1、什么是心力衰竭？心力衰竭的癥狀有哪些？ 心力衰竭簡稱心衰，是指各種原因?qū)е碌男呐K擴(kuò)大，心臟功能功能減退，不能像正常心臟一樣泵出足夠的血液供給身體各器官使用，進(jìn)而產(chǎn)生包括乏力、胃口不好、氣急、雙下肢水腫、不能平臥等癥狀。 各種引起心肌損傷的因素（心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓等），導(dǎo)致心室舒縮功能與心臟泵血能力受損后，都可引起心力衰竭，心力衰竭是眾多心臟疾病的終末階段。 2、心力衰竭可怕嗎，危險(xiǎn)嗎？ 心力衰竭現(xiàn)已成為全球性的健康負(fù)擔(dān)。2013年的分析結(jié)果顯示我國心力衰竭的患病率為1.3%，其五年生存率與惡性腫瘤相仿。 當(dāng)有乏力、胃口不好、氣急、雙下肢水腫、不能平臥、躺下后咳嗽等癥狀，特別如果有各種心臟疾病的病史時(shí)，需要及時(shí)心內(nèi)科就診。根據(jù)抽血檢驗(yàn)（包括BNP或NT-proBNP等）、心電圖、心臟超聲等檢查來判斷是否為心力衰竭，并明確進(jìn)一步的診斷及治療方案。如果呼吸困難非常嚴(yán)重，伴咳嗽，可咳出粉紅色泡沫痰，或有臉色蒼白、大汗淋漓、心跳過速等時(shí)，需立即撥打急救電話，送急診科進(jìn)行搶救處理。 心力衰竭雖是嚴(yán)重的臨床綜合征，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，心力衰竭的癥狀可以有效緩解，生活質(zhì)量可以極大提高，甚至不少患者可以通過及時(shí)有效的治療恢復(fù)正常生活。 3、心力衰竭有哪些治療方法？ 心力衰竭的主要治療手段包括藥物治療、心臟再同步治療（CRT）等。 藥物治療方面：包括利尿劑、RAAS抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、正性肌力藥物等。非要重要的是，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)診，調(diào)整藥物用量；自行監(jiān)測體重、尿量、血壓、心率等；做好自我管理。 心臟再同步治療（CRT）：心臟再同步治療（CRT）目前已成為治療慢性心力衰竭療效最為顯著的非藥物方法。心力衰竭患者存在左心室與右心室之間收縮的不同步、左心室內(nèi)收縮的不同步、心房與心室的不同步。那么通過在心房、右心室與左心室各植入一根起搏電極，獲得同步起搏獲得心臟再同步，進(jìn)而增加心臟的泵血量，輔助治療心衰。此外希浦系統(tǒng)起搏改善心臟同步性是目前最新的再同步治療方式。通過心臟再同步化治療（CRT）可以迅速改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我感覺，增加患者的運(yùn)動耐量，有效減低住院率和死亡率。部分患者通過CRT治療，心臟逐漸縮小至正常大小，左室收縮功能恢復(fù)正常，回歸正常生活。

為什么會發(fā)生心力衰竭？ 各種心臟病都可以引起心衰，所以我們把心衰稱作各種心臟疾患的最終階段。冠心病，特別是心肌梗死后，心臟的肌肉受到嚴(yán)重?fù)p害，其收縮功能下降，往血管里面輸送血液的能力減弱，就會發(fā)生心衰。高血壓患者如果不好好控制血壓，心臟的肌肉就可以增厚，運(yùn)動功能就會不協(xié)調(diào)，心臟舒張的時(shí)候就會受到限制，也會影響其輸送血液的能力進(jìn)而發(fā)生心衰。其他多種疾病例如房顫、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等等都可以通過不同機(jī)制導(dǎo)致心衰。 心力衰竭有哪些癥狀表現(xiàn)？ 第一，咳嗽。心衰患者的咳嗽癥狀具有持續(xù)性，經(jīng)常有患者久咳不愈，具體表現(xiàn)為晚上睡覺時(shí)陣發(fā)咳嗽，同時(shí)伴有胸悶氣短、憋氣癥狀。