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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位中年女士把自己肺結(jié)節(jié)術(shù)后復查的胸部CT電子圖像發(fā)給我看，一個月前，她在其他醫(yī)院做了一個肺結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是肺腺癌。手術(shù)之后她復查了一個胸部CT，在報告里邊看到手術(shù)的這一側(cè)胸腔里面有積氣和積液，這讓她有些緊張，不知道是否恢復的滿意。先讓我看看具體的片子，是不是需要處理？這位患者的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，手術(shù)做的是右肺下葉切除術(shù)。在她復查的片子里邊可以看到有少量的積氣和胸腔積液，也就有少量的積水。我問她現(xiàn)在身體狀態(tài)怎么樣？有沒有憋氣，低熱和咳嗽等癥狀？她說自己現(xiàn)在偶爾會出現(xiàn)咳嗽癥狀，但平時感覺還好。肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后短期內(nèi)復查片子，有些患者會出現(xiàn)胸腔里面有積氣和積水的情況，但大多數(shù)患者不需要處理，自己慢慢就能吸收了。如果看到肺結(jié)節(jié)復查術(shù)后的胸部CT報告里面有描述這方面的情況，大家不要緊張。2024年12月17日
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見的并發(fā)癥之一，也就是大眾常說的“胸水”。超過一半的肺癌患者可能出現(xiàn)不同程度的惡性胸腔積液，其中晚期肺癌患者出現(xiàn)惡性胸腔積液的比例超過60%，且癥狀大多較為嚴重。惡性胸腔積液是一種怎樣的并發(fā)癥呢？惡性胸腔積液是指肺癌患者的胸腔積累了大量的組織液和淋巴液，且無法正常吸收或排出。大量的積液會壓迫人體的臟腑，尤其是對肺部造成很大壓力，因此，惡性胸腔積液的患者一般都會出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，尤其當積液量較大時(超過1500ml)，患者會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，如果不及時治療，很可能危及到患者生命。???當出現(xiàn)惡性胸腔積液時應該怎么做呢？首先無論癥狀輕重，都要及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。臨床中治療肺癌合并惡性胸腔積液以緩解患者癥狀為主要治療目的，胸腔穿刺引流是最常用的治療方法，通過胸部插管引流，讓胸腔中的積液順著引流管排出體外，從而緩解患者的癥狀。對患者而言，在治療的同時要盡量保持低鹽飲食，并且多吃一些易消化、易吸收的高蛋白食物。2024年09月11日279
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體異常積聚。胎兒胸腔積液的發(fā)生率不清，據(jù)一些三級治療中心估計約1/15000。男性較女性稍多。胸腔積液可以是單側(cè)或雙側(cè)。如是單側(cè)，左、右側(cè)發(fā)生率基本相等。二、畸形特征胎兒胸腔積液可以是原發(fā)性的(原發(fā)性乳糜胸)，也可以是其他原因所致胎兒水腫的一個表現(xiàn)。如果是胎兒水腫，通常為雙側(cè)。胸腔積液是胎兒水腫最早的征象之一。胎兒水腫的胸腔積液，其可能原因有免疫性和非免疫性水腫,如貧血、感染、心血管畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、隔離肺、CDH、原發(fā)性乳糜胸。25%~40%的非免疫性水腫胎兒可出現(xiàn)其他先天性畸形。原發(fā)性胸腔積液常為乳糜胸，在已進食了母乳或牛奶的新生兒,抽出的胸腔積液呈典型“牛奶樣”，這是由于從淋巴吸收的乳糜微粒進入胸腔所致，故稱乳糜胸。在胎兒，由于胎兒“未進食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜微粒，因此，抽出的胸腔積液不呈“牛奶樣”，而是草黃色清亮液體，細胞成分分析發(fā)現(xiàn)乳糜胸典型改變?yōu)榇罅苛馨图毎?。有學者認為，如果胎兒胸腔積液內(nèi)淋巴細胞含量>80%，即可診斷為乳糜胸。乳糜胸是單側(cè)胸腔積液最常見的原因。新生兒原發(fā)乳糜胸是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起，引起乳糜胸的確切原因尚不完全清楚。解剖上的原因僅在少數(shù)胎兒中得到證實。主要有胸導管閉鎖、瘺管、缺如等。此外，乳糜胸可伴發(fā)于特納綜合征和21三體綜合征，先天性肺淋巴管擴張等。