新生兒黃疸是新生兒期就診的最常見原因之一，出生以后膽紅素在一定范圍內(nèi)的暫時(shí)性的增高屬于正常的生理現(xiàn)象，但是過高的膽紅素水平，尤其是存在一些高危險(xiǎn)因素的時(shí)候，就會(huì)引起膽紅素異常所致的腦損傷，也就是膽紅素腦病，有可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 膽紅素水平多高比較嚴(yán)重？將生后96小時(shí)總膽紅素>20 mg/dL[342 μmol/L]定義為重度高膽紅素血癥；>25mg/dL[427μmol/L]為極重度高膽紅素血癥；>30mg/dL[510μmol/L]為危險(xiǎn)性高膽紅素血癥。 當(dāng)血清總膽紅素達(dá)到或超過重度高膽紅素血癥水平時(shí)發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)逐步增加。 哪些情況容易發(fā)生膽紅素腦病？膽紅素腦病是高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。重度高膽紅素血癥如果存在以下危險(xiǎn)因素，發(fā)生膽紅素腦病的可能性將會(huì)大大提高： （1） 母子血型不合溶血性疾病，如ABO溶血病、Rh溶血?。?（2） 其他溶血性疾病如G6PD缺乏癥； （3） 早產(chǎn)低出生體重兒，胎齡越小，膽紅素代謝不成熟，血腦屏障發(fā)育不健全；甚至在較低的血清膽紅素水平即可發(fā)生膽紅素腦病。 （4）新生兒窒息缺氧時(shí)，血腦屏障通透性增加； （5）感染與高膽紅素血癥并存時(shí)，可加重膽紅素的神經(jīng)毒性； （6）酸中毒時(shí)會(huì)影響游離膽紅素與白蛋白的結(jié)合，也會(huì)增加血腦屏障的通透性； （7）低蛋白血癥< 3 g / dL時(shí)，具有神經(jīng)毒性的游離膽紅素不能有效地與白蛋白結(jié)合，從而透過血腦屏障造成腦損害。 本文系王慧欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前臨床工作中測量新生兒膽紅素值的方法分為三種： 1、靜脈血生化法：采用全自動(dòng)生化分析儀，從橈動(dòng)脈或股靜脈抽血，取血量需2ml，是診斷新生兒高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，如果結(jié)合肝功能、總膽汁酸等生化指標(biāo)，可以初步判定黃疸的病因，選擇合適的治療方法。但是新生兒取血有一定難度，反復(fù)抽血有醫(yī)源性失血的可能，也增加了出血和感染等風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)報(bào)告需要2-3小時(shí)，不適宜膽紅素的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 2、微量膽紅素法：采用微量膽紅素測定儀，取足跟血，取血量少100μL（0.1ml），結(jié)果準(zhǔn)確快速，與靜脈血生化法相關(guān)性好，但是仍需采末梢血，也有一定創(chuàng)傷性。不能區(qū)分直接或間接膽紅素的增高。 3、經(jīng)皮測膽法：采用經(jīng)皮測膽儀測定新生兒膽紅素，充電后將探頭平放于新生兒胸骨第二肋正中間，輕輕按下，測定儀自動(dòng)顯示出膽紅素測定值，連續(xù)測定三次取平均值。此方法無創(chuàng)傷，較簡便、報(bào)告快。可用于新生兒高膽紅素血癥的篩查，和動(dòng)態(tài)監(jiān)測膽紅素變化。但是不能區(qū)分直接或間接膽紅素的增高。血清膽紅素值和經(jīng)皮膽紅素值在一定范圍內(nèi)數(shù)值相近，可供參考。但需要定期校正。不能在光療后馬上檢測，此時(shí)不能代表血清膽紅素水平。 本文系王慧欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我該如何判斷孩子是否患有黃疸？ — 您可通過以下方式判斷孩子是否有黃疸：用您的一根手指按壓孩子的鼻子或前額，然后抬起手指。如果被按壓處的皮膚呈黃色，則孩子患有黃疸。 黃疸的癥狀是什么？ — 黃疸可導(dǎo)致皮膚和眼白變黃。它往往始發(fā)于面部，但可擴(kuò)散至胸部、腹部和雙臂。它最后可擴(kuò)散至雙腿。 有時(shí)，黃疸可能會(huì)較嚴(yán)重。重度黃疸患兒可出現(xiàn)膝部以下的小腿皮膚呈橘黃色或黃色。眼白部分可能看上去也呈黃色。重度黃疸患兒還可能： ●難以醒來 ●哭聲尖銳 ●不開心和持續(xù)哭泣 ●保持身體彎曲或頸部后傾 我應(yīng)何時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士？ — 如果孩子有以下情況，請聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士： ●黃疸在加重 ●出現(xiàn)重度黃疸的癥狀 本文系蔡忠忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新生兒通常指出生至1周歲，由于新生兒的組織器官發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力不足，因此出現(xiàn)膽紅素升高是非常常見的現(xiàn)象。