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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 巨細(xì)胞病毒感染在我國極為廣泛，嬰幼兒期巨細(xì)胞病毒抗體陽性率為60%~80%，一旦感染，將持續(xù)終身。因此我們整理了關(guān)于巨細(xì)胞病毒感染的9個(gè)常見問題，也希望大家積極留言討論。Q1巨細(xì)胞病毒感染的母親，應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)嗎？1.對于足月兒，無論母親乳汁是否含巨細(xì)胞病毒、患兒是否已經(jīng)感染巨細(xì)胞病毒，均提倡母乳喂養(yǎng)。已感染巨細(xì)胞病毒的足月兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理。這是因?yàn)樵谌焉锖笃贑MV特異性抗體可經(jīng)胎盤輸送給胎兒，足月兒可以獲得相應(yīng)的保護(hù)性抗體，發(fā)生獲得性CMV感染可能性小，即使感染了，也極少引起臟器損傷。2.早產(chǎn)兒經(jīng)母乳感染巨細(xì)胞病毒的風(fēng)險(xiǎn)最高，與攝入經(jīng)處理過的母乳相比，攝入未經(jīng)處理的母乳感染率高。早產(chǎn)兒和低出生體重兒需處理帶巨細(xì)胞病毒的母乳。這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒尤其極低、超低出生體質(zhì)量兒缺乏通過胎盤獲得的母體抗體，且免疫功能發(fā)育不成熟，會(huì)經(jīng)乳汁傳播而發(fā)生獲得性CMV感染。（1）需要處理的對象：＜32周胎齡的早產(chǎn)兒或出生體重＜1500g的新生兒建議通過冷凍+巴氏消毒處理；（2）處理方法：＜-15℃以下凍存至少24小時(shí)后室溫溶解，可明顯降低病毒滴度，再加短時(shí)巴氏消毒（62~72℃5秒）可消除病毒感染性。Q2巨細(xì)胞病毒感染的相關(guān)疾病有哪些？1.癥狀性感染病變累及2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)時(shí)稱全身性感染，多見于先天感染和免疫缺陷者；或病變主要集中于某一器官或系統(tǒng)。兒童巨細(xì)胞病毒感染性疾病主要包括：先天性巨細(xì)胞病毒感染、巨細(xì)胞病毒肺炎、巨細(xì)胞病毒肝炎、膿毒癥樣綜合征、輸血后綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、單核細(xì)胞增多樣綜合征（類傳染性單核細(xì)胞增多癥）、免疫抑制兒童的癥狀性感染。2.無癥狀性感染有CMV感染證據(jù)但無癥狀和體征，或有病變臟器體征和（或）功能異常。后者又稱亞臨床感染。需要注意的是，絕大多數(shù)兒童CMV感染表現(xiàn)為無癥狀性感染。Q3巨細(xì)胞病毒感染如何診斷？[2,3]1.巨細(xì)胞病毒具有潛伏-活動(dòng)的感染特性，感染后持續(xù)終生；2.唾液腺和腎臟是最主要的排毒部位，無論有無癥狀，原發(fā)感染者可持續(xù)從唾液、尿液等體液中排毒數(shù)年；3.3周內(nèi)檢測唾液和尿液巨細(xì)胞病毒DNA是目前診斷先天性巨細(xì)胞病毒感染的最佳方法，與新生兒癥狀程度存在相關(guān)性。對于產(chǎn)后早期巨細(xì)胞病毒感染的檢測，尿液檢查的敏感性高于唾液檢查；4.病毒自尿液的排出存在波動(dòng)性，對于假陰性結(jié)果，可連續(xù)留取3天晨尿用于檢查；5.病毒分離是診斷活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染的「金標(biāo)準(zhǔn)」。Q4巨細(xì)胞病毒是怎么傳播的？1.圍生期接觸母乳或?qū)m頸陰道分泌物；2.通過親吻和共享食物、飲料或餐具，交換唾液在家庭成員中傳播；3.在兒童保育機(jī)構(gòu)中與年幼兒童接觸；通過輸血或器官移植傳播。Q5如何預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染？[4]1.個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防措施避免親吻較小幼兒和兒童的口唇或口唇附近區(qū)域；給患兒擦拭鼻部、口水和更換尿布時(shí)，使用手套或者事后仔細(xì)洗手；不與較小幼兒或年幼兒童共用餐具、飲具、飲料或食物；2.