摘自康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 提到「胸悶背痛」 大家首先懷疑的 大概就是心臟病了 但是到醫(yī)院一檢查 卻發(fā)現(xiàn)心臟什么問題也沒有 如果你也遇到了這種情況 不妨再去檢查一下脊柱 因?yàn)樾刈敌￡P(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位 也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀 什么是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂？ 我們的胸椎包括12節(jié)椎體 其中小關(guān)節(jié)50個(gè)左右 正常情況下胸椎 擁有平滑的、輕微向后的生理彎曲 該彎曲主要由胸椎椎體的形狀決定 胸椎的形態(tài)可影響頭頸部姿勢(shì) 頭部、骨盆及腰部的姿勢(shì) 也可影響到胸曲弧度 當(dāng)胸椎小關(guān)節(jié)因?yàn)橥鈧趽p等因素 導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)的位置改變時(shí) 就會(huì)影響到胸椎及胸廓的生理機(jī)能 從而出現(xiàn)胸背部疼痛與功能受限的癥狀 也就是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征 它還有很多別稱，比如 胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫（位） 胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 椎骨錯(cuò)縫、筋出槽等 也有人稱其為“椎體的微小位移” 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂有何體征？ 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征 兩大主癥是疼痛和活動(dòng)受限 主要表現(xiàn)為脊背疼痛、酸痛、沉重感 肋間放射痛或肋間神經(jīng)痛 活動(dòng)時(shí)疼痛加劇 咳嗽、打噴嚏及深呼吸時(shí)疼痛加重 脊背或肋間可有明顯痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn) 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂還可 刺激交感神經(jīng)節(jié)前纖維 引起相應(yīng)內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能紊亂 出現(xiàn)胸悶痛、心律失調(diào)、煩熱盜汗 憋氣、呼吸不暢、胃脘脹痛 肝區(qū)竄痛、脹痛等癥狀 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂查體有何表現(xiàn)？ 胸椎觸診可發(fā)現(xiàn) 病損處兩棘突間距改變 或凹陷感、棘突序列排列不齊 棘突高低不平或左右偏歪 若病損處棘突相互靠近 可能是 上位椎體后仰式錯(cuò)位 或者下位椎體前傾式錯(cuò)位 若病損處棘突間隙增寬 可能是上位椎體前傾式錯(cuò)位 或者下位椎體后仰式錯(cuò)位 具體可根據(jù)胸椎側(cè)位及正位片分析 此外還應(yīng)有陽性反應(yīng)點(diǎn) 即壓痛和病理性陽性反應(yīng)物 硬結(jié)、肌痙攣的索狀物及脊柱錯(cuò)位點(diǎn) 挺胸伸頸試驗(yàn)陽性 患者端坐位 令其做最大限度的挺胸 及頭頸部后伸動(dòng)作 若出現(xiàn)背痛或胸肋痛加重 或者抬頭伸頸受限即為陽性 姿勢(shì)不當(dāng)易引起胸椎小關(guān)節(jié)紊亂！ 