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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.什么是低鈣血癥？ 鈣（Ca）是人體含量最高的金屬元素，99%以羥基磷酸鈣（也叫羥磷灰石）的形式儲存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣僅占不到千分之一，但卻起到重要的生理作用，血清鈣濃度在正常情況下的變化幅度極小。 血液中的鈣大約50%與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合剩下約50%為離子狀態(tài)的游離鈣，是起到生理作用的鈣，血游離鈣偏低會導(dǎo)致低鈣血癥相關(guān)的一系列癥狀出現(xiàn)。 低鈣血癥，顧名思義就是血液中鈣的含量低于正常水平。我們在化驗單上看到的“血鈣”通常指的都是血液中總的鈣濃度，包括游離鈣和蛋白結(jié)合鈣，若血總鈣濃度低于正常值范圍的下限（一般為2.12mmol/L或8.5mg/dL ），我們就稱之為低鈣血癥。在血漿蛋白水平異常、酸堿平衡紊亂等情況下，還需要通過公式計算校正，或者直接檢測血游離鈣水平，若仍低于正常值，才是真正有意義的低鈣血癥。低鈣血癥可導(dǎo)致一系列癥狀表現(xiàn)，嚴重時可以危及生命。圖 1：血液中的鈣（圖源：作者原創(chuàng)）2.為什么會出現(xiàn)低鈣血癥？ 影響人體血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素是甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone, 簡稱甲狀旁腺素、PTH)和活性維生素D。PTH是由甲狀旁腺分泌到血液中，被血流運送到全身而發(fā)揮作用。PTH可以作用于骨骼、腎臟以及腸道，總體上起到升高血鈣的作用。若PTH分泌不足，也就是甲狀旁腺功能減退，不能使血清鈣維持正常水平，這便是最常見的導(dǎo)致低鈣血癥的一類疾病。圖 2：甲狀旁腺激素與血鈣調(diào)節(jié)（改編自：威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué) 第13版） 皮膚通過日光照射自身合成的以及食物中的維生素D進入人體后，在肝臟及腎臟的作用下轉(zhuǎn)換為活性維生素D?；钚跃S生素D主要促進腸道對鈣的吸收，起到升高血鈣的作用。因此，當維生素D缺乏或作用減弱時，可造成低鈣血癥。引起維生素D缺乏的原因包括：陽光照射不足、飲食攝入不足或腸道吸收不良、肝硬化、慢性腎功能不全等等。另外，一些其他原因，如慢性腎臟病、急性胰腺炎、大量輸血和藥物（如某些化療藥）等也會導(dǎo)致低鈣血癥。3.什么是甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）？為什么會得甲旁減？ 一些原因?qū)е录谞钆韵俚墓δ苁軗p，甲狀旁腺不能分泌足夠的PTH，這種疾病就稱為甲狀旁腺功能減退癥，簡稱甲旁減。 PTH是使血鈣維持在正常范圍的最主要激素。在甲旁減的疾病狀態(tài)下，由于甲狀旁腺分泌的PTH不足以維持血鈣于正常水平、造成人體血鈣水平低于正常。另外PTH還有使血磷下降的作用，當PTH不足時，血磷水平高于正常，從而在血化驗結(jié)果上可以看到“低血鈣、高血磷”的結(jié)果。導(dǎo)致甲旁減最常見的原因是頸部手術(shù)損傷甲狀旁腺，包括甲狀腺手術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)、頭頸部腫瘤手術(shù)等。部分患者在接受這類手術(shù)后，可出現(xiàn)短暫的一過性甲狀旁腺功能減退癥，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)就會恢復(fù)正常。一小部分患者出現(xiàn)持續(xù)終生的永久性甲旁減。 