嚴重單側(cè)胸腔積液，也可在葉外型隔離肺中出現(xiàn)(<10%)。正常胸導管在第5胸椎水平后縱隔內(nèi)，從右側(cè)越過中線進入左側(cè)胸腔，因此，胸導管此水平以上或以下出現(xiàn)異常時，可引起左側(cè)或右側(cè)乳糜胸。在胎兒期，左、右側(cè)乳糜胸發(fā)生率基本相似。單側(cè)胸腔積液可多可少，有文獻報道可自發(fā)生消失。在17~24周即出現(xiàn)明顯肺受壓者，可導致肺發(fā)育不良而引起產(chǎn)后呼吸困難。單側(cè)胸腔積液者，可壓迫同側(cè)肺，使縱隔及心臟移向?qū)?cè)，繼而壓迫對側(cè)肺。雙側(cè)胸腔積液者，縱隔可無移位，嚴重者明顯壓迫兩側(cè)肺。三、超聲診斷超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液較容易，但是區(qū)分胸腔積液是原發(fā)性還是繼發(fā)性，有時較困難，但由于兩者預后不同，應盡可能區(qū)分。1.胎兒胸腔積液的主要超聲表現(xiàn)?是胎兒胸腔內(nèi)探及片狀無回聲區(qū)，其外形輪廓正好與胸腔、縱隔及肺表面輪廓相吻合。實時超聲可顯示肺“浸泡”于胸腔積液中。大量胸腔積液，肺相對較小，呈較高回聲與縱隔相連，其周圍為無回聲胸腔積液所包繞。2.單側(cè)大量胸腔積液?可產(chǎn)生占位效應，出現(xiàn)心及縱隔移位，移向?qū)?cè)，使圓弧形膈頂變?yōu)楸馄缴踔练聪?，肺明顯受壓變小。3.繼發(fā)于胎兒水腫的胸腔積液?多為雙側(cè)，胸腔積液量兩側(cè)大體相等，很少縱隔移位。此時應注意觀察皮膚水腫及腹水情況。4.單側(cè)積液?增加21三體風險，雙側(cè)胸腔積液常伴有其他畸形，因此，只要超聲探測胸腔積液就要行全面的、詳細的胎兒畸形檢查，排除伴發(fā)畸形。單側(cè)胸腔積液常是進行染色體核型分析的指征。四、臨床處理及預后胎兒胸腔積液預后與發(fā)生時間、發(fā)生量、是否合并胎兒水腫或其他解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。若胸腔積液不合并胎兒水腫或晚期發(fā)生，不合并染色體或結(jié)構(gòu)異常，則預后相對較好。大量胸腔積液可并發(fā)肺發(fā)育不良，越早發(fā)生預后越差。單側(cè)胸腔積液無其他明顯合并畸形者，預后最好。雙側(cè)胸腔積液、不自然消失、并發(fā)水腫、早產(chǎn)者預后差，水腫是預后最差的指標。胸腔積液發(fā)生早，且呈進行性增多者，預后差。當胸腔積液合并其他畸形如染色體畸形、嚴重心畸形者，預后差。引起長期慢性肺壓迫可導致肺發(fā)育不良，從而導致新生兒呼吸困難。有些乳糜胸可自然消失，預后好，9%~22%原發(fā)性胎兒胸腔積液可自然消失，其生存率幾乎100%，然而不能預測哪些積液可自然消失，哪些會繼續(xù)進展。自然消失的患者傾向于在妊娠早期能明確診斷的胎兒，較多見于單側(cè)胸腔積液不合并羊水過多和水腫者。胎兒胸腔積液合并羊水過多、早產(chǎn)風險增高，建議間隔2周超聲檢查一次。對于32周前發(fā)生的大量胸腔積液者，可考慮穿刺抽吸術(shù)，此治療方法不僅可以抽出胎兒胸腔積液幫助肺擴張，并可幫助評估胎兒肺發(fā)育狀況，了解預后。如未在產(chǎn)前得到治療的大量胸腔積液，產(chǎn)后呼吸窘迫發(fā)生率高，該類患兒最好在新生兒科條件較好的三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院分娩。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》內(nèi)容編輯??????2024年08月14日162
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ???肝硬化患者有時會出現(xiàn)胸水，那么一定是肝性胸水嗎？答案是不一定。肝性胸水是指與肝硬化和門靜脈高壓相關(guān)的胸腔積液，并需要排除心、肺和胸膜疾病等引起的胸腔積液，積液量通常大于500ml。肝性胸水是終末期肝病的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為5%-15%，可致缺氧、呼吸困難和感染，預后不良。肝性胸水最常見于右側(cè)胸腔（占85%），也可發(fā)生在左側(cè)（占13%）及雙側(cè)胸腔（占2%）。肝性胸水多在肝硬化腹水基礎(chǔ)上發(fā)生，也有沒有腹水只存在胸水的情況，比例可能達到20%。具體可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。2024年06月02日141
