巨細胞病毒感染由人類巨細胞病毒(HCMV)引起。CMV是人類先天性病毒感染中最常見的病原體.屬于皰疹病毒,為雙鏈DNA病毒，因病毒在受染細胞內復制時產(chǎn)生典型的巨細胞包涵體而得名。CMV根據(jù)抗原差異有不同毒株，但各株間DNA至少有80% -90%的同源性。CMV普遍存在于自然界,一旦侵入人體,將長期或終身存在于機體內,當機體免疫力正常時呈潛伏感染狀態(tài)。感染的發(fā)生與地區(qū)、環(huán)境、居住條件、經(jīng)濟狀況、性別、年齡等有關。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達國家先天性CMV感染占活產(chǎn)嬰兒的0.5%-2%, ;是導致先天性耳聾和神經(jīng)發(fā)育障礙的最常見的感染性疾病。我國是CMV感染的高發(fā)地區(qū).孕婦CMV-IgG抗體陽性率高達95%左右。母孕期初次感染(原發(fā)感染)或母孕期免疫力下降潛伏感染重新激活(復燃)和不同抗原的CMV感染時(又稱再發(fā)感染).病毒通過胎盤感染胎兒稱先天性感染。新生兒出生時經(jīng)產(chǎn)道吸入含CMV的分泌物為出生時感染。出生后不久接觸母親含有CMV的唾液、尿液、攝入帶病毒的母乳、輸血引起的感染稱出生后感染。由于母乳中CMV排毒約為58%~69%,因此,攝入帶病毒的母乳是生后感染的重要途徑。 臨床表現(xiàn) 1.先天性感染(宮內感染) ①母為原發(fā)感染時,30%--50%的胎兒被感染,可引起流產(chǎn).死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內發(fā)育遲緩、小于胎齡.其中10%~15%的新生兒出生時出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)受損的癥狀和體征,20%~30%于新生兒期死亡，主要死于DIC、肝衰竭或繼發(fā)嚴重細菌感染;10%以上死于生后第1年;60%-90%留有后遺癥,其中神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥高達50%-90%。85%-90%出生時無癥狀的亞臨床感染者中, 10%~ 15%以后出現(xiàn)后遺癥。 ②母為再發(fā)感染時，僅0.59/-3%的胎兒被感染,其中85%~90%的新生兒出生時無臨床癥狀,但亞臨床感染病例中, 10%~ 15%有后遺癥,且多限于聽力受損。如聽力障礙早期進行干預，則智力發(fā)育不受影響。 ③常見的臨床癥狀有黃疸、肝脾腫大、肝功能損害、呼吸窘迫、間質性肺炎、心肌炎、皮膚瘀斑、血小板減少、貧血、腦膜腦炎、小頭畸形、腦室周圍鈣化、腦室擴大，胚胎生發(fā)層基質囊腫,視網(wǎng)膜脈絡膜炎、臍疝等。 ④常見的后遺癥有感覺性神經(jīng)性耳聾，智力運動發(fā)育障礙,甚至腦性癱瘓、癲癇、視力障礙、牙釉質鈣化不全、慢性肺疾病等。其中感覺性神經(jīng)性耳聾是最常見的后遺癥(出生時無癥狀者發(fā)生率為10%~15% ,癥狀性高達60%),多在1歲左右出現(xiàn),常為雙側性,并呈進行性加重。 ⑤新生兒出生后2~3周內病毒學檢查陽性。 2.出生時或出生后感染 潛伏期為4~12周,多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床感染。新生兒期主要表現(xiàn)為肝炎和間質性肺炎,足月兒常呈自限性經(jīng)過,預后一般良好。早產(chǎn)兒還可表現(xiàn)為單核細胞增多癥、血液系統(tǒng)損害心肌炎等,死亡率高達20%。輸血傳播可引起致命性后果。 實驗室檢查 1.病毒分離 此法最可靠特異性最強,尿標本中病毒量高,且排病毒持續(xù)時間可長達數(shù)月至數(shù)年.但排病毒為間歇性，多次尿培養(yǎng)分離可提高陽性率;此外,腦脊液、唾液等也可行病毒分離。 2. CMV標志物檢測 在各種組織或脫落細胞中可檢測出典型的包涵體、病毒抗原、顆?；蚧虻菴MV標志物,其中特異性高、敏感的方法是采用DNA雜交試驗檢測患兒樣本中的CMV:或采用PCR技術體外擴增特異性CMV基因片段檢出微量病毒。