這4類人更容易患胸椎小關(guān)節(jié)紊亂◆ 經(jīng)常睡高枕頭的人群◆ 習(xí)慣葛優(yōu)癱、蹺二郎腿的人群◆ 長(zhǎng)期從事伏案或低頭工作的人群◆ 處于發(fā)育期且不注意坐姿的學(xué)生 睡覺時(shí)經(jīng)常半臥位或枕高枕頭，會(huì)改變頸椎的生理曲度，損害脊柱的正常力學(xué)平衡，增加患胸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征的風(fēng)險(xiǎn)； 葛優(yōu)癱、蹺二郎腿等行為會(huì)造成骨盆歪斜，影響核心區(qū)域的穩(wěn)定性，進(jìn)而發(fā)生腰椎及其周圍組織的功能失衡，增加了胸椎受力不均的可能； 長(zhǎng)期從事伏案或低頭工作的人大多存在圓肩駝背頭前引的習(xí)慣，會(huì)造成頸肩部的慢性勞損，破壞胸椎原有的內(nèi)外平衡，使胸椎單個(gè)或多個(gè)椎體發(fā)生輕微移位，引起胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，由此產(chǎn)生背肌疼痛等臨床癥狀； 處于發(fā)育期的青少年骨骼發(fā)育尚未成熟，不正確的背書包姿勢(shì)加上錯(cuò)誤的坐姿，會(huì)使椎體排列非常容易出現(xiàn)問題，從而引發(fā)該病。 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂怎么治？ 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科，采用椎旁深部及淺層肌肉的針刺松解結(jié)合超聲引導(dǎo)病變椎小關(guān)節(jié)的注射松解或者增生療法治療，用綠色治療手段修復(fù)椎小關(guān)節(jié)、恢復(fù)脊柱正常形態(tài)。目前已經(jīng)用該方法治愈多例患者，有胸悶喘憋、心動(dòng)過速等等表現(xiàn)的患者，很多已經(jīng)停用心臟治療藥物。

“醫(yī)生，我兒子這么年輕，還沒結(jié)婚呢，你一定要幫幫他，千萬別讓他癱瘓了?！? 2020年11月的一天，一位中年母親攙扶著自己的兒子，步入我院第六骨科醫(yī)生辦公室，這位母親此次是特意從外地帶著兒子小東（化名）來我院求醫(yī)。原來兒子小東一年前開始出現(xiàn)不明原因的腰背痛，同時(shí)伴有左下肢無力，近來癥狀加重，已經(jīng)開始出現(xiàn)行走費(fèi)力及踮腳困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生檢查后認(rèn)為小伙兒可能是罕見的胸椎管狹窄導(dǎo)致的下肢無力癥狀，建議盡快手術(shù)治療，否則極有可能出現(xiàn)完全性癱瘓。但此種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，患者媽媽多方打聽，了解到我院脊柱微創(chuàng)外科創(chuàng)傷骨科柳達(dá)主任在脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療方面有較高的造詣，對(duì)此類病癥的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，于是出現(xiàn)了開頭的一幕。 盛京醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科創(chuàng)傷骨科的柳達(dá)主任和孟凡賀醫(yī)生接待了這對(duì)母子，在詳細(xì)詢問和查體后發(fā)現(xiàn)患者胸12椎體和腰1椎體之間的間盤確實(shí)向右后方出現(xiàn)了巨大的突出，并且壓迫了神經(jīng)，但患者的癥狀主要集中在左下肢，這讓年輕的接診醫(yī)生產(chǎn)生了疑惑，癥狀與影像學(xué)不符合，到底是怎么回事呢？ 住院醫(yī)生隨即向柳達(dá)主任匯報(bào)了病人的情況，柳達(dá)主任詳細(xì)的詢問了患者的病史，同時(shí)親自查體，并結(jié)合患者的影像學(xué)檢查，基于自己豐富的經(jīng)驗(yàn)，判斷患者的癥狀確實(shí)是因?yàn)橥怀龅拈g盤所導(dǎo)致。原來，患者向右側(cè)突出的巨大間盤使得脊髓向左后方位移，而椎管內(nèi)有限的空間壓迫了左側(cè)脊髓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)左下肢無力的癥狀?；颊吣壳半m然仍能勉強(qiáng)行走，但病情隨時(shí)有可能發(fā)生變化，出現(xiàn)雙下肢截癱等嚴(yán)重問題，亟需手術(shù)治療。 經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，2020年11月11日，柳達(dá)主任帶領(lǐng)脊柱微創(chuàng)外科創(chuàng)傷骨科的年輕醫(yī)生為患者施行了高難度脊柱內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。