在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，患者拿著一張心臟彩超報(bào)告單或者朋友發(fā)一張心臟彩超報(bào)告單前來(lái)咨詢：“醫(yī)生，我的這個(gè)心臟瓣膜反流是心臟病嗎？嚴(yán)不嚴(yán)重？需要治療嗎？怎么治療？”今天就來(lái)給大家科普下心臟瓣膜反流。1什么是心臟瓣膜？我們的心臟就像是上下兩層的大房子，上層叫心房，下層叫心室，心房又分為左心房、右心房，心室分為左心室、右心室；左心房與左心室，右心房與右心室之間、心室與動(dòng)脈之間有一個(gè)單向活動(dòng)的“門(mén)”，保證血液往同一個(gè)方向流動(dòng)，我們稱這個(gè)“門(mén)”叫做瓣膜。而這些“門(mén)”都有自己固定的名字：左心房與左心室之間的“門(mén)”叫做“二尖瓣”；右心房與右心室之間的“門(mén)”叫做“三尖瓣”；左心室與主動(dòng)脈之間的“門(mén)”叫做“主動(dòng)脈瓣”；右心室與肺動(dòng)脈之間的“門(mén)”叫做“肺動(dòng)脈瓣”。2什么是心臟瓣膜反流？如果某種原因?qū)е路渴抑g或心室與動(dòng)脈之間的“門(mén)”有縫隙或者壓力太高，導(dǎo)致心臟內(nèi)的“門(mén)”（單向閥門(mén)）在關(guān)閉狀態(tài)下部分血液發(fā)生了倒流，但這種反流一般分為兩種情況，一種是生理性的（正常人可以存在的），一種是病理性的。生理性瓣膜反流常見(jiàn)于很多正常人中，這些人心臟和瓣膜的結(jié)構(gòu)都是正常的，只是瓣膜關(guān)閉時(shí)沒(méi)那么嚴(yán)密，漏了那么一點(diǎn)點(diǎn)縫隙，產(chǎn)生很輕微的反流，一般不會(huì)引起不適癥狀，常見(jiàn)于三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣反流。病理性瓣膜反流就是“門(mén)”或其相關(guān)結(jié)構(gòu)損壞致使門(mén)不能完全關(guān)閉。首先，門(mén)葉（瓣膜）損壞，即瓣膜本身病變、變形了，功能受損，導(dǎo)致的門(mén)關(guān)不嚴(yán)。如各種心瓣膜病，瓣膜鈣化、僵硬、畸形、變形或破損等，都會(huì)影響瓣膜關(guān)閉。其次，門(mén)框（瓣環(huán)）損壞，即瓣環(huán)擴(kuò)大。如果心臟腔室擴(kuò)大了（如擴(kuò)張型心臟病、缺血性心臟病等）或動(dòng)脈增寬，心臟的門(mén)框（瓣環(huán)）就擴(kuò)大了，相當(dāng)于門(mén)框大了，門(mén)沒(méi)有變大，門(mén)當(dāng)然也關(guān)不嚴(yán)了。再次，門(mén)軸、合頁(yè)、彈簧（腱索、乳頭?。p壞。正常情況下，瓣膜開(kāi)放、關(guān)閉時(shí)，都由心臟乳頭肌牽拉腱索，使瓣膜關(guān)閉時(shí)正好關(guān)到合適的位置。若牽得松了（腱索松弛，肌肉無(wú)力），門(mén)蕩出去（瓣膜脫垂）關(guān)不嚴(yán)；若牽得緊了（腱索硬化、攣縮），關(guān)不上；若完全牽不住了（腱索斷裂），瓣膜就“飄”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治療呢？根據(jù)2021中國(guó)成人心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查專家共識(shí)，不同瓣膜反流程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考如下：不同程度的瓣膜反流干預(yù)措施不同，推薦如下：所以，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)心臟超聲報(bào)告單上顯示心臟瓣膜反流時(shí)，不用緊張，輕度的瓣膜反流很常見(jiàn)，一般沒(méi)有特別癥狀，不影響心臟的正常功能，也沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)的改變，大多屬于生理性的反流，不需要特殊治療或干預(yù)，定期復(fù)查心臟超聲。如果瓣膜返流量較大，達(dá)到中度甚至重度反流，則需要到?？崎T(mén)診就診，進(jìn)一步明確原因，經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生綜合評(píng)估，決定是否進(jìn)行治療或干預(yù)。

