胸椎小關(guān)節(jié)病變，多由于胸脊柱外傷或長期姿勢不良等造成胸椎小關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變，使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等受到牽拉，相應(yīng)的神經(jīng)和血管等受到擠壓性刺激，產(chǎn)生以背部疼痛為主，或伴有相應(yīng)內(nèi)臟器官的疼痛或不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病。疼痛多與神經(jīng)有關(guān)，胸部脊神經(jīng)12對，在同序數(shù)胸椎下方的椎間孔傳出。椎間孔是由下位椎骨的上關(guān)節(jié)突和上位椎骨的下關(guān)節(jié)突，并和相鄰椎骨間的椎間盤構(gòu)成，是脊神經(jīng)和伴行血管出入椎管的通道。胸部脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為腹側(cè)支和背側(cè)支，胸1至胸11的腹側(cè)支形成肋間神經(jīng)，行走于相應(yīng)的肋間隙。胸12的腹側(cè)支則為肋下神經(jīng)，位于12肋的下方。胸神經(jīng)的背側(cè)支，緊鄰椎骨的關(guān)節(jié)突外側(cè)，向背側(cè)走行，支配胸背部的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等。脊柱兩旁肋骨小頭的附近附著交感神經(jīng)節(jié)，脊髓第1-5胸節(jié)側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配頭、頸、胸腔臟器和上肢的汗腺、立毛肌和血管平滑肌等；脊髓第5-12胸節(jié)側(cè)角細(xì)胞節(jié)前纖維，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配上腹部的實質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上消化道等臟器。椎間孔的狹窄可致脊神經(jīng)受壓，引起脊神經(jīng)所支配的范圍如皮膚或肌肉出現(xiàn)疼痛。更有甚者，胸椎小關(guān)節(jié)的紊亂影響脊柱胸段的交感干，引起至內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂的癥狀。

治療前一個七十多歲的老太太、本市一個骨科主任的親屬，十幾年前做的腰椎內(nèi)固定手術(shù)、近期出現(xiàn)雙下肢無力不能走路的情況、查片子看到是臨近階段的胸椎椎管狹窄問題，韌帶鈣化、由于年齡原因和基礎(chǔ)疾病太多、患者也不喜歡做大手術(shù)、是通過主任聯(lián)系來找我看看是否能夠做內(nèi)鏡減壓！看到患者身體狀況有些差、就讓住院先適應(yīng)一下手術(shù)的時間！可判斷能夠耐受手術(shù)治療就局麻給他做了微創(chuàng)手術(shù)減壓治療！治療中選擇局麻微創(chuàng)減壓手術(shù)治療后治療后3天術(shù)后癥狀恢復(fù)比較滿意。

治療前患者雙下肢行走困難，坐輪椅入院。診斷為胸椎管狹窄癥，占位率大于90%；屬于重度狹窄治療中顯微鏡輔助下胸椎管狹窄癥后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中探查硬膜骨化，分離困難，給予漂浮處理治療后治療后365天術(shù)后即刻雙下肢活動良好！自訴癥狀緩解，現(xiàn)已恢復(fù)正常的日常生活。

治療前病例分享：信陽息縣的一個老太太患胸椎管狹窄癥，漸漸出現(xiàn)走不了路。老摔跤的情況。在當(dāng)?shù)刂委熞欢螘r間沒有太大效果。同村的一個小伙子在我這治療好了介紹來找我查一查。檢查結(jié)果看到韌帶骨化合并部分硬膜囊輕度骨化！治療中選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。全程局麻減壓、手術(shù)過程四十分鐘。老年女性患者骨質(zhì)疏松比較明顯！所以不需要磨鉆、椎板鉗比較輕松去除硬化。治療后治療后0天術(shù)后讓直接下床活動感受一下是否有變化。說雙側(cè)小腿緊繃感減輕了不少。由于壓迫時間長。還需要臥床休息一段時間才能完全緩解癥狀。

治療前老年外地患者，雙下肢麻木無力，會陰區(qū)麻木，大小便稍費力。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出腰椎管狹窄癥和胸椎黃韌帶鈣化。脊髓受壓變性。神經(jīng)有損傷。肌張力增高。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議開放手術(shù)治療?；颊邔で笪?chuàng)手術(shù)。遠到而來慕名而來就診給予安排微創(chuàng)內(nèi)鏡局麻減壓手術(shù)治療。治療中選取局麻俯臥位。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)減壓。四十分鐘手術(shù)治療后。取出鈣化組織。看到神經(jīng)完全松解后結(jié)束手術(shù)。治療后治療后0天恢復(fù)滿意。治療后0天一個厘米切口完成以前癱瘓風(fēng)險最高的脊柱手術(shù)。患者癥狀減輕。雙下肢束縛感覺消失。殘留少部分麻木。患者還要求治療腰椎管狹窄癥的問題。建議患者休息一段時間后再做微創(chuàng)腰椎管狹窄減壓手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)查狹窄減壓微創(chuàng)位置比較完美?；颊咦≡何逄斐鲈??；厝セ謴?fù)一段時間再來行腰椎微創(chuàng)手術(shù)。

