二寶生后第二天，愛(ài)人突然問(wèn)了我一句：“我家二寶會(huì)是溶血兒?jiǎn)幔俊薄安粫?huì)吧！”我故作鎮(zhèn)定地回答她，可心里卻也打起鼓來(lái)。因?yàn)樽鳛橐幻麅嚎漆t(yī)生，我其實(shí)知道二寶的血型如果和我一樣，寶寶確實(shí)可能會(huì)發(fā)生溶血病的。愛(ài)人隨后又問(wèn)了我一句：“發(fā)生溶血是不是很危險(xiǎn)？你平時(shí)會(huì)這么做??？”我的天啊，我兒子不會(huì)真的發(fā)生溶血吧，不是都說(shuō)女人的第六感特別靈嘛?！耙晃覀?nèi)ソo二寶驗(yàn)個(gè)血型？”我已經(jīng)開始迷糊了，腦子里仿佛出現(xiàn)二寶發(fā)生溶血后變得皮膚變得黃黃的景象。接下來(lái)，“新生兒溶血篩查”、“藍(lán)光治療”、“換血治療”這些專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯就不停的從我腦海了涌現(xiàn)出來(lái)。就像許多小火星，剛撲滅一個(gè)，又看見(jiàn)一個(gè)。我徹底凌亂了。最后，愛(ài)人又來(lái)了一句：“能治好吧？，不會(huì)發(fā)生什么后遺癥吧？”這個(gè)問(wèn)題倒反而讓我冷靜下來(lái)了。于是，我就面對(duì)患兒家屬一樣，和愛(ài)人進(jìn)行了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的溝通。以下我簡(jiǎn)單羅列了一些和她溝通過(guò)程中的主要問(wèn)題：：Q1：愛(ài)人怪我為什么產(chǎn)前沒(méi)建議她去做溶血篩查？A1：通過(guò)產(chǎn)前溶血篩查確實(shí)能夠提早發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病，但是假陽(yáng)性率也非常高，換句話說(shuō)就是根本沒(méi)有發(fā)生溶血卻錯(cuò)誤的被認(rèn)為發(fā)生溶血了。事實(shí)上，產(chǎn)前進(jìn)行的溶血篩查主要通過(guò)檢測(cè)母體內(nèi)某種物質(zhì)的水平高低，來(lái)判斷是否存在溶血可能。一般認(rèn)為這種物質(zhì)的水平在1區(qū)（低水平）不發(fā)生溶血，而在3或4區(qū)（較高水平），則發(fā)生溶血病的可能較大。而事實(shí)上動(dòng)態(tài)觀察體內(nèi)這種物質(zhì)水平的變化可能更有臨床意義。Q2：O型血媽媽和非O型血父親所生的孩子到底有多少會(huì)發(fā)生溶血？A2：是否發(fā)生溶血其實(shí)是與所生孩子的血型有關(guān)，如果他們的孩子不是O型血，那么大約有10%左右的可能發(fā)生溶血。因此，O型媽媽孕期及分娩后真的不要過(guò)分去擔(dān)心新生兒溶血的問(wèn)題。事實(shí)上，A型血母親和B型（包括AB型）血嬰兒或者B型血母親和A型（包括AB型）血嬰兒也會(huì)發(fā)生溶血。所以，ABO溶血真的不是O型母親的專利。（如果寬慰愛(ài)人的同時(shí)，造成更多媽媽的恐慌，那我真是罪過(guò)罪過(guò)了）。Q3：你們平時(shí)是怎么發(fā)現(xiàn)孩子有溶血病的？A3：一般情況下，有溶血病的孩子出現(xiàn)黃疸的時(shí)間會(huì)比較早些（有的24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸），黃疸的程度比較重，住院期間，我們會(huì)通過(guò)儀器去測(cè)量皮膚黃疸的程度，出院后，我們會(huì)通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察皮膚黃疸的范圍。如果黃疸程度超過(guò)正常范圍，母親和孩子又存在血型不合的因素，我們會(huì)進(jìn)行新生兒溶血病相關(guān)的檢查，這個(gè)比較專業(yè)，你就不要細(xì)問(wèn)了。Q4：發(fā)生溶血的新生兒會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？A4：（這么絕的問(wèn)題，我能不回答不？）從我的臨床經(jīng)驗(yàn)看，一般情況下，如果能每日常規(guī)檢測(cè)黃疸水平，即使發(fā)生ABO溶血，通過(guò)合理的治療，新生兒應(yīng)該還是比較安全的。我們臨床碰到發(fā)生因?yàn)槿苎獙?dǎo)致嚴(yán)重后果的孩子，一般都發(fā)生在出院后，沒(méi)有重視黃疸問(wèn)題，等到孩子發(fā)生因?yàn)辄S疸導(dǎo)致的其他神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題后才來(lái)醫(yī)院治療，這樣后果就很嚴(yán)重。Q5：?jiǎn)栴}又來(lái)了，那你們一般怎么治療孩子黃疸？A5：一般情況下，我們會(huì)通過(guò)藍(lán)色的光源對(duì)孩子進(jìn)行照射，來(lái)降低黃疸水平。這就是我們通常稱所謂“照藍(lán)光”。