取新鮮晨尿或腦脊液沉渣涂片，在光鏡下找典型病變細胞或核內包涵體。此法特異性高.但陽性率低，有時需多次采樣才能獲得陽性結果。 3.檢測血清中CMV-IgG.IgM.IgA抗體 IgM.IgA抗體不能通過胎盤.因此.臍血或新生兒生后2周內血清中檢出IgM. IgA抗體是先天性感染的標志。但其水平低.故陽性率也低，IgG可通過胎盤,從母體獲得的IgG在生后逐漸下降,6~8周降至最低點,若血清lgG滴度升高持續(xù)6個月以上,提示宮內感染。 治療 1.更昔洛韋(丙氧鳥苷, ganciclovir) 是治療癥狀性先天性CMV感染的首選藥物，報道的劑量為每日12mg/kg, 分2次給藥,靜脈滴注,療程6周。但鑒于(MV感染的普遍性及病毒致病的復雜性,且該藥僅能抑制病毒的復制,不能殺滅病毒,長期應用可引起耐藥性及遠期毒、副反應，主要有粒細胞和血小板減少、肝、腎功能損害、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等:因此,應嚴格掌握更昔洛韋的應用指征: ①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及的先天性CMV感染; ②有明顯活動期癥狀的CMV感染.如肺炎、肝炎、腦炎或視網(wǎng)膜脈絡膜炎等。無癥狀性CMV感染、或輕癥，尤其是生后感染，可暫不應用該藥。 2.治療并發(fā)癥 有聽力障礙者應早期干預，必要時可應用人工耳蝸。

家住福建省閩侯縣農(nóng)村的肖惠芳生了3個孩子，大兒子7個月時因患膽道閉鎖死亡。最近，剛出生不久的小兒子又反復出現(xiàn)黃疸癥狀，經(jīng)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院診斷患上嬰兒肝炎綜合征。嬰兒肝炎綜合征多由母嬰傳播的巨細胞病毒感染所致，育齡婦女孕前應進行優(yōu)生優(yōu)育體檢。 作為寶寶的母親，肖女士經(jīng)檢查血液和乳汁后，確定有巨細胞病毒感染，入院時肖女士還在給寶寶進行母乳喂養(yǎng)。寶寶的巨細胞病毒感染是母親通過胎盤傳播的，從而導致寶寶患上嬰兒肝炎綜合征。 入院時，患兒神志清楚，面部皮膚和鞏膜中度黃染，優(yōu)生七項檢查顯示其巨細胞病毒感染，同時伴有膽道閉鎖、貧血等癥狀。該院隨后對其進行了抗病毒、保肝等治療，肝功能有所好轉，膽道閉鎖則需要手術治療。 肝炎綜合征的患兒，大都表現(xiàn)為面部皮膚、鞏膜呈現(xiàn)黃色，肝功能異常，肝臟腫大，有的還有膽道閉鎖等癥狀。巨細胞病毒感染的特征是出現(xiàn)有典型的胞漿及核內包涵體的巨大細胞，故名巨細胞病毒。該病毒在人群中感染非常廣泛，中國成人感染率達95%以上，通常呈隱性感染，多數(shù)感染者無臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴重疾病。 巨細胞病毒感染可引起嬰兒黃疸、肝腫大、肝功能異常以及膽道閉鎖、溶血，且病情重，容易導致肝硬化，日后有可能引起智力及聽力障礙等后遺癥。母嬰傳播是巨細胞病毒感染引起嬰兒肝炎綜合征的主要途徑。因此，育齡期婦女要積極應對，防止該病毒對胎兒的嚴重危害。 育齡婦女要進行有意識的身體素質鍛煉，提高身體免疫力及抗病能力。對于孕婦或有慢性病及免疫力低下的患者要注意保護，使她們遠離傳染源。要注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生。乳汁中巨細胞病毒呈陽性者，不要哺乳。育齡婦女孕前應進行體檢，如果發(fā)現(xiàn)有巨細胞病毒感染應進行抗病毒治療，病毒抗體轉陰，以及子宮頸分泌物檢查巨細胞病毒為陰性方可受孕。

