嗜酸粒細(xì)胞性胸腔積液（Eosinophilic pleural effusion, EPE）是指胸腔積液中嗜酸粒細(xì)胞占有核細(xì)胞至少10%以上。最早是Harmsen在1894年描述及定義的。在臨床中部分EPE患者能夠明確病因，但多數(shù)EPE患者的病因不能完全明確。到目前為止，EPE的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，為此現(xiàn)將有關(guān)EPE進(jìn)展綜述如下。1． EPE的病因空氣和/或血液進(jìn)入胸腔是EPE最常見的病因之一。Adelman等[1]對(duì)343例EPE患者病因分析中發(fā)現(xiàn)，12.5% 是由氣胸引起的。而Sadikot等[2]發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)的血液是導(dǎo)致EPE的另外一個(gè)重要因素。胸膜腔內(nèi)氣體和/或血液占EPE病因的29%[1]，有報(bào)道高達(dá)64%。因此，胸腔穿刺易導(dǎo)致氣體和/或血液進(jìn)入胸膜腔而成為EPE的一種常見的原因。感染性疾病如細(xì)菌、分枝桿菌、寄生蟲、真菌及病毒感染是EPE第二位原因。Adelman等[1]報(bào)道的700例結(jié)核性胸腔積液中EPE占1.3%，有的報(bào)道結(jié)果為5.7%。盡管結(jié)核性的因素占EPE的比例較少，但在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，結(jié)核菌感染仍為EPE的原因之一。寄生蟲感染導(dǎo)致EPE的原因中，肺吸蟲病是最常見的病因之一。其他寄生蟲病如裂頭蟲幼病、弓蛔蟲病、皮膚蠅蛆病、羅阿絲蟲病、類圓線蟲病、棘球蚴病、淋巴管絲蟲病、蛔蟲病等亦能導(dǎo)致EPE。研究報(bào)道，球孢子菌、組織胞漿菌、隱球菌等亦能導(dǎo)致EPE。病毒感染亦是EPE病因之一。而病毒感染導(dǎo)致的EPE大多是臨床診斷病例，很少有實(shí)驗(yàn)室確診病例。目前對(duì)于惡性腫瘤與EPE的關(guān)系研究結(jié)果不一。通常腫瘤因素占EPE的比例約為6%~40%[1]，Kalomenidis等[3]報(bào)道172例EPE中15例為惡性腫瘤（8.7%）。而Adelman等[1]研究認(rèn)為EPE的出現(xiàn)恰恰說明了患惡性腫瘤的可能性較小。在對(duì)1058例EPE的病因研究中，惡性腫瘤111例(10.5%) [4]。盡管惡性腫瘤在EPE中所占比例不高，但在不明原因的EPE中，惡性腫瘤仍是不可忽略的病因之一[3]。在良性病變中，暴露于石棉而導(dǎo)致的良性胸腔積液中，25%~50%的胸腔積液中嗜酸粒細(xì)胞含量高。Adelman等[1]對(duì)343例EPE患者研究后發(fā)現(xiàn)，4%是由石棉引起的。有研究顯示：肺栓塞患者中30%~50%伴有胸腔積液，而其中18%胸腔積液嗜酸粒細(xì)胞增高[5]。肺栓塞作為EPE的病因之一，所占比例為3.4%~4%[4]。另外，許多藥物亦能引起EPE。如某些血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如鹽酸伊米普利、卡拖普利等，其他藥物如呋喃妥因、嗅隱亭、丙硫氧嘧啶、異曲替酯等均有引起EPE的報(bào)道[6]。當(dāng)然，并非所有EPE都能明確病因。在Adelman等[1]的研究中，有1/3EPE患者未能明確病因診斷，稱為特發(fā)性EPE。目前對(duì)于特發(fā)性EPE認(rèn)識(shí)存在爭(zhēng)議。在一部分特發(fā)性EPE[7]中，其病因往往被忽視了。肺栓塞作為一種潛在的特發(fā)性EPE的病因在臨床上并不少見[4] [5]。而臨床上常見而且難以診斷的病毒感染也是部分特發(fā)性EPE的病因之一。2． 發(fā)病機(jī)制EPE病因的多樣性表明了其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性。胸腔內(nèi)出現(xiàn)空氣和/或血液能引起EPE，其機(jī)制可能是血液中嗜酸粒細(xì)胞趨化因子的作用及懸浮在空氣中的浮沉微粒導(dǎo)致的[7]。盡管空氣或血液可作為EPE獨(dú)立的病因，但許多情況下如胸外科手術(shù)及胸部創(chuàng)傷時(shí)兩者是并存的。自發(fā)性氣胸時(shí)，少許血液從破裂口處滲漏至胸腔。而上述任何一種原因都可能導(dǎo)致間皮細(xì)胞的損傷，后者可刺激釋放趨化因子導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞的聚集[8]。藥物呋喃妥因?qū)е碌腅PE提示為TH2型優(yōu)勢(shì)反應(yīng)的臨床過程。寄生蟲感染導(dǎo)致的EPE亦是TH2調(diào)節(jié)的，腸蠕蟲誘導(dǎo)的TH2優(yōu)勢(shì)反應(yīng)導(dǎo)致IL-5調(diào)節(jié)的嗜酸粒細(xì)胞增多和IL-4誘導(dǎo)IgE的產(chǎn)生。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生趨化和黏附因子而使嗜酸粒細(xì)胞聚集[9]。目前還不清楚不同的病理機(jī)制是否最后通過共同的細(xì)胞生物學(xué)通路。但到目前為止，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究中獲得的證據(jù)表明IL-5在這一過程中起重要的作用[10]，其他因素在這一發(fā)展機(jī)制的作用還有待進(jìn)一步研究。Nakamura等[11]研究報(bào)道，EPE患者嗜酸粒細(xì)胞存活時(shí)間能被胸水延長，而這種現(xiàn)象主要被抗IL-5抗體所阻斷。部分被粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）和IL-3抗體阻斷。有研究者[10]檢測(cè)EPE胸腔積液中發(fā)現(xiàn)IL-5水平與胸水或肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞成正比。另外，GM-CSF與IL-5協(xié)同作用能調(diào)節(jié)胸水的生成。盡管目前不清楚嗜酸粒細(xì)胞性胸膜炎導(dǎo)致胸水的機(jī)制，但在IL-5或GM-CSF刺激下，嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生并釋放血管內(nèi)皮生長因子，而后者又能增加血管內(nèi)皮的通透性，這一點(diǎn)是滲出性胸腔積液的主要調(diào)節(jié)因素[12]。