還有一些遺傳性、自身免疫性以及其他罕見疾病也可引起甲旁減，患者常從年紀較小的時候就可能出現(xiàn)臨床癥狀。圖3: 甲狀旁腺在哪里？長啥樣？（改編自：https://ishare.ifeng.com/c/s/7nD7sDUotw94.甲狀旁腺功能減退有哪些表現(xiàn)？ 甲狀旁腺功能減退癥的具體表現(xiàn)是由血鈣降低的速度和嚴重程度來決定的。手術(shù)導(dǎo)致的甲狀旁腺功能減退癥，因為血鈣降低速度很快，可能在手術(shù)后就出現(xiàn)明顯的口周感覺麻木、手腳麻木，還可能出現(xiàn)手足抽搐，嚴重的會出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、驚厥，甚至癲癇發(fā)作。 如果是非手術(shù)原因?qū)е碌募谞钆韵俟δ軠p退癥，因為低血鈣發(fā)生得較為緩慢而且持續(xù)較長時間，全身各個器官都會受到影響，可能出現(xiàn)以下一些表現(xiàn)：①手足麻木，抽搐，嚴重時也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作；②視力下降，白內(nèi)障；③皮膚粗糙干燥，毛發(fā)粗糙、脆弱，脫發(fā)，指甲變脆、出現(xiàn)橫溝；④心電圖的異常改變、心律失常，長期嚴重低鈣血癥如果沒有得到有效治療甚至?xí)鹦牧λソ?；⑤長期大便干燥，突然發(fā)作的腹痛；⑥幼年起病的患者可以有牙齒發(fā)育不良、牙齒萌出遲緩、齲齒等口腔科問題；⑦患者處于低鈣血癥時尿鈣水平也偏低，但是使用鈣劑和維生素D制劑治療可能導(dǎo)致發(fā)生高鈣尿癥，腎結(jié)石，表現(xiàn)為尿色發(fā)紅（血尿）或尿中排石、腎絞痛，甚至腎功能不全；⑧部分患者可有乏力、情緒激動、易怒、焦慮和抑郁等表現(xiàn)；⑨如果是一些遺傳性、自身免疫性的疾病或綜合征導(dǎo)致的甲旁減，可能出現(xiàn)如聽力障礙、身材矮小、骨骼畸形、心臟畸形、念珠菌感染等伴發(fā)疾病的表現(xiàn)。臨床上，醫(yī)生通過分析患者的臨床病史，進行體格檢查，檢測血液中的鈣、磷、PTH、維生素D水平以及尿液中鈣和磷水平，來判斷是否存在甲旁減，同時還會做一些其他化驗（如檢測血鎂、腎功能等）和檢查進行鑒別診斷以明確病因，并進行并發(fā)癥的評估圖 4甲狀旁腺功能減退癥有哪些表現(xiàn)？（改編自：Mannstadt, M., Bilezikian, J., Thakker, R. et al. Hypoparathyroidism. Nat Rev Dis Primers 3, 17055 (2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.55）5.得了甲旁減該怎么辦？ 甲狀旁腺功能減退癥是需要藥物治療并定期復(fù)查的疾病，在堅持規(guī)律的用藥和監(jiān)測隨訪的情況下，甲旁減患者能夠正常生活和工作。 甲狀旁腺功能減退癥的治療包括鈣劑和維生素D制劑（最好是活性維生素D）。如果是手術(shù)后一過性甲旁減的患者，用藥一段時間后可逐漸減量，部分患者能完全停藥，但如果在藥物減量期間低鈣血癥復(fù)發(fā)，則很可能為永久性甲旁減，這種情況應(yīng)長期維持口服藥補充治療。 初始治療時，每 2-4周需要進行一次血、尿的化驗，根據(jù)化驗結(jié)果來調(diào)整藥物的劑量。待血鈣水平穩(wěn)定后，通常就可以每3-6個月進行1次血液和尿液的檢測。醫(yī)生會重點關(guān)注血鈣和尿鈣的結(jié)果，因為長期的高尿鈣會增加腎結(jié)石的風(fēng)險，并可能影響腎功能，建議每年做一次泌尿系超聲檢查，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。 為了預(yù)防腎臟并發(fā)癥，建議患者低鹽飲食，對部分尿鈣偏高的患者可能加用噻嗪類的利尿劑用來減少尿鈣排出，但使用時需要注意低血鉀的副作用。血鈣水平穩(wěn)定在正常范圍對維持人體正常生理功能非常重要，發(fā)現(xiàn)低鈣血癥要積極尋找原因并治療。