出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，家屬肯定會心急如焚，但是兒童肝病遠遠不像肺炎那么簡單，醫(yī)生也難以簡單的通過一個血常規(guī)、一個胸片或者簡單的問診告訴你根本原因；寫這篇小普及，給大家一個簡單介紹以下結(jié)構(gòu)，使大家對兒童肝病的主要構(gòu)成和特點有個簡單的大的方向的認識，便于就診和與醫(yī)生溝通！最簡單的圖示，兒童（新生兒期以后）肝病主要包括上面三大方向；而對應(yīng)的常有的口服藥物包括下面三條（圖1）高膽紅素血癥：此類孩子大部分治療效果較好，其本質(zhì)多是肝臟之前的原因生成膽紅素過多（見圖2），超過了肝臟處理能力，導致過多的膽紅素在體內(nèi)蓄積；新生兒期黃疸過高，危害性大，可能危及生命，或引起腦癱等后遺癥；新生兒期以后，膽紅素難以進入大腦，損害發(fā)生明顯減少；所以，即使這個相對效果好的，也要早期就診，錯過治療時機，醫(yī)生也很難幫忙?。?！因此，醫(yī)生倡議，如果孩子14天齡后仍有黃疸，哪怕是所謂的母乳性黃疸，也請寶爸寶媽帶孩子抽血查肝功能，而不是簡單的經(jīng)皮膚測個總膽紅素！疼愛孩子，要科學！膽汁淤積癥：此類孩子病因復雜，是真的肝臟存在某種問題（圖3中任何環(huán)節(jié)），不能將有害的膽紅素轉(zhuǎn)化和（或）搬運出身體以外，導致有害的膽汁（膽紅素）等過多地滯留于體內(nèi)，進而傷害肝臟，也許很輕微的淤積，但久而久之，可能出現(xiàn)肝硬化；此類患兒病因極其復雜，很多孩子，絕大部分孩子具體病因難以明確，可能需要終生隨訪！因此，如果孩子不幸得了這方面的疾病，一定要嚴格按照醫(yī)生的隨訪建議，定期找醫(yī)生復查，不要太在意一時的效果，追求的是孩子正常的生長發(fā)育！太過著急，反倒不利于溝通和長期治療！黃疸伴持續(xù)1周以上的大便變淺（如下圖4中1-6號，務(wù)必找找醫(yī)生就診?。。。└喂δ墚惓＃捍祟惣膊】梢耘c前兩者同時存在，也可以單獨存在，所以具體原因復雜。但總的來講，最常見的是感染性因素（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）等，但是有些感染時看不出來的，化驗后醫(yī)生可能能夠發(fā)現(xiàn)，實際上孩子是病了的，只不過抵抗力好的一些孩子，表現(xiàn)不出來，而肝臟有很好的代償功能，輕微的損害，不影響正常的生活，不會黃疸，不會腹痛！所以很多感染性疾病，比如肺炎時醫(yī)生會要求查肝功能，為的就是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；需要特別提醒的是，咱們平時用的感冒藥中很多復方的，內(nèi)含對乙酰氨基酚，用來退熱，也可以減輕孩子不舒服的癥狀，按說明書用藥通常是安全的，但是同時服用多種感冒藥，或者不按說明書用藥，可能超過正常用量，導致孩子中毒……所以一定要遵守醫(yī)生的用藥建議，起碼看一看說明書！及時停藥！用心的家屬會發(fā)現(xiàn)一個問題，既然那么多病原因難以明確，那么醫(yī)生怎么治療吶？盡管很多疾病的病因不能明確，但是總的來講病癥表現(xiàn)為黃疸、膽汁淤積、轉(zhuǎn)氨酶升高，三個大方向，而在這三個大方向上無論具體病因是什么，有些共同的發(fā)病機制，針對這些機制，有了一些基本的用藥，如圖1圖中所示，這些藥品有幾個共同特點：毒副作用小甚至無，短時間內(nèi)（比如1周、一月）服用安全；多年的臨床經(jīng)驗同時證明了他們的有效性！總而言之，兒童不是成人的縮小版本，孩子的疾病有其特點，不同于成人，出現(xiàn)問題，應(yīng)該尋找專業(yè)醫(yī)師，科學診治，不可盲目就診，更不應(yīng)該擅自用藥！相信醫(yī)生，科學的關(guān)愛孩子，讓大家為孩子更健康的明天共同努力?。▊渥ⅲ簣D1原創(chuàng)；圖2、3、4來自網(wǎng)絡(luò)，進行了翻譯和注釋，特此說明?。┍疚南蹬頃钥滇t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大部分新生兒在出生后的一周內(nèi)都會出現(xiàn)皮膚或鞏膜黃染（新生兒黃疸）。這主要是由于新生兒膽紅素代謝的特點決定的，分生理性黃疸和病理性黃疸。 生理性黃疸：一般在出生后3天開始出現(xiàn)， 4~6天達高峰，7~10天以后逐漸消退，通常與“吃得少、拉的少”和母乳喂養(yǎng)（母乳性黃疸）有關(guān)，經(jīng)積極治療預后好，家長不必過分緊張。 