近年對(duì)急性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎灌洗液研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸粒細(xì)胞的數(shù)量與血管內(nèi)皮生長因子、IL-5明顯正相關(guān)，間接地說明了IL-5能夠刺激嗜酸粒細(xì)胞釋放血管內(nèi)皮生長因子。在EPE中，胸水中內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子1(VCAM-1)明顯高于非EPE患者[13]，并且與胸水嗜酸粒細(xì)胞的數(shù)量成正比。而VCAM-1升高可能與胸腔內(nèi)皮細(xì)胞或其它細(xì)胞過度表達(dá)有關(guān)，而VCAM-1具體來源及有關(guān)機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究?？傊?，EPE的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明：在不同病因?qū)е碌腅PE發(fā)病機(jī)制通路中，IL-5起了十分重要的作用，抗IL-5抗體對(duì)EPE的治療取得了十分良好的療效，其機(jī)制還有待進(jìn)一步明確。3． 臨床表現(xiàn)EPE患者的臨床表現(xiàn)及過程多種多樣，表現(xiàn)不一。良性石棉性EPE，不足20%患者出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液。在胸腔積液形成的過程中可以無任何癥狀，或伴胸痛（34%）、呼吸困難（6%）。而發(fā)熱或咳嗽癥狀較少。平均持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。創(chuàng)傷后導(dǎo)致的EPE患者癥狀包括進(jìn)行性的呼吸困難、胸痛、干咳，有時(shí)出現(xiàn)低熱癥狀。胸水可以持續(xù)50天，呈血性或淡黃色。心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后出現(xiàn)的EPE多在術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)，呈血性，患者多有呼吸困難，胸痛及發(fā)熱則少見。藥物引起的EPE常常伴有胸痛、呼吸困難，鮮有干咳和低熱癥狀。EPE多出現(xiàn)在首次服用藥物幾周至數(shù)月內(nèi)。停藥幾天后癥狀減輕，而EPE的痊愈則需要幾個(gè)月的時(shí)間。對(duì)于呋喃妥因?qū)е碌腅PE，在服用藥物后幾小時(shí)或幾天內(nèi)出現(xiàn)，而停服藥物后幾小時(shí)或幾天內(nèi)消失。如果呼吸困難與胸水的多少不相稱時(shí)，則應(yīng)高度懷疑肺栓塞的可能。特發(fā)性EPE，多為中年人，單側(cè)少至中等量胸腔積液多見，胸水多在一年內(nèi)消失，很少復(fù)發(fā)[1]。4． 診斷方法病史對(duì)于EPE的診斷非常重要。如有無流行病疫區(qū)旅游及居住史，服用藥物的情況及石棉暴露史。近期胸部創(chuàng)傷、肺感染及慢性腎功能衰竭、胰腺炎或能引起肺栓塞的潛在因素等。對(duì)于EPE的診斷方法，首先是對(duì)胸水的檢查，其中包括寄生蟲、蟲卵及真菌的鏡檢，真菌、分枝桿菌的培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)的檢查。這種情況下血清學(xué)及纖支鏡檢查可作為早期檢查手段。痰液及纖支鏡檢查的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行常規(guī)寄生蟲、蟲卵、分枝桿菌及腫瘤細(xì)胞學(xué)的檢查，而大多數(shù)未及時(shí)明確診斷的EPE，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)肺栓塞的檢查。當(dāng)EPE伴有肺實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，臨床醫(yī)生必須考慮是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移、創(chuàng)傷后或良性石棉性胸腔積液。不伴有肺實(shí)質(zhì)明顯病灶時(shí)，少見的情況為近期肺炎的消散期、肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)期、寄生蟲感染、真菌感染、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性胰腺炎、嗜紅細(xì)胞增多癥、高嗜酸粒細(xì)胞綜合癥或Churg-Strauss綜合癥[14]等。胸部CT檢查對(duì)EPE的診斷價(jià)值未有明確定論。當(dāng)胸片不能清晰地顯示局部病灶或彌漫性的肺間質(zhì)病變及縱隔淋巴結(jié)的情況下，可考慮進(jìn)行胸部CT檢查。高度懷疑肺栓塞時(shí)，有必要進(jìn)行肺動(dòng)脈造影。在疫區(qū)居住或旅游的EPE患者要高度懷疑寄生蟲感染。胸水病原學(xué)的檢查有助于了解有無寄生蟲、蟲卵或鉤端螺旋體等病原微生物。在某些情況下尤其是伴有肺實(shí)質(zhì)病變時(shí)痰液中有時(shí)可發(fā)現(xiàn)蟲卵。對(duì)于EPE患者不應(yīng)把纖支鏡檢查作為常規(guī)項(xiàng)目，除非臨床或放射影像學(xué)懷疑支氣管腔內(nèi)存在病變或從肺內(nèi)獲得的分泌物樣本有助于診斷。支氣管肺泡灌洗液對(duì)急性或慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎有診斷價(jià)值[15]。胸膜活檢常常提示非特異性的胸膜炎，因此不應(yīng)作為一種常規(guī)檢查手段。個(gè)別患者通過胸膜針吸活檢，能特異性地診斷寄生蟲、Churg-Strauss綜合癥、類風(fēng)濕性胸膜炎、組織胞漿菌病、球孢子菌病及結(jié)節(jié)病等疾病。很少情況能通過胸膜組織的培養(yǎng)來明確真菌感染、結(jié)核性胸膜炎的診斷。一定情況下皮膚活檢能夠揭示皮膚內(nèi)的寄生蟲感染、麥地那龍緯蟲感染及裂頭蚴病。有時(shí)皮膚活檢亦能提示血管炎的診斷。而淺表淋巴結(jié)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)組織學(xué)檢查有助于明確淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷。對(duì)于疑難病例，當(dāng)伴有肺實(shí)質(zhì)病變時(shí)，支氣管鏡下肺活檢或開胸肺活檢是不得已而為之的檢查手段。