由于胸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，此次手術(shù)柳達(dá)主任選擇了局部麻醉，局部麻醉的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中患者可以及時(shí)的向術(shù)者反饋，可以及時(shí)預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上的避免神經(jīng)損傷。術(shù)中觀察到患者突出的巨大間盤已經(jīng)部分鈣化，并且黃韌帶明顯增厚。在柳達(dá)教授嫻熟的椎間盤鏡手術(shù)操作下，患者的突出間盤及增生的部分黃韌帶被徹底清除。整個(gè)手術(shù)期間，術(shù)者及患者保持了良好的溝通，最終，一臺(tái)極高風(fēng)險(xiǎn)的胸椎間盤切除手術(shù)順利完成。 11日晚間，柳達(dá)主任床頭查看患者。在柳達(dá)主任的指導(dǎo)下，患者于術(shù)后6小時(shí)恢復(fù)下地行走，無明顯疼痛不適，自覺左下肢無力癥狀明顯緩解?；颊弑救思捌淠赣H對(duì)治療效果非常滿意。椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到了充分的展現(xiàn)?；颊吣壳靶g(shù)后恢復(fù)順利，截止完稿時(shí)，患者已基本康復(fù)，并順利出院。 胸椎管狹窄癥在臨床上比較少見，但往往可能導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重的情況，且目前尚無有效的保守治療方法，手術(shù)成為了此類患者的唯一選擇。但由于胸椎管具有容積小，空間有限的解剖特點(diǎn)，同時(shí)胸段脊髓耐受性差，導(dǎo)致傳統(tǒng)開放式減壓術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，且因椎旁肌肉和韌帶被廣泛切開，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性可能受到較大影響，必要時(shí)甚至需行椎體融合術(shù)。而微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放式手術(shù)極大的減小了對(duì)周圍組織的影響，最大程度保留了脊柱的正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者脊柱穩(wěn)定性幾乎不受影響。同時(shí)，對(duì)于高齡或因其他原因不能耐受全麻手術(shù)的患者，局麻下椎間孔鏡可以說是此類患者的福音。相信微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)進(jìn)步一定會(huì)給更多患者帶來康復(fù)的希望。本文作者：孟凡賀，柳達(dá)

椎管狹窄從定義上講，是指各種原因引起椎管變窄，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄，胸椎管狹窄較為少見。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位的疼痛、麻木和活動(dòng)障礙，若一旦確診椎管狹窄，可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療，預(yù)后較好。

人體結(jié)構(gòu)中，脊柱是支撐身體整個(gè)的完整結(jié)構(gòu)，胸腰椎的結(jié)構(gòu)中，前方是椎體，中間是椎間盤，后邊是椎管，椎管里面走形的是脊髓和神經(jīng)和一部分血管，在各種不同的病理?xiàng)l件之下，當(dāng)胸腰椎管官腔變窄的時(shí)候，脊髓會(huì)受到機(jī)械的壓迫就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，這時(shí)就稱之為胸椎管狹窄癥。若一旦確診椎管狹窄癥，患者應(yīng)該盡早予以治療，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40~50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎？ 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對(duì)于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對(duì)椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡(jiǎn)單地進(jìn)行按摩，會(huì)引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動(dòng)的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對(duì)于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。

