人工機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后若能有效地做好自我管理，對提升生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著重要意義。一、 生活護(hù)理 1. 傷口護(hù)理 如果傷口已愈合，可以開始洗澡，在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用水噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的時(shí)間，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。 2. 活動 有規(guī)律的運(yùn)動是保持健康生活的一個(gè)重要部分。手術(shù)后3個(gè)月根據(jù)身體情況適當(dāng)室內(nèi)、室外活動，量力而行，以不引起心慌、氣短為度；術(shù)后3～6個(gè)月，根據(jù)心功能、體力及工作性質(zhì)，進(jìn)行半天工作；術(shù)后6個(gè)月以后可以考慮全天工作。體力勞動須循序漸進(jìn)，避免劇烈活動，心功能較差者遵醫(yī)囑行事，不可勉強(qiáng)。 3. 飲食 攝入低膽固醇、低脂肪、高纖維的食物最理想。在動物類食物中膽固醇含量較高（如肉、雞蛋和奶制品），在牛肉和豬肉中膽固醇含量最高，雞和魚類膽固醇含量較少，但這些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物對抗凝藥物有拮抗作用，可使凝血酶原時(shí)間縮短，影響華法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鮮碗豆、豬肝、瘦肉、水果等。故不宜長期單調(diào)食用某種含VitK多的綠色青菜，避免暴飲暴食或過分節(jié)食，嚴(yán)禁吸煙酗酒。 4. 性生活和婚育 如果已經(jīng)能爬二層樓梯，就同樣可以恢復(fù)性生活，但有一些事項(xiàng)必須注意：如果感到疲勞或緊張，就等自己感覺舒服一點(diǎn)再進(jìn)行性生活；如果體位讓你有胸部不適感，那么嘗試一下別的體位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多撫摸和擁抱對方。女性患者婚后應(yīng)避孕，方法可服用避孕藥或應(yīng)用避孕工具，不宜使用避孕環(huán)，以免引起慢性炎癥形成病灶。女性患者術(shù)后1～2年心功能良好要求生育者，在整個(gè)懷孕過程必須與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，并接受孕期保健和生活上的指導(dǎo)。二、 心理調(diào)節(jié) 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠。應(yīng)保持樂觀平靜的良好心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我護(hù)理，遇事勿激動、少發(fā)怒，保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。三、 服用抗凝藥的注意事項(xiàng) 行人工機(jī)械瓣膜置換的患者需終身服用抗凝藥物，抗凝不足時(shí)有發(fā)生機(jī)械瓣膜血栓形成造成動脈栓塞的危險(xiǎn)，抗凝過量又有出血的危險(xiǎn)，所以抗凝是關(guān)系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我國用于抗凝治療的口服藥物主要以香豆素類藥（華法林為主）。 （1）在服藥期間必須仔細(xì)觀察有無出血征象，如有黑便、血尿、較大范圍不明原因的淤腫、嘔吐出咖啡樣物、出鼻血或牙齦出血、女性患者月經(jīng)過多等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，復(fù)查INR，在醫(yī)生指導(dǎo)下減少抗凝藥用量。在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，如剃須引起皮膚切口出血等。 （2）有許多藥物會干擾華法林的抗凝作用。有的藥物與華法林有拮抗作用，使凝血酶原的時(shí)間縮短，如VitK、巴比妥類、雌激素、口服避孕藥等，應(yīng)指導(dǎo)患者在日常生活中加以重視，保證安全。有的藥物與華法林有協(xié)同作用，使凝血酶原時(shí)間延長，如解熱鎮(zhèn)痛藥、氯霉素、廣譜抗生素、長效磺胺、水楊酸類等。故抗凝期間應(yīng)用其他藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 （3）要求每天固定在同一時(shí)間服藥，劑量準(zhǔn)確。指導(dǎo)患者鬧鐘定時(shí)，傳呼機(jī)發(fā)信息，家屬發(fā)信督促等，以免忘記，若某日忘記服用，次日服用時(shí)不可追加劑量。 （4）服用華法林期間，凝血酶原時(shí)間應(yīng)保持在正常對照值的1．5～2．0倍范圍內(nèi)?？鼓O(jiān)測方案要求出院后頭2個(gè)月2周1次，2個(gè)月～6個(gè)月2周～3周1次，6個(gè)月后2個(gè)月～3個(gè)月1次。 （5）在下列情況下要和醫(yī)生說明正在服用抗凝藥，并按照醫(yī)囑先使用抗生素來預(yù)防感染。所有牙齒的操作：常規(guī)洗牙、拔牙、補(bǔ)牙、牙齦和牙床的操作；任何大手術(shù)；下列一些小手術(shù)：膿腫引流、扁桃體切除、闌尾切除、前列腺手術(shù)、生小孩；能引起軀體組織創(chuàng)傷的操作：膀胱檢查、直腸和結(jié)腸檢查等。