對(duì)于一部分難以明確診斷而擬診為特發(fā)性EPE，即排除了空氣或血液進(jìn)入胸膜腔，未有服用可疑藥物，不伴有石棉暴露職業(yè)史或近期肺炎，胸水細(xì)胞學(xué)檢查陰性、纖支鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，且胸CT未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)性病變，缺乏系統(tǒng)性疾病的臨床表現(xiàn)或血液性疾病，寄生蟲、真菌及分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性的情況下，診斷應(yīng)考慮到病毒感染、隱匿性的肺栓塞，良性石棉性胸腔積液及惡性病變。因此，在胸水持續(xù)存在的情況下，應(yīng)當(dāng)給予胸部增強(qiáng)CT及腹部CT檢查，了解有無胰腺囊腫惡性變、腹部包塊及淋巴結(jié)惡性病變。如果CT未發(fā)現(xiàn)異常，可考慮進(jìn)行微創(chuàng)性檢查如胸腔鏡或開胸肺活檢。這種情況僅限于高度懷疑惡性變時(shí)。對(duì)于年輕非吸煙患者，沒有惡性病變危險(xiǎn)因素，胸腔穿刺活檢是一種有益的檢查手段。如果胸水持續(xù)存在幾周且病因不能明確時(shí)，最后的檢查手段可考慮微創(chuàng)檢查如內(nèi)科胸腔鏡。盡管如此，到目前為止還沒有明確的證據(jù)支持對(duì)良性特發(fā)性EPE患者進(jìn)行微創(chuàng)檢查是行之有效的檢查手段。對(duì)于惡性病變可能性較小而又排除其他疾病的EPE患者，動(dòng)態(tài)觀察及反復(fù)的胸腔穿刺術(shù)不失為一種有效的姑息方法。5． 治療EPE的治療主要是對(duì)因治療。沒有證據(jù)支持治療特發(fā)性EPE是必須的。糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性或慢性[16]嗜酸粒細(xì)胞性肺炎或高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征合并EPE患者是有效的。而胸腔內(nèi)注入激素對(duì)創(chuàng)傷性EPE并持續(xù)引流患者有治療價(jià)值。 總之，EPE患者病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，臨床上根據(jù)情況選擇不同的檢查手段。盡管如此，臨床上仍有部分EPE患者不能明確病因，因此有必要進(jìn)行大規(guī)模、多中心的研究，以提高對(duì)EPE的診治水平，更好地服務(wù)于臨床。

胸水（胸腔積液）分為漏出液和滲出液。漏出液大多與心衰、低蛋白血癥等疾病有關(guān)；滲出液可以來自胸膜炎（包括結(jié)核性胸膜炎）、胸膜癌轉(zhuǎn)移等疾病。胸腔鏡下胸膜活檢可以明確診斷。不管何種原因?qū)е碌男厍环e液，積液內(nèi)含有大量蛋白成分，長期、反復(fù)長胸水，對(duì)身體是嚴(yán)重?fù)p耗，應(yīng)該盡快控制胸水。我的建議是：做局麻下小胸腔鏡診治：1 可以在胸腔內(nèi)取活檢來明確診斷，指導(dǎo)用藥，2 清理胸腔內(nèi)分隔，清除胸腔內(nèi)積液，同時(shí)向胸腔內(nèi)噴灑粘連劑，造成胸膜腔粘連，以徹底消除胸腔積液。此項(xiàng)診治費(fèi)用在1000元左右。不管是什么原因，盡快消除胸腔積液是首要目標(biāo)，同時(shí)可以取活檢明確診斷。一味回避不是解決問題的好辦法。

惡性胸腔積液是指惡性腫瘤引起的液體積聚在胸膜腔內(nèi)。病因可以是腫瘤細(xì)胞浸潤胸膜表面使毛細(xì)血管通透性增加，也可以是淋巴管、靜脈阻塞引起靜水壓增高形成。引起惡性胸腔積液最常見的腫瘤是肺癌、乳腺癌，其他腫瘤有淋巴瘤、間皮瘤等。一、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn) 患者可無癥狀或表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀。癥狀嚴(yán)重程度主要與積液產(chǎn)生的速度有關(guān)，與液體量關(guān)系不大。查體患側(cè)胸部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失。（二）檢查手段 1、影像學(xué)檢查 胸部X線檢查可以明確胸腔積液量。CT或MRI可以了解大致胸腔積液量和胸腔積液引流后的占位病變。B超檢查可了解胸腔積液量并對(duì)胸腔穿刺有定位作用。 2、胸腔積液檢查 半數(shù)以上的惡性胸腔積液為肉眼血性，多為滲出液。胸腔積液蛋白濃度/血清蛋白濃度比＞0.5，胸腔積液LDH/血清LDH濃度比＞0.6，胸腔積液CEA升高。如胸腔積液CEA＞20ng/ml，可診斷腺癌引起的積液，其敏感性91%，特異性92%。胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可以明確病理，但陽性率不高，有時(shí)需要多次送檢。（三）診斷 根據(jù)患者惡性腫瘤病史，癥狀、體檢、影像學(xué)檢查證實(shí)有胸腔積液，胸腔積液生化檢查陽性結(jié)果可以臨床診斷。胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查陽性結(jié)果可細(xì)胞學(xué)診斷。脫落細(xì)胞學(xué)檢查陰性者，可行胸膜活檢或胸腔鏡病理組織學(xué)檢查。二、治療原則 惡性胸腔積液常提示患者屬于腫瘤晚期，治療原則為控制原發(fā)腫瘤同時(shí)局部治療。三、治療策略（一）全身治療 惡性胸腔積液常是手術(shù)不能治愈的晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥。因此對(duì)惡性腫瘤有效的全身治療是最佳治療，尤其是對(duì)化療敏感的腫瘤，首選全身化療以控制原發(fā)腫瘤及胸腔積液。但對(duì)于全身治療抗拒的腫瘤，以及既往多次全身治療不再有效的患者，需局部對(duì)癥治療以緩解癥狀。（二）局部胸腔積液引流 胸腔穿刺放液可暫時(shí)緩解癥狀，但快速大量放液可導(dǎo)致低血壓、低蛋白血癥，可引起虛脫、肝性昏迷等，多次放液易引起腔內(nèi)繼發(fā)感染。胸腔閉式引流術(shù)可以置管數(shù)日或數(shù)周，注入細(xì)胞毒性藥物或硬化劑療效優(yōu)于單用引流。（三）胸腔內(nèi)用藥 局部化療藥物可選用氮芥、順鉑、多柔比星等。硬化劑或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可選用短小棒桿菌、四環(huán)素、多西環(huán)素、阿的平、IL—2、干擾素、卡介苗等。博來霉素的作用機(jī)制不完全明確，一般認(rèn)為其抗腫瘤活性對(duì)胸腔積液的治療作用很小，以化學(xué)性粘連作用為主。大多數(shù)藥物胸腔注射的不良反應(yīng)有胸痛、發(fā)熱、偶有低血壓，多不嚴(yán)重，對(duì)癥治療可以控制。注意穿刺和局部用藥過程中避免氣體滲漏及腫瘤細(xì)胞種植，胸腔注射藥物后應(yīng)每隔10~15min變換體位，持續(xù)2~6h。