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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 燕子（化名），23歲，2023年10月首次就診，曾胎停流產(chǎn)過(guò)1次，這次是想進(jìn)行孕前評(píng)估。經(jīng)病史梳理和完善病因篩查，問(wèn)題挺多，診斷如下：01孕早期自然流產(chǎn)史-1次02右下肢靜脈血栓史03腦梗史（22歲）04血小板減少史05抗磷脂綜合征06不規(guī)則抗體陽(yáng)性（抗體類型待查）07葉酸代謝TT08輕度胰島素抵抗09宮頸管息肉，宮腔息肉待排？什么是不規(guī)則抗體呢？不規(guī)則抗體(別名稱為意外抗體)，它是指血清中除了抗-A、抗-B以外的其它血型抗體。其中，包括了ABO亞型抗體和其它血型系統(tǒng)抗體，因?yàn)樗鼈兊漠a(chǎn)生沒(méi)有規(guī)律，因此又稱為不規(guī)則抗體。當(dāng)身體遇到特別的“外來(lái)威脅”的應(yīng)急狀態(tài)，免疫系統(tǒng)會(huì)“緊急生產(chǎn)”出“意外”抗體——不規(guī)則抗體。應(yīng)急狀態(tài)比如：1）輸錯(cuò)血：如果把“外來(lái)威脅”輸進(jìn)身體，免疫系統(tǒng)就會(huì)帶著抗體“瘋狂攻擊”，人馬上會(huì)發(fā)高燒、打寒戰(zhàn)，還會(huì)出現(xiàn)黃疸、尿血，嚴(yán)重的甚至?xí)G了性命；2）懷孕時(shí)寶寶和媽媽血型對(duì)不上：如果胎兒從父親遺傳來(lái)的血型抗原是母親所沒(méi)有的，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后使母親產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生胎兒溶血。出現(xiàn)水腫、貧血，要是影響到大腦，還可能留下嚴(yán)重后遺癥。3）打了某些特殊疫苗、吃了特殊藥物。所以，當(dāng)檢測(cè)出不規(guī)則抗體陽(yáng)性，意味著可能存在母兒血型系統(tǒng)不合，導(dǎo)致抗原抗體的免疫反應(yīng)，發(fā)生胎兒溶血?！澳竷貉筒缓稀比绾萎a(chǎn)生？胎兒溶血機(jī)制如下：STEP1天然抗體或初發(fā)免疫（外源性物質(zhì)、胎兒紅細(xì)胞等）STEP2母體致敏，產(chǎn)生IgM抗體STEP3胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血循環(huán)STEP4母體迅速產(chǎn)生大量IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)STEP5與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，胎兒發(fā)生溶血母兒血型不合并不可怕，可怕的是部分患者由此出現(xiàn)的“新生兒溶血”。對(duì)于在宮內(nèi)的胎兒而言則要擔(dān)心“胎兒溶血水腫，胎死宮內(nèi)”（當(dāng)然并不是所有的母兒血型不合都會(huì)引發(fā)胎兒、新生兒溶血，所以大伙可別隨便自己給自己當(dāng)“醫(yī)生”，嚇唬自己）。我國(guó)溶血患兒病因，絕大多數(shù)集中在ABO血型不合，RH血型不合者所占比例很小，MN血型不合更是罕見(jiàn)分享兩個(gè)案例：案例1：1993年一名日本婦女，在第5次妊娠、第14周再次胎死宮內(nèi)后，接受了每周2次，共6次的血漿置換。第6次懷孕、妊娠后2個(gè)月開(kāi)始強(qiáng)化血漿置換，共置換56L血漿（換算成250ml的可樂(lè)，約224瓶）。終于妊娠35周，娩出1女?huà)?。我們看到這個(gè)案例時(shí)頗為震驚，那么在這位患者身上究竟發(fā)生了什么？案例2：我們醫(yī)院生殖免疫科曾篩查出一位特殊患者，四次不明原因“孕中期胎兒水腫，胎死宮內(nèi)”，通過(guò)一系列檢查，我們發(fā)現(xiàn)了該患者與案例中的患者有一點(diǎn)共通之處?；颊撸貉虰型，RH陽(yáng)性，NN型；丈夫：血型O型，RH陽(yáng)性，MM型；患者體內(nèi)：抗-M抗體效價(jià)為1:512。