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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 出現(xiàn)心梗癥狀，造影前降之毒90。 回旋值堵塞95%，大夫建議立刻做指甲，想咨詢是不是必須手術(shù)，那我覺得這個病人，你如果說你是在一個相對來講手術(shù)技術(shù)非常成熟的醫(yī)院哈，這種情況你就不要猶豫了，因?yàn)樵蹅兊墓诿}技術(shù)啊，現(xiàn)在已經(jīng)是幾十年近百年的這種發(fā)展哈，就是現(xiàn)在的這個手術(shù)非常的成熟之后呢，而且血管的狹窄，通過冠狀動脈的這種支架把血管完全撐開，能夠最大程度上改善心臟供血，這也是我們患者一個改善預(yù)后的一個最好的方式，就你放不放支架，首先你都需要好好吃藥，這種抗動脈硬化，防止血栓，防止心梗的藥都是要去吃的。第二講，你都已經(jīng)堵90了，什么意思？咱們100%的這種心臟管腔就只剩一條縫了，家人已經(jīng)有心臟缺血的癥狀，甚至已經(jīng)95%的閉了一下，他可能自己又開了一點(diǎn)，已經(jīng)有心梗了，不要猶豫找。 最靠譜的醫(yī)院，最靠譜的大夫，該手術(shù)就手術(shù)，大夫建議你放支架，你就放支架，好吧，這個不要猶豫，后期該怎么吃藥聽大夫的，一定要相信大夫，因?yàn)檠苤Ъ艿谝患夹g(shù)成熟，第二現(xiàn)有的冠心病二級預(yù)防藥物也很成熟，需要長期用藥，終身用藥，這樣才能保護(hù)支架，同時呢，也讓其他沒有出現(xiàn)狹窄的血管不要出現(xiàn)或者延緩出現(xiàn)，好吧，一定要聽話哦。2022年09月29日
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 出血高?；颊甙l(fā)生急性冠脈綜合征，植入支架以后理想的抗血小板療程尚不清楚。在MASTERDAPT試驗(yàn)中，出血高?；颊哂?579名，在雙重抗血小板治療（DAPT）1個月后停用，之后11個月單抗血小板治療（SAPT），如果應(yīng)用口服抗凝藥則SAPT5個月；或者采用DAPT至少3個月的方案。隨機(jī)化后335天的聯(lián)合一級終點(diǎn)是凈不良臨床預(yù)后事件（NACE）；心臟和腦嚴(yán)重不良事件（MACCE）；以及出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟的2、3或5型出血。結(jié)果顯示，急性或近期心肌梗死后患者，以及非急性或近期心肌梗死患者，應(yīng)用兩種方案NACE和MACCE事件均無差異。而出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟2、3或5型出血在短DAPT組顯著減少。結(jié)論：急性或近期心肌梗死后高出血風(fēng)險(xiǎn)患者1個月DAPT策略與常規(guī)DAPT相比NACE和MACCE發(fā)生率近似，而出血減少。?參考文獻(xiàn)：JACC2022;80:1220.2022年09月21日90
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 纈沙坦啊，跟斜沙坦是同一時間服用呢，還是分開服用，晨起和晚上服用都可以嘛，我跟大家講一下，香苯地冰緩釋片呢，說白了就是萬銀銅嘛，拜銀酮還有國產(chǎn)的啊，它是一天吃一片的，你看你是沙護(hù)巴曲，斜沙坦呢，是這個叫諾辛土啊，諾辛國產(chǎn)的還沒有，我還沒見過啊，他是一天吃兩片的，就早晚各吃一片了，他一天吃你吃一頓是沒有用的，他半日其是12個小時啊，你是要早晚各吃的啊，所以說我也搞不清楚你為什么問我這樣的問題啊，沒有人會推薦說沙酷說一天只吃一次，我很少會一天給患者就開一次，最好是一天吃兩次啊，但是半陰酮呢，就是硝苯地平和這個緩釋片呢，一天就吃一次基本就可以了。 他說得了冠心病呢，可以逆轉(zhuǎn)了啊。2022年09月11日1606
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 問：有心梗，該怎么治最好？答：心肌梗死的治療分為急性期的治療和慢性期的治療，兩個時期的治療都能做到及時、規(guī)范，就是最好的治療方法。急性期，冠脈血管被堵住了，首要的治療就是盡早打通血管，用的方法主要是兩種：做介入放支架，或者用藥物把血栓化開，就是溶栓。支架是目前治療急性心肌梗死最有效的方法，在急性期盡早開通血管，恢復(fù)血流，不但可挽救生命，還能挽救即將壞死的心肌。慢性期的治療，主要針對以下幾個問題：一是讓生活健康起來，戒煙、戒酒、在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動、健康飲食、放松心情等。其二，所有得了心梗的人，只要沒有禁忌癥且可以耐受，都需要吃他汀和抗血小板藥物。這兩類藥物都是為了預(yù)防心梗再發(fā)。其三，其他藥物，比如預(yù)防心衰的藥物也要根據(jù)醫(yī)囑使用?？傊毙云谝塾诳焖俅蜷_血管，慢性期要預(yù)防再次心梗和心衰2022年09月05日719
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 打靶這個冠脈造影前降支回旋支，二十三十四十五十下載，嗨，這個這個就是正常對吧，就說這個就是二十三十四十五十呢，是不需要啊，不需要干預(yù)的，對吧，它不太可能影響到這個正常的冠脈的血流啊，就是就是打個比方來講，你水血水管子你要堵到一半以上才會影響到血流。 一半一半，這個像你這個百分之二十三十四十的話呢，基本上是不會影響到那個血流的，那不會影響到血流，就不會影響到你的這個，這個這個叫心肌的血供，那就不會造成因?yàn)樾募⊙p少而出現(xiàn)的胸悶癥狀。 但是我們僅僅看你這個大血管的問題，還不能完全對吧，還不能完全代表你的微血管的問題，所以你微血管是不是有啊，這個這個這個叫什么。 有這個，這個就是循環(huán)不好的情況出現(xiàn)，這個呢，是需要去做進(jìn)一步的甄別的，但是呢，這里面還是想說一句什么呢，你如果冠脈造影正常的，你這個胸悶到底什么時候出現(xiàn)，你如果這個胸悶出現(xiàn)是跟你的勞力，跟你的活動沒有任何關(guān)系，那你的胸悶也有可能是不是心臟原因造成的啊，并不是所有吃速效救心丸緩解的都是心臟病啊，并不是所有的都是這個冠心病，要要要理解，要知道這一點(diǎn)啊，這點(diǎn)也很重要，所以。 我不說，如果你是這個冠脈造影正常了，吃了這么多2022年08月08日159