病理性黃疸：出生后1-2天開始出現(xiàn)，并迅速上升，嚴重時可引起“核黃疸”，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害致腦癱，嚴重的可引起死亡。因此，必須引起重視、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，出現(xiàn)病理性黃疸必須盡快到新生兒科治療。發(fā)生的原因很多，如:Rh血型不合（媽媽Rh陰性、寶寶 Rh陽性）、ABO血型不合（媽媽O型、寶寶非O型）、地貧、G-6PD缺乏（俗稱蠶豆?。?、感染（細菌、病毒感染，包括宮內(nèi)感染、弓形體、風疹病毒的感染）、某些中藥等。 因此，防治新生兒黃疸的主要措施如下： 1、在門診產(chǎn)檢時，夫婦雙方必須檢查血型、地貧篩查、G-6PD等，可以根據(jù)遺傳規(guī)律判斷寶寶黃疸的原因，從而進行針對性的檢查和治療。 2、寶寶出生后在醫(yī)院接受每天皮測黃疸，醫(yī)生會根據(jù)所得數(shù)值做相應(yīng)的檢查和宣教，必要時轉(zhuǎn)新生兒科，請配合。 3、積極喂養(yǎng)，讓寶寶多喝奶喝水、多排便排尿，有利于黃疸的消除。盡早給寶寶喂奶喂水，讓胎便盡早的排出，從黑色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色。因為胎便里面含有很多膽黃素，會經(jīng)過新生兒的特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里使黃疸增高。有輕度黃疸時可以多喂葡萄糖水，每天有6~8次小便，如果次數(shù)不足，有可能喝水少，小便過少也不利于膽黃素的排泄。一般新生兒的胎便應(yīng)當2~3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。 4、不要隨便給寶寶喂養(yǎng)不明來歷和成分的中藥材。 5、回家后自行觀察寶寶黃疸的情況，不要將寶寶關(guān)在掛著厚重深色窗簾的房間內(nèi)，每天都應(yīng)該把小兒放在自然光線下察看，觀察時母親先用手指按壓額頭，胸部及手腳心，需按壓1~2秒鐘然后將手放開，即可排除皮色和血管充血的影響，觀察到皮膚真實的黃染情況；另外，仔細觀察眼淚及小便是否發(fā)黃，大便是否發(fā)白，白眼珠是否逐漸變黃，同時注意小兒是否發(fā)燒，吃奶情況以及精神睡眠情況。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒的鞏膜，顏面，全身黃染，以及尿及眼淚發(fā)黃，有全身出現(xiàn)有癥狀時表明黃疸比較嚴重，必須盡快抱孩子去醫(yī)院檢查及治療。 本文系江燕萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子42天，純母乳喂養(yǎng)。臉上的黃疸到現(xiàn)在還沒有消退，家里人已經(jīng)完全不淡定了。 去醫(yī)院看過，醫(yī)生考慮母乳性黃疸，開了媽咪愛，并建議停母乳三天。 因為黃疸，社區(qū)衛(wèi)生院也不給打預防針。 該怎么辦？ 首先，黃疸也只是局限在臉部，說明不是黃疸程度不嚴重。消退延遲的黃疸更多的是需要尋找原因而不是盲目的治療。 母乳喂養(yǎng)孩子，生長發(fā)育良好，更多的考慮母乳性黃疸，而母乳性黃疸最遲可以延遲到12周才消退。 等到12周自然消退，等得住嗎？恐怕沒有誰能hold得住。 停母乳3天，如果黃疸明顯下降，只是為了判斷這可能是母乳性黃疸。關(guān)鍵是你能保證擠得出奶嗎？反正我那時候是擠不出來的。還有你能保證孩子接受的了奶瓶嗎？很多孩子不接受。所以，可以不折騰了，慢慢等。 藥物吃不吃，比如益生菌，比如茵梔黃？反正這種程度的母乳性黃疸也不會對大腦產(chǎn)生多大危害，藥物治療還擔心個副作用。 預防針不能打，怎么辦？這我真沒辦法了，因為母乳性黃疸本來就是可以打預防針的啊。你可以拿著指南和社區(qū)醫(yī)生好好商量。真的商量不下來就先不打唄。以后慢慢補上也可以。 本文系徐智勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