究竟什么是MN血型？人類有3種MN血型：M、N、MN。抗-M抗體是一種相當(dāng)常見(jiàn)的天然抗體，大約10%的孕婦可以檢測(cè)到抗-M抗體。大多數(shù)情況下抗-M抗體在37℃的環(huán)境中沒(méi)有活性，很少引起溶血性輸血反應(yīng)或新生兒溶血?。ㄍǔ０l(fā)病率大約1/1000），也無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)屏障，一般沒(méi)有臨床意義。當(dāng)然總有意外，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：母：B型，RH（+），NN；父：B型，RH（+），MN；胎兒：B型，RH（+），MN此時(shí)母親的lgG抗-M抗體可與胎兒紅細(xì)胞上的M抗原結(jié)合，啟動(dòng)溶血過(guò)程。什么情況下需要檢測(cè)MN血型？抗-M抗體并不少見(jiàn)，但導(dǎo)致嚴(yán)重新生兒溶血病的幾率卻非常低。因而MN系統(tǒng)檢測(cè)并不在常規(guī)血型檢測(cè)中，也絕不推薦大家作為常規(guī)檢查。但是排除染色體、免疫等因素，出現(xiàn)原因不明的反復(fù)死胎、流產(chǎn)、胎兒水腫、嚴(yán)重胎兒貧血的患者，排除ABO、RH血型系統(tǒng)異常，或許此方向是一個(gè)可以嘗試的突破口?。?！可行的檢查有哪些？經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后可行的檢測(cè)有：不規(guī)則抗體檢查，MN抗體篩查，抗-M抗體滴度檢查（但是沒(méi)有證據(jù)顯示抗-M抗體滴度的高低能夠預(yù)測(cè)溶血病情的輕重），Coombs’tests（需要指出的是：已有的案例報(bào)道中新生兒MN系統(tǒng)溶血常出現(xiàn)Coombs’tests陰性）。簡(jiǎn)單而言，“你可以查，但是檢查結(jié)果無(wú)法保證一定有用”！只能說(shuō)，科學(xué)可以解釋清楚的生命奧秘實(shí)在是有限，治病更不是“是”與“否”的那樣純粹，很多時(shí)候我們要在摸索中艱難前進(jìn)。如何監(jiān)護(hù)胎兒？對(duì)于確診為MN血型不合孕婦，其胎兒監(jiān)護(hù)與其他血型系統(tǒng)不合的患者類似：1、胎兒臍靜脈穿刺：可以準(zhǔn)確了解胎兒的貧血程度及血型。2、胎兒超聲監(jiān)測(cè)：可用于監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)胎兒貧血及溶血嚴(yán)重程度。超聲指標(biāo)包括：生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、血流頻譜、胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期血流峰值等。3、胎兒宮內(nèi)安全性評(píng)估：超聲、胎心監(jiān)護(hù)等如何治療？對(duì)于確診為MN血型不合孕婦，其治療與其他血型系統(tǒng)不合的患者類似：1、宮內(nèi)輸血：如抗-M抗體（+）患兒選擇M抗原陰性的ABO同型或O型RH（-）血。首選經(jīng)胎兒肝靜脈或臍靜脈輸血，此外還有胎兒腹腔輸血。2、宮內(nèi)輸免疫球蛋白IVIG：有報(bào)道指宮內(nèi)輸注IVIG可減少胎兒紅細(xì)胞的破壞。3、母體大劑量IVIG：大劑量IVIG可以抑制母體產(chǎn)生IgG，但這種治療的費(fèi)用昂貴，治療效果不明確。4、母親血漿置換：有一定的效果，但費(fèi)用高，血制品珍貴。5、胎兒娩出后應(yīng)立即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過(guò)多，致使進(jìn)入更多的致敏紅細(xì)胞和抗體，導(dǎo)致溶血加重。6、適時(shí)終止妊娠，切勿聽(tīng)其自然07月05日