乍一聽 巨細胞病毒，新手爸爸媽媽們一定會被嚇蒙：巨病毒？可不得了了！沒嚇著寶寶，倒嚇著寶寶爸媽了。 其實所有的病毒都是極其微小的，之所以稱其為巨細胞病毒(CMV)，是因為這種病毒能使被它感染的細胞體積增大很多倍，通俗一點就是能使細胞變大的病毒。 CMV感染分先天、圍生期和后天感染。 先天性CMV感染是人類最常見的先天性病毒感染。 宮內感染時常先累及胎盤。 由CMV感染的媽媽所生的寶寶于出生2周內證實有CMV感染，是宮內感染所致，為先天性感染，寶寶受累的程度和臨床表現(xiàn)因孕期不同階段感染而不同。 先天性CMV感染的寶寶中約10%出生時有癥狀，而90%為無癥狀感染。 常見的臨床表現(xiàn)有：早產(chǎn)或小于胎齡兒，肝脾腫大，持續(xù)性黃疸，貧血，皮膚瘀點瘀癍，小頭畸形，腦積水，腦室周圍鈣化，聽力受損，智力低下及運動障礙等。 出生14天內沒有發(fā)現(xiàn)CMV感染，而于生后第3～12周內證實感染者，主要經(jīng)產(chǎn)道或母乳途徑感染，是為圍生期感染。 出生12周后證實有感染（出生12周內無CMV感染）為生后感染。 可以說人類終其一生幾乎無一幸免。有數(shù)據(jù)顯示國內6歲兒童CMV感染率在90%以上。病毒潛伏體內，在機體免疫力下降時會再次感染發(fā)作。 那么怎么知道小寶寶可能感染了CMV呢？ 新生兒或嬰兒期，如果出現(xiàn)下列情況，結合媽媽CMV感染的病史，就要高度懷疑寶寶CMV感染了?！? 1、新生兒期出現(xiàn)的黃疸、貧血、肝脾腫大以及小頭畸形等。　 2、外周血象出現(xiàn)紅細胞、血小板減少 3、新鮮尿液或咽拭培養(yǎng)結果顯示病毒分離陽性。因人體尿中排毒常為間歇性，往往需要多次檢查。　 4、血清抗體檢測如顯示CMV特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性抗體4倍增高者。　 5、新鮮尿液沉渣在顯微鏡下顯示貓頭鷹眼樣包涵體的巨核細胞 得知寶寶感染了CMV的家長通常都會特別緊張，必欲盡快治愈方能心安。其實大可不必。對沒有免疫缺陷的寶寶來說，即使是圍生期感染也大多表現(xiàn)為無癥狀感染，遵循一個自限性過程。 對極少數(shù)有癥狀的CMV感染寶寶，給予適當?shù)目共《局委?，避免臟器功能受損還是有必要的。

因為先天性HCMV感染會遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，所以應進行必要的隨訪監(jiān)測。監(jiān)測的內容包括神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估、聽覺腦干誘發(fā)電位、眼底檢查、全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、轉氨酶水平、膽紅素水平、HCMV-DNA的病毒載量和尿樣病毒學分離等。 1．聽力隨訪 SNHL可在出生時即存在，也可呈進展性發(fā)展，因此需要出生后第1年需每3～6個月檢測1次，以后每0.5年1次直到3歲，此后每年1次直到6歲，以盡早發(fā)現(xiàn)和判斷聽力惡化。 2．眼科隨訪 癥狀性先天性HCMV感染患兒有遲發(fā)型脈絡膜視網(wǎng)膜炎和斜視的風險，因此應該堅持每年進行1次隨訪，到5歲左右。 3.口腔科隨訪 先天性HCMV感染患兒有牙釉質發(fā)育不全和鈣化不全存在的風險，因此有必要進行定期的口腔科隨訪。 4.其他神經(jīng)系統(tǒng)隨訪 出生時懷疑小頭畸形的患兒應該定期監(jiān)測頭圍，腦癱患兒需聽取?？婆R床醫(yī)師的建議進行必要的康復治療，癥狀性先天性HCMV感染患兒應盡量堅持定期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)異常進行早期干預治療。

人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV），正式命名為人皰疹病毒5型（human herpes virus 5, HHV-5），為雙鏈DNA病毒，其感染在我國極其廣泛，原發(fā)感染多發(fā)生于嬰幼兒時期。在美國，至少1%的活產(chǎn)兒伴有先天性巨細胞病毒感染，是導致感覺神經(jīng)性耳聾和發(fā)育遲滯的最常見感染性疾病。巨細胞病毒具有潛伏-活化的生物學特性，一旦感染，將持續(xù)終身。成人感染率很高，但大多為隱性感染。巨細胞病毒是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒發(fā)生疾病的常見病原，亦是導致艾滋病和器官、骨髓移植患者嚴重疾病和增加病死率的重要病因之一。