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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內分泌科 低鈣血癥發(fā)作的時候有抽搐，嘔吐，缺氧，如何減少發(fā)作，您描述的發(fā)作的癥狀，那是常見的，低鈣血癥發(fā)作的時候癥狀叫有抽搐，有個病人甚至有嘔吐，那么缺氧的話呢，也是跟平滑肌的這樣一個痙攣有關系，那減少發(fā)作的話呢，一還是要自己的鈣和維素D盡量一定行調整，調整到你要盡量的減少發(fā)作，第二呢，就是一定要避免誘因啊，避免生活當中的各種誘因，建議大家比方說你現在發(fā)作還沒有完全控制下來，我請大家做一個小的記錄，你每次發(fā)作的時候你就記一下，你就回想一下，我自己分析一下我今天發(fā)作是什么原因引起來的，那么你記幾次之后，你就能夠找出你發(fā)作的規(guī)律了，就是我到底什么原因，我是最容易發(fā)作的，這個一定要學會自己照顧自己啊，醫(yī)生幫你的，他只能說去幫你調整鈣和維素D的劑量啊，這是醫(yī)生啊該做的事情，但是發(fā)作實際上我們去發(fā)現同樣的血鈣水平，有的病人就發(fā)作次數多，有的病人發(fā)作次數就是少。 原因是什么？就是他的生活因素當中，他有沒有盡量的讓自己去規(guī)避一些容易抓住的這樣一些情況，所以我建議大家呢，就是你把自己先做一個記錄，而我大致什么情況下容易發(fā)，然后呢，我盡量把這些因素呢，能夠盡可能的給予避免啊，千萬不要靈芝三有虎，偏向553型，2022年11月08日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 概況和背景2010年全國迎來第4次人口出生高峰，預計新生兒數量達到1300萬/年；新一代父母對孩子的生長發(fā)育健康呈現出前所未有的關注。2007年調查顯示： 2～3歲幼兒鈣攝入量達到適宜水平的僅有3.7%～5.1%。 鈣是人體內含量最豐富的礦物元素，基本上所有的生命過程均需要鈣的參與。人體不能自身合成鈣，必須從外界攝取。各種因素使鈣攝入長期不足時，會產生各種癥狀，會影響到嬰幼兒的正常生長發(fā)育。鈣缺乏在尚未被發(fā)現前，就可能已經對其生長發(fā)育產生不良影響，并為成年期的某些慢性代謝性疾病埋下隱患。 絕大多數嬰幼兒家長都會出于預防保健的目的，為0-3歲嬰幼兒補充鈣劑。但由于家長關于兒童的喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識缺乏，導致嬰幼兒家長在嬰幼兒補鈣過程中存在諸多誤區(qū)。如，憑測定血液中鈣濃度來判斷鈣缺乏，補鈣過程中不了解不同年齡段的嬰幼兒攝入量，不清楚如何選擇適宜的鈣補充劑和不同鈣劑成分及含鈣量，不知道該何時服用和服用多長時間等，甚至個別家長過度擔憂，對于該補鈣的嬰幼兒不敢補充，以致影響嬰幼兒正常生長發(fā)育。 兒童保健工作者肩負著指導嬰幼兒家長科學喂養(yǎng)的重任，為幫助兒童保健工作者更新和掌握有關合理補鈣的知識，中國醫(yī)師協(xié)會特邀請國內相關領域專家，就當前我國0-3歲嬰幼兒科學補鈣進行討論并達成本共識，希望通過廣泛的健康教育指導家長給0-3歲嬰幼兒科學補鈣，并避免過量補充。 注： 1、RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況中絕大多數（97-98%）個體需要量的攝入水平，是健康個體膳食營養(yǎng)攝入量的目標值。 2、膳食鈣的推薦攝入量包含飲食攝取的鈣和其他方式補充的鈣。 3、UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高值，這個量對一般人群中的幾乎所有個體似不至于損害健康。嬰兒（0-12月齡）鈣攝入耐量上限還不確定。 