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湯栩文主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 八字不合大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)血型不合，你們聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？這兩種血型不合，備孕前一定要去做檢查。湯主任在這里給大家科普一下，這是真的，當(dāng)女性是O型血，而男性是A型、A型或者B型血的時(shí)候，就有可能發(fā)生ABO溶血，當(dāng)然這并不是百分百都會(huì)出現(xiàn)的，但是存在一定的概率。如果你們是這樣的組合，建議你們懷孕后去醫(yī)院做一下ABO抗體效價(jià)的檢測(cè)。還想了解更多的孕期知識(shí)，關(guān)注我。06月13日163
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楊蘊(yùn)潔主治醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 生殖中心 然后男女雙方RH血型一個(gè)陰性一個(gè)陽(yáng)性。 呃，哪個(gè)是陰性哪個(gè)是陽(yáng)性啊，我想問(wèn)就是女方如果媽媽是RH陰性血的話，小孩就比較風(fēng)險(xiǎn)就比較大了，如果是男方RH陰性水的話，小孩RH陰性啊，他就是遺傳，他爸爸是不是媽媽是R陽(yáng)性的話，他其實(shí)影響不大，倒過(guò)來(lái)，所以的話一定是你的一個(gè)，如果是你老婆就是母親是一個(gè)IH陰性血的話，呃，一定要去跟產(chǎn)科的醫(yī)生告知，然后的話一定要去，就是呃去。 生出來(lái)小孩以后一定要去做一個(gè)溶血的一個(gè)篩查哈，嗯，這個(gè)概率的話就不一定了，你也沒(méi)有告訴我說(shuō)你就是啊，母親是那個(gè)RH陰性還是那個(gè)父親是陰性哈。 我移植38天。2023年12月17日31
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 老婆，O型會(huì)不會(huì)導(dǎo)致胎兒溶血，我不知道是什么型，現(xiàn)在四個(gè)多月了。 嗯，咱們這個(gè)常規(guī)就是血型系統(tǒng)，一般，呃，一般常規(guī)查的血型是a boa型，B型型，ABO或者a型，這個(gè)是一個(gè)ABO血型系統(tǒng)，那還有一個(gè)是RH血型系統(tǒng)，就是大部分的中國(guó)人都是RH陽(yáng)性的，所以如果正好趕上媽媽是R陰性的，然后爸爸是R陽(yáng)性的，那懷的寶寶是R陽(yáng)性的這種，他有可能發(fā)生那種R血型不合性溶血，這個(gè)是，嗯，有可能會(huì)比較嚴(yán)重的，會(huì)發(fā)生胎兒的宮內(nèi)溶血呀，或者新生兒核黃疸呀這些，但是ABO溶血的話，它其實(shí)有可能會(huì)發(fā)生溶血，但是它的癥狀會(huì)比較輕，一般很少會(huì)發(fā)生胎兒的宮內(nèi)的這種溶血，就像出現(xiàn)這個(gè)胎兒水腫，胸腔積液，腹腔積液這些，或者生下來(lái)發(fā)生這個(gè)核黃疸，核黃疸就是生下24小時(shí)之內(nèi)，眼見(jiàn)著孩子就越來(lái)越黃，越來(lái)越黃，然后。 它這個(gè)膽紅素高，會(huì)影響胎兒腦部的這個(gè)發(fā)育嘛，就是造成這個(gè)核黃疸啊，這些問(wèn)題，但是ABO溶血一般不會(huì)發(fā)生這些的，可能頂多就是，呃，剩下的孩子黃疸嚴(yán)重一些，然后需要這個(gè)住院照藍(lán)光啊，進(jìn)行一下光療，大部分就沒(méi)事了啊，所以目前整體的觀點(diǎn)是不主張就是常規(guī)做ABO溶血的這個(gè)篩查的，那ABO溶血也是鑒于就是媽媽是o型，爸爸2022年11月17日87