得了瓣膜病，病人會(huì)比較恐懼，各種擔(dān)心，是可以理解的，但歸根到底，病人及家屬肯定是要一個(gè)好的手術(shù)結(jié)果，把疾病治愈了，也是安全的完成這件事情。因此，這個(gè)問(wèn)題的實(shí)質(zhì)就是如何平衡安全性與有效性的問(wèn)題。從美學(xué)角度講，自然是微創(chuàng)切口小，美觀。但不能一概而論！任何事情都是有兩面性的！常規(guī)開(kāi)刀（胸骨正中切口）至今仍然是瓣膜手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榀熜强隙ǖ?，安全性也是盡力幾十年的考驗(yàn)，死亡率低。缺點(diǎn)是：老百姓一聽(tīng)到胸骨要鋸開(kāi)，就比較恐懼，因?yàn)榈犊谙鄬?duì)比較大。至于微創(chuàng)呢，有很多方式，胸腔鏡，小切口等等吧。優(yōu)點(diǎn)自然是美觀，缺點(diǎn)在于與常規(guī)開(kāi)刀比較，以下方面不能與常規(guī)開(kāi)刀相提并論，如心肌保護(hù)的確實(shí)，低溫能否真正落實(shí)，外周體外循環(huán)插管的限制和可能的致命并發(fā)癥，胸腔并發(fā)癥，心內(nèi)排氣是否確實(shí)，臨時(shí)起搏器導(dǎo)線很難縫合等等。當(dāng)然，微創(chuàng)是未來(lái)的方向，應(yīng)該醫(yī)生同行積極改進(jìn)微創(chuàng)的缺點(diǎn)，努力向金標(biāo)準(zhǔn)靠近！而且，國(guó)內(nèi)目前有單位已經(jīng)做的很好！簡(jiǎn)言之，微創(chuàng)還不能實(shí)現(xiàn)完全的同步于常規(guī)開(kāi)刀的安全性。當(dāng)病人面臨選擇時(shí)，應(yīng)該實(shí)事求是，而不是一味追求微創(chuàng)。需要根據(jù)病人，具體進(jìn)行決策！

??呼吸困難：尤其是在活動(dòng)時(shí)或躺下時(shí)加重，可能與心臟功能下降有關(guān)。??胸痛或不適：胸部壓力、緊繃感或疼痛，尤其是伴隨心悸時(shí)需引起重視。??心悸：感覺(jué)心跳不規(guī)律或加速，可能是心律失常的表現(xiàn)。??疲勞感：感覺(jué)異常疲勞，尤其是在日?；顒?dòng)中，可能與心臟泵血能力減弱有關(guān)。??水腫：下肢或腹部出現(xiàn)水腫，尤其是長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著后。??暈厥或頭暈：突然出現(xiàn)的暈厥、眩暈或頭昏，可能與心臟輸出量不足有關(guān)。??體重突然增加：由于體液潴留導(dǎo)致的體重快速增加，可能提示心衰。??咳嗽或咳痰：尤其是伴隨粉紅色泡沫痰，可能提示肺部充血。??感染癥狀：如發(fā)熱、盜汗、全身不適等，可能與感染性心內(nèi)膜炎有關(guān)。如果出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和檢查，以便盡早診斷和治療。

瓣周漏發(fā)生原因:①手術(shù)損傷瓣環(huán)，導(dǎo)致瓣環(huán)和縫環(huán)處愈合不良，或者因縫合技術(shù)導(dǎo)致縫線撕脫;②選用人工瓣類型與患者瓣環(huán)不匹配;③感染性心內(nèi)膜炎致瓣周組織膿腫引起縫線撕脫或者瓣周穿孔出現(xiàn)瓣周漏;④瓣環(huán)組織退行性變、過(guò)度鈣化，老年、巨大左房、腎功能不全、免疫功能異常、全身營(yíng)養(yǎng)不良等因素均可在手術(shù)早期或晚期出現(xiàn)瓣周漏;⑤合并未控制的免疫系統(tǒng)疾病，如活動(dòng)期白塞病等;⑥經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)因介入瓣膜型號(hào)選擇、植入深度、主動(dòng)脈瓣鈣化或肥厚程度、裙邊設(shè)計(jì)等，也存在較高的瓣周漏發(fā)生率。