1、博來霉素30~60mg+生理鹽水20~40ml/胸腔內(nèi)注射2、順鉑40~60mg+ 生理鹽水20~40ml/胸腔內(nèi)注射3、胞必佳200~600ug+生理鹽水20~40ml/胸腔內(nèi)注射（四）放療 對(duì)于縱膈腫瘤或淋巴結(jié)腫大等原因引起的胸腔積液，尤其是對(duì)于放療敏感的腫瘤如淋巴瘤等，可選用放療。不良反應(yīng)可有放射性肺炎等。（五）對(duì)癥支持治療 呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、螺內(nèi)酯（安體舒通）等藥物利尿?；颊邞?yīng)食低鹽、易消化和高質(zhì)量蛋白食品，也可以靜脈補(bǔ)充白蛋白支持治療。（六）其他 有報(bào)道用手術(shù)方法做全胸膜切除并用液氮治療肺癌伴惡性胸腔積液取得了一定的效果，因此對(duì)于用非手術(shù)治療胸腔積液無效的患者，可以考慮手術(shù)加冷凍方法。

絕大多數(shù)的腫瘤患者，后期都可能出現(xiàn)胸水、腹水。胸水是怎么出現(xiàn)的呢？像肺癌、胃癌、乳腺癌、食道癌等，后期容易出現(xiàn)胸腔的轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞就會(huì)轉(zhuǎn)移到胸膜，人的胸膜本來就會(huì)有少量的滲出液，來保持胸膜的濕潤，減少臟器對(duì)它的摩擦，滲出的液體會(huì)被人體吸收，但胸膜上有腫瘤細(xì)胞以后，惡性的腫瘤細(xì)胞不斷繁殖，導(dǎo)致滲出的水越來越多，人體卻不能快速吸收，吸收少，胸水就出現(xiàn)了。胸水出現(xiàn)以后，病人會(huì)感覺胸悶、氣短、咳嗽、疼痛，甚至像張大姐那樣，根本不敢躺，非常痛苦。傳統(tǒng)的治療方法，就只有抽水。但是抽水只是對(duì)癥處理，腫瘤細(xì)胞不解決，治標(biāo)不治本，胸水只會(huì)越來越嚴(yán)重。而且抽水抽的不僅僅是水分，而是體液，會(huì)帶走很多蛋白質(zhì)，對(duì)于腫瘤中晚期的患者來說，這些營養(yǎng)的損耗無異于雪上加霜，常抽水的病人，看起來骨瘦如柴，腹水的時(shí)候肚子很大。熱灌注是處理腫瘤胸水的專門武器 熱灌注是個(gè)什么治療呢？在鄭大五附院腫瘤科的治療室，一位正在進(jìn)行治療的患者。只見在他背后扎了兩根針，連著兩個(gè)管子，管子連接了一個(gè)儀器。熱灌注就是把化療藥物和生理鹽水加熱到42～45度左右，然后輸入病人體內(nèi)反復(fù)沖洗，然后再引流出來，再打入一些較大劑量的化療藥物讓病人吸收，達(dá)到殺死胸腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞的效果。“創(chuàng)傷很小，只需要扎兩個(gè)很細(xì)的針眼，做的時(shí)候病人沒什么痛苦，而且很快就能緩解胸水、腹水的痛苦，做腹部灌注是躺著做的，很多病人做著就睡著了?！?熱灌注就是非常適合用來緩解胸水患者的一種治療方法，它不但可以抽掉胸水，還能用藥物和熱生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，由于腫瘤細(xì)胞能夠耐受的溫度比正常細(xì)胞要低，42度左右腫瘤細(xì)胞就能凋亡，利用這個(gè)原理，只要把溫度恒定在42度左右，就能殺死腫瘤細(xì)胞，還能保證正常細(xì)胞不受損傷，再加上加入的化療藥物也能殺死腫瘤細(xì)胞。沖洗后把這些液體排出，再打入一些高劑量的化療藥物，等于做了一個(gè)局部的化療鞏固療效。胸膜上的腫瘤細(xì)胞被殺死了或減少了，至少能保證在一個(gè)階段內(nèi)胸水不再出現(xiàn)，大大提高了病人的生活質(zhì)量，延長患者的生命。 熱灌注不但可以處理胸腔積水，同樣的，還可以處理腹腔積水和盆腔積水。跟肺癌等容易出現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移一樣，消化道腫瘤、卵巢癌等容易出現(xiàn)腹腔的轉(zhuǎn)移，另外一些生殖系統(tǒng)的腫瘤則容易出現(xiàn)盆腔的轉(zhuǎn)移，這樣，就會(huì)出現(xiàn)腹水和盆腔積水，熱灌注治療一樣適用。 另外，除了治療腫瘤轉(zhuǎn)移后的積水問題，熱灌注對(duì)網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和手術(shù)后仍有殘留腫瘤細(xì)胞的患者也很適用。有些腫瘤患者，在手術(shù)打開腹腔時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，在大網(wǎng)膜上已經(jīng)有密密麻麻像小米一樣的腫瘤，這時(shí)手術(shù)的價(jià)值就不大了，這樣的患者，就適合做熱灌注。另外，做腫瘤切除的患者，在手術(shù)中都會(huì)有一步常規(guī)的操作，那就是用沖洗液沖洗，然后對(duì)沖洗后的液體做檢查，看看里面有沒有腫瘤細(xì)胞。因?yàn)槟[瘤手術(shù)只能切除看得到的病灶，對(duì)很微小的病灶和還沒有形成病灶的腫瘤細(xì)胞卻無能為力，所以，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)沖洗液中還有殘留的腫瘤細(xì)胞，也適合做熱灌注。總而言之，就是對(duì)于微小、多發(fā)的腫瘤病灶或腫瘤細(xì)胞，熱灌注都是一個(gè)不錯(cuò)的武器。

曾輝博士談-惡性胸腔/腹腔積液（漿膜腔）治療曾輝醫(yī)生按：胸水引流盡可能引流趕緊后，藥物灌注后+深部熱療，必要時(shí)配合胸膜腔放療，效果尤佳。武漢市第六醫(yī)院腫瘤科曾輝惡性胸腔積液治療惡性胸腔積液(malignantpleuraleffusion，MPE)是指由肺癌或其他部位惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所致的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。胸膜腔正常情況下有微量滑液，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡，任何病理原因加速其產(chǎn)生（或）減少其吸收，就出現(xiàn)胸腔積液。腫瘤阻塞了壁層胸膜血管，淋巴管或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，使胸腔積液的回流吸收受阻，以及腫瘤直接侵犯和伴隨的炎癥，使毛細(xì)血管的通透性增加，是MPE產(chǎn)生的主要機(jī)制。臨床上惡性腫瘤患者一旦出現(xiàn)MPE，即意味著病變已局部轉(zhuǎn)移或全身播散，病變已到晚期，失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。