甲狀旁腺功能減退癥可導(dǎo)致低鈣血癥，對人體多個器官造成不利影響，通過規(guī)律用藥和定期復(fù)查可以控制病情，而不影響正常工作和生活。因此，我們對它要重視但無需害怕，規(guī)范診治是關(guān)鍵！2021年07月09日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 鈣是人體內(nèi)含量極為豐富的微量元素，約99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，其余以溶解狀態(tài)分布于體液和組織中。 血鈣指血清中鈣的含量，約為2.25-2.75mmol/L。鈣主要的生理功能是形成骨骼和牙齒的結(jié)構(gòu)，維持細胞的生理功能，維持神經(jīng)-肌肉興奮性，參與凝血過程（凝血因子IV）。 血鈣濃度低于2.25mmol/L時稱為低鈣血癥。常見原因包括以下幾種： 1.維生素D攝入缺少或光照不足，腸道吸收障礙以及肝硬化或腎衰竭使維生素D羥化障礙； 2.甲狀腺旁激素可以升高血鈣，當甲狀旁腺損傷時，激素會減少； 3.急性出血壞死性胰腺炎時，脂肪壞死使大量鈣沉積形成鈣皂； 4.其他因素：如治療高鈣血癥的藥物使用不當，惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥等。 低鈣時神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)口周和指(趾)麻木及針刺感，手足抽搐，嚴重者可有喉和氣管痙攣甚至呼吸暫停。精神狀態(tài)表現(xiàn)為煩躁不安、抑郁和認知能力減退。低鈣還可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，嚴重者室顫、心力衰竭。 對于任何原因?qū)е碌牡外}血癥，均應(yīng)以靜脈補鈣開始治療。一般用10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射可立即起作用。慢性低鈣血癥首先要治療原發(fā)病，推薦聯(lián)合應(yīng)用鈣和維生素D制劑，治療目標是維持血清鈣濃度于正常值低限。2020年05月19日1834
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 鈣的代謝鈣有兩種主要生理功能。不溶性鈣鹽（主要是羥磷酸鹽）使骨骼發(fā)揮其結(jié)構(gòu)特性，保護內(nèi)臟器官，承重及運動時肌肉作用的杠桿?？扇苄遭}離子存在于細胞外液（ECF）和細胞漿中，在肌肉收縮、神經(jīng)遞質(zhì)和激素分泌以及凝血通路等生物學(xué)通路中發(fā)揮重要作用。健康成人有1000 g鈣，大約99%存在于骨礦晶體結(jié)構(gòu)中，不足1%以可溶性形式存在于ECF和ICF中。因此，當ECF鈣濃度下降時，骨骼會提供鈣，鈣過多時又會儲存于其中。在總的循環(huán)鈣中，離子鈣占50%，其余的主要與血清蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）結(jié)合或者與緩沖離子構(gòu)成復(fù)合物。只有離子鈣發(fā)揮生理功能，其調(diào)節(jié)每分鐘都可以發(fā)生改變。離子鈣的檢測要求標本與氧氣隔絕，立即檢測。因此，臨床常常檢測總血清鈣，間接反映離子鈣成分的水平。離子鈣濃度范圍是1.16-1.31 mmol/L，總血清鈣濃度范圍是2.12-2.62 mmol/L。然而，通?？傗}與離子鈣的2:1的比例常有變化，如代謝性酸中毒減少鈣與蛋白的結(jié)合，又如肝硬化、脫水、靜脈血液瘀滯或多發(fā)性骨髓瘤可導(dǎo)致蛋白濃度變化。機體鈣的調(diào)控是腸道吸收、沉積到骨和細胞內(nèi)以及腎臟排泄之間的平衡。這種精細的平衡包括腎臟、骨和小腸三個器官，主要受甲狀旁腺素（PTH）的調(diào)控。