當(dāng)然有的孩子通過(guò)這種方法治療后，黃疸不能下降，我們會(huì)用最后的大招：換血治療——通過(guò)逐漸將其他人的血輸入體內(nèi)來(lái)?yè)Q置孩子黃疸很高的血。這個(gè)聽起來(lái)很可怕，醫(yī)生操作起來(lái)也不簡(jiǎn)單，不到萬(wàn)不得已一定不會(huì)采用。因此，藍(lán)光治療是最為常見(jiàn)的方法。（提醒下是用藍(lán)光，不是紫外線，OMG前幾天聽一個(gè)家長(zhǎng)講用紫外線治療直接把我雷翻了）。Q6：這個(gè)病能斷根嗎？A6：斷根，斷根，必須的。后面省略n字（溶血病的孩子等到體內(nèi)破壞紅細(xì)胞的物質(zhì)用完后，就不會(huì)再發(fā)生溶血了。當(dāng)然，有的孩子因?yàn)榧t細(xì)胞破壞過(guò)多，會(huì)造成孩子貧血，有的ABO溶血孩子后期會(huì)需要輸血治療。這個(gè)我真的不想再讓愛(ài)人知道了，等下我又要對(duì)她進(jìn)行貧血相關(guān)問(wèn)題的科普了）。大概交談了1個(gè)小時(shí)，愛(ài)人似乎明白了，也累了，就睡著了。這下輪到我自己糾結(jié)了，要不要給孩子去查個(gè)血型。經(jīng)過(guò)幾分鐘的思想斗爭(zhēng)，我決定順其自然，過(guò)幾天如果孩子需要進(jìn)行抽血檢查，順帶查個(gè)血型吧。后記：孩子的黃疸也一直在正常范圍，而且孩子的血型是A型，我推測(cè)：孩子屬于那大多數(shù)的90%人群，沒(méi)有發(fā)生溶血。本文系朱佳駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小李的閨蜜蘭蘭和她一起生了孩子，也發(fā)生了黃疸，為了避免嚴(yán)重的高膽紅素血癥發(fā)生，蘭蘭帶孩子來(lái)張大夫的門診檢查，得知蘭蘭的血型是“O”型，蘭蘭老公血型是“B”型時(shí)，張大夫建議為孩子查血型，孩子的血型為“B”，考慮到溶血病的可能，相繼檢查了溶血全套，結(jié)果是陽(yáng)性的也就是說(shuō)小寶寶的黃疸不是普通的生理性黃疸，而是“ABO溶血病”，張大夫耐心地給蘭蘭和家人解釋了這個(gè)疾病：新生兒期高膽紅素血癥較為常見(jiàn)，其特點(diǎn)為黃疸，一般出現(xiàn)早，臨床上有鞏膜，皮膚黃染，大便色黃、小便顏色正常。血清高未結(jié)合膽紅素升高為主為特點(diǎn)。臨床上多見(jiàn)于新生兒溶血病、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、母乳性黃疸、感染等。母嬰ABO血型不合溶血?。菏侵改笅胙筒缓?，母親的血型抗體通過(guò)胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞，造成同族免疫性溶血性疾病。其中以ABO血型不合(母O型、子A或B型)最常見(jiàn)，可發(fā)生于第一胎，臨床癥狀多較輕，間或也有重癥。母親血型O型、患兒血型A、B、AB型，和/或產(chǎn)前母親抗體篩查陽(yáng)性；臨床溶血依據(jù)：新生兒高膽紅素血癥、紅細(xì)胞下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，發(fā)病時(shí)間多出生早期；確診依據(jù)：Coombs’試驗(yàn)直接試驗(yàn)+，和/或釋放試驗(yàn)+，單純游離試驗(yàn)陽(yáng)性必須臨床同時(shí)有其它溶血依據(jù)。因?yàn)锳BO溶血病是病理性黃疸，且孩子黃疸較重，蘭蘭的寶寶在張大夫的病房了住院了，經(jīng)過(guò)光療等精心治療和護(hù)理，孩子的黃疸退了，1周以后，孩子康復(fù)回家了，全家人終于松了一口氣，蘭蘭抱著寶寶感慨地說(shuō)，下一次懷孕生孩子的時(shí)候，還去張大夫她們醫(yī)院，早點(diǎn)檢查，及時(shí)治療，孩子安全。

由于孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，可發(fā)病于胎兒和新生兒的早期。當(dāng)胎兒從父方遺傳下來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少時(shí)，通過(guò)妊娠、分娩，此抗原可進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體。當(dāng)此抗體又通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的血循環(huán)時(shí)，可使其紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥. 在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，其次為Rh血型不合者，其它如：MN、Kell血型系統(tǒng)等相對(duì)少見(jiàn)據(jù)湖北省婦幼保健院遺傳檢驗(yàn)中心醫(yī)師介紹，我國(guó)孕婦夫婦雙方血型不合的幾率高達(dá)58.5％，新生兒發(fā)生溶血病的比例為3％－5％。 據(jù)報(bào)導(dǎo)上海487例新生兒溶血病中，ABO血型不合者占69.8%；Rh血型不合占29.4%；其他血型不合者不到1%.