在決定治療之前，首先要區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。新生兒生理性黃疸表現(xiàn)的特點(diǎn)是，大多在出生后2~3天出現(xiàn)，4~5天時(shí)最嚴(yán)重，足月兒一般在7~10天消退，早產(chǎn)兒一般在2~4周消退。此外，黃疸一般都是輕度的，寶寶也沒有其他不適癥狀。一般表現(xiàn):除面頰部皮膚和鞏膜可見輕度黃染外，無其他異常臨床癥狀、體征。正常足月兒血清膽紅素不超過220.6μmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒不超過255μmol/L(15mg/dl)，肝功能檢查（指轉(zhuǎn)氨酶）正常。需要解釋的是：對新生兒黃疸輕重的判斷，不能沿用成年人的標(biāo)準(zhǔn)（成年人總膽紅素>171umol/L就是重度黃疸），因?yàn)槟懠t素主要來源于體內(nèi)紅細(xì)胞的分解代謝，而一般新生兒的紅細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，可高達(dá)600萬/mm3以上，正常成年人的紅細(xì)胞壽命是120天，而新生兒是80~100天，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е氯苎瑒t紅細(xì)胞的壽命會(huì)更短，由于紅細(xì)胞的代謝旺盛，因此，新生兒產(chǎn)生膽紅素的能力也很強(qiáng)。凡出現(xiàn)下列情況之一均需考慮病理性黃疸1.黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時(shí)內(nèi)）2.重癥黃疸，血清總膽紅素大于205umol/L(12mg/dl) 3.黃疸持續(xù)過久（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周）4.黃疸一度消退以后又再次出現(xiàn) 5.血清直接膽紅素大于26umol/L(1.5mg/dl)。正常的膽紅素代謝需要依賴“腸肝循環(huán)”，即肝臟分泌膽汁，直接膽紅素就會(huì)隨著膽汁的流動(dòng)進(jìn)入腸道，在腸道“正常菌群”的作用下，膽汁被分解，通過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用將多余的膽紅素變成膽素原，以尿和糞的形式而排出體外。由此可見，要清除多余的膽紅素就必須首先要保證“排泄”的通暢，而嬰兒排泄的通道主要通過“排便”和“排尿”的方式，因此，保證多飲水，盡量保證大便通暢應(yīng)該是促進(jìn)黃疸消退的前提條件。有許多家長甚至包括專業(yè)的醫(yī)生都沒有重視這個(gè)問題，而單純強(qiáng)調(diào)使用藥物或以遺傳代謝缺陷去解釋黃疸長期不降的原因，這樣不僅加重了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加重了家長的心理負(fù)擔(dān)。具體方案及原則：1.首先要查明病因，包括生理性因素及病理性因素 ，只有預(yù)先排除了所有的生理性因素后才能考慮病理性因素。2.病毒感染（如HBV、HAV、EBV、CMV等等）所致者，均可參照甲肝的治療方案進(jìn)行診治，因?yàn)闊o論是哪一型肝炎病毒或嗜肝病毒感染，其臨床表現(xiàn)基本上一致。3.高膽紅素血癥者，可以考慮用腺苷蛋氨酸治療，劑量可按照成人量的1/10進(jìn)行估算，每日1次靜滴。其副作用有注射部位疼痛，長期注射可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，需要密切觀察。4.適當(dāng)選用有效抗菌素：新生兒的腸道菌群數(shù)比較少，不能依靠正常的腸道菌群去分解膽紅素等毒性產(chǎn)物，那么毒性產(chǎn)物的堆積勢必會(huì)造成本來正常的細(xì)菌變得不正常，或由于細(xì)菌寄居部位的改變而變成致病菌，因此需要選擇有效抗菌素抗感染。常用的有廣譜頭孢2代或3代（如頭孢哌酮、頭孢呋辛等），大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素（如克林霉素、阿奇霉素等）。5.支持治療：如少量多次輸血漿或白蛋白；支鏈氨基酸等均可考慮。值得一提的是關(guān)于血漿的問題，由于血漿是中心血站統(tǒng)一供應(yīng)，理論上基本杜絕了血源傳播疾病的可能性，但由于對于獻(xiàn)血員的篩選檢查無法篩掉處于病毒感染“窗口期”的人群（約占健康獻(xiàn)血員的5%），所以還是有可能會(huì)通過輸血而感染其他病原菌。在決定輸血之前，醫(yī)生都會(huì)讓家長簽署一份《輸血治療知情同意書》，這并不是強(qiáng)制性文件，如果家長對血源不放心，也可簽字表示拒絕，但需要自己承擔(dān)患兒病情可能加重的后果及風(fēng)險(xiǎn)，因此需要充分“權(quán)衡利弊”。6.對于先天性膽道閉鎖引起的黃疸，需要考慮手術(shù)。7.極少數(shù)采用常規(guī)方案無效者,若懷疑遺傳代謝性疾病必須要有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)才能考慮實(shí)施下一步檢查及治療方案.