一、巨細胞病毒的致病特性在胎兒和新生兒期，神經(jīng)細胞和唾液腺對巨細胞病毒最為敏感，肝脾常受累。在年長兒，免疫正常時，感染病毒多局限在唾液腺和腎臟，少數(shù)累及淋巴細胞；在免疫抑制個體，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。眼內和顱內巨細胞病毒感染主要見于先天感染和免疫缺陷者。二、巨細胞病毒的感染途徑病毒可通過胎盤感染胎兒，是宮內感染最常見的病原體。巨細胞病毒也可由于分娩時接觸產(chǎn)道內含有巨細胞病毒的分泌物或產(chǎn)后經(jīng)母乳排毒而感染。還有少部分系輸入帶病毒的血液或血制品所致的醫(yī)源性感染。三、巨細胞病毒感染的臨床分類1.根據(jù)原發(fā)感染時間分類：①先天感染；②圍生期感染，其潛伏期為4~12周；③生后感染。2.根據(jù)臨床征象分類：①癥狀性感染：多見于先天感染和免疫缺陷者；②無癥狀性感染。四、兒童巨細胞病毒性疾病的診斷依據(jù)1.疾病高發(fā)人群：①母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒；②1歲以下的嬰兒；③艾滋病患兒；④接受骨髓、干細胞或實體器官移植者；⑤接受大劑量或長期免疫抑制劑或糖皮質激素治療者；⑥其他免疫抑制的患兒。2.臨床特征（1）先天感染：宮內感染的患兒可表現(xiàn)為宮內發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及多臟器功能損害，如皮膚瘀點、瘀斑、肝脾腫大、黃疸、肺炎等，死亡率可高達30%。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)肝酶增高、高直接膽紅素血癥、血小板減少、貧血等。部分患兒有小頭畸形、腦室周圍鈣化灶以及腦室擴大、皮質萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的患兒大多出現(xiàn)發(fā)育落后、聽力喪失、視力受損等后遺癥，其中以感覺神經(jīng)性耳聾為最常見。5%~15%無癥狀的先天性感染患兒也可逐漸出現(xiàn)聽力喪失、智力低下、運動型痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。外周血異淋增多，腦脊液蛋白增高和肝功能異常。（2）巨細胞病毒肝炎：多見于嬰幼兒期原發(fā)感染者，可呈黃疸型或無黃疸型或亞臨床型。有輕~中度肝大和質地改變，常伴脾大；黃疸型常有不同程度膽汁淤積；血清肝酶輕~中度升高。輕癥有自愈性。（3）巨細胞病毒肺炎：多見于6個月以下原發(fā)感染的幼嬰。多無發(fā)熱，可有鼻塞、咳嗽、氣促、呼吸暫停、肋間凹陷，偶聞肺部啰音。影像學多見彌漫性肺間質病變，可見肺部過度充氣，紋理增多、增粗，局灶性肺不張?？砂橛懈螕p害。（4）輸血后綜合征：可有發(fā)熱、黃疸、肝脾大、溶血性貧血、血小板減少、淋巴細胞和異淋增多。（5）類傳染性單核細胞增多癥：不規(guī)則發(fā)熱、不適、肌痛，病程后期出現(xiàn)典型血象改變（白細胞總數(shù)達10~20*10^9/L，淋巴細胞＞50%，異淋＞5%）；90%以上血清肝酶輕度增高，僅約25%有肝脾大。（6）免疫抑制兒童的癥狀性感染3.病毒學依據(jù)五、巨細胞病毒感染的預防1.一般預防：避免暴露時最主要的預防方法。2.阻斷母嬰傳播：①易感孕婦應避免接觸已知排病毒者分泌物；注意手部衛(wèi)生；②帶病毒母乳處理：已感染巨細胞病毒嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒需處理帶病毒母乳。本文系李國芳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