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 AB型血媽媽的孩子是沒(méi)有ABO溶血風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樗齻兊捏w內(nèi)是沒(méi)有A抗體和B抗體的。ABO溶血癥的特點(diǎn)①ABO溶血可以發(fā)生在第一胎，因?yàn)镺型、A型和B型媽媽，體內(nèi)肯定有相應(yīng)的A抗體或B抗體。②ABO溶血癥為什么容易發(fā)生在O型血的媽媽身上呢，因?yàn)樗齻兏菀桩a(chǎn)生能夠透過(guò)胎盤(pán)的A抗體和B抗體；而A型血和B型血的媽媽，產(chǎn)生的絕大部分B抗體和A抗體是不能通過(guò)胎盤(pán)的。③相對(duì)Rh溶血，ABO溶血病的危害程度要輕的多。這是因?yàn)樘杭t細(xì)胞上的A抗原和B抗原數(shù)量比成人少，同時(shí)胎兒其他細(xì)胞表面也有A抗原或B抗原，所以來(lái)自媽媽的抗體攻擊的目標(biāo)被分散了。溶血病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是新生兒在出生24小時(shí)之內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重的溶血還會(huì)導(dǎo)致貧血、肝脾腫大以及胎兒水腫，甚至核黃疸，這些情況以Rh溶血多見(jiàn)。如何治療？照藍(lán)光治療黃疸、靜脈丙球中和抗體、換血置換抗體降低膽紅素等。具體的治療方案，由醫(yī)生根據(jù)孩子病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定。2022年03月14日470
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Rh溶血只會(huì)發(fā)生在媽媽是Rh陰性血，而寶寶是Rh陽(yáng)性血的情況下，而且溶血往往出現(xiàn)在第二胎。第一胎時(shí)：因?yàn)镽h陰性血的媽媽沒(méi)有RhD抗體，在第一胎時(shí)，不會(huì)對(duì)Rh陽(yáng)性寶寶造成傷害。孕育一個(gè)Rh陽(yáng)性的寶寶，流產(chǎn)或生產(chǎn)過(guò)程中，寶寶的血都很有可能進(jìn)入媽媽體內(nèi)，從而產(chǎn)生了RhD抗體。第二胎時(shí)：RhD抗體就通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入寶寶血液中，如果寶寶還是RhD陽(yáng)性血的話，這個(gè)來(lái)自媽媽的RhD抗體就會(huì)攻擊寶寶的紅細(xì)胞，發(fā)生溶血，可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、膽紅素水平極高，甚至胎兒死亡流產(chǎn)。治療：如果發(fā)生了宮內(nèi)Rh溶血，就可能需要進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療，這個(gè)手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。2022年03月14日402
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 （轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間）準(zhǔn)媽媽是O型血，寶寶會(huì)發(fā)生溶血嗎？ABO血型不合如果準(zhǔn)媽媽為O型血，其體內(nèi)已存在抗A、抗B抗體，假如懷的寶寶又是A型、B型或AB型，那么就會(huì)出現(xiàn)母子血型不合，也就是所謂的ABO血型不合。由于A、B血型物質(zhì)廣泛存在于自然界中，O型血母親通常在孕前就受到了自然界中A、B血型物質(zhì)的刺激而產(chǎn)生抗A、抗B抗體。也就是說(shuō)，ABO血型不合在頭胎、二胎都有可能會(huì)出現(xiàn)。（常見(jiàn)于準(zhǔn)媽媽是O型血，準(zhǔn)爸爸是A型、B型或AB型血）ABO溶血但并不是所有的母子ABO血型不合都會(huì)引起溶血，只有很少一部分準(zhǔn)媽媽，由于體內(nèi)的抗A、抗B抗體的水平足夠高才會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象。所以，準(zhǔn)媽媽們也不必過(guò)于擔(dān)心。ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病，臨床癥狀差異很大，但多為輕癥。如：僅出現(xiàn)輕度黃疸（多發(fā)生在新生兒出生后的第2~3天），容易被視為生理性黃疸而漏診；僅表現(xiàn)為晚期貧血，且貧血程度很少超過(guò)中度；胎兒水腫更為少見(jiàn)。