對有風(fēng)險(xiǎn)患者（如，早產(chǎn)兒和免疫功能受損兒童）使用CMV血清學(xué)陰性或去除白細(xì)胞的血液制品。3.對于早產(chǎn)兒，將母乳通過冰凍/解凍或巴氏消毒法處理后可能減少傳播。4.對于器官移植患者，給予靜脈用免疫球蛋白（IVIG）或CMV超免疫球蛋白聯(lián)合抗病毒藥物治療可降低CMV感染風(fēng)險(xiǎn)。Q6兒童巨細(xì)胞病毒感染的抗病毒治療指征有哪些？1.無需治療免疫正常個(gè)體的無癥狀或輕度癥狀性HCMV感染。2.需要治療(1)有明顯HCMV性疾病，如間質(zhì)性肺炎、黃疸型肝炎或淤膽型肝炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎(可累及黃斑而致盲)和腦炎，尤其是免疫抑制個(gè)體如艾滋病患者；(2)移植后預(yù)防性用藥；(3)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的先天性HCMV感染患兒，以防聽力損害、惡化。Q6兒童巨細(xì)胞病毒感染的抗病毒治療指征有哪些？[2]1.無需治療免疫正常個(gè)體的無癥狀或輕度癥狀性HCMV感染。2.需要治療(1)有明顯HCMV性疾病，如間質(zhì)性肺炎、黃疸型肝炎或淤膽型肝炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎(可累及黃斑而致盲)和腦炎，尤其是免疫抑制個(gè)體如艾滋病患者；(2)移植后預(yù)防性用藥；(3)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的先天性HCMV感染患兒，以防聽力損害、惡化。Q7抗病毒藥物治療期間需要關(guān)注哪些不良反應(yīng)？[5]中性粒細(xì)胞減少、肝臟毒性、腎毒性、靜脈導(dǎo)管事件、血小板減少。Q8抗病毒藥物治療期間的不良反應(yīng)監(jiān)測有哪些？[5]血常規(guī)：前6周每周監(jiān)測1次，如果保持穩(wěn)定，隨后在整個(gè)療程期間每2~4周監(jiān)測1次。肝功：初始每周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每月監(jiān)測1次。腎功：初始每周監(jiān)測1次，穩(wěn)定后每3個(gè)月監(jiān)測1次。Q9先天性巨細(xì)胞病毒感染的遠(yuǎn)期后遺癥及長期隨訪注意事項(xiàng)有哪些？先天性CMV感染的長期后遺癥包括聽力損失、癲癇發(fā)作、智力障礙、小頭畸形、斜視、牙病和腦性癱瘓等。對所有先天性CMV感染患兒（包括出生時(shí)有癥狀和沒有癥狀的患兒），應(yīng)從整個(gè)兒童期隨訪進(jìn)入成年期，以監(jiān)測CMV感染的長期影響。1.聽力評估：3歲前每3~6個(gè)月1次，3歲后每年評估1次，至少到18歲。如果發(fā)現(xiàn)聽力損失，評估應(yīng)持續(xù)進(jìn)入成年期，以監(jiān)測聽力損失的進(jìn)展情況。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：對于存在智力障礙、腦性癱瘓和癲癇發(fā)作的患兒，需為患者提供特殊教育，語言、職業(yè)和/或軀體訓(xùn)練。對于存在嚴(yán)重痙攣的兒童，需要矯形外科和物理康復(fù)科會(huì)診，確定是否需要服藥緩解痙攣、助行器、矯形器或矯形外科手術(shù)。3.眼病：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮和斜視需要專業(yè)的治療。對于有癥狀的先天性CMV感染的新生兒，推薦在1歲前重復(fù)進(jìn)行眼科評估，之后每年1次。4.肝病：先天性CMV感染所致慢性肝炎并不常見。肝功能檢查結(jié)果異常一般在出生后數(shù)周內(nèi)緩解。肝腫大一般在3個(gè)月內(nèi)緩解。對于存在持續(xù)性肝功能障礙或持續(xù)性直接高膽紅素血癥的先天性CMV感染，應(yīng)評估患兒的膽道閉鎖或α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。5.牙?。合忍煨訡MV感染會(huì)引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全和鈣化不全，主要影響乳牙列。定期牙科檢查也是長期隨訪的重要內(nèi)容。2022年06月14日
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