胸主動(dòng)脈瘤目前還沒(méi)有確切的定義，一般來(lái)說(shuō)指一段或幾段主動(dòng)脈管腔的病理性擴(kuò)大，有以下幾種標(biāo)準(zhǔn)： 1、升主動(dòng)脈直徑彌漫性擴(kuò)張大于4cm、主動(dòng)脈弓部及降主動(dòng)脈直徑大于35mm稱為動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；超過(guò)5cm稱之為動(dòng)脈瘤；也有認(rèn)為局部主動(dòng)脈直徑超過(guò)4cm稱為動(dòng)脈瘤。 2、與鄰近近心端主動(dòng)脈正常直徑相比，大于30%者為動(dòng)脈瘤。 3、目前一般認(rèn)為病變的主動(dòng)脈直徑至少為正常主動(dòng)脈直徑的1.5倍，可稱為主動(dòng)脈瘤。

什么是胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈的永久性擴(kuò)張，直徑達(dá)到正常胸主動(dòng)脈直徑的2倍以上。解剖學(xué)上包括升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈胸段動(dòng)脈瘤。 胸主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么？胸主動(dòng)脈瘤病因大多數(shù)為動(dòng)脈硬化，其次是動(dòng)脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發(fā)育不良及梅毒等。 胸主動(dòng)脈瘤對(duì)人體有什么危害？胸主動(dòng)脈瘤形成后，往往壓迫鄰近的器官產(chǎn)生胸背疼痛、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甚或腐蝕胸骨、胸椎、肋骨等骨骼組織，向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血液流速減慢，形成渦流，還可能產(chǎn)生附壁血栓，血栓易脫落造成遠(yuǎn)端臟器的栓塞，最后因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要器官或自行破裂，導(dǎo)致死亡。 什么樣的人好發(fā)胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病與腹主動(dòng)脈瘤有類似的特點(diǎn)，比如多發(fā)生在老年，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也增加，男性多于女性等。相關(guān)報(bào)道胸主動(dòng)脈瘤中根部及升主動(dòng)脈瘤占45%，弓部主動(dòng)脈瘤占10%，降主動(dòng)脈瘤占35%，胸腹主動(dòng)脈瘤占10% 有什么樣臨床表現(xiàn)要想到胸主動(dòng)脈瘤呢？胸主動(dòng)脈瘤早期一般無(wú)癥狀，隨著瘤體的增大，壓迫或阻塞動(dòng)脈瘤周?chē)慕M織與器官時(shí)出現(xiàn)癥狀。主要包括：※ 疼痛：部分降主動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，性質(zhì)多為鈍痛，一般呈持續(xù)性，也可能隨呼吸、血壓、活動(dòng)等加劇，壓迫肋間神經(jīng)、胸椎使疼痛加劇。疼痛部位多在背部，也可向四周放散?！?壓迫：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺不張、支氣管炎及支氣管擴(kuò)張；壓迫上腔靜脈則可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難；當(dāng)瘤體破裂時(shí)，可出現(xiàn)食管或氣管瘺，從而引起咯血或嘔血。 如何診斷胸主動(dòng)脈瘤呢？多種特殊檢查可以用來(lái)診斷胸主動(dòng)脈瘤。比如：胸片可以看到主動(dòng)脈球擴(kuò)大、縱膈增寬，但胸片不能作為胸主動(dòng)脈瘤的確診手段。增強(qiáng)CT是診斷胸主動(dòng)脈瘤的常用手段。具有安全、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。因此增強(qiáng)CT在胸主動(dòng)脈瘤的診斷和術(shù)前評(píng)估兩方面都具有重要的價(jià)值。螺旋CT還可進(jìn)行血管重建以取得CT血管造影（CTA）資料。能準(zhǔn)確測(cè)量血管內(nèi)徑和長(zhǎng)度。磁共振血管成像（MRA）也是診斷胸主動(dòng)脈瘤的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測(cè)量血管內(nèi)徑上不夠精確。經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷胸主動(dòng)脈瘤安全、無(wú)創(chuàng)、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常準(zhǔn)確、快速的對(duì)胸主動(dòng)脈瘤做出診斷。其缺點(diǎn)是在急診病情不穩(wěn)定的患者無(wú)法順利完成該操作，另外由于氣管的干擾對(duì)弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷胸主動(dòng)脈的有效手段，但由于是有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，因此DSA技術(shù)更多的是被應(yīng)用在胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療技術(shù)之中。 胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和腔內(nèi)治療兩種方法。 明確診斷胸主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？胸主動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)要看瘤體是否有破裂的可能性以及是否有癥狀。