坐起、將枕頭墊高時(shí)，咳嗽情況會有所減輕。少數(shù)患者在夜間睡眠時(shí)，會因?yàn)樾貝炓鸷粑щy而被憋醒，需要在站立、坐起后才能緩解該癥狀。 第二，食欲不佳。右心衰患者中，右心血液回流受阻時(shí)，血液會導(dǎo)致體內(nèi)的靜脈壓變高，繼而使得胃腸道、肝臟等內(nèi)臟存在淤血，影響身體正常消化，最終造成食欲不振。此外，部分患者會伴有腹瀉、便秘、惡心嘔吐等癥狀。 第三，水腫。心衰發(fā)生后，患者的小腿、腳踝、頭部、腹部都可能產(chǎn)生水腫癥狀。其中腿部、腹部水腫是右心衰的主要癥狀，這時(shí)患者心臟排血量少、體內(nèi)靜脈壓高，因此患者會產(chǎn)生水腫癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)葑優(yōu)槿硇运[。 第四，夜尿多。心衰患者心臟排血量變少后，身體內(nèi)有效循環(huán)血量隨之減少，使得腎臟血流不足，所以一整天的尿量比較少。但是在休息時(shí)，心臟回心血量、輸出量增加，從而導(dǎo)致患者夜尿增多。 第五，焦慮不安。焦慮不安這類情緒方面的癥狀，可視為早期心衰的一大信號，很多患者哪怕是在情緒穩(wěn)定時(shí)仍然會感覺坐立不安、心慌。原因在于，心臟泵血能力退化后，腦部血流量、氧氣變少，而大腦是控制人行為活動、心理狀態(tài)的主要器官，腦部缺血、缺氧會使患者情緒波動，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。所以在發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，患者需及早治療，避免延誤病情。 第六，頭暈。雖然生活中高血壓、頸椎病、休息不好等情況都可能讓人頭暈，但患者頭暈時(shí)還伴有血壓變低的話，大家就要警惕了，很可能是心衰的表現(xiàn)。一些癥狀嚴(yán)重的患者，會伴有心源性休克、暈厥等威脅到生命的癥狀，因此，平時(shí)感到身體不適時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。 心力衰竭是老年人的“專利病”？ 很多人都會認(rèn)為，心力衰竭屬于中老年人疾病，但其實(shí)，近些年心力衰竭越來越“年輕化”，已經(jīng)不是中老年人的“專利病”，一些年輕人同樣有心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。比如現(xiàn)代年輕人壓力過大、容易過度勞累，或是有經(jīng)常熬夜玩手機(jī)、打游戲的行為，這都屬于心力衰竭的危險(xiǎn)因素，所以不論是年輕人還是中老年人，都應(yīng)重視心力衰竭的預(yù)防。 總而言之，心力衰竭會造成心臟、腦部供血供氧不足，誘發(fā)各類高危疾病。避免心力衰竭造成的危害，需要我們在平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，以此預(yù)防心力衰竭，守護(hù)自己的健康。

1?大部分心衰患者治療過程中需要長期用利尿劑并補(bǔ)充電解質(zhì)，為了治療的安全性，需要您每月復(fù)查血電解質(zhì)1-2次，維持血鉀4.0-5.0mmol/L。 2?收縮性心力衰竭病人，也就是左室EF降低的病人（如擴(kuò)張型心肌病，冠心病并發(fā)心力衰竭，部分高血壓并發(fā)心力衰竭），需要用調(diào)節(jié)心率的阝阻滯劑（如美托洛爾緩釋片或富馬酸比索洛爾等），這類藥物會幫助心衰病人改善長期預(yù)后，但需要小劑量開始用藥，治療過程中每2一4周，由心內(nèi)科大夫，最好是心衰專科大夫根據(jù)血壓，心率調(diào)節(jié)藥物的劑量，加量節(jié)奏過快可能會短期內(nèi)加重心衰癥狀。 ???