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 雖然不是所有的肺癌患者在疾病過程中會產(chǎn)生胸水，但有些患者是會有胸水產(chǎn)生的。有一位肺癌患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他是替父親咨詢的，他父親確診為肺腺癌，最近一段時期，患側(cè)胸水產(chǎn)生比較多，需要經(jīng)常抽胸水。有朋友可能會說，抽胸水多對身體沒有好處，胸水就不能抽。我問這位家屬，如果不抽胸水的話，會出現(xiàn)什么癥狀呢？他說會出現(xiàn)咳嗽憋喘。通過這位家屬的回答，大家就可以知道，如果胸水增多不抽出來的話，病人就會出現(xiàn)呼吸困難以及咳嗽的癥狀。把胸水抽出來之后，這些癥狀就能夠暫時的緩解。如果胸水是由肺癌因素導致的，那很可能出現(xiàn)了胸腔的種植轉(zhuǎn)移，說明腫瘤出現(xiàn)了進展，當前的方案已經(jīng)控制不好了，需要調(diào)整方案以及對胸水進行針對性的治療來提高生活質(zhì)量。2024年05月06日101
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 常言說，人體近一半重量是水份，可是，當水份在身體某個部位集聚過多的時候，就成了一種疾病，比如胸腔積液，俗稱胸水，那將給我們帶來什么樣的麻煩呢？胸腔積液（胸水），聽起來可能有些陌生，但這種現(xiàn)象在醫(yī)學上并不罕見。簡單來說，就是胸腔內(nèi)積聚了過多的液體。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅存在微量的液體，大約5至15毫升，這些液體在呼吸過程中起到了潤滑作用，使得肺臟能夠自如地擴張與收縮。然而，人體內(nèi)的液體平衡是一個精妙而復雜的系統(tǒng)。每天，胸膜腔內(nèi)都會形成約500至1000毫升的積液，同時也有相應數(shù)量的液體被吸收，從而維持著動態(tài)的平衡。但一旦某種因素導致液體形成速度過快或吸收速度過慢，這種平衡就會被打破，進而產(chǎn)生胸腔積液。一、胸水的產(chǎn)生，其背后隱藏著諸多復雜的原因，而腫瘤無疑是其中極為關(guān)鍵的一環(huán)。惡性腫瘤，猶如一位狡猾的入侵者，時常在胸腔內(nèi)興風作浪，導致胸水的滋生。首先，腫瘤以其侵略性的方式，直接侵犯胸膜，進而引發(fā)胸腔積液。當這些腫瘤細胞直接侵蝕胸膜時，它們不僅破壞了胸膜原本的結(jié)構(gòu)與功能，更導致胸膜腔內(nèi)液體的分泌異常增加或吸收能力銳減，最終釀成積液的困境。這種積液往往呈現(xiàn)出血性的特征，因為腫瘤在破壞血管的同時，使得血液滲漏至胸腔內(nèi)，形成了獨特的表現(xiàn)。其次，腫瘤細胞還會通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一間接途徑，導致胸腔積液的形成。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤細胞通過淋巴系統(tǒng)蔓延至胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)，進而對胸膜形成壓迫或侵犯，誘發(fā)積液的產(chǎn)生。這種積液通常源于淋巴結(jié)的腫大及其對胸膜腔液體循環(huán)的壓迫作用，使得液體在胸膜腔內(nèi)無法正常循環(huán)，最終積聚成積液。值得一提的是，某些類型的腫瘤在導致胸腔積液方面更具“專長”。例如，肺癌便是最為常見的引發(fā)胸水的腫瘤之一。肺癌細胞猶如貪婪的侵略者，肆無忌憚地侵犯胸膜，導致積液的涌現(xiàn)。同時，乳腺癌、卵巢癌等腫瘤也可能通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方式，間接導致胸水的產(chǎn)生。當然，除了腫瘤之外，肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎、心衰、低蛋白血癥以及外傷手術(shù)等也是胸腔積液的常見誘因，胸水作為這些疾病發(fā)展過程中的伴隨表現(xiàn)，往往與其他癥狀一同出現(xiàn)，需要我們仔細追查，正確找出可能的致病原因。二、胸水的診斷方法要準確診斷胸腔積液，需借助一系列醫(yī)學檢查手段，以獲取詳盡的病情信息。體格檢查中的肺部聽診雖為初步手段，但為確保診斷的準確性，通常還需進行更為深入的影像學檢查。超聲檢查以其簡便、直觀、無輻射的特性成為胸水診斷的常用手段。胸水B超不僅能敏感地檢測到少量積液，還可進行定量測量，并為胸腔穿刺提供精準的定位信息。這一檢查方法尤其適用于患者的初步病情評估。胸部CT檢查雖涉及一定量的輻射，但其提供的圖像信息更為詳盡。通過胸部CT，醫(yī)生能夠清晰地觀察到肺部、縱隔淋巴結(jié)、胸膜等結(jié)構(gòu)的病變情況，從而為疾病的全面診斷提供有力支持。對于中至大量胸水的患者，胸部CT尤為適用。對于中至大量的胸水，胸腔穿刺不僅有助于積液的引流，還能留取胸腔積液標本進行化驗。