ECF鈣離子降低被鈣敏受體感知，導(dǎo)致PTH分泌增加、降解減少。循環(huán)PTH增加主要作用于腎臟和骨骼的PTH受體（PTHR）。PTH作用于成骨細胞的PTHR，釋放細胞因子激活破骨細胞；在腎臟，PTH刺激1alpha羥化酶，增加25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物1，25-二羥維生素D；另外，PTH增加腎臟遠曲小管重吸收鈣，抑制近曲小管重吸收磷，從而導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥；PTH還抑制鈉氫離子antiporter活性和碳酸氫鹽重吸收，導(dǎo)致輕度高氯性酸中毒。1，25-二羥維生素D升高使腸道鈣磷吸收增加，PTH對腸道沒有直接作用。因此低鈣血癥增加PTH分泌，通過PTH對腎臟、骨骼和腸道的直接和間接作用增加ECF鈣離子，鈣離子增加又通過鈣敏受體減少PTH分泌。低鈣血癥的定義低鈣血癥定義為血清鈣濃度低于正常范圍下限，通常為離子鈣低于1.16 mmol/L，總血清鈣低于2.12 mmol/L。總血清鈣在2 mmol/L以上為輕度低鈣血癥，1.9 mmol/L以下為重度低鈣血癥。低鈣血癥的病因1.PTH減低（甲狀旁腺功能減退）：1.1甲狀旁腺發(fā)育不全：孤立性或復(fù)合發(fā)育異常（如DiGeorge綜合征）的一部分1.2甲狀旁腺破壞：1.2.1手術(shù)（最常見）1.2.2放射1.2.3惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或系統(tǒng)性疾?。ㄈ缪?、淀粉樣變、結(jié)節(jié)病、Wilson病、海洋性貧血等）浸潤1.3自身免疫性：1.3.1孤立性1.3.2多腺體?。↖型）1.4甲狀旁腺功能減低（即甲狀旁腺素分泌）：1.4.1甲狀旁腺素基因缺陷1.4.2低鎂血癥（最常見）1.4.3新生兒低鈣血癥（可能與母親高鈣血癥有關(guān)）1.4.4 Hungry bone syndrome（甲狀旁腺切除術(shù)后）1.4.5鈣敏受體或Galpha11突變2.PTH升高（繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進）：2.1維生素D缺乏（最常見）：2.1.1營養(yǎng)缺乏（最常見）、吸收不良（最常見）、肝病或維生素D受體缺陷2.1.2慢性腎衰竭導(dǎo)致不能產(chǎn)生足夠的活性維生素D（1，25-二羥維生素D）（最常見）2.2維生素D抵抗（佝僂?。耗I小管功能障礙（Fanconi綜合征）或維生素D受體缺陷2.3甲狀旁腺素抵抗（如假性甲狀旁腺功能減低，低鎂血癥）2.4藥物：2.4.1鈣螯合劑（如輸注枸櫞酸化的血液、磷——牛奶富含磷）2.4.2骨重吸收抑制劑（如雙膦酸鹽、降鈣素、plicamycin）2.4.3維生素D代謝改變（如苯妥英、酮康唑）2.4.4 Foscarnet2.5其他：2.5.1急性胰腺炎2.5.2急性橫紋肌溶解癥2.5.3大量腫瘤細胞溶解2.5.4成骨性轉(zhuǎn)移（如前列腺癌或乳腺癌）2.5.5毒素休克綜合征2.5.6過度通氣低鈣血癥的病生理低鈣血癥最常見的原因包括甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏或代謝異常、急慢性腎功能衰竭以及低鎂血癥。低鈣性疾病的可能原因包括甲狀旁腺破壞、甲狀旁腺發(fā)育障礙、PTH分泌減少或者PTH介導(dǎo)的靶組織效應(yīng)減低。因此，這些疾病可以分為PTH缺陷、PTH受體缺陷（即PTH/PTHrP受體）或PTH/PTHrP受體下游缺陷導(dǎo)致的PTH不敏感。這些疾病也可以分為甲狀旁腺功能減低性疾病、鈣敏受體性疾病和假性甲狀旁腺功能減低性疾病。低鈣血癥的臨床表現(xiàn)低鈣血癥的臨床表現(xiàn)既可以無癥狀，也可以癥狀嚴重危及生命。輕度低鈣血癥患者可無癥狀。