精選內(nèi)容
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怎樣發(fā)現(xiàn)出生后新生兒溶血
許多時候家屬發(fā)現(xiàn)新生兒溶血均較晚,甚至一個月以后,尤其在農(nóng)村地區(qū)更普遍。大家對嬰兒黃疸不陌生,但不知道黃疸其實就是溶血的最主要的表現(xiàn)形式。臨床表現(xiàn)新生兒出生 24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疽, 并進(jìn)行性加重, 重者有明顯高膽紅素血癥, 可于2~5天引起膽紅素腦?。ê它S疽)。 早期低熱、 厭食、 肌張力減低、 呼吸暫停、 四肢舞動、 吸吮反射減弱、 擁抱反射消失; 重則高熱、 高聲尖叫、 呼吸困難、 心動過速、 肌肉痙攣、 驚厥或角弓反張。 肝脾腫大程度不 ,有胎兒水腫者明顯腫大。 貧血于出生后漸重, 重者可心臟擴(kuò)大或心力衰竭。 可有淤點或淤斑, 甚至肺出血或顱內(nèi)出血。 貧血、 黃疽和肝脾大為 常見臨床表現(xiàn)。間言之新生兒溶血的臨床表現(xiàn):黃疸出現(xiàn)早(許多兒童出生時或者出生第一天就出現(xiàn))黃疸嚴(yán)重胎兒水腫表現(xiàn)反常:低熱、厭食,吃奶無力。心跳明顯加快(有時就像報著一只小兔子或者小貓時感覺的心臟跳動任何懷疑均應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。中國的傳統(tǒng)就是月子里不出門,沒關(guān)系,可以讓家庭醫(yī)生攜帶便攜式的黃疸儀器測量,幾秒鐘就可搞定。
尹俊杰醫(yī)生的科普號2019年10月26日1604
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一圖讀懂Rh溶血為什么多發(fā)生在第二次懷孕的時候?
吳龍醫(yī)生的科普號2019年05月31日1630
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什么樣的人易患新生兒溶血
陳棟醫(yī)生的科普號2019年04月25日2246
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Rh溶血的預(yù)防和治療
吳龍醫(yī)生的科普號2019年04月25日2193
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Rh溶血是怎么一回兒事兒
吳龍醫(yī)生的科普號2019年04月25日2200
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ABO溶血的問題
吳龍醫(yī)生的科普號2019年04月25日2769
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新生兒溶血的病因及治療方法
楊文醫(yī)生的科普號2019年04月14日1955
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再談RH陰性血(熊貓血)孕婦的管理
1.什么是Rh血型?人類血型的分類有好幾種,最常見的是ABO血型分類,還有一種是Rh血型分類。大多數(shù)人的紅細(xì)胞表面有Rh因子,被稱為Rh血型陽性,少數(shù)人的紅細(xì)胞表面缺乏Rh因子,也就是Rh血型陰性。漢族人的Rh陰性血型比較少見,大約只占了人群中的3/1000。2.Rh陰性血為什么可怕?Rh血型系統(tǒng)的特點是人類血清中不存在與Rh抗原起反應(yīng)的天然抗體。故Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液,不會發(fā)生凝集反應(yīng)(溶血)。但Rh陰性的婦女一旦孕育了Rh陽性的胎兒后,Rh陽性胎兒也可使母體產(chǎn)生Rh抗體;因此第二次妊娠時,母體Rh抗體可能透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),使Rh陽性的胎兒發(fā)生溶血性貧血,嚴(yán)重者甚至死亡。3.孕婦Rh陰性胎兒發(fā)生Rh溶血幾率是?約1/20以下是不發(fā)生Rh溶血的情況:(1)胎兒為Rh陰性(50%概率);(2)無反應(yīng)性個體(30%概率);(3)對Rh抗原刺激不敏感,產(chǎn)生的抗體效價低,親和力弱;(4)ABO血型不合的保護(hù)機(jī)制:Rh血型抗原強(qiáng)度只是AB血型抗原的1/10,使母體致病率下降20%,胎兒發(fā)生Rh溶血的嚴(yán)重程度降低,Rh血型不合溶血病絕大多數(shù)發(fā)生在母兒ABO血型相合的妊娠中。4.抗Rh-D抗體效價:抗體效價的高低是用于判斷溶血病發(fā)生的可能性。如果孕婦血清抗體效價高于1:32(不同檢測單位可能有區(qū)別),則需有進(jìn)行藥物治療。如果大于1:128時,就需要到有條件的輸血科進(jìn)行血漿置換治療。5.