關(guān)于遺傳代謝性疾病可參閱本人網(wǎng)站文章《遺傳代謝性肝病的特點(diǎn)與診治》。8.微生態(tài)制劑，如含有雙歧桿菌活菌苗的制劑，如金雙歧等有改善腸道功能，抑制腸道細(xì)菌繁殖的作用，可以試用；此外，酸奶也是非常好的“東東”，可以酸化腸道，抑制有害菌生長，也適合寶寶的口味，但需注意的是：因?yàn)樗崮淌峭ㄟ^加入乳酸桿菌、雙歧桿菌活菌苗發(fā)酵而制成的，其保鮮措施通常是“冷藏”，如果直接服用會(huì)傷害寶寶嬌嫩的腸胃，需要適當(dāng)加溫后服用，但不可溫度過高，因?yàn)檫^高的溫度會(huì)將“有益菌”殺死，從而導(dǎo)致失去治療作用。藥物使用應(yīng)盡量做到“少而精”，“要將有限的經(jīng)費(fèi)投入到必須使用的藥物上”！ 9.多飲水或通過其他方式補(bǔ)充水分，積極糾正缺氧狀態(tài)，足以預(yù)防“核黃疸”，因此不必過于恐懼核黃疸的發(fā)生。10.積極治療可能出現(xiàn)的肺炎等其他合并癥。11.關(guān)于藍(lán)光照射，個(gè)人認(rèn)為不可過分夸大甚至“神話”其治療作用。其原理是：膽紅素的吸收光帶是400~500nm，尤其是在420~440nm時(shí)光分解作用最強(qiáng)，能夠讓膽紅素轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)而排出體外。但藍(lán)光治療由于照射局部溫度高，容易導(dǎo)致體內(nèi)水分的丟失，如果患兒補(bǔ)水不夠，很容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，甚至治療后出現(xiàn)大量出汗、虛脫誘發(fā)酸中毒等。所以，治療過程中需要密切觀察并需注意多補(bǔ)水。12.關(guān)于補(bǔ)充水的問題，曾有家長問過我“新生兒每日需要補(bǔ)充多少水為宜？”從生理角度看，新生兒體液含量占其體重的4/5，每日需水量應(yīng)是150ml/Kg,純母乳的含水量為87%，而這里所說的“水”不僅僅指母乳，還應(yīng)包括飲用水、果汁飲料等所含的水分，因此，對于純母乳喂養(yǎng)的新生兒在2次喂奶的間隔也是需要飲水的。多飲水也可刺激胃腸蠕動(dòng)，對于純母乳喂養(yǎng)普遍容易出現(xiàn)的便秘問題也有一定的緩解作用。然而，由于新生兒的腎臟功能發(fā)育不健全，過多過快的飲水會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，因此建議“少量多次”。13.關(guān)于怎樣算大便通暢的問題，也是許多家長問過我的，新生寶寶每日的排便次數(shù)是不確定的，而母乳喂養(yǎng)的寶寶，排便次數(shù)可每日2~5次甚至7~8次，只要寶寶沒有排便困難、腹部脹氣的情況都是正常的。母乳喂養(yǎng)的寶寶每日排便7~8次的情況稱為“生理性腹瀉”，屬于正?，F(xiàn)象；人工喂養(yǎng)的寶寶大便次數(shù)可能稍少一點(diǎn)，通常會(huì)干燥，較硬，只要不是排便困難，就不必緊張。如果寶寶每天大便5—10次，而且含有較多未消化的奶塊，沒有黏液，就屬于蛋花湯樣大便，這是不正常的大便。這種情況多見于吃牛奶或奶粉的寶寶。如果是母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)，不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，大多數(shù)寶寶能自然恢復(fù)正常。14.無論采用什么治療方法，盡量保證大小便的通暢應(yīng)該是促進(jìn)黃疸消退的前提條件。對于便秘者，可以考慮在飲用水或牛奶中適量加入銀花露，其所含的綠原酸具有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)的作用，此外，銀花露還具有清熱、解毒、抗炎、退熱等多種功效，適度把握飲用量也是有益的，請家長朋友們記住“排便就是排毒！”?？偨Y(jié)：對于新生兒黃疸的診治必須要充分考慮到患兒的病理生理特點(diǎn)，藥物并非“越多越好”，密切的觀察，注意細(xì)節(jié)，積極處理諸如便秘、腹瀉等問題也是非常重要的，請記住“細(xì)節(jié)決定成敗”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近我在門診見到幾個(gè)核黃疸后憒癥的病人，有一個(gè)手足徐動(dòng)，有個(gè)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，有3個(gè)耳聾的。我感到非常難過與可惜，本來這是完全能夠預(yù)防的。 對于新生兒黃疸有關(guān)太專業(yè)的東西就不講了，因?yàn)槲蚁脒@里的讀者是大多數(shù)沒有專業(yè)知識的患兒家長。首先我們要初步區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸，我工作的地方很多人特別是家里年紀(jì)大的家長認(rèn)為新生兒黃疸是普遍現(xiàn)象，他們認(rèn)為所有的黃疸是生理性黃疸，認(rèn)為無需處理。于是不聽專業(yè)醫(yī)生勸告，任其發(fā)展，當(dāng)然有些隨著日齡的增長，逐漸消退，有些則發(fā)展為核黃疸。 