所以，心衰病人在初始治療的6-12個(gè)月以內(nèi)，需要每2-4周隨診，由心內(nèi)科大夫，最好是心衰?？拼蠓蛘{(diào)節(jié)藥物劑量，以達(dá)到安全有效的治療目的。 3?同時(shí)，收縮性心力衰竭病人所需的普利類或沙坦類，或沙庫巴曲纈沙坦的劑量調(diào)節(jié)，也需要類似調(diào)節(jié)過程。 4?心衰病人定期隨診內(nèi)容還包括血化驗(yàn)的肝腎功能，血脂，血糖等。 ??上述藥物調(diào)節(jié)過程中，需每次復(fù)查心電圖，必要時(shí)需做24小時(shí)動態(tài)心電圖，每2-3個(gè)月復(fù)查心臟超聲。 5?日常生活中心衰病人要控制飲水量，以減輕心臟的工作負(fù)擔(dān)（飲水量包括水?湯?粥等）。一般要求飲水量比治療前每天減少1/4至1/3，要避免體重短期內(nèi)增加。 6?心臟是人體的發(fā)動機(jī)，發(fā)生了心力衰竭是生命過程中強(qiáng)烈的預(yù)警信號，因此，心衰病人在規(guī)范治療的同時(shí)要注意休息，避免勞累，避免感染（最常見的是呼吸道感染），爭取心臟功能能穩(wěn)定，改善，恢復(fù)。 ??心臟功能逐步改善并基本恢復(fù)正常以后，可逐步增加活動量，回歸基本正常的生活 7?經(jīng)過較長期的抗心衰治療，即使心臟超聲反映心臟功能基本恢復(fù)，也不能自行停用所有抗心衰治療藥物，以免心衰復(fù)發(fā)加重。 ??而應(yīng)咨詢心內(nèi)科，最好是心衰?？拼蠓?，哪些抗心衰藥物可以減量或者停用，哪些抗心衰藥物需要長期用，甚至終身服用。 8?同時(shí)，即使經(jīng)過長期治療，心臟超聲反映心臟功能基本恢復(fù)正常，也應(yīng)每年心內(nèi)科大夫，最好心衰?？拼蠓螂S診1-2次。

1. 人口學(xué)特征影響 年齡：BNP/NT-proBNP 血漿水平隨著成人年齡增長而升高。 性別：多數(shù)研究顯示正常女性 BNP/NT- proBNP 血漿水平高于男性，可能與性激素水平有關(guān)。 體重：血循環(huán)中 BNP/NT-proBNP 水平與體重指數(shù)呈反比，對于肥胖患者應(yīng)注意對實(shí)際測量值的解釋。 腎功能：腎功能不全時(shí)，BNP/NT-proBNP 血漿水平會升高。建議 eGFR ＜ 60 mL/min/1.73 m? 時(shí)，調(diào)整 NT-proBNP 診斷急性心衰的界值。 2. 藥物影響 在使用重組人 BNP（如奈西利肽）治療心衰時(shí)，由于檢測所采用的抗體無法區(qū)分內(nèi)源性和外源性 BNP，檢測的血液中 BNP 水平增高，會影響結(jié)果判讀。不過奈西利肽影響在 4～5 個(gè)半衰期（約 2 h）后會消失。 使用含有內(nèi)肽酶抑制劑的藥物治療心衰時(shí)，內(nèi)肽酶抑制劑使 BNP 降解減少，BNP 水平也會升高。 而 NT-proBNP 不受重組人 BNP 和內(nèi)肽酶抑制劑的影響。 3. 引起 BNP/NT-proBNP 升高的非心衰疾病 ?ARDS ;高齡;貧血;腎功能異常;肝功能異常;休克;睡眠呼吸暫停綜合征;慢性肺部疾病;甲亢;重癥肺炎;肺動脈高壓;肺栓塞;嚴(yán)重全身性疾病;敗血癥;嚴(yán)重?zé)齻?腦卒中。 4. BNP/NT-proBNP 升高不顯著的原因 乳頭肌斷裂引起二尖瓣脫垂時(shí)，BNP/NT-proBNP 升高沒有臨床表現(xiàn)顯著。在心衰臨床癥狀出現(xiàn)的超早期（如 ＜ 1～2 h），BNP/NT-proBNP 短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到最高水平。 慢性穩(wěn)定性心衰患者 BNP 可 ＜ 100 pg/mL。 5. 實(shí)驗(yàn)室檢測因素 BNP/NT-proBNP 是受實(shí)驗(yàn)室影響最大的指標(biāo)之一，特別是 BNP 應(yīng)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢測方法和條件對結(jié)果的影響。 6. 地域和種族差異 不同地域、種族人群正常參考值范圍不同