治療前患者入院前兩個月自覺臍以下感覺異常，束帶感，雙下肢麻木、無力，右側(cè)略重，逐漸加重，行走不穩(wěn)，入院前一個月出現(xiàn)大便后肛周麻木感。治療后治療后120天患者術(shù)后兩個月視頻回訪走路步態(tài)較術(shù)前步態(tài)明顯改善，行走較自如，無不穩(wěn)。術(shù)后四個月面診，行走較自如，無肛周麻木感，已經(jīng)可以回歸正常生活。治療后2天患者術(shù)后胸腹部束帶感明顯緩解，雙下肢明顯輕快感。術(shù)后第二天復(fù)查三維CT減壓充分。

胸椎管狹窄癥微創(chuàng)治療：關(guān)于中、下胸椎椎管狹窄，比較常見的一種是后縱韌帶骨化或者椎體后緣離斷有些則是椎體壓縮骨折后骨塊后移至椎管內(nèi)！刺激肋間神經(jīng)或者脊髓！如果暴力性的擠壓會導(dǎo)致直接的脊髓損傷！這樣的外傷性脊髓損傷！需要急診進行神經(jīng)的減壓方式治療！如果沒有椎管內(nèi)容積的改變也可以給予脫水藥物配合激素沖擊治療！效果也會比較好！如果慢性的擠壓、腹側(cè)形成骨性的壓迫！逐漸出現(xiàn)雙下肢或者單側(cè)下肢的疼痛麻木癥狀！這種情況也需要盡可能早地進行手術(shù)治療！減輕或者完全解除壓迫！才能比較好的給受損傷的神經(jīng)一個恢復(fù)的空間！現(xiàn)在的胸椎后縱韌帶骨化或者椎體后緣離斷導(dǎo)致的胸髓前方壓迫！多數(shù)是可以進行微創(chuàng)局麻手術(shù)治療的！但是由于胸髓的特殊性！在任何手術(shù)操作過程中都是避免進行擠壓和推動的！如果擠壓或者推動胸髓明顯會導(dǎo)致下肢癱瘓或者癥狀加重的并發(fā)癥的發(fā)生。所以一般都需要繞道腹側(cè)進行操作、不進入胸腔或者不經(jīng)過胸腔的腹側(cè)減壓勢必不能完全從一側(cè)達到對側(cè)邊緣！所以理論上都是需要雙側(cè)進行減壓治療的！微創(chuàng)的方法可以考慮進行分次的手術(shù)-先進性一側(cè)的圍繞脊髓的180-270度的減壓！然后患者可以休息觀察癥狀的恢復(fù)情況！決定對側(cè)的180-270度的減壓與否和減壓時間。很多情況下！偏向一側(cè)的腹側(cè)壓迫，一側(cè)的減壓能夠完全達到松解的目的。少數(shù)的中央型的骨性壓迫！需要考慮兩側(cè)的減壓來達到神經(jīng)的360度的松解目的。