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在心梗面前，任何一步都有可能走錯，而走錯一步，就可能抱憾終生。?看看心內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)的突發(fā)心梗最怕患者做的10件事，每個人都應(yīng)該牢記！醫(yī)生總結(jié)心梗來臨，最怕你做10件事！江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任耿寶玉、聯(lián)勤保障部隊(duì)第983醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師王星提醒，突發(fā)心梗，醫(yī)生最怕患者做的10件事！?1出現(xiàn)胸痛，覺得沒多大事耿寶玉醫(yī)生指出，曾接診過一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過了9小時還沒緩解，才趕往醫(yī)院。?醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)樘t來就診，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降。?時間就是心肌，時間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死[1]。?2深呼吸和用力咳嗽王星醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會打通血管，并不會改善缺血。更不會因?yàn)榭人粤耍呐K就不會室顫，不會驟停。?相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無疑是會加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡。?所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。?3用力拍打胳膊急救?王星醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時候，心臟隨時可能罷工，隨時會停跳。這時候心臟要絕對休息，任何動作，都可能會加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會加劇病情。?所以，心肌梗死的時候，用力拍打胳膊，不但不會自救，而且會造成致命危險(xiǎn)[2]。?4進(jìn)行十指放血王星醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過十指放血是無法融化血栓，無法開通血管的。?所以，心肌梗死發(fā)生時，十指放血只會耽誤更多的時間[2]。?5沒有檢查，就吃阿司匹林?王星醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰也無法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃用}夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時候吃了阿司匹林，無疑會加重大血管出現(xiàn)，加速死亡。?所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯誤治療[2]。6找身份證、醫(yī)?？ê湾X有些傳言說：沒有錢，沒有身份證，沒有醫(yī)?？?，到醫(yī)院不給治。錯！這是謠言。?突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會耽誤時間。對于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)[2]。7非要自己開車去醫(yī)院?耿寶玉醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽勸告，自己開私家車送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡。?心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車上有專業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障。?因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車送院[1]。?8去醫(yī)院“挑三揀四”耿寶玉醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽勸告，執(zhí)意開私家車趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診[1]。9“傻傻”在門診等半天?耿寶玉醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時后來醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門診，在門診三樓候診時，突發(fā)惡性心律失常（室顫）。?醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒挺過來。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死。?心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭分奪秒[1]！10手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言，對心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無論如何不肯植入，最終失去生命。?耿寶玉醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開通閉塞的冠狀動脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)。?所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！這些心梗預(yù)兆，要警惕！上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師施鴻毓于2018年指出，心肌梗死致死率高，其中一個重要原因是一些不典型的先兆癥狀沒有得到患者重視，等到突然發(fā)病，救治不及時就容易造成致命危險(xiǎn)，所以及時識別急性心肌梗死的先兆癥狀很重要。?急性心肌梗死的先兆癥狀多在發(fā)病前1周出現(xiàn)，少數(shù)甚至可能提前數(shù)周，約40%的病人發(fā)生于梗死前1~2天，有的病人可以反復(fù)發(fā)作。其主要表現(xiàn)為：1、心絞痛發(fā)作頻率加快，而且痛疼加重；2、心絞痛持續(xù)時間延長，伴出冷汗、惡心、嘔吐等；3、心絞痛誘因改變，更易發(fā)作，在休息時也會發(fā)作；4、原來可緩解疼痛的方式失效；5、發(fā)作時伴心跳緩慢或心動過速、休克、暈厥等。發(fā)生了心梗該怎么辦？要牢記兩個“120”：及時撥打“120急救電話”，把握黃金救治“120分鐘”，如果患者得不到及時有效的救治，心肌就會出現(xiàn)不可逆的壞死[3]。記住6點(diǎn)，遠(yuǎn)離心梗！預(yù)防才是最好的治療。王星醫(yī)生指出：做到以下6點(diǎn)，有效預(yù)防心絞痛和心肌梗死[4]。1監(jiān)測血壓、血糖、心率??不能忘記監(jiān)測血壓、血糖和心率。過高的心率、過高的血糖、過快的心率都會增加心絞痛、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。2規(guī)律吃藥???任何停藥或換藥，都有心絞痛或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。不管是控制三高的藥物，還是心血管相關(guān)的藥物，比如阿司匹林和他汀，都應(yīng)該規(guī)律服藥，千萬不要覺得自己病情穩(wěn)定就不用吃藥了。3不要熬夜長期的熬夜會導(dǎo)致血壓升高、心率加快、免疫力下降，會增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。每年心血管猝死的患者中，很多都是熬夜熬出來的。4吃得健康不健康的飲食不利于血壓血糖血脂體重的控制，會增加心絞痛和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。?1）吃得不宜過多?暴飲暴食，本身就會導(dǎo)致胃腸不適，同時回心血流減少，加之增加心臟負(fù)擔(dān)，這些因素交織在一起，會誘發(fā)心肌缺血心絞痛，甚至暴飲暴食會直接誘發(fā)心肌梗死發(fā)生。?2）吃得營養(yǎng)健康?心血管朋友的飲食健康，是一個持久戰(zhàn)。只有自覺自律的人，才能改掉高油高鹽高精細(xì)糧，逐漸養(yǎng)成低鹽低油低糖，多蔬菜、水果、粗糧雜糧，適當(dāng)瘦肉、魚肉、牛奶、堅(jiān)果的健康飲食。?5適當(dāng)活動?長期不活動，會導(dǎo)致血壓、血糖、血脂更高，體重更胖；加之血液循環(huán)也會減慢，更容易發(fā)生心絞痛或者誘發(fā)血栓，引發(fā)心肌梗死。?一定記得每天出去走走，活動活動；可以一周3-5次，每次30分鐘以上。6好的心態(tài)??研究發(fā)現(xiàn)憤怒可以使我們的心臟病風(fēng)險(xiǎn)在2小時內(nèi)上升7.5倍；焦慮使心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加9.5倍。?所以自己得想辦法調(diào)整心態(tài)，找點(diǎn)事情做，不能總閑著：做飯、拖地、下棋、聽聽歌曲、看看相聲小品、寫毛筆字、錄點(diǎn)小視頻等等，都可以調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。2022年07月03日783
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有可能。 那個阿司匹林，阿司匹林。 心梗支架，心梗支架兩年多了還吃的啊啊啊，這個心，因?yàn)槟闶切墓＃阅阋⒁獍?，你要注意你的那個那個降脂的目標(biāo)值是低密度脂蛋白控制在1.4以下啊，因?yàn)槟闶且呀?jīng)心梗了。 啊，1.8以下說錯了啊，如果你要控制在1.4以下，那更好啊，阿司匹林腸溶片的原則上是不要搬的啊，不能搬搬搬搬了以后就容易，它就容易在胃胃里面溶解掉了，溶解掉了就起不了保護(hù)胃的作用啊，腸溶片呢，它就在腸子里溶解，它不太可能會對對對胃的損傷小，但是你搬完了以后對胃損傷就大了。 啊，這個女性腎功能不全。2022年06月28日339