長期嚴重低鈣血癥的首要臨床癥狀和體征是神經(jīng)肌肉興奮性增高（neuromusculer irritability），包含口周感覺異常（perioral paresthesia，paresthesia of circumoral regions），指（趾）麻刺感（tingling）,自發(fā)或潛在性搐搦（tetany）,手足痙攣（carpopedal spasm）,肌肉抽筋,各種類型的癲癇（局限性、小發(fā)作、大發(fā)作或暈厥），心電圖示QT間期延長，喉痙攣，氣管痙攣。搐搦的誘發(fā)：叩擊耳前顴部下的面神經(jīng)導(dǎo)致單側(cè)面肌收縮（Chvostek’s sign，可見于10%的正常人），或血壓袖帶加壓（收縮壓加20 mm Hg）3分鐘導(dǎo)致腕部痙攣，有時可以導(dǎo)致劇痛（Trousseau’s sign）。這些體征對于低鈣血癥的診斷和治療監(jiān)測的作用有限。除了神經(jīng)肌肉興奮性增高外，還可以引起異位鈣化（如基底神經(jīng)節(jié)，可能會伴有錐體外系癥狀），囊下白內(nèi)障，視乳頭水腫，異常出牙等。低鎂血癥或高鉀血癥可以導(dǎo)致類似的臨床表現(xiàn)，若合并低鈣血癥表現(xiàn)可以加重。相反，高鎂血癥或低鉀血癥可以掩蓋低鈣血者的癥狀。低鈣血癥可以導(dǎo)致心電圖異常，包括QT間期延長和明顯的QRS波和ST段改變，可能會類似急性心肌梗死或傳導(dǎo)異常。嚴重的低鈣血癥或血鈣急遽下降時，可能會發(fā)生癲癇大發(fā)作或者喉痙攣。而慢性低鈣血癥則常常神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀體征較輕，甚至無癥狀。長期低鈣血者伴高磷血癥（見于PTH缺乏或抵抗）可能導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)鈣化，有時導(dǎo)致錐體外系病。另外，礦物質(zhì)離子沉積在晶體可能會導(dǎo)致白內(nèi)障形成。慢性低鈣血癥，特別是伴有低磷血癥時（見于維生素D缺乏），可導(dǎo)致兒童生長面異常（佝僂病，rickets）和新骨礦化異常（骨軟化癥，osteomalacia）。嚴重的癥狀性低鈣血癥是急癥，需要立即處理，以防發(fā)生癲癇和喉痙攣或心臟病導(dǎo)致死亡。、低鈣血癥的診斷對于低鈣血癥應(yīng)確認低鈣血癥并進行臨床評估，包括維生素D缺乏的危險因素以及低鈣血癥的常見原因（如術(shù)后甲狀旁腺功能減退）藥物或慢性腎病）。然后進行適當?shù)纳瘷z查（一線：PTH，磷，肌酐或eGFR；二線：25-羥維生素D，淀粉酶，CK）。如果PTH高磷低，考慮維生素D缺乏（吸收不良，肝?。?，急性胰腺炎或藥物（如雙膦酸鹽）；如果PTH高磷高，考慮慢性腎病，大量腫瘤細胞溶解，早期橫紋肌溶解癥，假性甲狀旁腺功能減退；如果PTH低磷高，可分為可逆性甲狀旁腺功能減低（低鎂血癥，西那卡塞等藥物、母親高鈣血癥導(dǎo)致的先天性低鈣血癥）和不可逆性甲狀旁腺功能減低（手術(shù)，先天發(fā)育不全，自身免疫）。甲狀旁腺功能減退患者血鈣低，磷高，PTH檢測不到；腎功能和25-羥維生素D及1，25-二羥維生素D水平通常正常。假性甲狀旁腺功能減退的特點除了PTH顯著增高外，其他與甲狀旁腺功能減退類似。慢性腎功能衰竭是低鈣血癥最常見的原因，表現(xiàn)為磷高、堿性磷酸酶、肌酐和PTH都升高；25-羥維生素D正常，1，25-二羥維生素D減低。維生素D性骨軟化癥，血清鈣磷減低，堿性磷酸酶和PTH升高，腎功能正常，25-羥維生素D3減低。低鈣血癥最常見的假性原因是低蛋白血癥。這些病人，離子鈣水平正常，沒有低鈣血癥的癥狀和體征。血清白蛋白水平減低常見于腎病綜合征、慢性病、營養(yǎng)不良、肝硬化和容量擴張。血清中的總鈣包含游離（生物學(xué)活性）和蛋白結(jié)合的；白蛋白是主要的結(jié)合蛋白。因此總鈣水平的解釋依賴于同時測定的白蛋白水平。對于肝硬化低白蛋白血癥病人的研究得出白蛋白糾正總鈣水平的公式（同時檢測）：白蛋白下降1 g/dL血鈣下降0.8 mg/dL（白蛋白下降1 g/L血鈣下降0.16-0.2 mmol/L）（白蛋白基礎(chǔ)值一般按照4 g/dL，40 g/L）（這是一個常用的經(jīng)驗法則，rule of thumb）。