四、 其他用藥注意事項(xiàng) 瓣膜置換術(shù)后患者心功能的改善和恢復(fù)需要一個(gè)過程，一般6個(gè)月左右，少數(shù)患者需一年以上。因此，術(shù)后半年到一年仍應(yīng)給予強(qiáng)心利尿、心功能支持療法，并同時(shí)加服氯化鉀。在服用強(qiáng)心藥地戈辛期間，要嚴(yán)密觀察有否洋地黃中毒癥狀，如食欲減退、惡心嘔吐、頭痛、煩躁不安、乏力、黃綠視等，心率＜70次/min，應(yīng)及時(shí)停藥到醫(yī)院就診。五、 及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生 傷口周圍有疼痛、瘙癢是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)下列癥狀和體征應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生：嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)水腫；小腿疼痛；在胸部或傷口有嚴(yán)重疼痛；呼吸困難；傷口處有滲出物；頭痛、頭暈；體溫＞37.5℃；迅速的體重增加；傷口裂開等。六、為防意外，隨身攜帶個(gè)人資料卡 卡片上寫明患者的姓名、地址、使用藥物名稱、劑量和心臟瓣膜置換術(shù)內(nèi)容，一旦出現(xiàn)緊急情況便于搶救。

臨床上根據(jù)病情發(fā)展的不同時(shí)期，治療措施也有相應(yīng)的變化。內(nèi)科的治療多是不愿意手術(shù)治療而選擇相對保守的藥物治療者的選擇，這里以二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全作為例子：二尖瓣狹窄：1.避免劇烈體力活動及劇烈運(yùn)動，預(yù)防猝死。呼吸困難者應(yīng)減少體力活動，定期復(fù)查。2.積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動，風(fēng)心病患者需預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。按規(guī)定使用芐星青霉素等。3.大咯血：采取坐位。4.低鹽飲食，利尿劑等降低肺靜脈壓，避免上呼吸道感染及全身感染，以防止心內(nèi)膜炎。5.房顫：控制心率，并給予抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和動脈栓塞的發(fā)生。6.經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)（指單純二尖瓣狹窄者）二尖瓣關(guān)閉不全：急性：如果平均動脈壓正常，使用減輕心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張劑治療，科暫時(shí)延緩急性二尖瓣關(guān)閉不全施行手術(shù)治療。降低肺動脈高壓，增加心排血量，減少反流量。慢性：1.預(yù)防風(fēng)濕熱活動復(fù)發(fā)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。2.避免過度的體力勞動、限制鈉鹽的攝入，適當(dāng)使用利尿劑等3.心房顫動、伴有體循環(huán)栓塞者長期應(yīng)用抗凝藥物，4.無特殊治療者長期進(jìn)行隨訪。

瓣膜疾病是指發(fā)生在心臟瓣膜上的疾病，根據(jù)病變的不同，可分為狹窄和關(guān)閉不全兩種情況，而具體病理變化則較為復(fù)雜。 心臟從功能上來講，是一個(gè)運(yùn)輸血液的“泵”，這類似于日常生活中常見的水泵。瓣膜在心臟中的功能，相當(dāng)于這個(gè)“泵”的“筏門”。 當(dāng)瓣膜狹窄的時(shí)候，等于“筏門”的堵塞，血液無法正常通行，這會導(dǎo)致兩種不良情況發(fā)生。第一，前方需要血液的地方得不到血供，臨床上會出現(xiàn)供血不足，表現(xiàn)為頭暈、組織缺氧等癥狀。第二，后方回血的地方血液無法正?；亓?，臨床上可以表現(xiàn)為淤血，血管里的水大量滲出到組織里，從而形成水腫或者胸腹水。 當(dāng)瓣膜關(guān)閉不全的時(shí)候，相當(dāng)于水泵的筏門漏水，引起的病變則更為復(fù)雜，整個(gè)泵實(shí)際上只能無效運(yùn)動，也就是說，整個(gè)心臟等于不同程度地報(bào)廢。正常情況下，血液本應(yīng)該在心臟這個(gè)“泵”的推動下不斷循環(huán)前行的，但由于泵動能的喪失，使血液趨于靜止，那么機(jī)體需要的養(yǎng)分也就不能運(yùn)輸?shù)浇M織，而組織產(chǎn)生的廢物也不能運(yùn)到腎臟排除。這樣一來，整個(gè)機(jī)體就會出現(xiàn)大的麻煩。