什么是心臟瓣膜病？你知道嗎？人體的心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門(mén)的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正常功能中起重要作用。心臟瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，導(dǎo)致瓣膜的關(guān)閉不全或狹窄，影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常。心臟瓣膜病的常見(jiàn)癥狀早期常常表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、體力活動(dòng)后心前區(qū)不適、心慌、胸悶、氣短等心臟功能下降的表現(xiàn)。晚期心臟功能?chē)?yán)重受損，可表現(xiàn)為呼吸困難、心力衰竭。怎樣檢測(cè)心臟瓣膜?。砍曅膭?dòng)圖是診斷心臟瓣膜病最重要的手段。它可以提供有關(guān)心臟瓣膜厚度、形狀、運(yùn)動(dòng)和血液流動(dòng)情況的詳細(xì)信息，從而有利于干預(yù)方式的選擇。心臟彩超有兩種方式，一種是經(jīng)胸壁體表的常規(guī)彩超，能夠?qū)Υ蟛糠值牟∽兘Y(jié)構(gòu)清晰診斷，這種方式方便快捷，對(duì)患者完全沒(méi)有損傷，但對(duì)某些病變不一定能精確診斷。另一種方式是經(jīng)食管的心臟彩超，當(dāng)某些特定部位的細(xì)小病變，經(jīng)胸彩超無(wú)法精確判斷或測(cè)量時(shí)，食道彩超就可以派上用場(chǎng)了。類似做胃鏡的過(guò)程，術(shù)前需要4小時(shí)的禁食禁水，然后選擇表面麻醉或者更為舒適的全身麻醉下完成這個(gè)檢查過(guò)程。?心臟瓣膜病怎么治療？如瓣膜病變較輕微，一般無(wú)需采取任何治療手段，只需要進(jìn)行觀察。若瓣膜病變嚴(yán)重，可以采取手術(shù)治療或介入治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療包括人工心臟瓣膜置換，瓣膜成形術(shù)等。介入治療：介入治療包括經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)和經(jīng)皮瓣膜置入術(shù)，前者針對(duì)瓣膜狹窄，通過(guò)球囊擴(kuò)張來(lái)擴(kuò)大瓣口面積、減輕瓣膜狹窄，后者通過(guò)導(dǎo)管輸送人工瓣膜到相應(yīng)部位并進(jìn)行釋放，替代病變瓣膜進(jìn)行工作，糾正瓣膜狹窄或反流。術(shù)后服用抗凝藥物注意事項(xiàng)瓣膜置換術(shù)后的患者，需要進(jìn)行抗凝治療，使血液不易凝固。目前瓣膜術(shù)后常規(guī)應(yīng)用的抗凝藥為華法林。服用華法林期間，需要定期抽血化驗(yàn)，檢測(cè)凝血指標(biāo)，要求INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）在1.8-2.5之間。服用抗凝藥物期間若出現(xiàn)皮膚出血，牙齦出血等新發(fā)出血，或出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適需及時(shí)就醫(yī)。

手術(shù)后的抗凝治療是相當(dāng)重要的事情，關(guān)乎生命，不能把抗凝藥（華法林）和感冒藥同等看待?！究鼓龝r(shí)間】生物瓣抗凝半年，機(jī)械瓣終身抗凝。血液檢查項(xiàng)目：凝血功能。觀察指標(biāo)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（英文名叫“INR”，以下簡(jiǎn)稱INR）?？诜A法令的劑量根據(jù)INR結(jié)果進(jìn)行調(diào)整：?INR理想范圍：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，減少1/4片??INR>3.0，停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0，意味出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需防止摔倒、減少活動(dòng)，建議立即聯(lián)系心血管科醫(yī)生，指導(dǎo)糾正華法林過(guò)量治療。?【華法林服用不當(dāng)?shù)暮蠊?藥量不足INR過(guò)低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風(fēng)、心肌梗塞等！?藥量過(guò)大過(guò)高容易造成出血！輕微出血：皮膚小出血點(diǎn)、血尿、便血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血、月經(jīng)量過(guò)多等。