孕前檢查血型的重要性:應(yīng)避免Rh陰性血孕婦盲目流產(chǎn)。胎兒在32天時Rh抗原已經(jīng)發(fā)育成熟,胎兒血液可以進(jìn)入母體使母體致敏。12周以后流產(chǎn)者有40.3%的孕婦可查到胎兒紅細(xì)胞,流產(chǎn)越晚,母親致敏的可能性越大,所以Rh陰性婦女流產(chǎn)后需注射Rh(D)球蛋白預(yù)防致敏。6.如何預(yù)防Rh致敏?對于Rh陰性的孕婦,可以注射Rh免疫球蛋白(RhoGAM)來預(yù)防Rh抗體的產(chǎn)生,這樣下一次妊娠時Rh陽性的胎兒就不會發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血。但是如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生,再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了,所以關(guān)鍵在于預(yù)防。7.何時注射Rh免疫球蛋白?對于Rh陰性的孕婦,在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白:A.在第一胎妊娠28周時注射,以預(yù)防致敏的發(fā)生。B.分娩的是Rh陽性的孩子,需要在72小時之內(nèi)進(jìn)行注射。C.在自然流產(chǎn),人工流產(chǎn),宮外孕以后注射。D.在羊膜腔穿刺,絨毛膜活檢以后注射。8.孕前準(zhǔn)備:既往生過新生兒溶血的準(zhǔn)媽媽,體內(nèi)的IgG抗體仍處于較高值是不適宜即刻懷孕的。否則,妊娠的中晚期胎兒可能發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)貧血,引起胎兒水腫及死胎,此時,需要服用具有抗體免疫抑制的藥物,必要時進(jìn)行血漿置換或血漿去除治療,促使體內(nèi)抗體效價下降至最低值再受孕,則預(yù)后較好。9.Rh陰性孕婦的孕期監(jiān)測:對于未致敏的Rh陰性血孕婦,第一次測定一般在妊娠16周進(jìn)行,每月一次。對于已致敏的Rh陰性血孕婦,當(dāng)母體滴度低于閾值時,每月檢測一次至24周,24周后每兩周測一次,當(dāng)超過閾值時,甚至需每周檢測一次。當(dāng)抗體效價為1:128,應(yīng)考慮給孕婦進(jìn)行血漿置換術(shù),如果在妊娠32周還沒有發(fā)現(xiàn)問題,則不必再做抗體檢查。B超監(jiān)測:可從18周開始進(jìn)行胎兒大腦中動脈流速峰值測定,以及有無其他胎兒水腫的異常征象。未致敏Rh陰性血孕婦或者對于已致敏Rh陰性血孕婦但胎兒無貧血征象,應(yīng)根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況決定終止妊娠的時間,產(chǎn)科處理原則不變。未致敏Rh陰性血孕婦,如孕40周還未分娩,需補(bǔ)充注射抗-D免疫球蛋白300ug。如胎兒有貧血征象,可根據(jù)孕周情況采取胎兒宮內(nèi)輸血治療或者適時終止妊娠。
侯巧芳醫(yī)生的科普號2018年09月26日10477
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抗D免疫球蛋白使用方法
治療哮喘,找會徹底根治的人,不要浪費(fèi)時間。請廣為宣傳,造福大眾?!菊埧纯次抑庙?shù)奈恼隆恳? 當(dāng)RhD陰性的母親娩出第一胎RhD陽性的胎兒時,則在分娩的過程中,Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞比較容易進(jìn)入Rh陰性的母體,刺激母體產(chǎn)生IgG型抗Rh抗體。這叫致敏。 懷孕后期的幾個月,胎兒的紅細(xì)胞都有可能進(jìn)入母體的血液中,導(dǎo)致母體致敏,產(chǎn)生RhD的抗體。 二 若下次懷孕有RhD陽性胎兒時,隨著胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體就可能比較快的產(chǎn)生大量的抗體,這種抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒,有可能會引起新生兒溶血病。 三 如果孕期抗D抗體一直是陰性,這時候在第一胎RhD陽性的胎兒娩出后72小時內(nèi)給RhD陰性母體肌肉注射300~400 微克(μg) Rh免疫球蛋白,也許能阻止胎兒 RhD陽性紅細(xì)胞對母體的致敏作用,預(yù)防下一胎Rh陽性的新生兒溶血癥。 四 (1)這個RhD免疫球蛋白對已產(chǎn)生的RhD抗體沒有中和的效果。但是仍然可以控制這個抗體的效價的迅速升高。(2)另外,Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒,即使未足月流產(chǎn),在流產(chǎn)后也應(yīng)同樣處理。因Rh陽性胎兒在胚齡2個月左右就出現(xiàn)Rh陽性紅細(xì)胞,這種胎兒血液只要0.1~0.25毫升進(jìn)入母體即能致敏,所以小產(chǎn)或人工流產(chǎn)后都應(yīng)考慮Rh致敏的預(yù)防。 五 目前的產(chǎn)科建議12周后查抗體滴度。根據(jù)抗體的滴度,可從12周開始干預(yù),注射抗D免疫球蛋白。 有的醫(yī)院對于正常的血清抗體滴度時,在孕28周注射抗―D免疫球蛋白。