乍一聽 巨細胞病毒，新手爸爸媽媽們一定會被嚇蒙：巨病毒？可不得了了！沒嚇著寶寶，倒嚇著寶寶爸媽了。 其實所有的病毒都是極其微小的，之所以稱其為巨細胞病毒(CMV)，是因為這種病毒能使被它感染的細胞體積增大很多倍，通俗一點就是能使細胞變大的病毒。 CMV感染分先天、圍生期和后天感染。 先天性CMV感染是人類最常見的先天性病毒感染。 宮內感染時常先累及胎盤。 由CMV感染的媽媽所生的寶寶于出生2周內證實有CMV感染，是宮內感染所致，為先天性感染，寶寶受累的程度和臨床表現(xiàn)因孕期不同階段感染而不同。 先天性CMV感染的寶寶中約10%出生時有癥狀，而90%為無癥狀感染。 常見的臨床表現(xiàn)有：早產(chǎn)或小于胎齡兒，肝脾腫大，持續(xù)性黃疸，貧血，皮膚瘀點瘀癍，小頭畸形，腦積水，腦室周圍鈣化，聽力受損，智力低下及運動障礙等。 出生14天內沒有發(fā)現(xiàn)CMV感染，而于生后第3～12周內證實感染者，主要經(jīng)產(chǎn)道或母乳途徑感染，是為圍生期感染。 出生12周后證實有感染（出生12周內無CMV感染）為生后感染。 可以說人類終其一生幾乎無一幸免。有數(shù)據(jù)顯示國內6歲兒童CMV感染率在90%以上。病毒潛伏體內，在機體免疫力下降時會再次感染發(fā)作。 那么怎么知道小寶寶可能感染了CMV呢？ 新生兒或嬰兒期，如果出現(xiàn)下列情況，結合媽媽CMV感染的病史，就要高度懷疑寶寶CMV感染了。　 1、新生兒期出現(xiàn)的黃疸、貧血、肝脾腫大以及小頭畸形等?！?2、外周血象出現(xiàn)紅細胞、血小板減少 3、新鮮尿液或咽拭培養(yǎng)結果顯示病毒分離陽性。因人體尿中排毒常為間歇性，往往需要多次檢查?！?4、血清抗體檢測如顯示CMV特異性IgM抗體陽性或雙份血清特異性抗體4倍增高者?！?5、新鮮尿液沉渣在顯微鏡下顯示貓頭鷹眼樣包涵體的巨核細胞 得知寶寶感染了CMV的家長通常都會特別緊張，必欲盡快治愈方能心安。其實大可不必。對沒有免疫缺陷的寶寶來說，即使是圍生期感染也大多表現(xiàn)為無癥狀感染，遵循一個自限性過程。 對極少數(shù)有癥狀的CMV感染寶寶，給予適當?shù)目共《局委?，避免臟器功能受損還是有必要的。 本文系左瑞平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

新生兒巨細胞病毒（CMV）抗體IgG陽性在臨床上是極為常見的，很多家長誤認為這就是巨細胞病毒感染而非常擔心，甚至導致過度就醫(yī)的情況發(fā)生。那么，新生兒巨細胞病毒抗體Ig陽性到底是怎么一回事，會不會對孩子造成損傷呢？首先，我們來了解巨細胞病毒，這是一類在中國育齡期婦女體內廣泛存在的病毒，巨細胞病毒一旦感染人體，常長期或終身存在于機體內，但在機體免疫力正常時常呈潛伏感染狀態(tài)（也就是沒有癥狀），只有在免疫力低下時才出現(xiàn)明顯的癥狀。有文獻報道國內孕婦巨細胞IgG的陽性率大概為90%～96.3%，在這部分人群中，大部分都是呈潛伏感染狀態(tài)，少數(shù)可能存在急性的感染。我們再來了解什么是IgG抗體，它是人體中眾多抗體類別中的一種，因為它體積比較小，可以輕而易舉地通過胎盤，所以只要孕婦巨細胞病毒IgG陽性的，那么她所生的孩子一般也會出現(xiàn)巨細胞抗體IgG陽性。理解以上信息后，我們就可以對新生兒巨細胞病毒IgG陽性有一個理性的認識了。新生兒巨細胞病毒IgG陽性，大部分都是母親因為體內存在Ig抗體，然后這些抗體通過胎盤到達了新生兒體內，我們稱為胎傳抗體，而不是病毒傳給了孩子，大部分的新生兒巨細胞病毒抗體都屬于這種情況。當然也有少數(shù)的新生兒，在IgG抗體通過胎盤的同時，也有巨細胞病毒通過胎盤傳給了孩子，巨細胞病毒感染胎兒后可產(chǎn)生不同程度的器官損傷，包括肝臟、聽力、大腦、肺、腎臟等等，如果嚴重的情況就需要抗病毒治療。那么，問題來了，在面對新生兒巨細胞病毒抗體IgG陽性時，如何判斷只是簡單的胎傳抗體還是真正的病毒感染呢？在沒有明顯臨床表現(xiàn)的情況下，對于巨細胞病毒抗體IgG陽性可以不處理，在生后4-6周后復查抗體滴度，如果有明顯的下降，那么考慮胎傳抗體；如果滴度下降不明顯，甚至是升高的，就需要考慮巨細胞病毒感染，并且后續(xù)需要進一步完善相關檢查。本文系王建輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