新生兒在出生2～3天后，皮膚、鞏膜等處可見輕微的黃染，并且日益加重，約6～7天，皮膚黃疸達高潮，以后約10～14天左右，又逐漸自然消退。這種在正常生理發(fā)育過程中出現(xiàn)的一度性的皮膚黃染，被稱為生理性黃疸。細心的家長，注意到寶寶雖然皮膚出現(xiàn)輕微的黃染，但體溫、吃奶、精神反應(yīng)以及大小便顏色都是正常的。這是生理性黃疸自測的標志。但也有部分孩子皮膚黃染程度較重，屬于病理性的黃疸。生理性黃疸和病理性黃疸，在新生兒期均是常見的癥狀。什么是病理性黃疸呢？怎樣自測新生兒是不是得了病理性黃疸？首先寶寶出生以后，家長應(yīng)該每天把孩子放在自然光線下，觀察寶寶的皮膚是否發(fā)生了黃疸。黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛的鞏膜是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。用手托著孩子的頭部，輕輕晃動，使孩子自然睜開眼睛，觀看白眼珠（鞏膜）是否發(fā)黃；建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關(guān)系，是黃色就要注意了。孩子一旦出現(xiàn)眼淚和鞏膜發(fā)黃，尿黃染尿布，就已經(jīng)超過生理性黃疸的范圍，須及早抱孩子看病。其次媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔心了。1.觀察黃疸出現(xiàn)和消退的時間。例如，生后在1天以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；足月兒兩周以后不消退；早產(chǎn)兒4周以后仍不消退就屬于病理性的。2.看黃疸的顏色、黃疸的程度。生理性黃疸孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，而且這個黃染一般局限在面部、軀干部，不過膝不過肘，而且大便顏色是黃的，小便不會把尿布染的很黃。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色甚至黃綠色，而且黃疸會過膝過肘，有時候手心、腳心都是黃的，鞏膜顏色黃的非常重。有時候大便顏色發(fā)白呈陶土便。3.觀察寶寶的一般情況，如出現(xiàn)吃奶減少，反應(yīng)差，體溫不穩(wěn)，嗜睡等癥狀就有可能是病理性的。4.在新生兒期，生理性黃疸消退以后，再次又出現(xiàn)黃疸，也屬于病理性黃疸。5.如果孩子出生的時候有溶血，比如媽媽是O型血，父親是A型、B型，或者在出生前出生時出生后有缺氧窒息或者有嚴重感染，或者孩子有嚴重的肝膽疾病，有這些病史，出現(xiàn)的黃疸往往就是病理性黃疸。出現(xiàn)病理性黃疸不要恐慌，要及時去醫(yī)院檢測、治療。輕者可以口服如茵陳顆粒、茵梔黃口服液等退黃，平時多喝水，可以喝葡萄糖水促進黃疸消退；如果證明是因為喂食不足所產(chǎn)生的黃疸，媽媽必須要勤喂奶；懷疑母乳性黃疸的可暫停母乳4~5天，用奶粉替代觀察。嚴重者可以通過光療、輸液等治療及時退黃，以免延誤病情。

治療哮喘，找會徹底根治的人，不要浪費時間。請廣為宣傳，造福大眾?！菊埧纯次抑庙?shù)奈恼隆啃律鷥狐S疸需要治療嗎？ 新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種。 生理性黃疸是正常的，不需要特殊治療，而病理性黃疸才需要醫(yī)生干預，甚至是搶時間盡快的治療。 注意：1.現(xiàn)在不提倡使用生理性黃疸和病理性黃疸這倆名詞了，而是根據(jù)是否進入干預范圍進行干預。2.到因為黃疸出現(xiàn)煩躁、不吃奶等表現(xiàn)時再去醫(yī)院就診，黃花菜都涼透了！ 由誰來區(qū)分這兩種黃疸呢？我國的現(xiàn)實是，很多時候新生兒的家屬要學會自己判斷。 如何確定新生兒黃疸是不是病理性的呢？ 我們需要觀察寶寶以下的幾個方面： 1、寶寶有沒有在出生24小時內(nèi)就出現(xiàn)了黃疸，這一條是最重要的。為什么這條最重要呢？因為嚴重的病理性的黃疸，必須在四天內(nèi)得到正確的治療，防止發(fā)生黃疸性腦病。 另外，黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周黃疸仍不退?；蛘唿S疸減輕以后又加重了，這叫退而復現(xiàn)。 2、大便陶土樣白色（膽道閉鎖）； 3、除皮膚黃染外，寶寶還可以表現(xiàn)為吸吮無力、反應(yīng)低下、嘔吐或者嗜睡（出生24小時內(nèi)有長達十幾個小時的抑制期是正常的，超過24小時后應(yīng)該每次睡眠時間不超過4-5小時）； 4、每日血清膽紅素升高超過5mg/dl；（正常新生兒黃疸指數(shù)最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復。） 5、黃疸值突然急速升高。 如果有這些情況就需要注意，可能是病理性黃疸了。 