孔德瑞醫(yī)生的科普號2018年05月17日11255
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新生兒ABO血型不合溶血病
新生兒ABO血型不合溶血是新生兒溶血病的主要類型,約占整個新生兒溶血病的80%。40-50% ABO溶血病見于第一胎,病情相對輕或無癥狀而不易被察覺。重癥者24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,3~5天達(dá)高峰;但胎兒水腫、肝脾腫大及流產(chǎn)者均少見。ABO溶血病最多見于母親為O型、胎兒為A型或B型。第一胎即可發(fā)病,通常發(fā)病較輕。但隨著分娩次數(shù)增加,發(fā)病率會相應(yīng)增高,病情相對嚴(yán)重,其原因為O型母親可自發(fā)性地產(chǎn)生抗A或抗B的IgG抗體。孕婦與胎兒發(fā)生ABO血型不合的概率為20~25%,而其中發(fā)生溶血病的概率僅為10%左右。【臨床表現(xiàn)】可發(fā)生貧血和黃疸,但程度較輕,無需特殊處理均可恢復(fù),僅個別重癥溶血患兒表現(xiàn)為中、重度貧血、黃疸、肝脾腫大明顯且進(jìn)行性加重,甚至發(fā)生高膽紅素血癥所致的腦損傷(核黃疸)?!局委熍c預(yù)后】ABO溶血病大多數(shù)不需要特殊治療。如果黃疸和貧血較嚴(yán)重,可行換血治療和光療。ABO溶血病一般病情較輕,病程為一過性,預(yù)后良好。
曾彥醫(yī)生的科普號2018年04月19日4691
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新生兒溶血相關(guān)科普號

劉磊醫(yī)生的科普號
劉磊 主治醫(yī)師
章丘區(qū)婦幼保健院
兒科
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曾彥醫(yī)生的科普號
曾彥 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
血液風(fēng)濕免疫科
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章漢旺醫(yī)生的科普號
章漢旺 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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推薦熱度5.0郝薇 副主任醫(yī)師山東省立醫(yī)院 兒科
新生兒疾病 38票
新生兒黃疸 11票
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擅長:2002年畢業(yè)于上海交通大學(xué),現(xiàn)已從事臨床工作20余年,曾作為高級訪問學(xué)者在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院及李嘉誠醫(yī)學(xué)院進(jìn)行訪學(xué)交流18個月,在上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科進(jìn)修學(xué)習(xí)。經(jīng)過多年的錘煉,有了成熟的臨床診療思維,善于新生兒疾病防治,新生兒呼吸疾病、新生兒重癥監(jiān)護(hù)和急救、早產(chǎn)兒及超早產(chǎn)兒救治、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)臨床問題等,尤其擅長早產(chǎn)兒及危重新生兒營養(yǎng)管理。 先后參與國家級、省部級科研項目15項,主持山東省自然基金面上項目1項,主持濟(jì)南市級科技項目1項,發(fā)表高水平SCI論文16篇,主編新編實用兒科診斷學(xué)著作1部(75萬字),專利3項。 -
推薦熱度4.6余加林 主任醫(yī)師深圳大學(xué)總醫(yī)院 兒科擅長:診治新生兒的各種疾病。對新生兒急救、缺氧缺血性腦病及早產(chǎn)兒相關(guān)疾病,新生兒感染性疾病的防治有獨(dú)到的研究
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推薦熱度4.6余慕雪 主任醫(yī)師中山一院 兒科
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擅長:新生兒疾病,在新生兒重癥救治、小兒營養(yǎng)、高危兒隨訪、兒童保健等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