☆什么是巨細胞病毒感染？巨細胞病毒是目前最常見的導致先天性感染的一種病原菌。大多數(shù)是因為母親帶有巨細胞病毒，在妊娠期經(jīng)胎盤進行胎兒體內導致感染。也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染或出生后接觸由母親或其他帶病毒者感染。因此根據(jù)感染來源及發(fā)生的時間分為三種類型：（1）先天性感染：巨細胞病毒感染發(fā)生在妊娠期，由母親直接感染，在出生后2周內可以檢查新生兒有感染征象；（2）圍產(chǎn)期感染：出生時經(jīng)產(chǎn)道感染，出生后2周-3個月內檢查有感染征象。（3）出生3個月后經(jīng)母親或其他帶病毒者密切接觸等途徑而感染?！罹藜毎《靖腥酒毡閱?？巨細胞病毒感染在我國極為廣泛，一般人群巨細胞病毒抗體陽性率高達86%-96%，孕婦95%左右，嬰幼兒期60%-80%，因此，巨細胞病毒感染在我國是一種極為廣泛的感染性疾病?！罹藜毎《靖腥居心男┡R床表現(xiàn)？雖然巨細胞病毒是弱致病因子，對免疫功能正常個體并不具有明顯致病性，絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括發(fā)育性免疫缺陷的胎兒和新生兒發(fā)生疾病的常見病原，亦是導致艾滋病和器官、骨髓移植患者嚴重疾病和增加病死率的重要病因之一。10%-15%表現(xiàn)為宮內生長受限、腦積水、廣泛出血點、紫癜、頭小畸形、腦室周圍鈣化、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、癲癇、肺炎、骨異常、血小板減少、中性粒細胞減少和肝脾腫大并伴有直接膽紅素與轉氨酶的升高。被感染的嬰兒出生后多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括進展性感音神經(jīng)性聽力損傷（SNHL）和神經(jīng)發(fā)育落后。癥狀性先天性巨細胞病毒感染的患兒伴有發(fā)生先天畸形的風險較大，如伴腹股溝疝、馬蹄足等。有報道稱癥狀性先天性HCMV感染常由于肝功能失代償、出血、DIC或繼發(fā)細菌感染等而死亡，病死率為5％～10％。而先天性HCMV感染的低出生體質量兒(＜1500g)和早產(chǎn)兒(＜32周)在發(fā)病早期即可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀惡化、中性粒細胞減少或膿毒癥?！钤\斷巨細胞病毒感染最常用的檢查有哪些？1、評價是否有巨細胞病毒感染，目前主要檢查技術有：（1）巨細胞細胞病毒抗體滴度測定，如果陽性，說明可能有巨細胞病毒感染或既往感染，但陰性也不能排除，可能有假陰性反應；（2）巨細胞病毒DNA檢測，如果拷貝數(shù)增高，說明病毒復制，與病毒感染的量有關。由于尿液濃縮與稀釋，檢測結果不能準確反映體內病毒復制狀況，因些以血標本檢測較為可靠。（3）巨細胞病毒pp65檢測，能較準確反應病毒復制狀態(tài)，如陽性，說明病毒正處于復制階段。2、器官損傷評估：（1）血常規(guī)：反應是否有貧血、血小板減少等；（2）肝功能：反映是否有肝損傷；（3）視網(wǎng)膜病變檢測：可進行眼底檢測或廣域視網(wǎng)膜檢測，可以及時發(fā)現(xiàn)是否有視網(wǎng)膜病變；（4）腦干聽力誘發(fā)電位：可以檢測是否有聽神經(jīng)損傷；（5）頭顱CT或MRI檢測：及時發(fā)現(xiàn)腦損傷；（6）免疫功能檢測：巨細胞病毒感染往往存在有免疫功能低下相關疾病?！顔栐\時發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？☆巨細胞病毒感染如何診斷？巨細胞病毒感染的直接證據(jù)：血清或血漿中檢測巨細胞病毒DNA拷貝數(shù)明顯升高，pp65陽性；間接證據(jù)：前后兩次抗巨細胞病毒IgG檢測滴度超過4倍以上的升高；抗巨細胞病毒IgG與IgM同時陽性；☆巨細胞病毒感染如何治療？1、診斷巨細胞病毒感染，如果沒有器官損傷的證據(jù)，一般不需要特殊治療，可以適當給予增強免疫功能藥物，促進機體免疫功能，抑制巨細胞病毒復制；2、抗病毒治療：應用指征：抗病毒治療對免疫抑制者是有益的；而免疫正常個體的無癥狀感染或輕癥疾病無需抗病毒治療。