引起病理性黃疸的主要因素有：先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷、ABO溶血、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥，不穩(wěn)定血紅蛋白病、膽道梗阻、肝炎、半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、巨細胞包涵體病、宮內(nèi)感染等。 也就是說寶寶確實有問題，才會出現(xiàn)病理性黃疸。 （可將嬰兒置于明亮處，觀察嬰兒皮膚及眼白的部分，若比前一天觀察到的黃或比其他嬰兒黃，就可能有黃疸。同時觀察不同的部位，若只有臉部泛黃，表示黃疸程度并不是很嚴重；若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時，則黃疸可能已經(jīng)到達需要照光治療的程度了。）

案例囡囡是一個出生七天的小姑娘，因為不吃奶前往醫(yī)院就診，當囡囡的爸爸看到孩子的檢查結(jié)果后，一下子就癱坐在地上，放聲大哭，不停的拍打自己的腦袋。事情的原委還是要從囡囡出生說起。囡囡35周早產(chǎn)，自然分娩順產(chǎn)，生后三天就隨媽媽出院出院回家，第三天孩子出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，爸爸是學醫(yī)的，覺得每個孩子都會發(fā)生黃疸，也沒有在意，就多喝點糖水。第五天地段保健醫(yī)生前去家訪，也發(fā)現(xiàn)孩子黃疸，讓給孩子口服茵梔黃和媽咪愛，也沒有去醫(yī)院。第七天孩子開始不吃奶，老睡覺，就帶孩子去醫(yī)院就診。當醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、不吃奶。經(jīng)皮膚測膽紅素22，靜脈血液膽紅素26，考慮為新生兒高膽紅素血癥，有發(fā)展到發(fā)展到核黃疸的可能.醫(yī)院立即進行緊急藍光照射，靜脈輸白蛋白，并準備換血。入院三小時孩子出現(xiàn)高聲尖叫、角弓反張、抽搐等核黃疸癥狀。最后CT和核磁證實核黃疸。對于學醫(yī)的爸爸聽到這個消息，簡直是五雷轟頂，后悔不已。Q什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸是一種正常的生理現(xiàn)象。大約有百分之六十的足月新生兒和百分之八十的早產(chǎn)兒，在出生后第2-3天出現(xiàn)皮膚黃染，第4-6天達到高峰，然后黃疸逐漸消退現(xiàn)象，這就是新生兒黃疸。新生兒黃疸又可以分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特別處理，而病理性黃疸需要仔細檢查，積極治療。足月新生兒黃疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克。早產(chǎn)兒的黃疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的膽紅素水平低于15毫克。在這個數(shù)值以內(nèi)都屬于正常，不需要處理。Q為什么會出現(xiàn)新生兒黃疸？在胎兒期，胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒可以使用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細胞的需求量減少，于是大量的紅血球被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這個膽紅素需要肝臟進行處理，而新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸。Q什么是核黃疸？當血液中的間接膽紅素過高，一般超過20mg/dl就可能發(fā)生核黃疸。也就是說間接膽紅素濃度過高，可以透過大腦屏障進入腦組織，將中樞神經(jīng)細胞核染成黃色，所以叫做“核黃疸”。神經(jīng)細胞的細胞核被它染色之后，就不能進行能量代謝，發(fā)生變性壞死，導致腦神經(jīng)的損害。如果嬰兒腦內(nèi)的基底核受損壞死，其結(jié)果可能在未來造成腦性麻痹，使寶寶的智力、聽力、視力及活動能力終生受損。這種損傷的癥狀多以神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)為主。早期出現(xiàn)精神不振、嗜睡、吮奶無力，隨之不食奶（拒奶），出現(xiàn)呻吟、尖叫樣哭聲、眼睛凝視。