重癥可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或高膽紅素血癥，甚至可能發(fā)生死胎，不過(guò)十分罕見(jiàn)?？偨Y(jié)如果準(zhǔn)媽媽是O型血，且有過(guò)流產(chǎn)史，準(zhǔn)爸爸是A、B或者AB血型，懷孕后有可能會(huì)出現(xiàn)母子ABO血型不合，但很少胎兒會(huì)發(fā)生溶血，即使ABO溶血也很少有嚴(yán)重后果。另外，在產(chǎn)檢時(shí)，也不常規(guī)推薦準(zhǔn)媽媽進(jìn)行母子ABO血型不合的篩查。因?yàn)槟赣H血液中抗體水平和新生兒ABO溶血之間沒(méi)有直接的關(guān)系，且孕期即使懷疑有胎兒溶血的可能，也沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明藥物治療有效。2022年02月22日301
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 新生兒溶血癥，是由于媽媽和寶寶之間血型不合，引起母兒間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細(xì)胞被破壞，引起同族免疫性疾病。大家知道得比較多的是ABO血型系統(tǒng)的溶血癥，其實(shí)還有Rh系統(tǒng)的溶血癥。新生兒溶血癥可能發(fā)生的危害新生寶寶患溶血癥會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。如果剛好是O型血的孕媽，你也不必過(guò)分擔(dān)心，ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病的發(fā)生率很低。母嬰ABO血型不合的比例高達(dá)15%，但是絕大部分不會(huì)發(fā)生溶血，只有其中的4%（也即所有新生兒中的0.6%）會(huì)發(fā)生溶血。而且即使溶血發(fā)生了，寶寶出生后，通過(guò)藍(lán)光照射等兒科熟用的治療方法，可以幫助寶寶順利渡過(guò)難關(guān)。作為O型血的準(zhǔn)孕媽，大家要注意什么？了解丈夫的血型，如果明確妻子為O型血，丈夫?yàn)锳型或B型或AB型，夫妻雙方在備孕前需去醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，進(jìn)行相應(yīng)的血型抗體效價(jià)檢測(cè)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果指標(biāo)給予相應(yīng)治療，以降低抗體。如已懷孕，需定期產(chǎn)檢，按醫(yī)生建議在ABO溶血檢查時(shí)間檢測(cè)孕媽血型抗體效價(jià)情況，同樣若血型抗體效價(jià)升高，醫(yī)生會(huì)給予預(yù)防性綜合治療方案，以降低抗體保證母嬰安全。雖然血型無(wú)法選擇，但是希望大家正確看待新生兒溶血，作為孕媽，也不需要有任何心理負(fù)擔(dān)或思想壓力，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，開(kāi)開(kāi)心心獲得一個(gè)健康可愛(ài)的寶寶。2020年10月09日1746
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新生兒溶血相關(guān)科普號(hào)
曾彥醫(yī)生的科普號(hào)
曾彥 副主任醫(yī)師
成都市第二人民醫(yī)院
血液風(fēng)濕免疫科
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鐘遠(yuǎn)輝醫(yī)生的科普號(hào)
鐘遠(yuǎn)輝 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
感染內(nèi)科
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王瑩醫(yī)生的科普號(hào)
王瑩 主任醫(yī)師
武漢兒童醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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