胸椎黃韌帶骨化是造成胸椎管狹窄最主要的致病原因，雖然其在臨床上的發(fā)病率沒有頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱常見疾病的那么高，但其危害卻非常大，是造成脊柱患者癱瘓的重要原因。就解剖特點(diǎn)而言，胸椎的椎管容積相對(duì)頸椎和腰椎來說最小，脊髓的血供相對(duì)缺乏，并且由于肋骨和胸廓的存在，胸椎幾乎沒有什么活動(dòng)度，因此胸段脊髓對(duì)于骨化物的壓迫可以說是最敏感，也是最脆弱的。由于骨化物所造成的緩慢壓迫，患者早期往往沒有明顯的臨床癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為輕微的下肢麻木；而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則可能迅速進(jìn)展為下肢無力，行走困難，甚至是完全性癱瘓。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，通過手術(shù)治療切除骨化的黃韌帶，解除脊髓壓迫是唯一有效的治療方式。但胸椎黃韌帶骨化的手術(shù)治療一直是脊柱外科手術(shù)的難點(diǎn)，技術(shù)要求高、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是累計(jì)3個(gè)椎節(jié)以上的胸椎黃韌帶骨化手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、致殘率高，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生而言是極大的考驗(yàn)。近年來，超聲骨刀技術(shù)在脊柱外科手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其特點(diǎn)是采用超聲波技術(shù)可以選擇性的切除骨組織，而避免損傷周圍的神經(jīng)、血管等重要的軟組織結(jié)構(gòu)，大大提高了脊柱外科手術(shù)的安全性。自2016年開始，長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科陳宇副教授在國(guó)內(nèi)較早的應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行了胸椎黃韌帶骨化的整塊切除，對(duì)比傳統(tǒng)的磨鉆技術(shù)，大大提高了手術(shù)效率，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提高了手術(shù)安全性。并且通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中CT影像學(xué)的“軌道征”往往提示合并硬膜囊骨化，對(duì)胸椎黃韌帶骨化進(jìn)一步細(xì)化分型，對(duì)于減少術(shù)中硬脊膜損傷、術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防具有重要意義。此項(xiàng)成果已發(fā)表在神經(jīng)外科國(guó)際權(quán)威的World Neurosurg雜志上。病例一男，59歲，因“雙足行走踩棉花感伴行走不穩(wěn)6月”入院。查體：劍突以下（T6）軀體感覺異常，雙側(cè)大腿及小腿肌力4-/5級(jí)，雙足肌力3/5級(jí)，雙下肢反射亢進(jìn)。術(shù)前影像學(xué)示：T2-T8黃韌帶骨化，脊髓明顯受壓。陳宇教授團(tuán)隊(duì)選擇經(jīng)后路錐板切除減壓固定術(shù)，同時(shí)術(shù)中使用超聲骨刀完整切除骨化節(jié)段的錐板及骨化的黃韌帶。術(shù)后患者恢復(fù)良好，雙下肢肌力恢復(fù)至4+/5級(jí)，軀體感覺障礙緩解。