病情進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)頭向后仰、角弓反張、抽搐等癥狀。一旦出現(xiàn)這種現(xiàn)象，即使經(jīng)治療后挽回孩子的生命，也往往留下腦損害的各種后遺癥。Q哪些孩子容易出現(xiàn)高膽紅素血癥？1、出院前血清總膽紅素水平和經(jīng)皮測膽紅素水平在高危區(qū)內(nèi)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。3、母嬰血型不合且直接抗球蛋白試驗陽性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥。4、同胞兄姊接受過光療。5、頭部血腫或淤傷。6、單獨母乳喂養(yǎng)時吃奶不好。Q在家里護理如何早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸？在家里主要看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，但是這個黃染一般局限在面部、軀干部，四肢的皮膚黃染一般下肢不超過膝蓋，上肢不超過肘關(guān)節(jié)。大便顏色是黃的，一般小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉。如果黃疸到達手心和腳心，就需要立即去醫(yī)院。觀察皮膚黃染的時候需要在自然光下，光線要明亮，如果孩子皮膚較黑或者較紅，可以用手輕輕按壓，然后觀察皮膚黃染的程度。Q哪些黃疸需要注意或者預示著是病理性黃疸？1、當新生兒的黃疸值超過12mg/dl或者黃疸指數(shù)上升過快時(每日上升超過5mg/dl)；2、足月新生兒黃疸持續(xù)時間超過14天或者早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)超過4周；3、黃疸消退以后再次出現(xiàn)。當出現(xiàn)上述問題就表示新生兒黃疸有問題，可能是病理性黃疸，需要積極檢查和治療。Q如何預防新生兒黃疸？早開奶是預防新生兒黃疸最好的方法。家長和媽媽一定要充分認識早接觸、早吸吮、早開奶的重要性。一般情況出生30分鐘就可以給孩子喂奶，盡早喂奶不但可以使新生兒得到初乳，獲得媽媽乳汁的生物活性物質(zhì)，促進媽媽乳汁分泌，還可使孩子胎糞較早排出，建立腸道的正常菌群，減少膽紅素自腸道的吸收，從而減輕新生兒生理性黃疸。家長的誤區(qū)1、以為是學醫(yī)的，了解新生兒黃疸，自認為核黃疸這是一個小概率事件，這種事情不會發(fā)生在自己孩子身上，存在僥幸心理。概率是對于群體而言，對于個體，是要么發(fā)生，要么不發(fā)生，不存在其他的概率。2、孩子早產(chǎn)，本來就是高危因素，加之早產(chǎn)母乳不多，孩子進食不夠，也是核黃疸高危因素之一。3、還有早產(chǎn)孩子本身有紅細胞增多，皮膚顏色比較紅，不容易發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，隨訪醫(yī)生沒有經(jīng)驗，中藥和腸道益生菌對于黃疸療效不確切，失去最佳治療時間。藍光照射是最好的治療手段，很多人對藍光有誤解，怕有副作用，不愿意照藍光。

新生兒黃疸，是絕大多數(shù)寶寶生后遇到的第一個可能的問題，即生理性黃疸或者病理性黃疸。正常情況下，由于新生兒本身的代謝特點，血膽紅素往往在生后2-3天出現(xiàn)，生后5天左右達到高峰，2周作用消退。早產(chǎn)寶寶的黃疸持續(xù)時間可達4周。生理性黃疸是不需要治療的，正常喂養(yǎng)即可。病理性黃疸，則需要治療。那么，常見的病理性黃疸有那些呢？這里我們從發(fā)病的時間順序來講。第一種，黃疸出現(xiàn)時間比較早，進展比較快，比如生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸值上升每天大于5mg/dl。這些黃疸往往進展比較快，多見于母嬰血型不合所致溶血。這樣的黃疸，需要及時干預，條件允許的話住院診治。第二種，黃疸出現(xiàn)的時間和生理性黃疸出現(xiàn)的時間比較吻合，但是，黃疸指數(shù)比較高，峰值往往大于17mg/dl，甚至大于20mg/dl，有些人更愿意稱之為新生兒高膽紅素血癥。第三種，黃疸持續(xù)時間比較長，或者黃疸退而復現(xiàn)。比如晚發(fā)母乳性黃疸，或者嬰兒肝炎綜合征等。當然，有其他類型的黃疸，有的也是需要治療的。黃疸的治療措施有哪些呢？加強喂養(yǎng)、口服媽咪愛等益生菌促進胃腸蠕動、口服茵梔黃等中藥、藍光治療、丙種球蛋白或白蛋白治療、換血療法等是黃疸的主要治療手段。如果有感染的證據(jù)，則需要抗感染治療。要根據(jù)寶寶的病情，選擇適合寶寶的治療方案。寶寶黃疸會留下后遺癥么？一般來講，20mg/dl以下的黃疸，如果治療及時，基本上是不會留后遺癥的，特殊情況除外。本文系李鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