嚴(yán)重出血：腦出血。?【什么時(shí)候復(fù)查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復(fù)查1次凝血，出院后第2個(gè)月每?jī)芍軓?fù)查一次，如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5，第3個(gè)月后可每月復(fù)查1次。生活作息改變大，如旅游等時(shí)應(yīng)增加復(fù)查頻率。不穩(wěn)定則調(diào)藥后4天復(fù)查，直至穩(wěn)定。如果同時(shí)吃利尿劑、氯化鉀緩釋片，在抽血查凝血功能的同時(shí)檢查電解質(zhì)鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會(huì)凝固是因?yàn)橛醒豪镉性S多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接觸了機(jī)械瓣膜），將很快形成肉眼可見(jiàn)的凝血塊。而某些關(guān)鍵凝血因子的合成底料，就是我們平常經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的維生素K。華法林的一大作用，就是抑制維生素K轉(zhuǎn)化為凝血因子，從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢，通常需要2-3天才起效，藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒(méi)那么容易凝固，所以即使血液觸碰到機(jī)械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超過(guò)2.5，會(huì)讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風(fēng)險(xiǎn)成正比地增加。?【選購(gòu)華法林須知】華法林可分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)，國(guó)內(nèi)能購(gòu)買(mǎi)的進(jìn)口華法林一般為芬蘭產(chǎn)的3mg/片規(guī)格的華法林。國(guó)產(chǎn)華法林則有數(shù)種不同的生產(chǎn)廠家，大多為2.5mg/片的規(guī)格，我院（廣州市第一人民醫(yī)院）提供的國(guó)產(chǎn)華法林為上海信誼藥廠生產(chǎn)。一般人無(wú)需刻意選擇進(jìn)口華法林，如口服國(guó)產(chǎn)華法林藥量過(guò)大或者INR控制不穩(wěn)定時(shí)，可更換成進(jìn)口華法林。?【生活注意】如果出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況，可能意味著INR值超標(biāo)，請(qǐng)及時(shí)檢查，調(diào)整華法林劑量。各種食物藥物對(duì)藥效有影響，比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復(fù)合維生素片等，所以服用藥物前需要問(wèn)詢醫(yī)生或者查看藥物說(shuō)明書(shū)，避免影響華法林的藥效。天氣的變化（如寒潮天氣）和心功能的變化，會(huì)影響到華法林的抗凝效果，造成INR波動(dòng)較大，如天氣變冷時(shí)，會(huì)加大心臟的負(fù)擔(dān)，讓心功能變差，影響到胃口，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，從而導(dǎo)致維生素K的攝入減少，導(dǎo)致了凝血因子的合成減少，所以INR值會(huì)超標(biāo)。機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的病友必須終身用藥，不要忘記??！如果忘記，不需要補(bǔ)吃前一天的，還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細(xì)敘述病史及目前服用華法林抗凝，術(shù)前術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。做其它外科手術(shù)前向醫(yī)生詳細(xì)敘述病史，評(píng)估是否需要暫停服用華法林幾天。?