一般胸主動(dòng)脈瘤一旦確診，如不治療，隨著年齡增加，其破裂風(fēng)險(xiǎn)將逐年增加，所以無(wú)論有無(wú)癥狀，胸主動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。在無(wú)手術(shù)禁忌的情況下應(yīng)及時(shí)治療?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)瘤體的迅速增大、疼痛加重，或者因瘤體壓迫出現(xiàn)的呼吸困難、吞咽困難等癥狀時(shí)，更立即手術(shù)。 胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是什么？傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在全身麻醉下，切開(kāi)胸腔，然后將動(dòng)脈瘤切除并應(yīng)用人造血管重建缺損的主動(dòng)脈，適用于多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤患者。 胸主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。特殊的并發(fā)癥包括：長(zhǎng)時(shí)間阻斷胸主動(dòng)脈，由于缺血而造成脊髓損傷，從而發(fā)生截癱。阻斷范圍越大，阻斷時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生截癱的危險(xiǎn)性越高。術(shù)中大量失血、低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、深低溫停循環(huán)時(shí)間過(guò)久、術(shù)中阻斷腦部供血血管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、移植后血管發(fā)生狹窄或閉塞以及術(shù)中血栓或空氣的栓塞等均可引起腦缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。 腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是什么呢？腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是不開(kāi)胸，不切除病變血管，在腹股溝做一個(gè)3-5cm的小切口，從股動(dòng)脈通過(guò)一輸送裝置將覆膜支架推送到病變部位打開(kāi)，將瘤腔隔絕，恢復(fù)胸主動(dòng)脈正常的血流狀態(tài)，使血液不再?zèng)_擊擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤壁從而避免動(dòng)脈瘤破裂。 胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的結(jié)果如何？腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸降主動(dòng)脈瘤的治療，隨著技術(shù)和產(chǎn)品的革新，治療結(jié)果逐漸改善。腔內(nèi)治療技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。圍手術(shù)期死亡率＜5%，截癱發(fā)生率約3%，內(nèi)漏發(fā)生率為10%左右，5年生存率＞80%。 胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后的病人在生活上需要注意什么？1.控制血壓及心率：遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖。3.術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年要定期進(jìn)行血管超聲或CTA復(fù)查。

首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）如已發(fā)生、應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防）。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，防止其惡化，延長(zhǎng)病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。胸主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于40歲以上的壯年人，男女之比為3：1～10：1；注意生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，低鹽低脂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，戒煙戒酒；康復(fù)出院后，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查。

胸主動(dòng)脈瘤發(fā)病緩慢，早期多無(wú)癥狀和體征，至后期由于動(dòng)脈瘤壓迫周?chē)M織而產(chǎn)生癥狀，其臨床表現(xiàn)由于動(dòng)脈瘤的大小、形狀、部位和生長(zhǎng)方向而有不同。如主動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛。癥狀體征包含以下四點(diǎn)：1、在瘤體對(duì)臨近器官無(wú)明顯壓迫，牽扯或破裂之前，大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，于胸?cái)z片時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關(guān)。2、胸痛：市胸主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的癥狀，一般不嚴(yán)重，多為脹痛或跳痛，系動(dòng)脈瘤膨出增大、牽拉或壓迫周?chē)M織所引起，壓迫侵蝕胸骨、肋骨和脊椎及神經(jīng)時(shí)，疼痛可加重。若出現(xiàn)撕裂樣劇痛，可能為瘤體擴(kuò)展，瀕臨破裂。3、壓迫癥狀：動(dòng)脈瘤壓迫氣管支氣管可出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難以及氣管支氣管偏移，壓迫食道可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，臨近血管受壓可出現(xiàn)肺動(dòng)脈狹窄或上腔靜脈綜合癥，頭臂血管阻塞可引起腦缺血。4、破裂：可能是該病首發(fā)的癥狀,血液流入縱隔障、胸膜腔、氣管支氣管或食道，均可致命。病變累及主動(dòng)脈根時(shí)可產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)左心衰竭。