心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風(fēng)濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除病人自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達(dá)到治療目的。世界上每年都有成千上萬的病人接受這種手術(shù)。 是不是手術(shù)后病人就可以解除警戒，高枕無憂了呢？筆者提醒人們，雖然手術(shù)可使大多數(shù)病人恢復(fù)良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對于病程較長、術(shù)前心功能較差的病人來說，手術(shù)后對心臟功能的維護(hù)才剛剛開始。為此，筆者提出——一注意：監(jiān)測抗凝藥用量目前人工心臟瓣膜大多采用的是機(jī)械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點(diǎn)是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個(gè)月即可。缺點(diǎn)是壽命較短，僅可使用10年左右。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達(dá)幾十年。缺點(diǎn)是換瓣后病人需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國內(nèi)現(xiàn)多采用機(jī)械瓣。換瓣病人發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個(gè)月）檢查一次凝血酶原時(shí)間，并始終將inr（凝血酶原時(shí)間國際正?；戎担┍３衷?.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查inr，調(diào)整抗凝藥用量。生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強(qiáng)抗凝藥的作用。動物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素k、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時(shí)要少吃動物內(nèi)臟，進(jìn)食綠葉蔬菜也不要過量。二注意：維護(hù)心臟功能手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，是病人康復(fù)的主要階段。臥床期間病人應(yīng)按時(shí)翻身，多咯痰。咯痰時(shí)可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭取一次把氣管深處的痰咯出來。下床后病人可根據(jù)醫(yī)生建議作適當(dāng)?shù)穆撸墒覂?nèi)到室外，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。3個(gè)月后，根據(jù)心臟功能適當(dāng)增加活動量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運(yùn)動為主。術(shù)后6個(gè)月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。筆者認(rèn)為，維持良好的心臟功能與病人適當(dāng)?shù)幕顒恿筷P(guān)系很大。計(jì)算病人術(shù)后運(yùn)動時(shí)的最佳心率可用如下公式：（170－年齡）×80％要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強(qiáng)。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動量，并保證充足的睡眠。睡眠對心臟是最好的休息。出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查一次。此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的病人，一生都要注意自我監(jiān)護(hù)心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性病人易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無嚴(yán)重心律失常現(xiàn)象。術(shù)后如病人感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

心臟瓣膜病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目的，一是對病因治療，如有風(fēng)濕活動需抗風(fēng)濕治療；二是對伴發(fā)的一些癥狀進(jìn)行輔助治療，如有心功能不全時(shí)服用強(qiáng)心、利尿藥改善心功能，合并房顫時(shí)給一些減慢心率的藥物和抗凝治療防止腦栓塞等。由于心臟瓣膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦出現(xiàn)只會漸進(jìn)性加重。當(dāng)瓣膜病變到一定程度，單純藥物治療的效果就會變差，這個(gè)時(shí)候就會需要手術(shù)治療。此時(shí)，手術(shù)治療是唯一最有效的手段。當(dāng)確診為心臟瓣膜病變，伴有心臟擴(kuò)大，活動后心慌、氣短（心衰表現(xiàn)）時(shí)或新出現(xiàn)心律失常時(shí),應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的目的是恢復(fù)瓣膜的生理功能：足夠通暢的血流和血流的單向流動。手術(shù)方法有二種：一種是瓣膜修復(fù)術(shù)，類似于修補(bǔ)，主要用于瓣膜退行性病變及一些瓣膜本身病變不重的病人，目前歐美等國這類手術(shù)比例很高。另一種是瓣膜替換術(shù)，就是切除病變瓣膜，將新的瓣膜置入，以風(fēng)濕性心臟病為主，國內(nèi)此類手術(shù)占大多數(shù)本文系張國報(bào)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。