通過對胸腔積液的常規(guī)、生化和病理學檢查，醫(yī)生能夠鑒別胸水的性質(zhì)，從而更為精準地指導后續(xù)治療方案。在某些情況下，上述檢查可能仍無法明確病因，此時便需借助支氣管鏡、胸腔鏡等進一步檢查手段。這些高級檢查方法能夠更深入地探查胸腔積液的成因，為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。?三、針對胸水的治療，我們需要深入了解患者的具體病情，從而制定出個性化的治療方案。以下是幾種可能的治療途徑：首先，積極治療原發(fā)病至關(guān)重要。由于胸水通常是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，因此，對原發(fā)病的積極處理是治療的關(guān)鍵所在。對于積液量較少且無顯著臨床癥狀的患者，我們可以采取觀察等待的策略，讓積液自然吸收。然而，當積液量較大時，就需要考慮進行穿刺抽液或胸腔置管引流，同時針對具體的病因，如感染、結(jié)核、腫瘤等，進行有針對性的治療。其次，胸腔穿刺抽液是一種有效且相對無創(chuàng)的治療方法，尤其適用于中等量以上的積液。通過抽液，我們可以迅速緩解或解除積液對肺部和心血管的壓迫，減少纖維蛋白在胸腔內(nèi)的沉積，防止胸膜增厚，進而減輕對肺功能的損害。對于惡性胸水，其治療往往更為復雜。這類積液通常是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，因此，在治療時需要綜合考慮患者的整體狀況。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，我們可以考慮向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，如博來霉素、順鉑、絲裂霉素等，或采用胸膜粘連劑，如滑石粉，以減緩胸水的產(chǎn)生。此外，生物免疫調(diào)節(jié)劑的應用，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素等，也是值得考慮的治療手段。最后，除了積極治療原發(fā)病外，還應注意日常生活中的護理。如保持居住環(huán)境的干燥、避免濕邪侵襲、保持飲食的清淡易消化、間斷吸氧等，這些措施有助于減輕胸水的癥狀，促進患者的康復?？傊?，胸腔積液雖然是一個復雜的醫(yī)學問題，但及時的發(fā)現(xiàn)和科學的治療可以幫助我們更好地保護自己的身體健康。重要的是，如果你有呼吸不適、胸部異?；蚱渌粚こ０Y狀，一定要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。2024年03月15日292
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 啊，體檢胸片啊，肋膈角變鈍嚴重嗎？需要及時就醫(yī)嗎？沒有感覺不適。 嗯，胸片呢，如果說出現(xiàn)內(nèi)個角變鈍呢，可能會里邊有一些胸腔積液了啊，可能會提示有些胸腔積液。 但是并不是說量一太多啊，一般就是少量的胸腔積液，這種呢，你可以復查一個CT啊，看看胸腔積液到底有多少啊，如果說比較少的話，可以不用處理的啊，另外呢，少量的胸腔積液呢，也不需要特殊的去治療。 啊，可能是不是近期鬧過胸肺上的一些炎癥，或者是有一些呃，抵抗力低了，或者是啊飲食不好的低蛋白了啊，可能會出現(xiàn)這樣的問題啊。 呃，沒有特殊不適呢，你可以先暫時不管它啊，到時候再復查一下。2023年09月23日52
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 肺癌術(shù)后有胸腔積液，是不是肺癌很嚴重？不是啊，肺癌術(shù)后，尤其是有一些手術(shù)范圍相對來說比較大，創(chuàng)面比較大，那就會涉及到有很多滲出，那么這些滲出的液體，它就積在胸腔里面，沒有及時的被吸收掉，就出現(xiàn)一定量的胸腔積液，并不意味著這個肺癌就復發(fā)轉(zhuǎn)移了，胸腔積液在肺癌術(shù)后的病人當中是比較多見的現(xiàn)象。 但是絕大多數(shù)他們在一段時間之內(nèi)會吸收掉，所以出現(xiàn)胸腔積液不用特別擔心，如果是惡性的，就是說復發(fā)轉(zhuǎn)移導致的胸腔積液，或者是這個手術(shù)沒切干，它應該是會有一個比較惡性的增快的一個過程的，而且會伴隨著腫瘤的相關(guān)癥狀加重?？鼓[瘤關(guān)注我。2023年09月19日74
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2023年05月07日41
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2023年01月08日97
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