關(guān)于治療，主要就是利用GnRHa（曲普瑞林，亮丙瑞林等），抑制中樞性腺軸的發(fā)育進(jìn)程，延緩骨骼過(guò)快成熟。并非所有的特發(fā)性中樞性性早熟都需要治療，參考之前講到的兩點(diǎn)危害，如果沒(méi)有以上兩點(diǎn)的損害，可以選擇不治療。例如有的早熟家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)就診時(shí)孩子身高已經(jīng)很高了，預(yù)測(cè)身高能達(dá)到遺傳身高或是能達(dá)到家長(zhǎng)及孩子的目標(biāo)身高，較早的月經(jīng)家長(zhǎng)孩子完全接受，這種情況可以不治療。 GnRHa治療每4周用藥1次皮下注射，關(guān)于藥物的不良反應(yīng)，有報(bào)道包括生殖系統(tǒng)功能的后期影響，多囊卵巢綜合征的發(fā)生，體重指數(shù)、骨密度、脂代謝異常等等，但都是少數(shù)報(bào)道，無(wú)大規(guī)模不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用中嚴(yán)重不良反應(yīng)也少見。 GnRH有效包括：生長(zhǎng)速率正?；蛳陆担氐角啻浩谇盃顟B(tài)；乳腺組織回縮或不繼續(xù)增大；男孩睪丸容積減小或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；下丘腦-垂體-性腺軸處于抑制狀態(tài)。 關(guān)于要不要和生長(zhǎng)激素聯(lián)用的問(wèn)題，對(duì)于預(yù)測(cè)身高嚴(yán)重受損可考慮應(yīng)用，可參考矮小癥生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥，但是目前缺乏大樣本臨床資料數(shù)據(jù)，但是在實(shí)際臨床中有很多聯(lián)用情況，很多家長(zhǎng)也在咨詢這個(gè)問(wèn)題，聯(lián)用前需進(jìn)行全面的評(píng)估，后期也會(huì)有定期嚴(yán)密的隨訪監(jiān)測(cè)。 藥物的花費(fèi)，以曲普瑞林，亮丙瑞林為例，一般是一千多塊錢一支，因各地各廠家不同可能會(huì)有差異。當(dāng)然用藥期間需要3月左右隨診監(jiān)測(cè)藥物的療效及不良反應(yīng)，這部分也是需要計(jì)算在內(nèi)。如果和生長(zhǎng)激素聯(lián)用，參考之前文章中提到的生長(zhǎng)激素的花費(fèi)，加一起。 中樞性性早熟的治療也是一個(gè)復(fù)雜和系統(tǒng)的問(wèn)題，這里只講臨床中大家疑惑較多的問(wèn)題，還有很多問(wèn)題例如點(diǎn)火效應(yīng)，要不要打加強(qiáng)針，兩次用藥間隔如何調(diào)整，用藥療程，停藥時(shí)機(jī)等等，這些就交給專業(yè)的大夫吧。

來(lái)講講中樞性性早熟（CPP）的危害，特發(fā)性CPP，主要可能有兩個(gè)影響： 一是可能骨骼過(guò)快成熟影響終身高，見過(guò)太多家長(zhǎng)帶著已經(jīng)月經(jīng)來(lái)潮，骨縫基本閉合的孩子來(lái)問(wèn)還能不能再長(zhǎng)個(gè)兒，怎么能再長(zhǎng)高一些。答案是就診太晚，已經(jīng)失去了治療干預(yù)的機(jī)會(huì)了，可以參閱矮小癥系列閱讀。為什么說(shuō)可能呢，因?yàn)橐灿性缡旒议L(zhǎng)帶著孩子來(lái)就診時(shí)孩子身高已經(jīng)很高了，預(yù)測(cè)身高能達(dá)到遺傳身高或是能達(dá)到家長(zhǎng)及孩子的目標(biāo)身高。 二是產(chǎn)生心理行為問(wèn)題，例如月經(jīng)的自我護(hù)理問(wèn)題，感覺自己跟同齡小孩不一樣產(chǎn)生的心理問(wèn)題等。 如果是繼發(fā)性CPP，例如繼發(fā)于腫瘤、顱內(nèi)占位、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的，原發(fā)病的損害比較大的，需要對(duì)因治療原發(fā)病。