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)老齡化和人們對(duì)健康的重視，越來(lái)越多的主動(dòng)脈瓣膜患者需要治療。但是患者由于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，往往很難通過(guò)百度、小紅書(shū)的自我學(xué)習(xí)搞清楚。另外，這些病人大多年紀(jì)較大，也為他們利用網(wǎng)絡(luò)工具了解自己的病情增加了難度。作為一名心外科醫(yī)生，我覺(jué)得在國(guó)內(nèi)缺乏有效的心臟團(tuán)隊(duì)，也就是Heartteam的情況下，也許能比較客觀的患者角度給出最合適的選擇。因?yàn)閮?nèi)科介入醫(yī)生不會(huì)外科手術(shù)，往往會(huì)為病人排除外科手術(shù)的選項(xiàng)，而很大一部分病人其實(shí)是適合外科手術(shù)的。而我所在瑞金醫(yī)院心外科又承擔(dān)了很多介入心臟手術(shù)，所以我可能被戲稱為既會(huì)手術(shù)，又會(huì)介入的心外科醫(yī)生。這也是為什么我說(shuō)，國(guó)內(nèi)找心外科醫(yī)生可能是做這類手術(shù)的最佳人選。這個(gè)和美國(guó)等西方國(guó)家還不一樣，他們是存在heartteam這樣一個(gè)工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以會(huì)給病人一個(gè)相對(duì)公正和正確的選擇。當(dāng)一個(gè)患者發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)，如果瓣膜已經(jīng)無(wú)法修復(fù)，置換一個(gè)瓣膜是必然的選擇。這時(shí)候首先考慮的是年齡因素。如果年齡小于50歲，建議機(jī)械瓣膜，因?yàn)樯锇昴ぴ谀贻p人體內(nèi)壽命短，當(dāng)然合適的病人可以選擇Ross或者Ozaki手術(shù)。如果年齡大于50歲，但是大多建議生物瓣膜，可以不用吃藥，但是生物瓣膜的壽命是有限的，一般國(guó)外公司是說(shuō)那用15年左右，國(guó)產(chǎn)生物瓣膜的數(shù)據(jù)有限?，F(xiàn)在生物瓣膜有很多種類，有傳統(tǒng)的外科瓣膜，有免縫合瓣膜，有介入瓣膜。傳統(tǒng)外科瓣膜中又分為好幾代，最新一代是干瓣。所以有時(shí)候外科醫(yī)生選擇都有點(diǎn)猶豫，不要說(shuō)只知道介入瓣膜的內(nèi)科醫(yī)生。這中間選擇哪一種其實(shí)要和病人充分溝通，讓病人很好的規(guī)劃自己心臟瓣膜病，讓醫(yī)生做好醫(yī)療上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好幾次心臟瓣膜手術(shù)，做演員、當(dāng)州長(zhǎng)，現(xiàn)在不是活得很好？而當(dāng)主動(dòng)脈瓣是重度關(guān)閉不全，治療的方式又是有很多種。目前心外科專業(yè)上比較推薦的是主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)，而不是簡(jiǎn)單的去置換瓣膜。如果年紀(jì)比較大了，換一個(gè)瓣膜也是很好的選擇。目前介入換主動(dòng)脈瓣膜主要是國(guó)產(chǎn)介入瓣膜，沒(méi)有成熟的進(jìn)口產(chǎn)品。或者說(shuō)國(guó)外主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全沒(méi)有很好的產(chǎn)品上市，未來(lái)會(huì)有。最后，我還是要解釋一下微創(chuàng)這個(gè)概念。所有的病人都希望微創(chuàng)，情理之中。微創(chuàng)確實(shí)也是減少了創(chuàng)傷，恢復(fù)更快。但是請(qǐng)不要盲目擴(kuò)大微創(chuàng)的使用指征，也就是不要擴(kuò)大病人的使用群體，因?yàn)槲?chuàng)患者是有嚴(yán)格的范圍和定義的。無(wú)論怎么樣微創(chuàng)，我們必須保證病人的安全，保證手術(shù)的效果，特別是遠(yuǎn)期效果，而不是術(shù)后30天的效果。在這兩個(gè)前提下，我們盡力去做到微創(chuàng)是正確的?；颊咭膊槐孛奈?chuàng)手術(shù)，無(wú)論怎么微創(chuàng)，總歸是有創(chuàng)傷的，總歸是一個(gè)手術(shù)，總歸比不過(guò)在家吃藥就能解決，所以需要正確的認(rèn)識(shí)，勇敢面對(duì)疾病，甚至和疾病像伴同行，這才是理智的選擇。

