突發(fā)心肌梗死猝死的例子越來越多，并且越來越年輕化，今天告訴大家急性心肌梗死的常見原因，急性心肌梗死發(fā)生時會有哪些先兆預(yù)警？出現(xiàn)預(yù)警后如何正確檢查？一旦發(fā)生危險，如何自救？首先，告訴大家，急性心肌梗死是什么？急性心肌梗死是冠心病的一種，是冠心病的最嚴重表現(xiàn)形式，冠心病指的是營養(yǎng)心臟本身的血管冠狀動脈出現(xiàn)了炎癥，血管出現(xiàn)狹窄，當(dāng)狹窄超過50%以上時，就會出現(xiàn)癥狀：表現(xiàn)為經(jīng)?；顒訒r或者勞累時心前區(qū)悶痛不適，多數(shù)以悶為主，心絞痛不一定會痛，但會有石頭壓的感覺，嚴重者不能呼吸，甚至有一種快要死亡的感覺。一般持續(xù)幾分鐘，很少超過半小時。一旦超過半小時以上，高度懷疑血管完全堵塞，出現(xiàn)了急性心肌梗死。其次，急性心肌梗死一般有哪些常見原因?qū)е碌?？冠心病心肌梗死多?shù)是有原因的，大家可以看看身邊出現(xiàn)急性心肌梗死的人，多數(shù)都會有心血管的“危險因素”，這些危險因素越多，越容易出現(xiàn)心肌梗死。像不規(guī)律的生活方式，經(jīng)常熬夜、抽煙、精神壓力大、經(jīng)常高脂肪飲食、不愛運動，這些都會促進冠心病的出現(xiàn)。平時有高血壓、糖尿病、血脂高尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，這些都會讓血管出現(xiàn)老化，斑塊形成，血管發(fā)炎，最終堵塞血管。血管快要堵塞前，會有一些常見的預(yù)警信號，只要您重視，及時就醫(yī)，多數(shù)都能夠避免進一步惡化。常見的預(yù)警信號有：1、發(fā)作越來越頻繁的胸部不適，壓迫感，每周可能出現(xiàn)一次，甚至每天會發(fā)生一次或者幾次，這是心絞痛加重的信號，提示很快就會心肌梗死。2、安靜的狀態(tài)下或者夜間休息的時候出現(xiàn)胸悶胸痛，說明血管內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定，炎癥反反復(fù)復(fù)，可能要暴發(fā)，形成血栓堵塞血管，這是比較危險的信號。3、發(fā)作的時間越來越長。以前或許有發(fā)作，每次幾分鐘就過去了，現(xiàn)在時間越來越長，半小時都很難緩解，需要重視了，心梗也許就在眼前。一旦出現(xiàn)這些信號，您就是再忙，也要注意，盡快去醫(yī)院找專科醫(yī)生進行檢查。有人說我最近才做過全面的健康體檢，沒有發(fā)現(xiàn)問題。是的，一般的檢查很難發(fā)現(xiàn)冠脈血管的病變，需要特殊的檢查才能明確：可以選擇冠狀動脈血管CT，簡稱“CTA”，這是通過血管三維成像，模擬血管影像，有一定的誤差。冠狀動脈造影檢查是常用的“金標準”檢查方法。是直接通過外周動脈把導(dǎo)管插到心臟的冠脈開口，打造影劑讓血管顯影，準確性很高，誤差小，還可以同步做血管內(nèi)超聲等檢查，進一步提高準確性。出現(xiàn)急性心肌梗死的先兆，出現(xiàn)心絞痛，需要緊急自救。首先，正在做的事情立即停止，就地休息，放松心情，對于經(jīng)常發(fā)作心絞痛的人，一定要攜帶速效救心丸等，隨時舌下含化，同時撥打120急救。我做心血管醫(yī)生久了，外出包內(nèi)一直備有X酸甘油片，隨時能挽救患者生命?？傊?，急救需要爭分奪秒，千萬不能錯失搶救良機釀成大禍。

1、飯后不要吸煙。常有人說飯后一支煙賽過活神仙。其實這是錯的。吸煙會對心肺功能造成嚴重影響，其中就包括冠狀動脈痙攣，影響心肌的耗氧量等不良反應(yīng)，是誘發(fā)急性心梗的一大因素。2、飯后不要立即運動。飯后腸胃進入消化階段，需要大量的血液參與，如果這時候突然開始運動，會讓回流心肌的血流量減少，容易誘發(fā)急性心梗。3、飯后不宜情緒激動。飯后情緒異常激動也會刺激心率加快、血壓上升，激動過大的話還可能影響心臟功能，特別是有心梗病史的人更要注意。

冬季會出現(xiàn)急性心梗小高峰，所以越到敏感時期越要注意防范，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，30%的心肌梗死患者發(fā)病前癥狀并不典型，常表現(xiàn)為身體一些其他部位的疼痛，容易忽視。1、牙痛。如果沒有牙齒隱患，卻突發(fā)劇烈牙疼，不能準確定位疼痛部位，甚至吃藥后無法止痛，也是不典型的一種心梗風(fēng)險信號。2、上腹痛。心梗首先就會影響到體內(nèi)供血問題，當(dāng)胃腸道供血不足，患者會出現(xiàn)惡心、腹瀉等強烈的胃腸道反應(yīng)。一般和飲食無關(guān)，而且還會持續(xù)加重癥狀，藥物干預(yù)無效。3、胸骨后、頸部痛冠心病人如果出現(xiàn)胸骨后、頸部陣發(fā)性脹悶疼痛，有一定的緊迫感，而且發(fā)散到肩臂部等處，應(yīng)警惕是急性心梗。4、后背痛。有研究指出心梗發(fā)病前，男女性也會有不一樣的表現(xiàn)，女性患者會出現(xiàn)后背痛、惡心嘔吐等癥狀。5、咽部疼痛。不同于炎癥導(dǎo)致的咽部疼痛，心梗引起的咽炎會導(dǎo)致喉嚨發(fā)緊，甚至出現(xiàn)燒灼感，具有突發(fā)和持續(xù)時間比較短的特征。所以有以上的這些癥狀，一定要引起重視，必要時可以及時檢查心電圖和心梗四項，排查心梗。