一、癥狀與診斷病人訴述胸背部疼痛，胸部X線片顯示降主動(dòng)脈瘤陰影向左右突出，且壓迫寑蝕椎體，產(chǎn)生胸背部疼痛；少數(shù)降主動(dòng)脈通過(guò)縱隔向右胸突出，易被誤診為縱隔腫瘤。主動(dòng)脈峽部動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤可壓迫左喉返神經(jīng)而致病人聲音嘶啞。也可壓迫氣管產(chǎn)生胸悶，咳嗽、氣促等癥狀，如果痰中帶血或咯血，可能產(chǎn)生動(dòng)脈氣管瘺，隨時(shí)可死亡。體檢：主動(dòng)脈弓瘤?？蓧浩茸鬅o(wú)名靜脈，出現(xiàn)左上肢靜脈壓力明顯高于右上肢靜脈壓力情況。有時(shí)可在頸部胸骨切跡上觸及搏動(dòng)性腫塊。升主動(dòng)脈瘤常向右前方突出，可侵蝕胸骨及肋軟骨，在前胸表面上可捫及一個(gè)搏動(dòng)性腫塊。如果升主動(dòng)脈瘤伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左沿第3、4肋間聽(tīng)到較響的吹風(fēng)樣雜音。X線檢查。應(yīng)用后前位及左側(cè)位的兩個(gè)方向的胸部X線攝片，可確定病變的大小、位置和形態(tài)，及其與胸主動(dòng)脈的關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)瘤壁有鈣化影，透視下腫塊與胸主動(dòng)脈不能分開(kāi)，則可以診斷。透視和縱、橫二個(gè)位置的計(jì)波攝片可以觀察到動(dòng)脈瘤的膨脹性搏動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤，應(yīng)與胸主動(dòng)脈瘤鑒別。右前上縱隔腫瘤與升主動(dòng)脈瘤，中上縱隔腫瘤與主動(dòng)脈弓腫瘤，左后縱隔腫瘤與降主動(dòng)脈瘤。如果透視中發(fā)現(xiàn)腫塊陰影在各個(gè)方向都不能與相應(yīng)胸主動(dòng)脈分開(kāi)時(shí)，則應(yīng)高度懷疑胸主動(dòng)脈瘤的可能。胸主動(dòng)脈造影作為一種微創(chuàng)檢查方法，不但可幫助鑒別縱隔腫瘤與胸主動(dòng)脈瘤，而且也能夠確定診斷、病變部位、范圍及其近遠(yuǎn)主動(dòng)脈的情況。二、病因與病理胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈因?yàn)楦鞣N原因造成動(dòng)脈中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受管內(nèi)血流壓力而產(chǎn)生局部膨大，形成胸主動(dòng)脈瘤。臨床特點(diǎn)：（1）男性多于女性；（2）發(fā)病年齡多在中年以后，先天性胸主動(dòng)脈瘤多在青年期即出現(xiàn)癥狀；（3）癥狀均系動(dòng)脈瘤壓迫鄰近器官產(chǎn)生的。在1949年前后動(dòng)脈硬性化和梅毒是主要病因，由于以后隨著梅毒發(fā)病率明顯減少，幾乎消失，動(dòng)脈硬化成了最主要病因，盡管近幾年又有梅毒性胸主動(dòng)脈瘤發(fā)生，但比起前者其發(fā)病率仍是十分低。也有少數(shù)病人是先天性胸主動(dòng)脈瘤，其主要病因?yàn)閯?dòng)脈中層束性壞死，此種瘤壁非常薄弱，易破裂出血，其周?chē)跎僬尺B，瘤壁及主動(dòng)脈壁上均無(wú)鈣化斑塊。胸主動(dòng)脈瘤可呈梭形或囊形改變，瘤壁厚薄不均勻，壁內(nèi)可有鈣化塊片存在，在瘤壁較薄部分更可形成囊形膨大。由于動(dòng)脈瘤的相對(duì)面積遠(yuǎn)大于正常動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤壁承受的壓力較大，此壓力作用在已薄弱的動(dòng)脈瘤壁上，促使動(dòng)脈逐漸擴(kuò)大。少數(shù)病人瘤體的內(nèi)可有附壁血栓形成。三、治療一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早治療，目前有二種治療方法。1．手術(shù)治療：動(dòng)脈瘤切除及人造血管置換術(shù)，多在體外循環(huán)幫助下進(jìn)行。也可用塑料管作腔內(nèi)或腔外旁路臨時(shí)轉(zhuǎn)流。2．介入腔內(nèi)介入治療：目前腔內(nèi)血管技術(shù)發(fā)展很快，一些胸主動(dòng)脈瘤可通過(guò)腔內(nèi)介入方法達(dá)到治療目的，臨床已開(kāi)展了經(jīng)股/髂動(dòng)脈切開(kāi)腔內(nèi)支架型人造血管置入治療降主動(dòng)脈瘤，而目前主動(dòng)脈弓瘤和升主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療也在動(dòng)物試驗(yàn)階段，相信不久會(huì)用于臨床。此類方法簡(jiǎn)單，實(shí)用，療效好，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，任何類型病人的病人均可接受。唯一的缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不過(guò)在以后發(fā)展中如果實(shí)現(xiàn)支架型人造成血管?chē)?guó)產(chǎn)化，相信可解決這一問(wèn)題。