心衰是心臟病患者常見的危重癥，是年齡 ＞ 65 歲患者住院的主要原因。而 BNP 作為目前心衰診療中應(yīng)用最廣泛的生物標(biāo)志物，不僅可以預(yù)測心衰的發(fā)生，還可以用于心衰的診斷、治療及預(yù)后評估。 BNP 的定義和作用 鈉尿肽（natriuretic peptides，NP）是反映心肌容量負(fù)荷最經(jīng)典的標(biāo)志物，反映室壁壓力變化情況。其中 BNP 由心室肌細(xì)胞分泌后即入血，更適合作為心衰的生物標(biāo)志物。 指南及共識推薦其可用于心衰篩查（IIa，B）、診斷和鑒別診斷（I，A）、病情嚴(yán)重程度、預(yù)后（I，A）及心衰患者出院后的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評估（I，B）。 1. 預(yù)測心衰的發(fā)生 心衰高危人群（高血壓、糖尿病、心血管疾病患者）經(jīng)篩查 BNP ＞ 50 pg/mL，然后接受專業(yè)團(tuán)隊(duì)的管理和干預(yù)，可預(yù)防心衰發(fā)生。 故建議對心衰高危人群（心衰 A 期）通過檢測 BNP 進(jìn)行篩查，控制危險(xiǎn)因素并干預(yù)生活方式，有助于預(yù)防左室功能障礙或新發(fā)心衰。 2. 心衰的診斷 BNP/NT-proBNP 是目前最有價(jià)值的心衰診斷生物標(biāo)志物，可用于多種類型的心衰診斷。 1）急性失代償性心衰 BNP ＜ 100 pg/mL、NT-proBNP ＜ 300 pg/mL 時(shí)通常可排除急性心衰，有較高的陰性預(yù)測值。 BNP ＜ 35 pg/mL、NT-proBNP ＜ 125 pg/mL 時(shí)通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特異度較急性心衰低。 BNP ＞ 400 pg/mL 或 NT-proBNP 大于各年齡層界值結(jié)合臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮心衰的診斷。 2）射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF） HFpEF 為出現(xiàn)心衰癥狀但射血分?jǐn)?shù)未出現(xiàn)顯著降低的臨床情況，具有很強(qiáng)的主觀性。因此，結(jié)合生物標(biāo)志物對其診斷很有意義。 HFpEF 患者多表現(xiàn)為心室肌的增厚、心室容量降低和室壁張力的輕度增高。因此，BNP 水平較正常人升高，但低于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）患者。 推薦 BNP ≥ 100 pg/mL 或 NT-proBNP ≥ 800 pg/mL 作為 HFpEF 的診斷界值，合并肺疾病、腎功能不全、肥胖等臨床情況時(shí)，BNP 的界值應(yīng)上下微調(diào)。 3. 指導(dǎo)心衰治療 經(jīng)治療后 BNP/NT-proBNP 水平較基線值明顯下降，即 NT-proBNP 較基線值降幅 ≥ 30% 或絕對值 ＜ 4000 pg/mL；BNP 較基線值降幅 ＞ 50% 或絕對值 ＜ 350～400 pg/mL，結(jié)合患者整體臨床情況改善，提示治療有效。經(jīng)住院治療后其水平無下降的心衰患者預(yù)后差。 