心梗趨于年輕化?不良生活方式是主因急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，且“年輕患者越來越多，臨床上30幾歲的患者屢見不鮮?！币话愣裕欣夏耆藢?dǎo)致心梗的危險因素包括高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等。而熬夜、作息不規(guī)律、過度勞累、久坐、抽煙飲酒等生活類因素則是心梗發(fā)病日益年輕化的主要原因。正確甄別心梗是關(guān)鍵急救牢記兩個120?急性胸痛是最典型的癥狀，疼痛發(fā)生在前胸的部位，巴掌或者拳頭大小的范圍，有壓榨感。并伴有出汗、面色慘白，甚至?xí)袨l死的感覺。如果15~20分鐘無法緩解，應(yīng)考慮發(fā)生了心梗。此外，還有些不典型的癥狀，如上肢和左肩痛、持續(xù)后背或上腹痛、牙痛或下頜痛，這些可能是心臟缺血導(dǎo)致的疼痛放射，并多伴有大汗。這類患者多為中老年女性或糖尿病人群。患有冠心病的患者，如果出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度加重，用藥量加大，不動也痛等情況，可能是心梗發(fā)生的前兆，要特別注意，及早就醫(yī)。出現(xiàn)急性胸痛要及時撥打120急救電話，明確診斷心?；颊咝锠幦≡邳S金120分鐘內(nèi)得到救治。

1、夜間胸痛：變異型心絞痛常發(fā)生于晚上或者安靜休息時，這是因為心外膜冠脈痙攣而導(dǎo)致透壁性心肌缺血，如果發(fā)作持續(xù)超過半個小時，很有可能會進展為心梗。2、忽然喘不過氣、心慌：心肌缺血最常見的癥狀就是胸痛，有時候還會造成憋悶心慌，這可能是心梗的危險信號。3、感覺胸口像是被石頭壓著一樣疼痛：高危不穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性、撕裂壓榨樣胸痛，疼痛較為劇烈，非常有可能惡化至心梗。4、疼痛感越來越劇烈：大部分心絞痛1~3分鐘可以緩解，很少疼痛超過5~10分鐘，如果胸部疼痛越來越劇烈，可能代表著心絞痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾墓！?、勞累后出現(xiàn)的疼痛：勞累是誘發(fā)心絞痛、心梗的重要誘因之一，可以導(dǎo)致胸痛的出現(xiàn)，但是這種疼痛也可以出現(xiàn)在胸骨后、心前區(qū)，有時候還會放射到左肩或者左臂內(nèi)側(cè)。6、自己找不到原因的胸痛：莫名突發(fā)的胸痛，可能會因為沒有防備從而措手不及造成更加嚴重的后果，甚至是猝死。

錯！阿司匹林是非常重要的藥物，但不是“有病治病、無病防病”的保健藥。阿司匹林是預(yù)防動脈血栓性疾?。ɡ缧墓?、腦梗）的藥物，但在預(yù)防血栓的同時也會增加出血的風(fēng)險，是一把“雙刃劍”。所以，使用阿司匹林要掌握好適應(yīng)證。對于出血風(fēng)險小、發(fā)生血栓風(fēng)險高的人，使用阿司匹林利大于弊，就應(yīng)該積極使用。對于發(fā)生血栓的風(fēng)險小、但出血風(fēng)險高的人，不應(yīng)吃阿司匹林。一些老年人認為，上了年紀容易發(fā)生心梗、腦梗，所以都要吃一點兒阿司匹林預(yù)防心腦血管病，這種做法是錯誤的。如果已經(jīng)確診冠心病、特別是曾經(jīng)發(fā)生過心?；蛘吣X梗，再次發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險很大，所以只要沒有出血性疾?。ɡ缥赋鲅?、胃潰瘍、顱內(nèi)出血等），都應(yīng)該長期服用阿司匹林。反之，如果沒有明確的心腦血管?。幢阌刑悄虿　⒏哐獕海?，特別是年齡超過70歲的老年人，不建議吃阿司匹林，因為這樣做弊大于利。是否需要吃阿司匹林是一個專業(yè)性很強的問題，需要由醫(yī)生判斷，老年人不要自行決定。

?1、規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。?2、堅持適量運動，健康成年人每周?3、合理清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高糖高鹽高脂。?4、戒煙限酒，避免二手煙。?5、保持心態(tài)平衡，學(xué)會釋放壓力，積極與家人朋友進行交流。?6、同時還要定期檢測血壓、血脂、血糖、體重，發(fā)現(xiàn)異常及時進行調(diào)整，將血壓、血脂、血糖、體重等各項指標控制在目標范圍內(nèi)。?7、如果有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，一定要積極治療。8、注意防寒保暖，避免突然的冷刺激。外出最好是戴帽子、圍圍巾、戴手套。

臨床中常用的「倍他樂克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周圍液體pH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時。3）體內(nèi)過程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時達到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開服?，但不能咀嚼或壓碎，同時攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標準差）以及SDANN（RR間期平均值標準差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實緩釋片對于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。