本文系谷涌泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈，它從心臟發(fā)出后，在胸部稱為胸主動(dòng)脈，到達(dá)腹部后則稱為腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈好比是一張卷成筒狀的蔥油餅，而這張“蔥油餅”由緊貼在一起的三層組織構(gòu)成，分別被稱作內(nèi)膜、中膜和外膜。 所謂夾層動(dòng)脈瘤，就是由各種病理因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜受損而變薄弱，在此基礎(chǔ)上，高速高壓的血流將薄弱的內(nèi)膜和中膜撕開(kāi)了一個(gè)裂口，使中膜發(fā)生分離，出現(xiàn)一個(gè)縫隙，高速高壓的動(dòng)脈血涌入其中，并不斷向下沖擊，使內(nèi)中膜與外膜進(jìn)一步剝離，縫隙不斷擴(kuò)張、膨大，并沿著主動(dòng)脈壁向遠(yuǎn)、近端，尤其是遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可累及胸主動(dòng)脈甚至整個(gè)主動(dòng)脈的全程，以及它們發(fā)出的許多分支動(dòng)脈。如果將原來(lái)的主動(dòng)脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔，而真、假腔之間的主動(dòng)脈壁內(nèi)中膜被稱為“夾層”。因?yàn)榧偾怀省傲鰳印迸虼螅虼?，該病便被命名為“夾層動(dòng)脈瘤”，它雖然擁有“瘤”的頭銜，但實(shí)際上與我們平時(shí)所說(shuō)的“腫瘤”卻有著天壤之別。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，常常是惡性的，比如癌癥；而夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈的異常擴(kuò)張所致，它既不是惡性腫瘤，也不是良性腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過(guò)任何腫瘤。高血壓是夾層動(dòng)脈瘤的誘因 夾層動(dòng)脈瘤主要好發(fā)于45～60歲的中老年人，男女之比約3：1。病因很復(fù)雜，常見(jiàn)的有：高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動(dòng)脈硬化最為重要，它們是絕大多數(shù)中老年患者的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80％～90％的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10～15年的高血壓病史。我們知道，高血壓病的起病年齡多在40～45歲，經(jīng)過(guò)10余年后，這些高血壓患者便進(jìn)入夾層動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡段。 高血壓主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓升高，即血液對(duì)動(dòng)脈壁的沖擊力增高，可引起多種臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人類的健康，其中，廣大群眾較為熟悉心、腦、腎的并發(fā)癥，而對(duì)高血壓損傷主動(dòng)脈的認(rèn)識(shí)則很不足?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，高血壓會(huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變，這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，便使中膜組織發(fā)生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細(xì)胞減少等，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的粘合力，引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成。同時(shí)，中老年人的主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率可達(dá)90％以上，血壓持續(xù)升高時(shí)會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)主動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊又會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞。在主動(dòng)脈退變的基礎(chǔ)上，高壓血流不斷沖擊動(dòng)脈壁，最終導(dǎo)致內(nèi)、中膜的撕裂和夾層動(dòng)脈瘤的形成。 而導(dǎo)致朱剛、海曼罹患夾層動(dòng)脈瘤的主要原因是一種遺傳異?！拥恬R凡氏綜合征。由于結(jié)締組織代謝異常，患者常常表現(xiàn)為身材高大、肢體過(guò)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)韌帶松弛、眼晶體脫位等，到青年時(shí)期則容易發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。對(duì)于患有馬凡氏綜合征的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)負(fù)荷訓(xùn)練和比賽帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間血壓增高，也客觀上促進(jìn)了夾層動(dòng)脈瘤的形成和破裂。因此可以說(shuō)，高血壓在大多數(shù)夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病中起著最直接的致病作用，夾層動(dòng)脈瘤是高血壓傷害人類的一柄鮮為人知的利劍。 