又因?yàn)榉e液量往往較多，且發(fā)展迅速，使肺擴(kuò)展受到了機(jī)械性限制，影響心肺功能，易并發(fā)肺不張和反復(fù)感染，常常造成患者嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)障礙，極大影響了患者的生存質(zhì)量，如不及時(shí)治療，即可危機(jī)生命。因此，積極治療MPE是延長腫瘤患者生存期和提高生存質(zhì)量的有效措施之一。一般認(rèn)為MPE約占整個(gè)胸腔積液的25%，據(jù)估計(jì)其中75%的MPE為肺癌和乳腺癌所致，其余25%則由其他腫瘤性疾病所致。現(xiàn)就MPE近年來在治療方面的某些進(jìn)展綜述如下。1腔內(nèi)化療胸腔內(nèi)化療是目前臨床上治療惡性胸水最常見的方法，通過胸腔內(nèi)化療可直接殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到消除胸水的目的。適用于胸水中癌細(xì)胞檢查呈陽性的病歷，不適于因腫瘤原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶壓迫血管和淋巴管而引起的胸水。通過胸腔內(nèi)化療可以刺激胸膜造成化學(xué)性胸膜炎致胸膜粘連，起到胸膜固定術(shù)的作用，還可通過化療藥物直接殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到消除胸水的目的。常用化療藥物有以下幾種：1.1順鉑（cisplatin，DDP）由于DDP可直接殺滅腫瘤細(xì)胞，并可刺激胸膜產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎，減少胸水滲出，所以DDP胸腔內(nèi)灌注是目前MPE首選且有效的方法之一，其有效率在60%以上，常用劑量為40mg-60mg加生理鹽水50ml胸腔內(nèi)灌注，胸腔灌注10mg地塞米松（肺癌，乳腺癌等配合吉西他濱靜脈化療）。DDP胸腔內(nèi)給藥治療MPE，有部分患者出現(xiàn)輕微骨髓抑制，腎毒性，胸痛及胃腸道反應(yīng)，予對(duì)癥治療后皆可緩解。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，DDP聯(lián)合其他化療藥物如足葉乙甙或絲裂霉素可明顯提高M(jìn)PE的療效。1.2卡鉑（Carboplatin，CBP）CBP是第二代鉑絡(luò)合物，其抗癌活性與DDP類似，但毒副反應(yīng)較少，CBP可引起靶細(xì)胞DNA的鏈間及鏈內(nèi)交聯(lián)，阻止其螺旋解鏈，從而破壞DNA，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，可直接殺傷癌細(xì)胞，而且可以溶栓再通小血管和淋巴管，促進(jìn)積液吸收。其腔內(nèi)注射治療MPE的有效率在50%-80%。常用劑量為300mg-500mg溶入5%葡萄糖注射液50ml腔內(nèi)注射。1.3DDP，硫代硫酸鈉（sodiumhgposulfiteSTS）雙途徑化療此法主要用于肺腺癌、肺鱗癌合并MPE者，對(duì)于其他方法治療效果不理想的MPE患者，有時(shí)能夠奏效。此法的目的在于提高藥物在胸腔中的濃度，減少DDP的全身毒性?？傆行?0%。劑量為：胸腔灌注DDP?40mg（d1,d4,d7），靜脈滴注STS（第1天16g-32g，第2-3天8g-16g）解救，即雙途徑化療。1.4博萊霉素（bleomycin，BLM）BLM是一種抗癌抗生素，其控制MPE的作用主要和其具有類似硬化劑的作用有關(guān)，用BLM30mg-60mg溶于生理鹽水50ml胸腔內(nèi)注射，總有效率為81.97%。1.5長春新堿（Vincristine，VCR）用VCR治療MPE也取得了一定的療效，抽盡胸水后胸腔內(nèi)注入VCR1mg及生理鹽水40ml，并同時(shí)注入利多卡因100mg；地塞米松5mg，總有效率為81%。1.6絲裂霉素（mitomycinC，MMC）用MMC胸腔灌注治療MPE，除具有抗腫瘤作用外，還具有明顯的胸膜固定作用，有效率可達(dá)到70%以上。生理鹽水50ml加MMC15mg胸腔內(nèi)灌注，其最大副作用是疼痛，同時(shí)注入利多卡因，地塞米松可以緩解疼痛。用化療藥物胸腔灌注治療MPE療效確切，但化療本身的毒副作用對(duì)晚期腫瘤患者會(huì)造成一定的損害，而且大多數(shù)藥物刺激性較強(qiáng)，胸腔內(nèi)灌注后可引起劇烈的疼痛，所以這類藥物適于預(yù)計(jì)生存期較長，耐受性較好的患者。1.7洛鉑（LobaplatinforInjection）鉑屬于烷化劑類的抗腫瘤藥物，常常應(yīng)用于肺癌，乳腺癌，胃腸道腫瘤等的化療，多數(shù)是采用聯(lián)合化療的。一般靜脈注射，劑量為每體表面積為30~35mg，1次應(yīng)用，間歇三周為1個(gè)療程（一次總量建議不要超過50mg）。洛鉑常見的不良反應(yīng)為血液毒性，例如血小板減少，白細(xì)胞減少等，特別是血小板減少的較多。另外，還有胃腸道毒性，發(fā)生惡心嘔吐等，腎毒性比順鉑要輕。洛鉑40mg,qwk1~3次2重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液（恩度)恩度(RecombinantHumanEndostatinInjection）是新型的重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液，系天然蛋白的改構(gòu)。它能夠下調(diào)VEGF及受體的表達(dá)，發(fā)揮抗血管生成以及抗淋巴管生成作用，同時(shí)能夠下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶MMP2/9的表達(dá)。重塑腫瘤的脈管結(jié)構(gòu)使之趨于正常，降低血管通透性，減少滲漏和漿膜腔積液的產(chǎn)生。恩度的具體用法用量和使用時(shí)機(jī)：用藥時(shí)機(jī)-充分積液引流后：用藥的時(shí)機(jī)要選擇在充分引流積液之后，盡量放干凈積液再給藥，這樣可以充分保證恩度的藥物濃度。2.用藥足量：每次引流完積液后給予3-4支恩度（一般每次：胸腔45mg,腹腔60Mg）灌注化療；每次用藥的時(shí)間間隔為3天（注射后3天內(nèi)不引流積液），可以按照d1,d4,d7模式給藥。3.?聯(lián)合用藥：恩度單獨(dú)用于惡性漿膜腔積液有較好效果，尤其是血性積液效果更好。而恩度與順鉑就有協(xié)同作用，可以進(jìn)一步提高療效。國內(nèi)專家主持的Ⅲ期臨床研究，對(duì)比恩度單藥、順鉑單藥、恩度聯(lián)合順鉑（每次順鉑40~60mg,一療程中總量120~160mg），用于胸水的客觀緩解率，發(fā)現(xiàn)三組有效率分別為61.53%、44.89%、73.68%。4.灌注化療后變換體位：灌注化療后每15分鐘變化一次體位，以利用藥物和漿膜腔廣泛接觸。