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劉健副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心外科 呃，這個有一個患者問的這個問題，四年前心心肌梗死，心衰沒有支架，現(xiàn)在還能支架這個，呃，或者四年前如果說你是明確的有急性心肌梗死，那你四年前就應(yīng)該做冠狀動脈造影去明確，當(dāng)時就應(yīng)該明確，嗯，目前來說，如果是你現(xiàn)在現(xiàn)在已經(jīng)有心衰了，說明你這個冠狀動脈血管肯定還是一直有進(jìn)展，一直一直有進(jìn)展的，我建議呢，現(xiàn)在還是盡早去做冠狀動脈造影，做冠狀動脈造影，嗯，先做造影明確看看你的血管病變到底在哪里。 呃，適合裝支架還是需要裝支架，因?yàn)檫@個你這個血管，嗯，這個冠動脈這個血管有狹，呃，血管有狹窄，一直有心缺血的話，你的心臟功能肯定是受，受很大的影響，受很大影響的，我建議還是就盡早去做冠狀動脈造影，該裝支架就裝支架，如果不能裝支架，那就要采取外科手術(shù)的方式啊，早點(diǎn)還是早點(diǎn)治療。2022年06月17日314
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這位朋友問主任，請問，男，24歲，前兩天發(fā)生了急性心肌梗死。 做了兩個支架，今后康復(fù)的幾率大嗎？ 好的。 這個24歲的。 這個年輕人，相對年輕的人，這屬于年輕人。 得了急性心肌梗死，做了支架啊，以后康復(fù)。 幾率是否大的問題。 整體來講，康復(fù)幾率還是比較大的。 為什么呢，年輕人康復(fù)的還是快一些。 這是整體的這。 這個這個印象。 但是呢，我們在做研究的觀察當(dāng)中，也發(fā)現(xiàn)，24歲的人發(fā)生急性心肌梗死，很多人是。 側(cè)支循環(huán)不好。 往往發(fā)生梗死的面積呢，有部分病人比較大，甚至有一部分病人出現(xiàn)了室壁瘤。 石壁流。 這種情況對我們心功能的這個損害還是比較大的，所以你以后。 啊，康復(fù)的幾率大不大??？ 作為咱們這個性功能恢復(fù)的幾率大不大啊，主要看有沒有石壁瘤。 高興帶你師傅打啊，這是最主要的。 作為我們體力各方面的恢復(fù)啊，大部分的人還是能恢復(fù)相當(dāng)體力的啊，這是。 這么一個情況，還有一個呢，就是。 還有一個呢，就是這個24歲的年輕人，發(fā)生急性心肌梗死呢。 很多人95%以上主要是因?yàn)槌闊煶榈摹? 所以呢，如果你有抽煙2022年05月19日337
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 倍他樂克即美托洛爾作為心血管等疾病的常用藥物，對心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗塞等疾病有著良好的治療效果，很多患者由于疾病的原因不得不長期服用，但長期服用時應(yīng)注意一些特殊情況也應(yīng)該有所了解，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.對血糖的影響，美托洛爾是選擇性β-受體阻斷藥，主要作用于腎上腺素β1-受體，而β1-受體受到阻滯時會抑制交感神經(jīng)所引起的脂肪分解，拮抗腎上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛爾的同時應(yīng)用降糖藥物可能會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且還可以延緩人體血糖水平的恢復(fù)，使得低血糖狀態(tài)不易緩解。在出現(xiàn)低血糖癥狀時會出現(xiàn)心動過速、震顫、明顯饑餓感、多汗等癥，這也是一種保護(hù)機(jī)制，它促使人們及時補(bǔ)充能量，以免血糖過低導(dǎo)致暈厥等嚴(yán)重后果，但是由于β-受體被美托洛爾抑制，患者心率減緩，上述低血糖癥狀被掩蓋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.長期服用美托洛爾，如需要停藥不可以突然中斷，冠心病患者如果突然中斷用藥可能會導(dǎo)致原病情明顯惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗死等危及生命的嚴(yán)重問題；甲亢患者應(yīng)用時，由于美托洛爾降低心率的作用會使甲亢心動過速的癥狀被掩蓋，突然停藥可能會導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生；所以，美托洛爾停藥時應(yīng)逐漸減少劑量，撤藥時間一般不應(yīng)少于7天。3.β-受體受阻滯導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，雖然選擇性β1-受體阻滯藥美托洛爾在這方面的作用較弱，但在應(yīng)用時也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，盡量使用小劑量，或加用β2受體激動劑。2022年05月16日2352
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心肌梗死相關(guān)科普號
楊秀濱醫(yī)生的科普號
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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鄭黎暉醫(yī)生的科普號
鄭黎暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8519粉絲48.2萬閱讀
胡海醫(yī)生的科普號
胡海 醫(yī)師
高安市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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