高血壓病被稱為世界上最常見(jiàn)的心血管疾病，也是最大的流行病之一，歐美國(guó)家的發(fā)病率為15％～20％，夾層動(dòng)脈瘤破裂在致死疾病譜的位置也屢創(chuàng)“新高”。隨著我國(guó)人群飲食結(jié)構(gòu)的迅速改變、競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大、生活節(jié)奏的加快和運(yùn)動(dòng)的減少，高血壓發(fā)病率明顯升高，已達(dá)10％，患者高達(dá)1.2億，并以每年新發(fā)300萬(wàn)人以上的速度繼續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)報(bào)告，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：一是年輕化趨勢(shì)升高，二是不穩(wěn)態(tài)高血壓患者增多。這就更易于導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生。這也是我國(guó)夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率明顯上升的主要原因。夾層動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)和危害 胸背痛：90％的患者在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性發(fā)病（內(nèi)膜撕裂）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打籃球及異常激動(dòng)時(shí)，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動(dòng)作也可誘發(fā)。疼痛呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨后或胸背部沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端放射，患者常常煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥?；颊呷缒軓募毙云谛掖嫦聛?lái)，胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉(zhuǎn)為隱痛。 高血壓：高血壓是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者最常見(jiàn)的體征。首先，該病患者本身多數(shù)有高血壓的基礎(chǔ)，其次，夾層動(dòng)脈瘤形成后又會(huì)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步增高血壓的水平。 夾層動(dòng)脈瘤破裂：夾層動(dòng)脈瘤最主要的危害便是破裂大出血，約有一半的患者在發(fā)病的急性期即因破裂死亡，而從急性期幸存下來(lái)、進(jìn)入慢性期的患者也往往最終死于夾層動(dòng)脈瘤破裂，因此，夾層動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道，其血流異常迅猛，夾層動(dòng)脈瘤患者的血流壓力則更高，好比是汛期的江河；而發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，就猶如汛期的河堤發(fā)生了管涌，內(nèi)堤已經(jīng)被撕開(kāi)了一個(gè)口子，洶涌的河水涌入內(nèi)外堤之間，并繼續(xù)猛烈沖擊著岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手，便一潰千里，后果不堪設(shè)想，搶救成功的機(jī)會(huì)很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。 缺血和壓迫表現(xiàn)：主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到全身的主干道，發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，常常會(huì)影響主動(dòng)脈分支血管的供血，包括大腦、心臟、腸管、腎臟、四肢等，可以造成這些臟器的缺血、功能障礙甚至功能衰竭。常見(jiàn)的有腦梗、心梗、腹痛、便血、少尿、肢體無(wú)脈、脈弱或疼痛等。此外，瘤體和血腫還可壓迫鄰近臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、哮喘等。如何治療夾層動(dòng)脈瘤？ 迄今為止，尚無(wú)治療夾層動(dòng)脈瘤的有效藥物，手術(shù)是預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤破裂的惟一有效方法。以前，由于沒(méi)有合適的血管替代物，夾層動(dòng)脈瘤幾乎是不治之癥。20世紀(jì)50年代后期，人工血管出現(xiàn)了，并逐漸發(fā)展出了有效的傳統(tǒng)手術(shù)方法——人工血管置換術(shù)。人工血管置換術(shù)的操作相當(dāng)繁復(fù)，創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，并發(fā)癥較多。而且主動(dòng)脈的長(zhǎng)時(shí)間阻斷對(duì)心、肺、腦、腎等重要臟器有著直接的不良影響，術(shù)后易導(dǎo)致心肌梗塞、腎功能衰竭、截癱等多種并發(fā)癥。許多患者因無(wú)法耐受手術(shù)而失去了治療機(jī)會(huì)。 90年代，阿根廷血管外科醫(yī)生Parodi開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)——腔內(nèi)隔絕術(shù)，并在西方發(fā)達(dá)國(guó)家獲得了迅速發(fā)展。