3生物免疫療法由于生物免疫制劑對(duì)機(jī)體刺激小，無骨髓抑制和消化道反應(yīng)等，近年來廣泛應(yīng)用于MPE的治療。常用藥物有以下幾種：3.1白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）胸腔內(nèi)單獨(dú)灌注IL-2或IL-2配合其他化療藥物胸腔內(nèi)灌注治療MPE，是近年來采用的一種新的治療方法，常用劑量在100萬單位-200萬單位不等，使用時(shí)用生理鹽水50ml溶入，緩慢注入胸腔，每周1次-2次，2周-4周為一個(gè)療程。其有效率為70%-90%，IL-2主要不良反應(yīng)為發(fā)熱，對(duì)血象及肝腎功能無明顯影響。3.2干擾素（interferon，INF）采用INF胸腔內(nèi)灌注治療MPE也是近年來采用的有效方法之一，配合全身化療的基礎(chǔ)上，胸腔注射IFN-a2b，600萬u/次，每周2次，共2周，有效率為64.29%。3.3腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（tumorinfiltratinglymphocyte，TIL）和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞lymphokineactivatedkiller，LAK）目前研究證實(shí)，從MPE中分離自體TIL和LAK體外擴(kuò)增3周-4周，重新輸入胸腔，對(duì)MPE的治療總有效率為50%-80%。經(jīng)TIL治療后，多數(shù)患者精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，睡眠改善，體力增強(qiáng)，外周血白細(xì)胞增加，T細(xì)胞亞群中CD4升高，CD8下降，CD4/CD8比值升高，胸液中癌胚抗原水平不同程度下降，腺苷脫氨酸活性升高，部分患者胸水癌細(xì)胞消失。3.4短小棒狀桿菌（Corynebacteriuumparvm，CP）CP是厭氧的革蘭氏陽性桿菌，其表面的類脂質(zhì)有顯著的免疫刺激作用促使惡性胸腔積液中的淋巴細(xì)胞DNA合成，釋放單核細(xì)胞活化因子，激活吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。胸腔內(nèi)注入CP，通過刺激胸膜組織中大量的巨噬細(xì)胞，產(chǎn)生化學(xué)性反應(yīng)而使胸腔快速粘連，即引起化學(xué)性胸膜炎，使胸膜纖維化，粘連，最大限度地減少和阻止胸液的滲出，其治療胸水的有效率達(dá)84%-90%，CP的常用劑量為7mg-14mg加入生理鹽水40ml-60ml中，于胸水引流后注入胸腔。3.5假單胞菌菌苗（pseudomonasbacterialvaccing，PVI）PVI是由一株新假單胞菌制成的死菌苗，富含脂多糖類物質(zhì)，具有廣泛的生物活性，對(duì)免疫系統(tǒng)有促進(jìn)作用。它能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，對(duì)轉(zhuǎn)移癌有明顯的抑制作用，還可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生INF及腫瘤壞死因子等，PVI2ml-6ml懸浮在10ml-20ml生理鹽水中，抽盡胸水后注入胸腔，結(jié)果總有效率為82.7%，胸液惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率為86.1%。3.6胞必佳（nocardiarubracellwallskeleton，N-CWS）N-CWS是紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架的凍干劑型，它能抑制癌細(xì)胞，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和自然殺傷（naturalkiller，NK）細(xì)胞的活性，還能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生INF、LAK細(xì)胞和腫瘤壞死因子，并參與抗癌作用。抽盡胸水后，用N-CWS600ug/次，加生理鹽水稀釋后注入，每周1次，使用1次-3次后，總有效率（CR+PR）為88.9%。3.7高聚金葡素高聚金葡素為新型的抗腫瘤生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，是從低毒高聚集價(jià)的金葡菌代謝產(chǎn)物中提取的一種活性物質(zhì)。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，該藥具有廣泛的藥理活性，能增強(qiáng)NK細(xì)胞、T細(xì)胞及LAK細(xì)胞活性，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，從而提高機(jī)體的免疫功能，直接殺滅胸水中及轉(zhuǎn)移到胸膜的惡性腫瘤細(xì)胞，從不損傷正常細(xì)胞，并能修復(fù)損傷的細(xì)胞，排液后注入高聚金葡素2萬u（40ml）進(jìn)行治療，總有效率84.4%。副反應(yīng)為高熱，疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。也有研究顯示，高聚金葡素加用化學(xué)藥物CBP、DDP等可以明顯提高療效。生物免疫制劑最大的副作用是發(fā)熱，也有少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)和胸痛，經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解。4胸膜固定術(shù)胸膜固定術(shù)也稱胸膜閉鎖術(shù)，即向胸膜內(nèi)注入硬化劑引起化學(xué)性胸膜炎，從而使胸膜粘連固定，使胸腔積液增長緩慢或不再增長，此法適用于那些對(duì)全身或局部抗腫瘤藥物治療無效及一般狀態(tài)良好，預(yù)計(jì)壽命超過1-2個(gè)月，能夠獲得滿意的肺膨脹患者。目前常用的胸膜硬化劑有以下幾種。4.1滑石粉采用滑石粉胸膜內(nèi)用藥治療MPE已有60余年歷史，至今仍在使用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療有效率達(dá)90%以上，是較理想的粘著劑。應(yīng)用時(shí)經(jīng)內(nèi)窺鏡向患者胸膜腔內(nèi)均勻噴撒滑石粉，能獲得完全、持久的胸膜固定。4.2四環(huán)素及其衍生物四環(huán)素是較常見的硬化劑，具有價(jià)格低，度性小，耐受好，不影響抗癌藥物的作用，又兼有抗菌作用等特點(diǎn)。