我國0-3歲嬰幼兒實際鈣攝入狀況0-6個月母乳/嬰兒配方奶是主要膳食鈣來源，母乳含鈣量約為30mg/100ml，配方奶含鈣量依生產廠商不同而有所差別，但基本范圍為45-60mg/100ml不等（母乳中鈣的生物利用度（58%）大于嬰兒配方奶（38%），因此嬰兒配方奶中的鈣濃度按母乳進行了相應的添加），可根據每日飲奶量計算鈣攝入量。計算公式：攝入鈣量/日=奶制品鈣含量（mg/ml）×奶制品攝入量（ml/d），每日飲奶量達到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 7-12個月奶類（母乳或嬰兒配方奶）和輔食是膳食主要構成，奶類仍是膳食鈣的主要來源，應繼續(xù)根據每日攝入奶量計算實際鈣攝入情況。達到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 1-2歲奶類及其制品仍是膳食鈣的主要來源，每日飲奶量達到400ml，再加上其他食物提供的鈣，可滿足每日鈣需要。 2-3歲2007年中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所的全國調查顯示，2-3歲幼兒膳食鈣攝入嚴重不足。合計男童攝入量達到達到適宜攝入量的僅為3.7%，女童為5.1%。 鈣實際攝入狀況普遍不足的原因1、膳食結構中國居民膳食鈣的食物來源不盡合理，主要來源于植物性食物，而富含鈣的食物攝入量較低，我國居民中牛奶的消費率較低，每人每日平均消費量僅為27g。奶類只提供了4%的鈣。 2、胎兒期儲鈣不足母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足，早產/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。 3、出生后喂養(yǎng)不當母乳不足及母親攝鈣量不足，導致乳汁含鈣量低[6]。斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加輔食后，膳食中缺乏足量奶類等高鈣食物或果汁、碳酸飲料等擠占奶類攝入而影響鈣攝入。 鈣缺乏的診斷鈣缺乏的診斷可依據高危因素、臨床表現、實驗室檢查以及骨礦物質檢測結果等綜合判斷。 高危因素長期膳食鈣攝入不足，以及維生素D攝入不足導致致腸道吸收不良，是導致鈣缺乏的主要原因。 嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對最高的時期，2歲以下嬰幼兒，因生長快速，骨量迅速增加，對鈣的需要量相對較高，是鈣缺乏的高危人群。 患腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。 維生素D不足或缺乏，以及肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。 臨床表現嬰幼兒鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征。有患兒表現為多汗、煩躁、易激惹、枕禿、出牙延遲、囟門晚閉以及睡眠不安、生長痛、關節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀。嚴重鈣缺乏導致骨礦化障礙，出現骨骼的改變如：雞胸、手腳鐲征等臨床表現。新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導致低鈣血癥，致使神經肌肉興奮性增高，出現手足抽搐，喉痙攣，甚至全身性驚厥。 檢查0-3歲嬰幼兒補鈣途徑膳食除牛奶外，其他食物同樣可提供鈣質，下表是常見食物提供300mg鈣需要的量。 *依據《中國食物成分表2002》計算；其他常見食物提供300mg鈣一般需要1.5kg以上的原食物。 *在含鈣豐富的食物中，只有鮮奶和酸奶為液態(tài)食物，比較容易達到消費量。 