陳宇教授長(zhǎng)期致力于OPLL、OLF等脊柱韌帶骨化性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，在國(guó)內(nèi)最早提出脊柱韌帶骨化病的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出版了國(guó)內(nèi)唯一一部針對(duì)這一疾病的學(xué)術(shù)專著《脊柱韌帶骨化病》，此類疾病往往同時(shí)累及頸椎、胸椎、腰椎等多個(gè)脊柱部位，在診斷上需要綜合考慮，分清主要和次要問題，治療上需要為患者制定合理、完整的治療方案。病例二女，39歲，因“雙下肢進(jìn)行性肌力下降3周”入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)下肢的無力，且癥狀進(jìn)展迅速，短短2周時(shí)間內(nèi)，患者無法下地行走，且出現(xiàn)大小便失禁，軀體感覺異常等脊髓嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。查體：臍水平以下（T10）軀體感覺異常，雙下肢肌力2/5級(jí)，雙下肢反射亢進(jìn)，病理征（+）。術(shù)前影像學(xué)示：多發(fā)脊柱異位韌帶骨化，包括有C2-C4和T2-T4后縱韌帶骨化及T1/2和T10黃韌帶骨化，脊髓明顯受壓?；颊咴谏虾６嗉胰揍t(yī)院就診后，經(jīng)醫(yī)生介紹到長(zhǎng)征醫(yī)院陳宇教授門診就診。入院后，陳宇教授針對(duì)患者現(xiàn)有癥狀和疾病特點(diǎn)制定手術(shù)方案，首先搶救患者受損的脊髓功能，對(duì)下胸段脊髓進(jìn)行減壓，由于患者神經(jīng)功能已近處于臨界狀態(tài)，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，就可能導(dǎo)致患者脊髓功能進(jìn)一步惡化。為此，陳宇教授選擇超聲骨刀整塊切除患者骨化的黃韌帶，術(shù)后，患者神經(jīng)功能明顯改善，僅3個(gè)月時(shí)間患者已完全恢復(fù)自理。為進(jìn)一步改善神經(jīng)功能，患者再次接受頸椎及上胸椎減壓手術(shù)。術(shù)后患者神經(jīng)癥狀進(jìn)一步恢復(fù)。至半年隨訪時(shí)，患者雙下肢肌力恢復(fù)至5/5級(jí)，大小便功能正常，患者也已恢復(fù)正常工作及生活。

雙腿沒勁困坐輪椅，胸椎管黃韌帶骨化癥“癱”上事“雙腿沒勁，發(fā)軟，走不了路，甚至現(xiàn)在出門需要坐輪椅，肚臍以下出現(xiàn)針扎一樣的疼，現(xiàn)在睡覺都要穿兩層睡衣，要不都睡不著……”說起自己的怪病，今年67歲的胡奶奶苦不堪言。 　　治療路上“一波三折” 　　2個(gè)月前，胡奶奶勞累后出現(xiàn)雙腿無力，并伴有雙腿的疼痛、腰部下墜感，本來以為是勞累了休息休息就好，誰知道隨后癥狀逐漸加重，甚至不敢獨(dú)自行走，時(shí)不時(shí)有頭暈不適。當(dāng)時(shí)在家附近診所進(jìn)行藥物等治療，感覺有所好轉(zhuǎn)?？?0天前，胡奶奶無明顯誘因再次出現(xiàn)雙腿無力，不慎摔倒，這讓一家人慌了神，把胡奶奶送到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮可能是腰椎的問題，但經(jīng)過頭顱核磁、腰椎核磁、雙下肢靜脈B超等檢查，均沒有明顯異常，給予藥物治療后又有好轉(zhuǎn)。 　　但好景不長(zhǎng)，10天前，癥狀更嚴(yán)重了，患者再次雙腿無力，伴有麻木不適，踩棉花感。“這是什么怪??？怎么治不好？要癱瘓了嗎？”胡奶奶的情況越來越嚴(yán)重，2個(gè)月時(shí)間從可以獨(dú)立行走到出門要靠輪椅了，全家人都很焦急。在朋友介紹下，胡奶奶坐著輪椅在女兒陪同下慕名來到西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院，希望這次能真正地解決問題，不會(huì)再次失望。 　　胡奶奶首先就診于西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)過各項(xiàng)檢查后確診為“胸椎管黃韌帶骨化”,建議到神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科后，由脊柱脊髓組的江偉教授收治，結(jié)合患者各項(xiàng)檢查資料和影像學(xué)資料，建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療。 怪病原來是胸椎管黃韌帶骨化！ 　　●什么是胸椎管黃韌帶骨化癥？ 　　