這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)以及有幾點(diǎn)建議 首先：黃疸指數(shù)隨日齡的不同有不同的參考值，現(xiàn)最常見的皮測值是6-9-12.9，即第一天不超過6，第二天不超過9，滿3天不超過12.9，還有個(gè)24小時(shí)內(nèi)變化問題，還有要結(jié)合新生兒有無危險(xiǎn)因素（比如出生史，父母血型，有無蠶豆病、地貧，，，等等），超過3天的黃疸，要觀察黃疸變化情況，有條件的整個(gè)新生兒期間監(jiān)測黃疸情況。一般情況下，生理性黃疸足月寶寶不超過二周會(huì)退，早產(chǎn)寶寶不超過4周會(huì)退。如果存在病理性黃疸，建議交給專科醫(yī)生判斷，因?yàn)檫@涉及很多問題，比如溶血，新生兒感染，先天性甲低，先天性巨結(jié)腸，母乳性黃疸，嬰兒肝炎，，，等等，當(dāng)然皮測是初篩，最準(zhǔn)是驗(yàn)血里的膽紅素。 其次：治療時(shí)間窗問題，醫(yī)生希望病理性黃疸在出生10天內(nèi)治療，這有關(guān)寶寶血腦發(fā)育問題，越早治療越好越簡單，膽紅素對大胞細(xì)胞的損傷是不可逆的，越到后面，膽紅素入腦可能性越大，如果已經(jīng)損害腦細(xì)胞，后面治療的意義不大…… 最后，藍(lán)光光療對治療新生兒黃疸非常有效與成熟，基本無害。作為醫(yī)生，我認(rèn)為盡早光療有益無害，即使有時(shí)驗(yàn)血黃疸指數(shù)沒超過需要干預(yù)的值，藍(lán)光光療依然是無害的，它能幫助盡早退黃。有時(shí)候家長因?yàn)橐恍┬栴}而忽略主要問題，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是非常劃不來的。 本文系鄭玲玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016年9月1日國家食品藥品監(jiān)督管理總局就發(fā)布了《總局關(guān)于修訂茵梔黃注射液說明書的公告（2016年第140號）》，在附件文檔中，修訂了茵梔黃注射液說明書修訂要求，在禁忌項(xiàng)目中添加說明“新生兒、嬰幼兒禁用，孕婦禁用”，并要求在說明書增加警示語和注意事項(xiàng)，那么，是否我們就真的談“黃”色變呢，“茵梔黃”就真的無法應(yīng)用于新生兒黃疸了嗎？ 首先，我們來了解一下什么是“茵梔黃”？ 茵梔黃制劑是傳統(tǒng)的退黃利膽藥物之一，純中藥制劑，現(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通泄胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時(shí)還有抗氧化作用；梔子素能清濕熱，有利膽以及促進(jìn)膽汁分泌作用；茵陳有防細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用。市面上的茵梔黃主要有注射液、口服液、顆粒等類型。2008年就通報(bào)過茵梔黃注射液，因靜脈輸注導(dǎo)致4名新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1名出生9天的新生兒死亡，藥監(jiān)總局才發(fā)布禁用公告。這次食藥監(jiān)總局明確表明新生兒、嬰幼兒禁用的是注射液，而不是口服液，中藥注射液是指從藥材中提取的有效物質(zhì)制成的可供注入人體內(nèi)的制劑，使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)可能跟制劑不純、提煉技術(shù)不過關(guān)以及輸注給藥方式有關(guān)?？诜簞t是將湯劑進(jìn)一步精制、濃縮、灌封、滅菌而得到的，作為國家婦兒用藥直接掛網(wǎng)目錄品種的茵梔黃口服液是治療新生兒黃疸的目前仍在臨床上予以使用，口服液就是否有效安全？ 現(xiàn)在，指南推薦的黃疸使用藥物只有靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)和白蛋白，因是血液制品，所以有著嚴(yán)格的指針，而我們常用的“茵梔黃”卻不在推薦之列，這是因?yàn)槠渌幚碜饔迷谑褂煤髸?huì)出現(xiàn)大便增多、腹瀉等情況，許多醫(yī)生對沒有達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的但膽紅素偏高達(dá)的新生兒，門診都會(huì)開這類藥物輔助治療，但由于新生兒胃腸道功能不健全，家屬在家中服藥無法進(jìn)行有效地自我識別和判斷，經(jīng)常導(dǎo)致寶寶服用茵梔黃后出現(xiàn)腹瀉而脫水或者尿布性皮炎的發(fā)生，所以，我們寶媽在口服茵梔黃時(shí)，需要聯(lián)合腸道菌群藥物制劑使用，并注意觀察大便次數(shù)，若一天大便超過5次，便中有血絲，寶寶尿量減少，則需要停止服用，及時(shí)來醫(yī)院就診。既然口服茵梔黃不推薦，那寶寶出現(xiàn)黃疸，我們應(yīng)該怎么辦？什么樣的寶寶容易出現(xiàn)黃疸，需要我們進(jìn)行早期干預(yù)呢？ 