生長(zhǎng)發(fā)育一定是一個(gè)全身各個(gè)器官整體一起參與的過(guò)程，前面我們?cè)谏弦黄刑岬搅思议L(zhǎng)需要提供的一些信息，包括第二性征的發(fā)育，身高增長(zhǎng)的加速等都是肉眼可見表現(xiàn)。下面我們介紹一下不可見需要化驗(yàn)檢查來(lái)評(píng)估的內(nèi)容。 首先就是性腺發(fā)育的評(píng)估，包括乳腺超聲，子宮卵巢超聲通過(guò)乳腺腺體厚度，子宮卵巢大小，卵泡的大小和數(shù)量，陰囊睪丸超聲通過(guò)睪丸的大小容積來(lái)判斷是否青春期啟動(dòng)。 其次是性激素，包括雌激素、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素(FSH)等，垂體核磁（男早熟還需要頭部核磁），骨齡，染色體核型分析，類胰島素樣生長(zhǎng)因子，甲功，皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素，血常規(guī)，尿常規(guī)、生化等都是上一篇介紹過(guò)的，一些復(fù)雜病因的早熟可能還需要完善17羥孕酮，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇，腎上腺增強(qiáng)CT等，根據(jù)具體的表現(xiàn)，由專業(yè)的大夫去判斷即可。 最后我們來(lái)介紹一下性早熟的特殊檢查，CPP的金標(biāo)準(zhǔn)-GnRH激發(fā)試驗(yàn)，LH是中樞性腺軸啟動(dòng)后起主要作用的促性腺激素，雖然我們做了基礎(chǔ)性激素的檢查，但是LH和生長(zhǎng)激素一樣，為脈沖式分泌，很難抓到峰值，所以需要用GnRH刺激后檢測(cè)LH的峰值及LH/FSH的比值來(lái)判斷中樞性腺軸是否啟動(dòng)，中樞性性早熟LH峰值會(huì)升高，且以LH分泌為主，這個(gè)試驗(yàn)是早期判斷是否為中樞性性早熟的重要指標(biāo)。 GnRH激發(fā)試驗(yàn)一般很少看到有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在規(guī)范的流程和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)下安全可控。 中樞性性早熟或外周性性早熟的診斷是綜合所有結(jié)果最后得出的結(jié)論，因此全面檢查評(píng)估和病因診斷很重要，下一步才是需不需要治療，怎么治療的事情。

臨床中經(jīng)常碰到家長(zhǎng)拿了一張骨齡片就來(lái)問(wèn)是不是性早熟，需不需要治療的情況，看了前兩篇性早熟相關(guān)文章的家長(zhǎng)們應(yīng)該了解了性早熟病因是極其復(fù)雜的，需要全面的檢查和評(píng)估，希望看了以下內(nèi)容后能夠提高性早熟就診或在線咨詢的效率。 希望對(duì)大家有所幫助。

前面我們介紹了性早熟，現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)性早熟的病因，性早熟的病因也是極其復(fù)雜的，我們按中樞性性早熟（CPP）和外周性性早熟進(jìn)行分類。 隨著生活水平的提高，青春期啟動(dòng)有提前的趨勢(shì)。性早熟臨床中還是以女孩多見，中樞性性早熟女孩以特發(fā)性，也就是無(wú)明確病理性因素常見。男孩則多繼發(fā)于病理性因素，往往以腫瘤多見，所以需要仔細(xì)全面檢查病因，定期嚴(yán)密隨訪。

性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。性早熟按下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）是否提前啟動(dòng)分為中樞性性早熟（GnRH依賴性、真性、完全性性早熟）、外周性性早熟（非GnRH依賴性、假性性早熟）和不完全性性早熟（部分性性早熟）。 什么叫第二性征呢？發(fā)育的順序是什么樣的呢？ 女孩一般會(huì)最早出現(xiàn)乳房發(fā)育，然后會(huì)出現(xiàn)陰毛，外生殖器的改變，腋毛生長(zhǎng)，最后出現(xiàn)月經(jīng)初潮。男孩早期會(huì)有睪丸增大，伴隨陰莖增大增粗，陰毛腋毛生長(zhǎng)及聲音低沉，最后胡須喉結(jié)出現(xiàn)，遺精等。所以需要重點(diǎn)關(guān)注女孩乳房的增大，男孩睪丸和陰莖的增大，下圖為臨床查體乳腺及睪丸的Tanner分期，I期表示發(fā)育前狀態(tài)，II期以后就表示開始發(fā)育了，可以看看有個(gè)直觀感受。 除了上述表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)身高增長(zhǎng)加速，前面幾篇我們講到矮小，不長(zhǎng)個(gè)兒讓很多家長(zhǎng)愁苦焦慮，但是如果父母是正常人群身高，而孩子身高在同齡孩子中表現(xiàn)的鶴立雞群，也需要警惕，長(zhǎng)得太快可能是另一種煩惱。