胸椎管狹窄是一種脊椎退行性疾病，它通常是由椎板或椎間關(guān)節(jié)肥大、黃韌帶或后縱韌帶骨化、骨贅或椎間盤突出引起，多見于老年人。當(dāng)出現(xiàn)胸椎黃韌帶骨化導(dǎo)致脊髓背側(cè)受壓，同時合并相同節(jié)段的椎間盤突出、椎體后緣離斷、椎體后緣骨贅或者椎間隙水平的后縱韌帶骨化等導(dǎo)致脊髓腹側(cè)受壓。胸脊髓受到“前后夾擊”時，可導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為各種神經(jīng)功能缺損，患者的生活質(zhì)量降低。臨床癥狀包括局部疼痛、下肢麻木伴或不伴無力、行走困難和括約肌功能障礙等等。門診就診診斷為胸椎管狹窄后需要盡快手術(shù)治療。近期文獻綜述報道：關(guān)于胸椎管狹窄從PubMed、Embase和WebofScience數(shù)據(jù)庫中篩選了關(guān)于后縱韌帶骨化(OPLL)、黃韌帶骨化(OLF)和胸椎間盤突出(TDH)的病例系列和病例報告，并進行了系統(tǒng)的綜述。提取并分析了流行病學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)和分段分布數(shù)據(jù)。根據(jù)病理分型可以看出：包括1935名受試者中不同病理的患者比例，其中診斷為后縱韌帶骨化(OPLL)361項，占18.7%，黃韌帶骨化(OLF)804項，占41.5%，OPLL+OLF143項，占7.4%，胸椎間盤突出（TDH）627項占32.4%。因此，黃韌帶骨化(OLF)是導(dǎo)致胸椎管狹窄（TSS）的主要病理因素，其次是TDH、OPLL和OLF+OPLL。根據(jù)疾病的流行趨勢可以看出：大多數(shù)黃韌帶骨化病例報告來自中國、日本和美國。根據(jù)胸椎各病理類型節(jié)段分布:將TSS分為上胸椎型(包括T4/T5椎間盤，T1-T4)、中胸椎型(包括T8/T9椎間盤，T5-T8)和下胸椎型(T9-T12)?？梢园l(fā)現(xiàn)：OPLL多見于胸椎中段(43.4%)，其次為胸椎上部(36.9%)及胸椎下部(19.7%)，T5/T6段是最受OPLL影響的部位(12.7%)。OLF多發(fā)于下胸椎(63.1%)，主要累及T10/T11(19.8%)和T11/T12(20.7%)節(jié)段。TDH在中間段(46.0%)和中間段(50.3%)出現(xiàn)頻率相似。OPLL+OLF不優(yōu)先發(fā)生在胸椎的任何特定節(jié)段。針對胸椎管狹窄這種脊髓受到“前后夾擊”的情況，既往經(jīng)典的開放手術(shù)方式是—后路經(jīng)關(guān)節(jié)突胸椎管環(huán)形減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，當(dāng)狹窄節(jié)段的后凸角較大時更適于采用該術(shù)式，在完成脊髓腹背側(cè)充分減壓的同時還可以同期矯正其后凸畸形。手術(shù)方案如下：近年來，脊柱內(nèi)鏡作為一種新的手術(shù)方式用來治療胸椎管狹窄有少量報道，目前仍處在探索階段。內(nèi)鏡下治療胸椎管狹窄具體手術(shù)案例如下：術(shù)后影像學(xué)檢查對比我中心張西峰教授從2018年開始開展胸椎管狹窄的內(nèi)鏡下手術(shù)，手術(shù)后效果明確，得到患者的好評?，F(xiàn)將我中心病例進行匯報：患者，男性31歲體重119KG身高178cm主訴：雙下肢活動障礙進行性加重3月病史：患者于3月前運動時摔傷背部，當(dāng)時無顯著不適。2周后自覺雙下肢乏力，不靈活，行理療等保守治療無改善。雙下肢活動不靈活及無力癥狀逐漸加重，無大小便異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性MRI檢查提示:胸椎退行性改變.T1/2-10/11胸椎后緣骨質(zhì)增生,椎間盤突出，T7/8T9/10T10/11多階段椎管狹窄，脊髓受壓變性。查體：輪椅推入病房，腰背部無壓痛，下肢叩擊痛陰性，雙下肢肌力減弱IV級。雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，加強實驗陰性，雙髖關(guān)節(jié)活動無受限，雙側(cè)跟膝腱反射亢進（++++），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗陰性，雙側(cè)髕陣攣未引出，雙側(cè)踝陣攣陽性，雙側(cè)Babinski陽性，Kernig陰性，Brudzinski陰性。手術(shù)過程：C臂引導(dǎo)下選取T7/8、T9/10、T10/11相應(yīng)椎間隙中線偏右側(cè)1cm為進針點，沿穿刺針做切口，逐級置入內(nèi)鏡大通道。鏡下顯露相應(yīng)下關(guān)節(jié)突及椎板，磨鉆擴大椎板間孔，充分?jǐn)U大椎管。顯露至黃韌帶邊緣，充分磨除椎板骨質(zhì)，摘除黃韌帶。直至硬膜囊外側(cè)顯露，搏動良好，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中視頻術(shù)后影像學(xué)檢查對比術(shù)前活動能力較差，肌張力高，下肢無力。術(shù)后1月活動能力隨訪：較術(shù)前明顯改善，肌張力恢復(fù)至正常水平。術(shù)后4月活動能力隨訪：患者活動能力基本恢復(fù)至正常。隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進一步發(fā)展，脊柱內(nèi)鏡下行胸椎管狹窄手術(shù)與傳統(tǒng)方法相比；具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、總費用低、局部麻醉下進行等顯著優(yōu)點。然而，這項技術(shù)要求嚴(yán)格的適應(yīng)癥，對于手術(shù)醫(yī)生來說需要陡峭的學(xué)習(xí)曲線。同時，需要長時間的隨訪驗證手術(shù)效果。張西峰教授對患者同時存在的OLF、OPLL和TDH進行了直接減壓，術(shù)后效果確切，術(shù)后隨訪滿意。對于患者來說：采用了創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式，避免了術(shù)后出現(xiàn)不穩(wěn)定的風(fēng)險，相信該手術(shù)可以作為治療胸椎管狹窄的替代手術(shù)方案。

椎管狹窄常見于中老年人，主要原因是頸胸腰椎骨質(zhì)增生、椎管內(nèi)韌帶肥厚鈣化導(dǎo)致椎管的有效容積減少，從而壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)、脊髓等產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。頸椎管狹窄可以出現(xiàn)手麻、四肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀。胸椎管狹窄可以累及下肢導(dǎo)致下肢走路不穩(wěn)、易跌倒、肌張力增高等情況。腰椎管狹窄可以引起雙下肢的神經(jīng)源性間歇跛行，就是走不了長路，走長路會出現(xiàn)下肢疼痛越來越重，但是休息幾分鐘后又可以繼續(xù)行走，這些癥狀的程度與狹窄的程度成正相關(guān)。所以當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診并進行相應(yīng)的檢查，明確診斷后早期積極治療，以免貽誤病情。