如果媽媽是O型血或者Rh陰性血，第一胎曾出現(xiàn)過黃疸，家族中有蠶豆病史或其他遺傳病史，媽媽產(chǎn)前有過發(fā)熱或者寶寶早產(chǎn)出生，那么，在寶寶生后就密切監(jiān)測皮膚黃疸水平，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，聽取專業(yè)意見，而不應(yīng)迷信百度，錯(cuò)過早期干預(yù)治療的最佳時(shí)期而導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，媽媽們要切記，黃疸可防可治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早的將黃疸水平降下來！ 我們建議媽媽在寶寶出現(xiàn)黃疸后，應(yīng)該多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因?yàn)閱渭兡溉槲桂B(yǎng)的新生兒最初3-5d由于攝入母乳量不足，胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達(dá)到需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，而且母乳喂養(yǎng)性黃疸常有生理性體重下降> 12%，所以我們早期出現(xiàn)的黃疸有可能與本身母乳喂養(yǎng)不足有關(guān)，因此我們要確保新生兒攝入足量母乳，必要時(shí)補(bǔ)充配方乳，多吃多拉，黃疸消退得也就快了。民間流傳甚廣的曬太陽，多喝葡萄糖水目前已并不推薦，太陽的直射在沒有防護(hù)的措施下，容易導(dǎo)致新生兒眼睛和皮膚發(fā)生損害，而葡萄糖水的作用與母乳一致，也是為了加快體內(nèi)代謝的過程，促進(jìn)大便排出，從而達(dá)到降低黃疸的作用，所以最好的預(yù)防黃疸的措施就是增加我們的喂養(yǎng)次數(shù)。在此期間，我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密的監(jiān)測皮膚黃疸水平，如果黃疸持續(xù)升高，達(dá)到需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的時(shí)候，就應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，及時(shí)光療而避免后面更嚴(yán)重需要新生兒換血術(shù)的發(fā)生，面對“小黃人”，我們應(yīng)防治于未然！ 新生兒黃疸是一種完全可以預(yù)防的疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免膽紅素腦病對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)造成的永久性傷害。網(wǎng)絡(luò)上很多信息都是以偏概全，家長別盲目相信，也不必恐慌，茵梔黃口服液目前仍是臨床輔助用藥，使用仍有爭議，家長在選擇時(shí)需嚴(yán)格按照醫(yī)囑，密切監(jiān)測，避免造成不良后果。 本文系張榕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

本人曾于10/2發(fā)表的《有關(guān)新生兒黃疸診治的問題》獲得眾多網(wǎng)友的好評，但也有許多網(wǎng)友認(rèn)為太專業(yè)，看不懂甚至不實(shí)用，毫無幫助。其實(shí)在寫這篇文章之初，我就做好了有差評的打算，這并非是“妄自菲薄”，而是因?yàn)樯婕暗叫律鷥狐S疸的問題，的確是非常復(fù)雜，不可能通過“三言兩語”來解釋清楚。縱觀整個(gè)《好大夫網(wǎng)站》，關(guān)于新生兒黃疸診治的論述文章遠(yuǎn)少于乙、丙肝抗病毒，說明其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診治也必然比較復(fù)雜，甚至多為“疑難雜癥”，借此一角，再次論述關(guān)于新生兒黃疸的診治問題。新生兒通常指出生至1周歲，由于新生兒的組織器官發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力不足，因此出現(xiàn)膽紅素升高是非常常見的現(xiàn)象。大多數(shù)人甚至有些醫(yī)生都認(rèn)為只要膽紅素升高就是異常，其實(shí)是非常武斷的。所謂生理性黃疸，可以理解為“在正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的無臨床癥狀的黃疸”，例如新生兒出生后2~5天至1周（少數(shù)可以延長至2周，早產(chǎn)兒可3~4周）出現(xiàn)黃疸并自然消退，一般情況良好，均屬于“生理性黃疸”。本文重點(diǎn)討論病理性黃疸，凡出現(xiàn)下列情況之一均需考慮病理性黃疸：1.黃疸出現(xiàn)過早（出生后24小時(shí)內(nèi)）2.重癥黃疸，血清總膽紅素大于205umol/L(12mg/dl)3.黃疸持續(xù)過久（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周）4.黃疸一度消退以后又再次出現(xiàn) 5.血清直接膽紅素大于26umol/L(1.5mg/dl)。 正常的膽紅素代謝有個(gè)“腸肝循環(huán)”。