我國(guó)第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科、全軍血管外科研究所景在平教授于1997年成功實(shí)施國(guó)內(nèi)首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，在此基礎(chǔ)上，于1998年成功實(shí)施了國(guó)內(nèi)首例夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，至今已成功救治了大量患者。 夾層動(dòng)脈瘤并非腫瘤，所以其治療目的是預(yù)防破裂而不需切除病變血管。腔內(nèi)隔絕術(shù)的“腔內(nèi)”是指手術(shù)在動(dòng)脈腔內(nèi)完成，它不需開(kāi)胸，僅在一側(cè)腹股溝部切一小口，在X線透視監(jiān)視下，將內(nèi)含合適規(guī)格的人工血管的導(dǎo)管，由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)主動(dòng)脈病變部位后，將人工血管從導(dǎo)管中釋放出來(lái)，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會(huì)自動(dòng)撐開(kāi)，牢牢固定于主動(dòng)脈內(nèi)壁，并將裂口完全封閉，人工血管就像堅(jiān)固的盾牌一樣，將高速高壓血流阻擋在外，杜絕了動(dòng)脈瘤破裂的后患。這一點(diǎn)也被形象地稱為“隔絕術(shù)”。假腔內(nèi)殘留的“靜止”血液會(huì)逐漸血栓化，并最終機(jī)化為疤痕。 “腔內(nèi)隔絕術(shù)”是一種“微創(chuàng)”手術(shù)，僅需通過(guò)小切口和透視完成，不需大動(dòng)干戈地開(kāi)胸開(kāi)腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)，輸血量也大大減少，很多患者甚至可以不輸血，而且避免了主動(dòng)脈的長(zhǎng)時(shí)間阻斷，內(nèi)臟所受干擾被減到了最小。由于“微創(chuàng)”術(shù)后恢復(fù)很快，許多患者手術(shù)當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日即可下床活動(dòng)，并發(fā)癥率、死亡率均明顯降低，使許多或因體弱多病不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)和因傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多而只能消極等待的患者獲得了簡(jiǎn)捷有效的治療。

什么是胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈的永久性擴(kuò)張，直徑達(dá)到正常胸主動(dòng)脈直徑的2倍以上。盡管解剖學(xué)上常把主動(dòng)脈分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，這里的胸主動(dòng)脈指降主動(dòng)脈胸段，即主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端至膈肌主動(dòng)脈裂孔之間的一段主動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么？胸主動(dòng)脈瘤病因大多數(shù)為動(dòng)脈硬化，其次是動(dòng)脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發(fā)育不良及梅毒等。胸主動(dòng)脈瘤對(duì)人體有什么危害？胸主動(dòng)脈瘤形成后，往往壓迫鄰近的器官產(chǎn)生胸背疼痛、氣促、呼吸困難等癥狀。甚或腐蝕胸骨、胸椎、肋骨等骨骼組織，向體表膨出，成為搏動(dòng)性腫塊。在膨大的瘤部，血液流速減慢，形成渦流，還可能產(chǎn)生附壁血栓，血栓易脫落造成遠(yuǎn)端臟器的栓塞，最后因動(dòng)脈瘤嚴(yán)重壓迫重要器官或自行破裂，致病人于死亡。什么樣的人好發(fā)胸主動(dòng)脈瘤？胸主動(dòng)脈瘤的發(fā)病與腹主動(dòng)脈瘤有類似的特點(diǎn)，比如多發(fā)生在老年，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也增加，男性多于女性等。相關(guān)報(bào)道胸主動(dòng)脈瘤中根部及升主動(dòng)脈瘤占45%，弓部主動(dòng)脈瘤占10%，降主動(dòng)脈瘤占35%，胸腹主動(dòng)脈瘤占10%有什么樣臨床表現(xiàn)要想到胸主動(dòng)脈瘤呢？胸主動(dòng)脈瘤早期一般無(wú)癥狀，隨著瘤體的增大，壓迫或阻塞動(dòng)脈瘤周?chē)慕M織與器官時(shí)出現(xiàn)癥狀。主要包括：※ 疼痛：部分降主動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，性質(zhì)多為鈍痛，一般呈持續(xù)性，也可能隨呼吸、血壓、活動(dòng)等加劇，壓迫肋間神經(jīng)、胸椎使疼痛加劇。疼痛部位多在背部，也可向四周放散。※ 壓迫：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起肺不張、支氣管炎及支氣管擴(kuò)張；壓迫上腔靜脈則可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難；當(dāng)瘤體破裂時(shí)，可出現(xiàn)食管或氣管瘺，從而引起咯血或嘔血。如何診斷胸主動(dòng)脈瘤呢？多種特殊檢查可以用來(lái)診斷胸主動(dòng)脈瘤。比如：胸片可以看到主動(dòng)脈球擴(kuò)大、縱膈增寬，但胸片不能作為胸主動(dòng)脈瘤的確診手段。增強(qiáng)CT是診斷胸主動(dòng)脈瘤的常用手段。具有安全、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。因此增強(qiáng)CT在胸主動(dòng)脈瘤的診斷和術(shù)前評(píng)估兩方面都具有重要的價(jià)值。螺旋CT還可進(jìn)行血管重建以取得CT血管造影（CTA）資料。能準(zhǔn)確測(cè)量血管內(nèi)徑和長(zhǎng)度。