對(duì)于兒童的飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，不要偏食、挑食，不要食用補(bǔ)品。某些食物如果長(zhǎng)期食用，可能會(huì)導(dǎo)致假性性早熟，也可能會(huì)誘發(fā)體內(nèi)的下丘腦-垂體-性腺軸啟動(dòng)、而出現(xiàn)真性性早熟。以下這些食物可能會(huì)與兒童的青春期啟動(dòng)有關(guān)，建議不要過(guò)量食用。1、人工養(yǎng)殖的動(dòng)物類食品，包括各種肉類，這是因?yàn)閿z入過(guò)量的動(dòng)物類食品，不僅易造成兒童肥胖，肥胖容易導(dǎo)致青春期提前，同時(shí)也攝入了過(guò)多的動(dòng)物飼料中的添加劑。國(guó)外的文獻(xiàn)已經(jīng)顯示，長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食的孩子，青春期容易提前。2、可入藥的大補(bǔ)類食品，比如蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、牛初乳、花粉制劑等，可能含有一些性激素，不要長(zhǎng)期食用?；蛘咭恍┭a(bǔ)藥，比如冬蟲夏草、人參、黃芪、沙參等。如果沒(méi)有疾病，不要長(zhǎng)期給孩子應(yīng)用。 3、某些兒童口服液，號(hào)稱可以讓孩子長(zhǎng)高或改善食欲的，要注意是否含有激素成分，還有一些保健品，蛋白粉之類，除非患有一些特殊疾病，否則正常兒童沒(méi)有必要去用。

14歲的磊磊和媽媽最近遇到了一個(gè)苦惱的問(wèn)題？媽媽發(fā)現(xiàn)磊磊最近1年不長(zhǎng)個(gè)子了。在老一輩人觀念中，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育大概是從13-14歲開始，15-16歲開始“抽條”，17-18歲開始趨于緩長(zhǎng)，為什么14歲的磊磊就不長(zhǎng)個(gè)子了呢？這到底是怎么回事？ 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科尹春燕西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科尹春燕媽媽帶磊磊來(lái)到兒童內(nèi)分泌門診，醫(yī)生建議做骨齡檢查，很快磊磊的骨齡檢測(cè)報(bào)告出來(lái)了，上面寫著骨齡16歲?？吹焦驱g報(bào)告，醫(yī)生告訴磊磊媽媽，孩子骨齡比實(shí)際年齡大了2歲，男孩骨齡達(dá)到16歲，骨骺基本就閉合了，身高增長(zhǎng)就完成了成年終身高的98%以上，所以，磊磊身高基本停止了增長(zhǎng)。聽到這個(gè)消息，磊磊的媽媽徹底懵了，她弄不明白，14歲的孩子為什么就不長(zhǎng)了，磊磊身高才165cm。3年多前，磊磊開始長(zhǎng)得特別快，每年長(zhǎng)高8-9公分，比別的孩子都高，家人都認(rèn)為磊磊會(huì)是個(gè)高個(gè)子，怎末現(xiàn)在反而達(dá)不到170呢？ 醫(yī)生告訴磊磊媽媽，孩子不長(zhǎng)的主要原因，是磊磊10歲多就開始發(fā)育了，發(fā)育比正常年齡早，屬于青春發(fā)育期提前，那什么是青春發(fā)育期提前呢，青春發(fā)育期提前為什么會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)子呢？孩子長(zhǎng)個(gè)子是有規(guī)律的。女孩青春期發(fā)育在10歲－12歲，男孩青春期一般從12-14歲開始，生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間是4-5年，整個(gè)青春期女孩會(huì)長(zhǎng)20厘米左右，而男孩會(huì)長(zhǎng)20－25厘米。在青春期前兩年速度長(zhǎng)得特別快，每年會(huì)生長(zhǎng)8－10厘米。青春期提前是指男孩和女孩青春期開始年齡早于正常年齡，性器官以及其他的各個(gè)器官都同時(shí)開始發(fā)育，從而使個(gè)體生理提早達(dá)到成人的成熟標(biāo)準(zhǔn)。所以正常的孩子仍處于青春發(fā)育期，個(gè)子仍在猛長(zhǎng)的時(shí)候，發(fā)育期提前的孩子青春期提前就結(jié)束了，身高增長(zhǎng)也提前終止了，導(dǎo)致這部分孩子最終身高落后于正常兒童。所以個(gè)子長(zhǎng)不高，除了生長(zhǎng)遲緩，還有可能是發(fā)育早，所以家長(zhǎng)不僅要定期監(jiān)測(cè)身高，還得重點(diǎn)關(guān)注孩子發(fā)育早不早。