腸肝循環(huán)的過程是：肝臟分泌膽汁，直接膽紅素就會(huì)隨著膽汁排出而進(jìn)入十二指腸，到達(dá)回腸末端，由于腸道有“正常菌群”，因此在“正常菌群”的作用下，膽汁被分解，通過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用將多余的膽紅素變?yōu)槟懰卦?jīng)過尿及糞的排泄而排出體外。在生理情況下，腸道中形成的膽素原約有10%～20%由腸系膜靜脈吸收經(jīng)門靜脈進(jìn)入體內(nèi)，除有部分膽素原進(jìn)入體循環(huán)外，肝可以有效地、不經(jīng)任何轉(zhuǎn)變地將重吸收的大部分膽素原從膽汁中又排泄出來，此稱膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素是由紅細(xì)胞中的血色素所制造的色素，紅細(xì)胞有固定的壽命(正常紅細(xì)胞的平均壽命約為120天)，每日都會(huì)有所毀壞。此時(shí)，血色素會(huì)分解成為正鐵血紅素 (haem)和血紅素。正鐵血紅素在NADPH（還原型輔酶Ⅱ）和H離子作用下生成膽綠素，三價(jià)Fe離子和CO，膽綠素再在NADPH和H離子作用下生成膽紅素。血紅素則會(huì)重新制成組織蛋白。由于紅細(xì)胞每日都會(huì)有破壞（這是紅細(xì)胞的正常生理代謝），新生兒的骨髓造血能力相當(dāng)活躍，產(chǎn)生的紅細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)多于成人，因此發(fā)生高膽紅素血癥的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人。 了解了生理特點(diǎn)后，在診治新生兒黃疸時(shí)，首先要充分考慮是否屬于生理現(xiàn)象。例如非常普遍的情況，新生兒多純母乳喂養(yǎng)，而母乳中所含水分較少，許多新生兒進(jìn)食母乳后未及時(shí)補(bǔ)充水分，導(dǎo)致尿色較深，尿色深就說明通過腎臟排泄出的膽紅素比較少，因此血液中膽紅素的濃度自然會(huì)升高。還有，新生兒腸道內(nèi)的正常菌群普遍較少，而正常菌群具有分解毒素的作用，而新生兒“排毒”主要通過2個(gè)途徑來實(shí)現(xiàn)，即排尿及排便，如果飲水量少，則排尿就少，這樣血清中膽紅素自然會(huì)升高；如果寶寶便秘，則通過大便排出的膽紅素也會(huì)少，同樣會(huì)導(dǎo)致血清膽紅素增高。因此，鼓勵(lì)多飲水，盡量保證大便通暢應(yīng)該是消退黃疸的前提條件。這個(gè)道理在專業(yè)書籍及專業(yè)網(wǎng)站上很少提及，并不是因?yàn)椴恢匾?，而是因?yàn)檫@是“常識性知識”不在于你是否懂醫(yī)，而且我也反復(fù)向患兒家長強(qiáng)調(diào)過。至于饑餓、缺氧、失水、酸中毒、內(nèi)臟出血等因素導(dǎo)致的黃疸，其原理的實(shí)質(zhì)還是由于紅細(xì)胞破壞。所以類似于因?yàn)轲囸I、失水或缺水導(dǎo)致的黃疸，完全是可以通過“非藥物治療”而達(dá)到臨床治愈的目的的。這就是我所要強(qiáng)調(diào)的“生理性因素”。 病理性黃疸的治療：1.詳細(xì)的病史詢問(包括黃疸出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展速度、糞便及尿的顏色、家族史、妊娠、生產(chǎn)史等）2.注意觀察糞便，尿色深、糞便檢查無膽色素者需考慮膽道閉鎖，必要時(shí)可通過必要的酶學(xué)檢查、核素肝膽掃描、B超、肝活檢、剖腹探查等手段進(jìn)一步確診。3.針對病因，采取相應(yīng)治療，如膽道閉鎖手術(shù)無效者考慮肝移植；4.提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利排便，保持大便通暢，促使膽紅素清除；5.盡量避免使用可能引起肝損傷及可能引起溶血的藥物；6.積極糾正缺水、缺氧、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)對防止核黃疸的發(fā)生具有重大意義。注意保暖，供給足夠的營養(yǎng)，鼓勵(lì)多飲水（或通過其他方式補(bǔ)充水分）。 關(guān)于藥物治療，首先我要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：實(shí)際上沒有哪一種藥物專門治療黃疸或?qū)ｉT降轉(zhuǎn)氨酶，其實(shí)都是綜合性作用。例如最簡單的葡醛內(nèi)酯（也稱“肝泰樂”），其藥理機(jī)制是通過進(jìn)入人體后與含有醛基或羧基的毒性物質(zhì)結(jié)合，形成低毒性或無毒結(jié)合物由尿排出體外。另外還有促使肝糖原增加的作用，而糖原分解后所產(chǎn)生的“糖”會(huì)為機(jī)體提供能量，促使細(xì)胞的修復(fù)。所以，該藥常常是治療肝病的必備藥及首選藥。肝細(xì)胞得到修復(fù)，那么黃疸及轉(zhuǎn)氨酶就自然下降了。新生兒由于紅細(xì)胞代謝旺盛，紅細(xì)胞的破壞較多，因此出現(xiàn)高膽紅素血癥的情況非常常見，總膽紅素常常在170umol/L以上（注：按照成人肝功能的標(biāo)準(zhǔn)，總膽紅素≥171umol/L屬于重度黃疸）。而新生兒高膽紅素（重度黃疸）的標(biāo)準(zhǔn)是血清總膽紅素＞205umol/L。具體方案及原則：1.