在成年人中，主動(dòng)脈瓣疾病是常見(jiàn)的心臟病之一，包括狹窄和反流兩種病理類型。對(duì)于病變嚴(yán)重的患者，無(wú)疑應(yīng)選擇積極的手術(shù)治療。對(duì)于病變輕度或輕微的患者，采取溫和的隨訪方式就可以，發(fā)展速度是很慢的。而對(duì)于未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的輕中度和中度病變患者，可以采取什么措施預(yù)防或延緩發(fā)展，或者有什么發(fā)展的規(guī)律呢？這些問(wèn)題，我經(jīng)常在線下門(mén)診或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上遇到。下邊我結(jié)合兩個(gè)近期的病例來(lái)介紹一下。病例1，周先生，66歲，江蘇省南通市人，2022年2月體檢做心臟彩超發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣中度反流，左心室大小正常，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議定期隨訪。近1個(gè)月，周先生自感體力下降，伴心悸癥狀，再次檢查心超發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣發(fā)展為中重度反流，左心室增大，心電圖提示頻發(fā)室性早搏。結(jié)合患者年齡、癥狀及心超結(jié)果，最終周先生選擇微創(chuàng)小切口的主動(dòng)脈瓣生物瓣置換，術(shù)后6天痊愈出院，心臟大小及功能恢復(fù)正常。病例2，宗女士，82歲，江蘇省如皋市人，2017年10月體檢做心超發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣輕度狹窄（峰值壓差36mmHg，平均19mmHg）伴輕中度反流，左心室功能正常（LVEF60%），當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議定期隨訪。近2個(gè)月，宗女士出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，伴夜間不能平臥，再次檢查心超發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴中重度反流，左心室收縮功能明顯減低（LVEF48%）。結(jié)合患者年齡、癥狀和心超結(jié)果，最終選擇經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVR手術(shù)），術(shù)后恢復(fù)順利。以上兩個(gè)病例中，周先生的主動(dòng)脈瓣反流，從中度發(fā)展為中重度，是1年半的時(shí)間，而宗女士的主動(dòng)脈瓣狹窄和反流，從輕度和輕中度，發(fā)展為重度和中重度，是6年的時(shí)間。通過(guò)這些資料，我們可以發(fā)現(xiàn)，第一，對(duì)于輕中度或中度的主動(dòng)脈瓣疾病，不管是狹窄還是反流的程度，都會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而加重；第二，對(duì)于狹窄的程度發(fā)展，一般較慢，可能需要幾年甚至十幾年，才發(fā)展到需要手術(shù)的程度，而對(duì)于反流的程度，有可能發(fā)展較快，可能在短短幾年內(nèi)，就發(fā)展到需要手術(shù)的程度。

人體的心臟瓣膜如同“閘門(mén)”，一天要開(kāi)閉十萬(wàn)多次，而一旦出現(xiàn)病變就有可能導(dǎo)致心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。心臟瓣膜病是我國(guó)一種常見(jiàn)的心臟病，隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來(lái)越常見(jiàn)。