四環(huán)素可以刺激間皮細(xì)胞釋放對(duì)纖維母細(xì)胞活性的生長因子樣物質(zhì)，可致胸膜粘連，其治療MPE的有效率在70%以上，治療MPE的效果和用藥劑量呈正相關(guān)。近幾年，用四環(huán)素衍生物強(qiáng)力霉素或米諾四環(huán)素取代四環(huán)素治療MPE，療效優(yōu)于四環(huán)素。4.3紅霉素紅霉素胸腔內(nèi)注射可使胸膜產(chǎn)生局部化學(xué)性炎癥，從而導(dǎo)致胸膜粘連，以達(dá)到治療MPE的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，胸腔注射紅霉素后，MPE中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，胸膜表面出現(xiàn)炎癥和成纖維細(xì)胞增生。1克紅霉素溶入5%葡萄糖注射液30ml中，注入胸膜腔內(nèi)，進(jìn)行胸膜腔粘連治療，總有效率為84.6%。?胸腔內(nèi)注入硬化劑最大的副作用是疼痛，一般和利多卡因同時(shí)使用，可以減輕疼痛。5.欖香烯https://drzenghuidr.haodf.com/adminarticle/newarticle?article_id=50405992975.1癌性胸水用法1.預(yù)處理：擬注射時(shí)間開始前2小時(shí)，口服美施康定（10mg）或奧施康定（5mg)或美菲康（30mg）2.抽胸水（抽盡胸水）3.胸腔給藥：第一袋：100mlNS+1支利多卡因（2%利多卡因5ml暨100mg）第二袋：5-10分鐘后4支欖香烯緩慢注射胸腔給藥（患者變換體位）4.胸腔管暫時(shí)不拔，直接封管后觀察，如果2-3天后癥狀比較好，直接拔管，如胸水增多，重復(fù)操作。5.2癌性腹水用法：1.預(yù)處理：1）擬注射時(shí)間開始前2小時(shí)，口服美施康定（10mg）或奧施康定（5mg）2)注射前半小時(shí)吲哚美辛栓1/3-1/2粒，直腸給藥。2.抽腹水3.腹腔給藥：第一袋：100ml生理鹽水+利多卡因一支+地塞米松5ml腹腔注射第二袋：生理鹽水500ml+6支欖香烯第三袋：生理鹽水250ml左右沖管腹腔管不拔，直接封管后，隔一周后再次引流，再次注射，給藥每周一次，2周后不再給藥。欖香烯基本信息及注意事項(xiàng)：[規(guī)格]20ml:100mg綜上所述，近年來治療MPE的方法有很多，都取得了一定的效果，但幾乎所有的治療藥物都有不同程度的副反應(yīng)，如化療藥物的毒副作用、生物免疫制劑引起的發(fā)熱，硬化劑引起的劇烈疼痛等，都對(duì)晚期腫瘤患者造成一定的傷害。因此，對(duì)治療MPE的藥物，應(yīng)尋找那些無毒副作用，無創(chuàng)傷性，不給患者造成痛苦的藥物，這是今后努力的方向。配合熱療

胸水的循環(huán)機(jī)制： 胸水是由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收（正常情況下臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較?。?。壁層胸膜的流體靜水壓約30cmH2O胸膜腔壓約-5cmH2O，其流體靜水壓等于30-（-5）=35；與流體靜水壓相反的是血漿膠體滲透壓梯度，血漿膠體滲透壓約34cmH2O，胸水含有少量蛋白，其膠體滲透壓約5cmH2O，產(chǎn)生的膠體滲透壓梯度為34-5=29；流體靜水壓與膠體滲透壓的差為35-29=6.胸腔積液： 胸膜腔是位于肺與胸壁之間的一個(gè)負(fù)壓腔隙，正常情況下胸膜腔內(nèi)有薄薄的液體在呼吸運(yùn)動(dòng)中起潤滑作用，該液體處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何能使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或者是吸收過緩的因素都可以產(chǎn)生胸腔積液（胸水）。胸腔積液產(chǎn)生的機(jī)制： 1.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或臍靜脈受阻。2. 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫。 3.胸膜通透性增加；如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）4. 壁層胸膜淋巴引流障礙；如癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常 5. 損傷。如主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、濃胸乳糜胸。臨床表現(xiàn)： 1、癥狀，癥狀最常見的是呼吸困難，可伴有胸痛和咳嗽；結(jié)核性胸膜炎多見于青年常有發(fā)熱、刺激性干咳、胸痛等。 惡性胸腔積液多見于中年以上的患者，一般無發(fā)熱，胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)腫瘤的癥狀。心力衰竭多為漏出液，常伴心功能不全的癥狀。 2、體征，與積液的量有關(guān)。少量可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感（音）中至大量患側(cè)胸闊飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，可伴氣管縱隔向健側(cè)移位。實(shí)驗(yàn)室檢查 漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016~1.018，細(xì)胞數(shù)少于100*10^6/L以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，蛋白含量較低（＜30g/L）以白蛋白為主，粘蛋白實(shí)驗(yàn)陰性；滲出液呈多種顏色，以草黃色多見，比重＞1.018，白細(xì)胞數(shù)常超過500*10^6/L，蛋白含量較高（＞30g/L）胸水/血清比值大于0.5。Light標(biāo)準(zhǔn)：尤其對(duì)蛋白濃度在25~35g/L者，符合下列任何一條可診斷為滲出液，1.胸腔積液/血清膽紅素比例＞0.5；2.胸腔積液/血清LDH比例＞0.6；3.胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的2/3.此外還有胸腔積液膽固醇濃度＞1.56mmol/L，胸腔積液/血清膽紅素比例＞0.6，血清-胸腔積液白蛋白梯度＜12g/L。難區(qū)分胸腔積液的性質(zhì)見于惡性胸腔積液時(shí)。X線檢查 改變與積液量和是否有包裹或粘連有關(guān)。極小量的游離性積液300ml以下，肋膈角變鈍，有時(shí)需患側(cè)臥位與胸膜粘連區(qū)分，量增多時(shí)呈外高內(nèi)低的弧形影，平臥是患側(cè)肺野密度增高。