作為一名急診科醫(yī)生兼二寶媽媽，產(chǎn)假期間出了帶娃曬娃網(wǎng)購外，還會解答身邊新手媽咪的很多育兒問題，趁著現(xiàn)在大寶外出二寶作息規(guī)律，整理出了常見的一些問題及解決辦法，供大家參考。 一、關(guān)于母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后什么方式最減肥？ 產(chǎn)后什么方式最減肥？當然是母乳喂養(yǎng)，怎么樣能提高寶寶免疫力，還是母乳喂養(yǎng)，這是對媽媽和寶寶都非常有利的，拿我來說，產(chǎn)后兩月未節(jié)食未運動，已經(jīng)瘦了14斤，兒寶寶長重6斤，身高也長了10公分，母乳喂養(yǎng)是媽媽的天性，除了極少部分特殊情況外，比如媽媽有嚴重心臟病、傳染病或者本身乳房乳頭發(fā)育缺陷（與乳房大小完全無關(guān)，重要的事情真想喊3遍）所以請自動忽略身邊的各種質(zhì)疑。開奶最好的辦法就是寶寶的吸吮，他會告訴你的身體需要多少奶，其他的方法比如催乳師按摩各種發(fā)奶湯，都只是錦上添花。 另外，新生兒因生長的快，會有一個頻繁的追奶過程，甚至有時候半小時就要吃一次，這是在告訴你身體這個造奶工廠，還得加大量，所以不要在這個時候馬上加牛奶，這樣會打斷這種反饋，而且很多寶寶因為奶瓶產(chǎn)生了奶頭混淆，最后媽媽只好放棄母乳，所以，對于母乳來說，寶寶多吸才是王道，我的兩個寶寶都在出生后半小時吸吮了乳頭，都做到了全母乳，要知道，母乳才是你寶寶最頂級的私人定制。 二、關(guān)于黃疸 首先我們來了解什么是新生兒黃疸，新生兒黃疸是因為嬰兒出生后會有大量紅細胞破壞導致血紅蛋白升高，加上新生兒肝臟功能尚不成熟，使得紅細胞代謝產(chǎn)生的膽紅素堆積于體內(nèi)從而出現(xiàn)黃疸，除少數(shù)情況（如先天性病毒感染、母子血型不合，嚴重細菌感染等情況）是病理性黃疸，絕大多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性，與進食不足、肝功能發(fā)育不成熟、母乳等因素有關(guān)，此時，最需要做的就是積極喂養(yǎng)+曬太陽+等待，天氣好可去樓下曬太陽，天氣不好在家打開玻璃窗照白光即可，不必喝葡萄糖水，藥物治療、光療也沒有必要，我家兩個寶寶都是到差不多兩個月黃疸才完全消退，之前都是生理性黃疸的高值，也僅是母乳喂養(yǎng)加多曬太陽，慢慢就自然消退了。 三、關(guān)于補鈣 0-6月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)期間，媽媽應(yīng)繼續(xù)補充維生素及鈣劑，而寶寶僅需從半月開始每日補充400國際單位維生素D，無需補鈣，如果給寶寶選擇了多種維生素及魚油制劑，一定要注意其中維生素D的含量，有兩種單位，1微克（ug）=40國際單位（IU），以免補充過多，對于混合喂養(yǎng)，要根據(jù)配方奶粉的量來計算一天攝入的維生素D的總量，以此來計算需而外補充多少。記?。喝扁}會多汗會枕禿，但并不是多汗、枕禿就一定是缺鈣，所以，半歲以內(nèi)的寶寶不要盲目補充鈣劑。 四、關(guān)于抱睡 只要從帶孩子開始就會發(fā)現(xiàn)，那種能單獨睡在嬰兒床里到天亮的孩子只有書本里才有，于是父母常常會被折騰得焦頭爛額，周圍會飄來各種聲音“千萬不要抱睡，會養(yǎng)成不好習慣的”，“會寵壞的”…于是很多媽媽妥協(xié)的，每天都在重復著放下-寶寶哭鬧-內(nèi)心煎熬-再抱起的過程。 其實，把這么小的孩子放下來讓他自己入睡，是不現(xiàn)實的。寶寶在媽媽肚子里安睡了九個月，并非出生后就可以馬上脫離母體單獨行動，而是同樣需要母親的懷抱，需要聽到媽媽的心跳，聞到媽媽的味道，感受到媽媽肌膚的溫暖，借此獲得安全感。所以很多小寶寶都更樂意在父母懷抱里睡覺，這不是什么必須更改的壞毛病，而是自然正常的需要。 慢慢大了，寶寶自然知道睡下其實也是安全的，慢慢熟悉周圍的環(huán)境，也就能放的下了，我家兩個寶寶剛出生這兩個月白天基本都是抱睡，晚上有時也需抱著或者摟著才能熟睡，我和媽媽輪流抱，但隨著月齡增大，抱睡時間越來越短，老二現(xiàn)在白天能自己單獨睡一個多小時，晚上已經(jīng)完全不用抱睡了。 當然，每個寶寶需求不一樣，也許你會憂慮，不知道寶寶會想你持續(xù)索取到什么時候。放心吧，不會太久。他躺在你臂彎的時候，緊貼你胸膛的時候，要你抱在懷里的時候，都不會太久。 但你由此傳遞給他的愛的信息，和你永遠為他敞開心扉的心意，將延續(xù)他的整整一生。所以，請珍惜這短暫卻又無比重要的時光吧。