主要應用指征包括：①符合臨床診斷或確定診斷的標準并有較嚴重或易致殘的HCMV疾病，包括間質性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網(wǎng)膜脈絡膜炎(可累及黃斑而致盲)，尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒；②移植后預防性用藥；③有中樞神經(jīng)損傷(包括感音神經(jīng)性耳聾)的先天感染者，早期應用可防止聽力和中樞神經(jīng)損傷的惡化。方法：更昔洛韋(ganciclovir，GCV)：為首個獲準應用的抗HCMV藥物，目前仍然為首選。誘導治療：5m∥kg(靜滴>1 h)，q12 h，共2～3周；維持治療：5mg／kg，1次／d，連續(xù)5～7 d，總療程約3～4周。注意：用藥期間應監(jiān)測血常規(guī)和肝。腎功能，若肝功能明顯惡化、血小板和粒細胞下降≤25×109／L和0．5×109／L或至用藥前水平的50％應停藥。粒細胞減少重者可給予粒細胞集落刺激因子，若需再次治療，仍可使用原劑量或減量，或聯(lián)合應用集落刺激因子以減輕骨髓毒性。有腎損害者應減量，如腎透析患者劑量不超過1．25mg／kg，每周3次，在透析后用藥?！罹藜毎《靖腥救绻赣H乳汁中存在有病毒，是否能母乳喂養(yǎng)？已感染巨細胞病毒的嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒尚未感染病毒，需處理帶病毒母乳。-15℃以下凍存至少24h后室溫融解可明顯降低病毒滴度，再加短時巴斯德滅菌法(62～72攝氏度，5 s)可消除病毒感染性。

（1）巨細胞病毒的感染分為先天性感染（宮內感染）和后天性感染；新生兒生后兩-三周以內血清巨細胞病毒IgM和DNA陽性，一般判斷為宮內感染。宮內感染主要會影響寶寶聽力。宮內感染往往問題很多，而后天感染一般沒有癥狀。（2）巨細胞病毒感染很常見,有時很難分清宮內感染還是出生時感染?？勺雎犃Y查，最主要的危害是影響聽力。（3）巨細胞病毒感染后會一直在體內。我國大部分人體內都有這個病毒。（4）母乳喂養(yǎng)不是巨細胞病毒感染的禁忌癥，我國很多人母乳中巨細胞病毒DNA陽性。只要是足月、免疫功能正常的小孩，就可以母乳喂養(yǎng)。（5）巨細胞病毒的治療藥物會有副作用，因此治療僅限于有癥狀的感染，限于有巨細胞病毒活躍復制。活躍復制的指標是血中CMV-DNA陽性。如聽力正常，血中CMV-DNA陰性，不需要治療。（6）引起轉氨酶高，黃疸的原因很多，并不一定是巨細胞感染。（7）巨細胞感染主要是原發(fā)感染會引起問題，感染再激活也會有問題，不過相對較輕。（8）關于繼續(xù)給寶寶喂母乳問題，有些專家認為不要喂，但有研究表明，母親CMV-IgG陽性給寶寶喂母乳沒問題。我們絕大部分體內都有這個病毒，寶寶遲早都會受感染。調查發(fā)現(xiàn)，到2歲時，60%的寶寶都感染過了，只有極少數(shù)會顯出有病。（9）血中CMV-DNA可以看出病毒有沒有復制，尿中的CMV-DNA和CMV-IgG都看不出來。CMV-Igm陽性可持續(xù)6個月，也不是看病毒是否復制的好指標。（10）CMV-DNA呈陰性就不需要治療。聽力正常不能代表說病毒沒有復制。但聽力正常，你的小孩有沒有其他的表現(xiàn)，即使CMV-DNA陽性，國外也不考慮治療，如實在不放心，治療一療程也可，但要權衡治療的效果和藥物的副作用。（11）寶寶的巨細胞病毒IgG抗體陽性、巨細胞病毒IgM抗體陽性表示寶寶也受到了感染，但不能代表血的CMV-DNA也是陽性，也不能說明病毒在復制，因為巨細胞病毒IgM抗體在有些人感染后或一次活動后可持續(xù)長達6個月陽性，而血的CMV-DNA持續(xù)時間短。

巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV)引起的一種全身感染性疾病，屬性傳播疾病。巨細胞病毒為DNA病毒，感染的特征性病變?yōu)楦腥炯毎龃螅毎撕图毎|內分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。巨細胞病毒具有潛伏活動的生物學特征，多為潛伏感染，可因妊娠而被激活。 巨細胞病毒傳播途徑成年男女的主要傳播途徑為性接觸，亦可經(jīng)唾液、精液、宮頸分泌物、血、尿等傳播。孕婦患巨細胞病毒感染可以垂直傳播給胎兒．母嬰垂直傳播是巨細胞病毒的重要傳播途徑，包括 ①宮內感染：通過胎盤感染，尤以妊娠最初3個月胎兒感染率最高，妊娠后期常不引起胎兒感染； ②產(chǎn)道感染：隱性感染的孕婦，在妊娠后期巨細胞病毒可被激活，從宮頸管排出巨細胞病毒，胎兒經(jīng)軟產(chǎn)道分娩時．接觸或吞含病毒的宮頸分泌物和血液而感染； ③出生后感染：產(chǎn)婦唾液、乳汁、尿液中均含有巨細胞病毒，可通過密切接觸、哺乳等方式而感染。 巨細胞病毒對胎兒及新生兒影響 細胞病毒先天感染的發(fā)病率為0.4％一2.4％，嚴重者流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。巨細胞病毒感染的存活新生兒絕大多數(shù)無明顯癥狀和體征，僅有約1O％可出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭癥等。多數(shù)患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內死亡，死亡率高達50％一80％，幸存者常有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥；而無癥狀者中有5％一l5％在生后2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。 巨細胞病毒感染的診斷 巨細胞病毒的診斷臨床表現(xiàn)無特異性：確診依據(jù)為病原學和血清學檢查。 常用方法有： ①酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測孕婦血清巨細胞病毒IgG、IgM； ②孕婦宮頸脫落細胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光鏡下檢測脫落細胞核內嗜酸性或嗜堿性顆粒，可見到巨大細胞包涵體，這種特異細胞稱貓頭鷹眼細胞，具有診斷價值； ③DNA分子雜交技術檢測巨細胞病毒DNA，此法簡便、快捷、敏感； ④PCR檢測技術。擴增巨細胞病毒DNA，短時間內可獲滿意結果，資料表明，我國孕婦巨細胞病毒感染率為8．82％，新生兒臍血清巨細胞病毒IgM陽性率為2．32％；分子雜交技術檢測孕婦血白細胞巨細胞病毒DNA陽性率為8．7％，母乳汁巨細胞病毒DNA陽性率為lO．26％。 新生兒先天性巨細胞病毒感染的診斷 除根據(jù)孕婦感染巨細胞病毒史和患兒的臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)實驗室檢查結果確診。若為宮內感染，出生時從新生兒尿液或腦脊液中能檢出巨細胞病毒包涵體，或從臍血或新生兒血中測出巨細胞病毒IgM，具有診斷價值。若為產(chǎn)道感染，至少于生后2周方能從新生兒尿液中檢出巨細胞病毒包涵體。此外，新生兒尿液、胃洗出液、腦脊液沉渣作涂片并染色后，在光鏡下查到巨大細胞內含典型嗜酚性核內包涵體，均具有診斷價值。 巨細胞病毒感染的處理1．妊娠早期確診孕婦患巨細胞病毒感染，應立即行人工流產(chǎn)終止妊娠，或等待至妊娠20周時抽取羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM，若為陽性應終止妊娠進行引產(chǎn)，以免分娩先天缺陷兒。 2．妊娠晚期感染巨細胞病毒或從宮頸管分離出病毒者無需特殊處理；妊娠足月臨產(chǎn)后，可經(jīng)陰道分娩，因胎兒可能已在宮內感染巨細胞病毒。由于新生兒尿液中可能有CMV，故應使用一次性尿布，或用過的尿布做消毒處理。 3．產(chǎn)婦乳汁中檢測出巨細胞病毒，應停止哺乳，改用人工喂養(yǎng)。 4．抗病毒藥物對巨細胞病毒感染孕婦無實際應用價值，阿糖腺苷8一10mg／(Kg．d)靜脈滴注可能有效。大劑量干擾素能抑制病毒血癥，緩解病情。