1、 惡性胸腔積液是惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致，為惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)24%~50%的滲出性胸腔積液源于惡性病變，50%的癌癥轉(zhuǎn)移患者最終發(fā)生惡性胸腔積液。惡性胸腔積液中占前3位的分別為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。惡性胸腔積液增長迅速，常伴有胸悶、氣急、心悸、不能平臥等癥狀，如不及時(shí)治療可造成患者呼吸循環(huán)功能障礙、低蛋白血癥、貧血、嚴(yán)重者甚至危及生命。因而，迅速、有效地治療惡性胸腔積液是整個(gè)腫瘤多學(xué)科治療中的重要環(huán)節(jié)。2、 惡性胸腔積液的處置惡性胸腔積液的治療應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理類型、胸腔積液量、胸腔積液增加的速度以及患者全身狀況選擇最佳方案。對(duì)惡性腫瘤診斷明確，伴有少量胸腔積液并且胸腔積液增長速度不快，臨床無明顯呼吸道癥狀的患者，可考慮先采用全身化療方法控制和減少胸腔積液；非小細(xì)胞肺癌和其他轉(zhuǎn)移性中等量以上的惡性胸腔積液，首先考慮胸腔置管引流術(shù)，徹底引流胸腔積液后，通過胸透和超聲來確定胸腔積液引流及肺復(fù)張情況，決定是否局部治療。（1） 胸腔穿刺術(shù) 作為診斷和暫時(shí)緩解胸腔積液癥狀的手段，適合于原發(fā)腫瘤尚未明確、胸腔積液檢測(cè)作為診斷手段或病情危重難于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔積液纖維分隔并有胸壁種植及侵犯的危險(xiǎn)，因此，對(duì)已確診的惡性胸腔積液應(yīng)盡可能減少穿刺，以胸腔置管引流為宜。（2） 胸腔內(nèi)置管引流術(shù) 適用于胸腔積液中等量以上患者。胸腔內(nèi)置管引流應(yīng)徹底放盡胸腔積液，使肺膨脹。對(duì)年齡70歲以上及體質(zhì)較弱患者，引流速度及每日引流量應(yīng)減少，防止縱隔擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。置管排液的同時(shí)要鼓勵(lì)患者輕咳、改變體位以及經(jīng)常擠壓引流管，盡可能使胸腔積液全部排出，一般控制在24~48內(nèi)排盡胸腔積液，給予胸腔內(nèi)藥物注射；注藥后立即關(guān)閉硅膠管，患者應(yīng)作各種體位轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥物均勻分布于整個(gè)胸腔。夾管24小時(shí)后再放管排液，如胸腔積液仍較多，可行再次腔內(nèi)注藥治療，直至胸腔積液基本控制。胸腔內(nèi)置管引流方式有多種：現(xiàn)臨床常用微創(chuàng)中心靜脈導(dǎo)管，但對(duì)于惡性胸腔積液黏稠度較高者，應(yīng)采用內(nèi)徑較大的硅膠管引流以防阻塞。（3） 胸腔鏡引流術(shù)可在直視下取得病理診斷、抽吸液體、打斷粘連分隔，吸液較為徹底，并可在直視下注入藥物或噴入滑石粉以封閉胸腔。3、胸腔內(nèi)藥物注射當(dāng)胸腔內(nèi)液體基本排盡時(shí)，可進(jìn)行胸腔內(nèi)藥物注射治療，其目的是促使胸膜粘連或殺滅腫瘤細(xì)胞。目前臨床常用藥物種類有四環(huán)素、博來霉素、順鉑、香菇多糖、白介素-2、干擾素等；藥物控制不佳者，可以在胸腔鏡下噴入粉狀消毒滑石粉，能有效地控制惡性胸腔積液，有效率達(dá)96% 。4、 惡性胸腔積液的放療惡性胸腔積液的放療可采用：(1)縱隔放療，(2)胸膜放療。5、胸膜部分切除術(shù)僅身體狀況良好、病灶局限者適合，如局限性惡性胸膜間皮瘤。惡性胸腔積液的預(yù)后較差，治療應(yīng)全面考慮，既要兼顧局部又要考慮到后續(xù)的全身和局部治療。治療時(shí)應(yīng)首先判斷胸腔積液是可治療的、還是姑息性的；對(duì)化療敏感者如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤等應(yīng)積極采取全身化療和放療，使胸腔積液吸收或完全消退；而其他類型的惡性胸腔積液以姑息性療法為主，術(shù)后應(yīng)積極治療原發(fā)病。6、 靶向治療靶向治療是近3年來肺癌治療領(lǐng)域中最新的治療方法，對(duì)于靶向獲益人群如腺癌、非吸煙者的有效率較高，對(duì)于合并少量惡性胸腔積液者，已有研究顯示具有較好的效果。

胸膜疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病,胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現(xiàn)形式，由于病因的多樣化而導(dǎo)致其診斷困難。對(duì)原因不明的大量胸腔積液，臨床上多采用胸腔積液常規(guī)、生化、微生物學(xué)及細(xì)胞學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)合經(jīng)皮胸膜活檢進(jìn)行病因?qū)W診斷，但仍有10% ~27%的胸腔積液難以明確病因。內(nèi)科胸腔鏡作為一種侵入性檢查具有操作簡單，觀察視野清晰，安全等優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高胸腔積液的診斷陽性率。因?yàn)樾厍荤R檢查時(shí)可對(duì)胸膜進(jìn)行較全面的探查，不僅能直接窺視病灶,而且可多部位活檢，明顯提高了胸膜疾病診斷的陽性率。因此，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)肺胸膜疾病的診斷具有重要的。一般在局麻下進(jìn)行，病人清醒，僅用一個(gè)1厘米的小洞，10分鐘左右，完成檢查，費(fèi)用在2千元左右。

預(yù)防措施1.積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。3.注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時(shí)治療，避風(fēng)寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。

正常人胸腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)注體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液本形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(Pleuraleffusion，簡稱胸液)。本病可并發(fā)休克、肺水腫等。