本文原創(chuàng)，歡迎個人分享轉(zhuǎn)發(fā)，媒體轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者作者丨鴿子醫(yī)生air863昨天一個以前住院的孩子媽媽打電話跟我說，她妹妹剛生完孩子，是個早產(chǎn)兒，特別瘦小，第8個小時就出現(xiàn)了黃疸，好了之后現(xiàn)在孩子第15天了，身上還是特別黃，怎么辦呀？醫(yī)生說照照藍光就好了，我妹妹說現(xiàn)在看著還是挺嚴重的，也不知道怎么辦，因為我家寶寶就是您看好的，所以特別相信您，您看我們該怎么治療？“經(jīng)過你的描述，病理性黃疸可能大些，因為一般情況下病理性黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復現(xiàn)并進行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。比較容易退而復現(xiàn)，所以建議在醫(yī)院進行系統(tǒng)性治療?！薄澳俏疫€去找你吧”“可以”“那我下午就去”下午我在寫病歷的時候，她給我打電話說，“到了，因為妹妹還在坐月子，所以我?guī)е⒆觼碚夷懔恕?，見到孩子，我看了看孩子的情況，立馬給孩子辦理入院手續(xù)，進行急診檢查，檢查結(jié)果顯示巨細胞病毒，一般感染可經(jīng)胎盤傳給寶寶，或者通過產(chǎn)道分娩時被感染。根據(jù)病情給予，苯巴比妥，中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。跟這個孩子媽媽也接觸了短時間，后來跟我說她妹妹也特別不容易，她懷孕的時候一直都是她媽媽照顧的，她婆婆喜歡打麻將，很少管她，做飯也是，偶爾心情好了會做飯，跟我媽媽說的時候，我媽媽也很生氣，現(xiàn)在正是要補身體的時候，這樣也不是辦法，后來就一直是媽媽在照顧我妹妹，現(xiàn)在都生完孩子半個月了，她婆婆也就過來看看就走了，也沒有要照顧我妹妹，結(jié)婚之前我媽媽就擔心以后會處不好，但是妹妹放不下她老公，因為他老公對她還可以，現(xiàn)在孩子也生病了，老公要上班，婆婆也不照顧，我妹妹特別擔心現(xiàn)在孩子的病，以后會不會還會反復，有什么影響，為什么會出現(xiàn)黃疸？一般新生兒黃疸分為：1.生理性黃疸，生理性黃疸發(fā)病后2—3日消退，至第5—6日皮膚顏色可以恢復正常；癥狀較重時間長達1周以上，個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至第4周。2.病理性黃疸。病理性黃疸持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上。一般不需要服用藥物。癥狀嚴重者，可用中藥制劑茵梔黃口服液，聯(lián)合光療。經(jīng)過一系列的治療，孩子的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，出院的時候一直對我說雖然她妹妹不能來，但是她一定要讓我感謝你，現(xiàn)在她可以安心在家坐月子了，我說：“不客氣的，可以得到你們的信任，這是對我的認可，給你們好的治療，是我們的責任?！币话闱闆r下，寶寶出生后就要時刻留心是否出現(xiàn)灰白色大便，一旦發(fā)現(xiàn)大便發(fā)白或顏色越來越淡，同時皮膚又突然黃起來，必須立即去醫(yī)院。平時可以帶孩子適當多曬太陽，吸收紫外線，必須是室外，裸漏一部分皮膚。在喂養(yǎng)上要注意多飲水，糖水有助于黃疸的消退，如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。密切觀察寶寶的膚色變化，黃疸都是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛最早黃并最晚消退。注意觀察寶寶的全身癥狀，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。