在選擇冠狀動脈支架還是搭橋手術時，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會評估冠狀動脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術，因為它創(chuàng)傷小、恢復快，患者的住院時間也較短。這種手術適合急性冠狀動脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當冠狀動脈狹窄較嚴重，或者涉及到多個血管時，搭橋手術可能是更好的選擇。搭橋手術能夠通過使用患者自身的血管來繞過狹窄部分，恢復心臟的血液供應，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎疾病也會影響選擇。支架手術適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術可能更適合需要更全面干預的患者。最后，術后的管理也非常重要。無論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術后繼續(xù)進行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。

首先，憑良心說，適合放支架的，我們外科也會推薦放支架。如果冠狀動脈的病變部位合適，支架可以起到恢復血流的目的。但是問題就出在，很多時候，當造影發(fā)現(xiàn)冠心病的時候，早就已經(jīng)錯過了放支架的時機。毫不夸張的說，堵了十幾年甚至幾十年的血管，基本就是一層薄皮里裹著像水泥一樣硬的斑塊。這種斑塊造成的血流下降是貫穿全程的，就目前的介入技術來說，即使用盡全力把支架放進去了，遠處的狹窄也依然沒有解決。不是有那種可以把閉塞血管打通的技術嗎？對，是有這種技術，但強行打通的血管，相當于你的車剮蹭后，師傅用砂紙把車漆完全擦掉了——結果就是血管本身失去了光滑的保護，很快會產生血栓。搭橋手術，是從本質上建立一條新的通道，讓心肌久旱逢甘露。至于風險究竟多大，需要與醫(yī)生一對一溝通，而不是說到開胸就覺得天塌了。開胸是撥云見日，不是開天辟地。

首先，權威年度報告顯示，在全國范圍內，搭橋手術的成功率是98%。當然，越大的心臟專科醫(yī)院，成功率更高。但是風險必然存在，主要以下幾個方面：1、出血。心臟手術會影響凝血功能，如果患者存在嚴重的凝血功能問題，手術后止血難度大，出血量可能更大，不得不再次手術的風險必然更高；2、術后心梗。搭橋需要吻合的冠狀動脈，有時已經(jīng)非常糟糕，本身就沒有管腔，就算搭了橋，當時可能只是勉強通暢，手術后很快堵塞了，會引發(fā)二次心梗，導致嚴重的急性心衰；3、主動脈夾層。嚴重鈣化的血管幾乎硬如石頭，在這樣的血管上打洞縫合，有更大的可能性會引發(fā)夾層，繼而出現(xiàn)嚴重的多器官供血不足；4、感染。主要是指肺部感染，如果患者術前就存在明確的支氣管炎、肺炎、肺纖維化，手術后肺功能進一步下降，血氧嚴重不足，無法脫離呼吸機。5、腎衰竭。腎功能是保障心臟手術后內環(huán)境穩(wěn)定的關鍵，慢性腎病患者術后可能進一步腎衰，必要時透析。6、嚴重腦梗。一種腦梗是由于腦血管本身就有狹窄，手術引起的循環(huán)波動會造成腦缺血。另一種則是因為主動脈的斑塊掉落，造成腦血管突然堵塞。大面積的腦梗使人無法蘇醒，患者無法開始后續(xù)的康復，引起感染等一系列器官問題。正因為上述風險，我們在每臺手術中都嚴陣以待，攻堅克難。

終于說到這個話題了。理論上，患者順利挺過手術，需要新的血流帶來的獲益，超過手術本身給心臟的打擊。因此，該搭的血管要搭、且流量要經(jīng)得起檢驗，而且牢固不出血。如果患者有如下合并癥：腦/頸/腎動脈重度狹窄、肺功能差、升主動脈大面積鈣化、長期臥床帶來的體虛、以及手術前心臟即存在嚴重心衰，那么手術后需要面臨多種器官并發(fā)癥，甚至離世。醫(yī)生的技術水平與團隊的協(xié)作不可或缺。目前在我們醫(yī)院，搭橋手術的成功率是：99.75%（數(shù)據(jù)真實且官網(wǎng)可查）

?先說答案：沒有定論，長期療效沒有差別。?要看患者身體條件和主刀個人選擇?1.停跳搭橋：用體外循環(huán)讓心臟徹底停下來，本質上對心肌是一種保護，同時由于術野穩(wěn)定，手術縫合效果非常確切。???但對于合并嚴重的腦動脈、腎動脈狹窄的患者，體外循環(huán)可能帶來術后的器官損傷。2.不停跳搭橋也不是新技術，它使用心臟穩(wěn)定器將局部的心肌固定，切開血管后，用分流栓和噴霧吹管來讓吻合口看清楚，同時冠脈里仍有血流。???但是在吻合不同區(qū)域的血管時，搬動心臟有可能會明顯影響血壓，導致心臟無法耐受，不得以中途改成停掉搭橋。3.無論是停跳還是不停跳，在大動脈上的近端吻合操作都是高風險步驟，大動脈的鈣化會有主動脈夾層的風險。???最后，無論是哪一種搭橋，吻合的時間越短，相應的創(chuàng)傷才會越小。

先說原則，如果冠狀動脈三個主要分支系統(tǒng)都有嚴重狹窄，那至少三根橋。????心臟的形態(tài)像一個橡果???，????前降支，回旋支，右冠三個系統(tǒng)可以簡單理解為供應它的前，側，底面，三個分支系統(tǒng)都搭橋，能夠基本保證心臟的血流沒有短板。????有些時候，在某一個系統(tǒng)里還發(fā)出一根主要的分支血管，那這根分支可能也需要搭一根。????一根血管需要搭多個橋的時候，橋的形態(tài)就需要注意，尤其防止扭曲和成角，如果多搭一根橋有上述風險，那可能需舍棄。????雖然從專業(yè)角度要考慮更多的因素，但大道至簡，最終原則是，無論采用什么辦法，最關鍵的分支上，有一根通暢的橋血管。

最重要的是一根左冠動脈橋，這根橋，理論上終生保持通暢其他的橋血管，大部分是用靜脈，有的用手臂橈動脈在以前，靜脈橋在手術后1年閉塞率就達20%，但目前已經(jīng)降到6%左右，在此后的10-20年間，閉塞率每年增加1-2%影響療效的因素有幾十種，但最最關鍵的，是血管縫合的質量，以及原材料也就是主刀的技藝，和取血管的助手的水平

先說答案：大部分需3-4個小時。從切皮到鋸開胸骨看到心臟：5-10分鐘獲取乳內動脈及靜脈或橈動脈：20-40分鐘所有的橋遠端和近端吻合：60-90分鐘橋血管出血檢查，流量測定，體外循環(huán)停機：10-20分鐘徹底止血關胸：40-60分鐘全程需要三位外科醫(yī)生??兩位麻醉醫(yī)生兩位手術室護士??另外可能需要兩位體外循環(huán)灌注師