然而，對于急性病人沒有什么血鈣的公式能被證明準確。可能增加蛋白結(jié)合和減少總鈣以游離形式存在的因素很多，包括堿中毒、循環(huán)游離脂肪酸水平升高和輸注脂肪。在急性病或者嚴重低白蛋白血癥考慮低鈣血癥的診斷時，應(yīng)該檢測離子鈣。急性低鈣血癥的治療急性低鈣血癥的處理取決于低鈣血癥的嚴重程度，發(fā)生速度以及神經(jīng)肌肉興奮性增高的程度。癥狀性患者（如癲癇或搐搦）和血清鈣低于1.9 mmol/L的無癥狀患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險高，需要治療。急性低鈣血癥的治療推薦10%葡萄糖酸鈣10 mL（2.20 mmol鈣），以50 mL 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉稀釋后緩慢靜脈注射（>5分鐘）；這種方式可以根據(jù)癥狀需要重復(fù)使用。血清鈣濃度需要定期復(fù)查。持續(xù)低鈣血癥可能需要持續(xù)靜脈輸注葡萄糖酸鈣；例如將10 mL 10%葡萄糖酸鈣10支（22 mmol鈣）用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉1 L稀釋，起始以50 mL/hr的速度輸注，然后滴定速度使血清鈣濃度維持在正常范圍。一般來說，1.2-1.6 mg/kg（0.3-0.4 mmol/kg）元素鈣輸注4-6小時血清鈣增加0.5-0.75 mmol/L。持續(xù)低鈣血癥者，應(yīng)予以維生素D口服治療。低鈣血癥合并低鎂血癥者，必須糾正低鎂血癥，低鈣血癥才可能恢復(fù)。這種情況可能會見于甲狀旁腺切除術(shù)后期或乳糜瀉等嚴重吸收不良患者。慢性低鈣血癥的治療慢性（長期）低鈣血癥治療的兩類主要藥物是補鈣（10-20 mmol鈣，每6-12小時）和維生素D補劑。甲狀旁腺功能減退患者在早期應(yīng)用維生素D穩(wěn)定后很少需要補鈣。維生素D補劑有維生素D3（膽鈣化醇）或維生素D2（麥角鈣化醇），1萬-5萬單位（0.25-1.25 mg/d）；阿法骨化醇0.25-1 ug/d；鈣三醇（1，25-二羥膽鈣化醇）0.25-2 ug/d。兒童劑量需根據(jù)體重計算。膽鈣化醇和麥角鈣化醇最便宜，作用持續(xù)時間最長，因此可以導(dǎo)致長時間毒性；不過它們適合用于維生素D缺乏導(dǎo)致的低鈣血癥。其他不需要1alpha-羥化酶的制劑優(yōu)點在于半衰期短，因此不容易導(dǎo)致長時間毒性。對于甲狀旁腺功能減退或慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的低鈣血癥，應(yīng)選擇鈣三醇，因為它是活性代謝產(chǎn)物，不像阿法骨化醇需要肝臟25-羥化作用。開始需要密切監(jiān)測（大約間隔1-2周）患者的血和尿的鈣濃度，一旦達到穩(wěn)定可以間隔3-6個月監(jiān)測。目的是避免高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結(jié)石和腎衰竭。必須注意高鈣尿癥可以不伴有高鈣血癥。有報道顯示甲狀旁腺功能減低患者應(yīng)用PTH后生化和骨骼指標改善，精神和軀體健康改善。葡萄糖酸鈣（Ca gluconate）分子量430，離子濃度93 mg/g（2.3 mmol/g），1000 mg含鈣93 mg（2.3 mmol），10%濃度，含93 mg/10 mL（2.3 mmol/10mL）Ref：Goldman’s Cecil Medicine，25th editionWilliams Texbook of Endocrinology，12th editon2019年04月28日3702
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