媽媽也要注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛辣食物，不可進食過多的滋補食物。如果為母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)3～5天。要注意給新生兒充足的水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。準備要寶寶的媽媽也要做好預防，胎兒黃疸常常會因因為孕媽媽遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，所以妊娠期間，媽媽應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，食飲有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。新生兒膽紅素代謝具有一些特點:概括地說新生兒膽紅素形成相對較多 ,而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低 ,所以大部分新生兒在生后一定時期里會發(fā)生生理性黃疸 ,表現(xiàn)為皮膚黃染。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸一般無需處理。生后較早地開始進食可以使胎糞較早排出 ,而且建立腸道的正常菌群 ,從而減少膽紅素自腸道吸收 ,能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿司匹林 ,因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。新生兒病理性黃疸的主要原因為細胞破壞增多 ,常見因1、 母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖 - 6-磷酸脫氫酶缺陷。2、 新生兒紅細胞增多癥、頭顱血腫或其它部位出血亦使紅細胞破壞增加 ,引起黃疸。3、 一些細菌、病毒感染可引起黃疸 ,感染可發(fā)生在宮內(nèi)或出生后。敗血癥、泌尿道感染時黃疸發(fā)生率較高。4、 出生時窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者 ,黃疸往往較深。5、 先天性甲狀腺功能低下 (克汀病 )患兒的黃疸消退常延遲。6、母乳性黃疸 ,約占母乳喂養(yǎng)的 0.5～ 1%。病理性黃疸就要住院進行光療，能迅速降低黃疸，避免發(fā)生膽紅素腦?。ㄒ步泻它S疸），因為核黃疸可引起智力低下的后遺癥。所以每位爸爸媽媽要注意自己的寶寶的皮膚顏色，如有異常到當?shù)蒯t(yī)院咨詢，以便讓醫(yī)生告訴你的小兒是否需要治療。是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，其與微量血膽紅素值相關(guān)性良好。由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。醫(yī)生一般采取以下方法治療：1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，常用的藍光照射，光療需要進行12-24小時血清膽紅素才能下降。光療時要用眼罩保護眼睛，用尿布保護會陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。如圖:寶寶正在藍光中沐浴享受呢。如發(fā)生腹瀉時，輕癥不必處理，嚴重者停止光療。光療時注意補充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。2.換血療法有以下情況需盡早換血治療（1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時＞171umol,24－48小時＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴重貧血者可放寬換血指征。換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴格掌握指征。3.藥物治療1、通過靜脈注射白蛋白。2、糾正代謝性酸中毒。3、肝酶誘導劑（如苯巴比妥）。4、靜脈使用免疫球蛋白。感謝您對陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國內(nèi)外最先進的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！