首先要查明病因，包括生理性因素及病理性因素 ，只有預(yù)先排除了所有的生理性因素后才能考慮病理性因素。2.病毒感染（如HBV、HAV、EBV、CMV等等）所致者，均可參照甲肝的治療方案進(jìn)行診治，因?yàn)闊o論是哪一型肝炎病毒或嗜肝病毒感染，其臨床表現(xiàn)基本上一致。3.高膽紅素血癥者，可以考慮用腺苷蛋氨酸治療，劑量可按照成人量的1/10進(jìn)行估算，每日1次靜滴。其副作用有注射部位疼痛，長期注射可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，需要密切觀察。4.適當(dāng)選用有效抗菌素：新生兒的腸道菌群數(shù)比較少，不能依靠正常的腸道菌群去分解膽紅素等毒性產(chǎn)物，那么毒性產(chǎn)物的堆積勢必會(huì)造成本來正常的細(xì)菌變得不正常，或由于細(xì)菌寄居部位的改變而變成致病菌，因此需要選擇有效抗菌素抗感染。常用的有廣譜頭孢2代或3代（如頭孢哌酮、頭孢呋辛等），大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素（如克林霉素、阿奇霉素等）。5.支持治療：如少量多次輸血漿或白蛋白；支鏈氨基酸等均可考慮。值得一提的是關(guān)于血漿的問題，由于血漿是中心血站統(tǒng)一供應(yīng)，理論上基本杜絕了血源傳播疾病的可能性，但由于對于獻(xiàn)血員的篩選檢查無法篩掉處于病毒感染“窗口期”的人群（約占健康獻(xiàn)血員的5%），所以還是有可能會(huì)通過輸血而感染其他病原菌。在決定輸血之前，醫(yī)生都會(huì)讓家長簽署一份《輸血治療知情同意書》，這并不是強(qiáng)制性文件，如果家長對血源不放心，也可簽字表示拒絕，但需要自己承擔(dān)患兒病情可能加重的后果及風(fēng)險(xiǎn)，因此需要充分“權(quán)衡利弊”。6.對于先天性膽道閉鎖引起的黃疸，需要考慮手術(shù)。7.極少數(shù)采用常規(guī)方案無效者,若懷疑遺傳代謝性疾病必須要有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)才能考慮實(shí)施下一步檢查及治療方案.關(guān)于遺傳代謝性疾病可參閱本人網(wǎng)站文章《遺傳代謝性肝病的特點(diǎn)與診治》。8.微生態(tài)制劑，如含有雙歧桿菌活菌苗的制劑，如金雙歧等有改善腸道功能，抑制腸道細(xì)菌繁殖的作用，可以試用；此外，酸奶也是非常好的“東東”，可以酸化腸道，抑制有害菌生長，也適合寶寶的口味，但需注意的是：因?yàn)樗崮淌峭ㄟ^加入乳酸桿菌、雙歧桿菌活菌苗發(fā)酵而制成的，其保鮮措施通常是“冷藏”，如果直接服用會(huì)傷害寶寶嬌嫩的腸胃，需要適當(dāng)加溫后服用，但不可溫度過高，因?yàn)檫^高的溫度會(huì)將“有益菌”殺死，從而導(dǎo)致失去治療作用。藥物使用應(yīng)盡量做到“少而精”，“要將有限的經(jīng)費(fèi)投入到必須使用的藥物上”！9.多飲水或通過其他方式補(bǔ)充水分，積極糾正缺氧狀態(tài)，足以預(yù)防“核黃疸”，因此不必過于恐懼核黃疸的發(fā)生。10.積極治療可能出現(xiàn)的肺炎等其他合并癥。11.關(guān)于藍(lán)光照射，個(gè)人認(rèn)為不可過分夸大甚至“神話”其治療作用。其原理是：膽紅素的吸收光帶是400~500nm，尤其是在420~440nm時(shí)光分解作用最強(qiáng)，能夠讓膽紅素轉(zhuǎn)化成其他物質(zhì)而排出體外。但藍(lán)光治療由于照射局部溫度高，容易導(dǎo)致體內(nèi)水分的丟失，如果患兒補(bǔ)水不夠，很容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，甚至治療后出現(xiàn)大量出汗、虛脫誘發(fā)酸中毒等。所以，治療過程中需要密切觀察?？偨Y(jié)：新生兒由于無自主能力，發(fā)生黃疸時(shí)需要家長密切觀察，家長與醫(yī)護(hù)密切配合，積極溝通，只有通過醫(yī)患雙方的共同努力，才能使寶寶的病情得到有效控制及康復(fù)。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

人類的血型主要包括ABO血型和Rh血型兩種，ABO血型的遺傳規(guī)律是符合孟德爾定律的，即如果女方是O型、男方不是O型的話，寶寶可以是A型、B型、AB型，寶寶出生后很有可能出現(xiàn)因?yàn)槟竷貉筒缓希ˋBO溶血）引起的病理性黃疸，需要去兒科進(jìn)行藍(lán)光照射、換血治療，否則可能遺留腦癱等后遺癥，甚至死亡。因此，需要在孕期通過檢測夫妻雙方的血型來預(yù)測是否存在ABO溶血引起的新生兒黃疸、核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)，在孕期可以通過口服藥物預(yù)防，寶寶出生后密切監(jiān)測黃疸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性黃疸并及時(shí)處理，預(yù)后良好。如果女方不是O型血，無論男方是何種血型都不需要擔(dān)心這個(gè)問題。因?yàn)榻^大部分漢族人是Rh（+），Rh（-）很少見，又叫熊貓血。