磁共振血管成像（MRA）也是診斷胸主動(dòng)脈瘤的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測(cè)量血管內(nèi)徑上不夠精確。經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷胸主動(dòng)脈瘤安全、無(wú)創(chuàng)、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常準(zhǔn)確、快速的對(duì)胸主動(dòng)脈瘤做出診斷。其缺點(diǎn)是在急診病情不穩(wěn)定的患者無(wú)法順利完成該操作，另外由于氣管的干擾對(duì)弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷胸主動(dòng)脈的有效手段，但由于是有創(chuàng)檢查且價(jià)格昂貴，因此DSA技術(shù)更多的是被應(yīng)用在胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療技術(shù)之中。胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有哪些？胸主動(dòng)脈瘤的治療方法有傳統(tǒng)外科手術(shù)治療和腔內(nèi)微創(chuàng)治療。明確診斷胸主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？胸主動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)要看瘤體是否有破裂的可能性以及是否有癥狀。一般胸主動(dòng)脈瘤直徑≥60mm時(shí)，考慮其破裂的可能性大，所以無(wú)論有無(wú)癥狀一經(jīng)確診，在無(wú)手術(shù)禁忌的情況下均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)瘤體的迅速增大、疼痛加重，或者因瘤體壓迫出現(xiàn)的呼吸困難、吞咽困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及早或急診進(jìn)行手術(shù)。胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是什么？傳統(tǒng)的手術(shù)方式是接將動(dòng)脈瘤切除后人造血管重建術(shù)，適用于多數(shù)的胸主動(dòng)脈瘤患者，切除動(dòng)脈瘤后用人造血管進(jìn)行替換。胸主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？胸主動(dòng)脈瘤的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式創(chuàng)傷巨大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大。特殊的并發(fā)癥包括：長(zhǎng)時(shí)間阻斷胸主動(dòng)脈，由于缺血而造成脊髓損傷，從而發(fā)生截癱。阻斷范圍越大，阻斷時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生截癱的危險(xiǎn)性越高。術(shù)中大量失血、低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、深低溫停循環(huán)時(shí)間過(guò)久、術(shù)中阻斷腦部供血血管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、移植后血管發(fā)生狹窄或閉塞以及術(shù)中血栓或空氣的栓塞等均可引起腦缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是什么呢？腔內(nèi)方法治療胸主動(dòng)脈瘤的原理是不開(kāi)胸，不切除病變血管，只需在腹股溝做一個(gè)3cm的切口，從股動(dòng)脈通過(guò)一輸送裝置將覆膜支架推送到病變部位打開(kāi)，將瘤腔隔絕，恢復(fù)胸主動(dòng)脈正常的血流狀態(tài)，使血液不再?zèng)_擊擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤壁從而避免動(dòng)脈瘤破裂。胸主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)外科手術(shù)腔內(nèi)治療的結(jié)果如何？腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胸降主動(dòng)脈瘤的治療，隨著技術(shù)和產(chǎn)品的革新，治療結(jié)果逐漸改善。腔內(nèi)治療技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。圍手術(shù)期死亡率＜10%，截癱發(fā)生率約3%，內(nèi)漏發(fā)生率為10%左右，5年生存率＞80%。胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后的病人，在生活上有什么需要注意和當(dāng)心的？1.控制血壓及心率遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動(dòng)．心率控制在80次/分以內(nèi)。2.改善生活方式，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動(dòng)，積極控制血脂血糖。3.若出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，以及其它異常癥狀時(shí)，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診。4.術(shù)后3月、6月、9個(gè)月、1年要按時(shí)門(mén)診復(fù)查：做血管超聲或CTA。本文系熊江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。