因此對于心衰患者建議在綜合判斷臨床病情基礎(chǔ)上，至少監(jiān)測包括基線（發(fā)作/住院時(shí)）和病情穩(wěn)定（出院前）2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的 BNP/NT-proBNP 水平。 4. 心衰的預(yù)后評估 1）急性心衰的預(yù)后評估 急性心衰患者入院時(shí) BNP/NT-proBNP 水平越高，短期和長期不良臨床事件（包括全因/心血管疾病死亡、全因/心衰/心血管疾病再住院）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，其與急性心衰患者預(yù)后獨(dú)立相關(guān)。 BNP 大于 480～840 pg/mL 或 NT-proBNP 大于 1000 pg/mL 的患者事件率顯著升高，出院前 BNP/NT-proBNP 水平及住院期間變化率對于急性心衰預(yù)后評估更有意義（I 類推薦）。 2）慢性心衰的預(yù)后評估 慢性心衰患者預(yù)后也與 BNP/NT-proBNP 水平密切相關(guān)，其水平與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 慢性心衰患者應(yīng)定期連續(xù)監(jiān)測 BNP/NT-proBNP 水平，檢測值長期穩(wěn)定提示心衰進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)低，檢測值升高提示心衰惡化，需更密切的臨床監(jiān)測和隨訪。 3）HFpEF 的預(yù)后評估 雖然 BNP/NT-proBNP 在 HFpEF 中的上升程度低于 HFrEF 患者，但其對預(yù)后評估能力在兩種類型的心衰中類似。其動態(tài)升高也提示 HFpEF 患者預(yù)后不良。NT‐proBNP ＞ 300 pg/mL 提示預(yù)后不良（IIa 類推薦）。

心衰是一種慢性、進(jìn)展性的疾病，對于心衰患者來說，需要堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療和嚴(yán)格的自我管理，心衰患者應(yīng)學(xué)會如何規(guī)避誘發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)。 首先重要的即為堅(jiān)持規(guī)律服藥，有病人會說“我現(xiàn)在胸不悶，氣不喘了，是藥三分毒，藥不吃了”，也有病人會說“我血壓好像有點(diǎn)偏低，諾欣妥減點(diǎn)量吧”；“我心率好像有點(diǎn)慢了，倍他樂克不吃了吧”，這些都是危險(xiǎn)的行為，對于心衰患者來說，諾欣妥、倍他樂克緩釋片等等藥物都有改善心功能，改善預(yù)后的作用，心衰患者不應(yīng)自行停藥，若有疑問可在咨詢專科醫(yī)生后調(diào)整用藥。 其次，心衰患者應(yīng)避免感冒，感染是誘發(fā)心衰最常見的原因，心衰病人一旦發(fā)生感染極易發(fā)生急性心衰發(fā)作，所以心衰患者在季節(jié)更替的時(shí)候應(yīng)較常人更加注意衣物的增減，避免呼吸道感染。 第三，心衰患者應(yīng)清淡飲食，嚴(yán)格控制水的入量。心衰患者因心功能差，極易出現(xiàn)水鈉潴留，因此在日常生活中應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽的攝入，同時(shí)也需注意控制各種水分的攝入，以免誘發(fā)心衰的發(fā)作。 第四，心衰患者也需避免過度的體力勞動或情緒激動，需保持心情舒暢，避免精神刺激，可進(jìn)行適度的運(yùn)動。 心衰的自我管理需從身邊的日常小事做起，規(guī)避各種誘發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)，避免心衰的急性發(fā)作。