Rh（-）的婦女如果生育過Rh（+）的寶寶，體內(nèi)會(huì)存在很多Rh（D）抗體，再次懷孕Rh（+）的胎兒的時(shí)候就可能懷孕期間出現(xiàn)母兒Rh血型不合引起胎兒水腫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果，需要進(jìn)行宮內(nèi)輸血，才有可能獲得存活寶寶。只能在生育了第一個(gè)Rh（+）寶寶72小時(shí)內(nèi)注射抗Rh（D）免疫球蛋白才能預(yù)防下一胎出現(xiàn)母兒Rh血型不合引起胎兒水腫、胎死宮內(nèi)等不良后果。反之，女方是Rh（+）、男方是Rh（-）時(shí)就不存在這種風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕前/孕期檢測夫婦雙方血型很重要，關(guān)系到寶寶的健康。本文系江燕萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是黃疸？當(dāng)皮膚或鞏膜變黃時(shí)，醫(yī)生稱之為“黃疸”。新生兒黃疸最最常見，通常在生后幾天內(nèi)出現(xiàn)。通常在孩子出生第二天起，就要接受皮膚黃疸檢查。皮膚變黃是因?yàn)檠褐心懠t素的增高。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，就提示醫(yī)生需要檢測患兒的膽紅素水平了。很多原因都可以引起新生兒血液膽紅素水平的增高。比如孩子母乳吃得不夠，或母親母乳偏少又沒有及時(shí)補(bǔ)充配方奶就可能造成黃疸偏高。監(jiān)測孩子的黃疸水平以確定孩子是否需要接受治療，因?yàn)槟懠t素過高可能導(dǎo)致“核黃疸”（血液中的膽紅素進(jìn)入顱內(nèi)）的發(fā)生而遺留后遺癥。2.作為家長如何判斷孩子是否出現(xiàn)了黃疸？這里有一個(gè)方法，你可以用手指頭按壓孩子鼻尖或額頭的皮膚，幾秒鐘后松開。如果你手指按壓處的皮膚是黃色的，說明孩子有黃疸了。3.孩子出現(xiàn)黃疸后會(huì)有哪些癥狀呢？出現(xiàn)黃疸時(shí)首先就是皮膚和鞏膜變黃。黃疸出現(xiàn)的順序一般最先在面部皮膚，然后是胸部、腹部、上肢，最后是下肢。在黃疸很嚴(yán)重時(shí)，除了皮膚、鞏膜變黃外，還可能出現(xiàn)以下癥狀：嗜睡，難以喚醒哭聲高亢不開心或者持續(xù)哭吵角弓反張（身體或者脖子向后伸）4.孩子出現(xiàn)黃疸時(shí)，需要做什么檢查？肝功能、血常規(guī)、大小便常規(guī)等。5.作為家長能做些什么幫助孩子黃疸消退？保證孩子吃飽。確保每次母乳喂養(yǎng)時(shí)方法正確。如果你仍然擔(dān)心孩子沒有吃飽，請咨詢醫(yī)生或護(hù)士。以下幾種情況說明你孩子的奶量是足夠的：孩子一天要換至少6次尿片孩子的大便從墨綠色轉(zhuǎn)為黃色孩子吃奶后表現(xiàn)出滿足感6.黃疸要如何治療？一般通過光療來退黃疸。在治療過程中，你的孩子將會(huì)被放在一個(gè)特殊的藍(lán)光燈下，只穿尿片和戴眼罩，盡可能將皮膚暴露在藍(lán)光下。附：臨床上有兩種單位來表示黃疸mg/dl，讀作“毫克/分升”，一般用于皮膚測得的黃疸值，比如8mg/dl；umol/L，讀作“微摩爾/升”，一般用于表示血液中膽紅素的水平，比如245umol/L。兩者之間可以換算，1mg/dl=17.1umol/L例如您孩子測得皮膚的黃疸8.5mg/dl，可以估算血液中總膽紅素的水平為145.35umol/L。需要注意的是，經(jīng)皮膚測量只是一個(gè)簡便、快速的方法，通過血液中膽紅素的水平來判斷黃疸的程度是最準(zhǔn)確的。醫(yī)生提示：以上所談到的是新生兒黃疸的一般情況。由于引起新生兒黃疸的原因很多，每個(gè)孩子的自身情況也不同，哪怕是同一個(gè)孩子，每天的黃疸值都是在不停變化。在臨床上醫(yī)生需要對每個(gè)出現(xiàn)黃疸孩子進(jìn)行個(gè)體的檢查和病史詢問，然后開具合適的檢查和治療方案。所以不同的孩子監(jiān)測到相同的黃疸值，可能一個(gè)需要治療，一個(gè)只需要觀察，也就不足為怪了。

前篇文章提到，母乳喂養(yǎng)量不足性黃疸是由于新生兒出生早期由于母親泌乳量不足，開奶時(shí)間延遲，新生兒攝入不足，腸道蠕動(dòng)緩慢，胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，腸道重吸收膽紅素增多所引起。如何判斷生后早發(fā)黃疸是母乳喂養(yǎng)量不足性造成的呢？ 母乳喂養(yǎng)量不足性黃疸有以下特點(diǎn)：1、發(fā)生時(shí)間與生理性黃疸近似，多于生后2-3天出現(xiàn)，但程度重于生理性黃疸，足月兒血清膽紅素往往超過220.6μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒超256.5μmol/L（15mg/dl）； 2、同時(shí)伴有生理性體重下降過多。至少10%~18%的母乳喂養(yǎng)新生兒生后體重丟失超過10%，甚至發(fā)生脫水； 3、小便排出次數(shù)和量均較少，胎糞排出延遲。新生兒一般在生后12小時(shí)開始排胎便。胎便呈深、黑綠色粘稠糊狀， 3～4天胎便可排盡。如果生后24小時(shí)未排胎便，或3-5天未排盡，都稱為胎糞排出延遲。 本文系王慧欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。