鈣劑補充當膳食鈣攝入不足或存在其他鈣缺乏高危因素時，需要在醫(yī)生指導下進行科學的鈣劑補充。這是保證攝入足量鈣的有效途徑。嬰幼兒補鈣主要選擇口服鈣劑，常見的鈣劑有：碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸氫鈣。下面分述各種鈣劑類型的特點。 為便于快速了解常見嬰幼兒鈣，特將主要鈣補充劑比較如下嬰幼兒選擇鈣劑的原則目前市場上的鈣制劑品種繁多，如何合理選擇鈣制劑，尤其是給嬰幼兒選擇合適的鈣劑，是人們比較關注的一個問題。下面是選擇鈣劑的原則。 鈣源安全動物骨骼、牡蠣、貝殼等由于受到環(huán)境的污染，易含有鉛、砷、鎘等有害重金屬，長期服用以動物骨骼、牡蠣、貝殼為原料的鈣劑，安全性較低，而從礦石中加工提純的精制碳酸鈣安全性較高 。輔料添加少的鈣劑安全性高，建議給嬰幼兒挑選不含香精、色素、防腐劑等成分的鈣。 鈣含量充足選擇鈣元素含量高的鈣劑可減少購買鈣劑的經濟成本，還能減少服用次數，便于喂養(yǎng)。 天然食品口味口感與鈣劑原料成分、輔料品種組成等都有關系。嬰兒的味蕾正處在快速發(fā)育期，越接近天然食品味道的鈣劑越有助于嬰兒的味蕾的發(fā)育。鈣劑太甜會引起嬰兒偏好甜味食品和飲料，這容易導致齲齒和肥胖，過重的味覺刺激還會導致味蕾反應遲鈍，嬰兒因而會變得挑食偏食，不利于成年后的健康。母乳或牛乳是嬰幼兒的主要食物，奶味是最適合她們的味道。因此，給嬰幼兒選鈣劑，首選無味或淡奶味的制劑。有的鈣劑比如活性鈣的主要成分是氧化鈣、氫氧化鈣和少量碳酸鈣，盡管含鈣高，但是pH>12，口感差，不適宜嬰幼兒服用。 方便沖調嬰幼兒胃容量小，服藥困難，應選擇用少量水即可方便沖調的鈣劑，如果沖調需要大量的水，不僅給服用造成困難，還可能會增加嬰幼兒的胃腸負擔，影響正常喂養(yǎng)。 嬰幼兒補鈣方法補充劑量鈣補充劑量以補足食物攝入不足部分為宜.預防性補充的原則是:缺多少，補多少。補充膳食鈣不足的人群，可參考下表進行預防性補充，如己經出現缺鈣癥狀， 需要治療時應向?？漆t(yī)生咨詢。 備注 1、中國營養(yǎng)學會推薦:乳時鈣攝入量為1200mg/d，母親攝入鈣量低也會影響母乳含鈣量，上海市母乳的電解質和礦物質含量測定顯示，鈣含量平均為28.3mg/100g，低于國外報道的33 mg/100g。 2、對于特殊人群，如早產兒、雙胎/多胎嬰兒、低出生體重兒、服用糖皮質激素的嬰幼兒、慢性腎功能不全患兒需額外補充鈣劑，補充鈣劑的量約為各年齡段膳食鈣推薦攝入量1/3-1/2，鈣劑UL值2000mg/天，攝入量超過此值，發(fā)生毒副作用的危險性會增加，過量鈣攝入干擾鋅，鐵吸收造成鋅和鐵的缺乏，服用鈣劑還可能致便秘等不良反應發(fā)生， 可通過首次少劑量，逐步增加的方式使機體適應。 鈣劑服用注意事項鈣劑不應與牛奶同時服用，如果補鈣劑量較多時，應與鐵、鋅分開服用，在服用鈣劑的同時，不應飲用碳酸飲料及泡騰飲料，它們會影響鈣的吸收和利用，在飯后1~1.5小時服用鈣劑最好，睡前也可服1，可減少夜間骨鈣的丟失，若每日只能服用1次，最好每晚臨睡前服用。 維生素D促進鈣的吸收和利用維生素D可有效促進鈣吸收，維生素D還能提高骨骼利用和儲存鈣質的能力，減少鈣從尿中的排泄。陽光照射可使皮膚合成維生素D。補充鈣劑的同時應考慮補充攝入不足的維生素D，才能保證鈣被機體正常的吸收和利用。維生素D補充劑量及方法應向專業(yè)醫(yī)師咨詢。 妨礙鈣吸收的因素妨礙鈣吸收的飲食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等，高鹽膳食增加鈣丟失。蛋白質攝入對鈣代謝平衡的利弊尚有爭議，高蛋白膳食增加屎鈣排出， 但同時又促進腸道鈣吸收。2019年11月02日3275
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