胸椎黃韌帶骨化癥是臨床常見的一種異位骨化現(xiàn)象，早期可以沒有任何癥狀，嚴(yán)重時(shí)可壓迫鄰近的脊髓、神經(jīng)、血管等引起相應(yīng)的癥狀和體征。 　　這種疾病可能許多人沒聽過，但卻不罕見。它好發(fā)于東亞地區(qū)，尤其日本報(bào)道較多，文獻(xiàn)報(bào)道平均發(fā)病率0.9/100000人/年。在我國(guó)主要分布在華北、西北和東北。發(fā)病年齡主要在60-69歲最多見；其次是50-59歲和70-79歲，男女比為2.2:1. 　　●為什么會(huì)得胸椎管黃韌帶骨化癥？ 　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸椎管黃韌帶骨化癥多數(shù)發(fā)生于胸腰段和頸胸交界部，并且脊柱后凸畸形患者的后凸頂點(diǎn)相鄰節(jié)段常會(huì)并發(fā)胸椎管黃韌帶骨化癥，由此推測(cè)其發(fā)病可能與局部應(yīng)力刺激有關(guān)。 　　除此之外，一些學(xué)者認(rèn)為胸椎管黃韌帶骨化癥發(fā)病可能與退變、糖尿病、肥胖、微量元素代謝異常等因素有關(guān)，但至今尚無一種學(xué)說能夠完整解釋胸椎管黃韌帶骨化癥的發(fā)病機(jī)制。 　　●胸椎管黃韌帶骨化癥的臨床表現(xiàn)有哪些？ 　　典型表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，即下肢無力、沉重、關(guān)節(jié)僵直、行走不穩(wěn)等痙攣性癱瘓的癥狀，可伴有下肢麻木、踩棉感、束帶感等感覺功能障礙和二便無力或失禁等括約肌功能障礙。 　　我們可以從解剖結(jié)構(gòu)來理解： 　　黃韌帶是脊柱椎管內(nèi)一組韌帶結(jié)構(gòu)，它主要的作用是維持脊柱的穩(wěn)定性，屬于脊柱后方的支持結(jié)構(gòu)之一。但如果出現(xiàn)局部的黃韌帶肥厚，甚至肥厚以后繼發(fā)了骨化，出現(xiàn)了黃韌帶骨化癥，就會(huì)造成椎管的狹窄，嚴(yán)重的甚至壓迫到椎管里面的脊髓，或者神經(jīng)根的壓迫，根據(jù)部位不一樣，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。 而人體的胸椎管容積本來就比頸椎管和腰椎管要小，如果胸椎節(jié)段發(fā)生黃韌帶骨化增厚，這時(shí)胸椎管容積進(jìn)一步減小，更容易卡壓到里面的脊髓。 這幅圖就非常形象地用不同手指的粗細(xì)表達(dá)了頸椎、腰椎、胸椎管的容積大小。圖a為頸椎管，大拇指可以通過；圖b為腰椎管，食指可以通過；圖c為胸椎管，只有小拇指可以通過。這表明胸椎管的容積最小。 　　對(duì)于這類黃韌帶骨化，該怎么治療呢？ 　　江偉教授表示：患者進(jìn)行性雙下肢無力，加重坐輪椅，已經(jīng)不能自行行走，肚臍以下針刺痛覺過敏，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，這些癥狀都表明患者脊髓功能明顯受損，手術(shù)解除脊髓壓迫，已經(jīng)迫在眉睫。如果再拖下去，很可能有再也站不起來的風(fēng)險(xiǎn)。 　　對(duì)于黃韌帶骨化癥引起的椎管狹窄并脊髓、神經(jīng)根壓迫，需要手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要用于早期輕型病例，以及有外科手術(shù)禁忌證或是脊髓受損已形成完全癱瘓的晚期病例。對(duì)于出現(xiàn)明顯臨床癥狀或癥狀加重的患者，手術(shù)是不二選擇，否則脊髓損傷加重或已經(jīng)截癱了，再手術(shù)已為時(shí)過晚了。 　　避免手術(shù)“癱”上事，超聲骨刀來幫忙！ 　　這種手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)性高，因?yàn)樽倒苋莘e較小，手術(shù)既要徹底為胸椎管減壓，又不能損傷到患者的脊髓、神經(jīng)，而且因骨化塊與硬脊膜致密粘連，術(shù)中硬脊膜破損接近30%,這非?？简?yàn)手術(shù)醫(yī)生的技巧和經(jīng)驗(yàn)。 　　和胡奶奶女兒溝通后，表示愿意積極配合手術(shù)治療。患者十分信任，欣喜的同時(shí)也感受到責(zé)任和挑戰(zhàn)。江偉教授盡快為胡奶奶安排了手術(shù)時(shí)間，并制定完備的手術(shù)方案和術(shù)前準(zhǔn)備。要避免手術(shù)“癱”上事，這次手術(shù)還準(zhǔn)備借用神器“超聲骨刀”的幫助。超聲骨刀是一種新近發(fā)展的醫(yī)療手術(shù)設(shè)備，特點(diǎn)是“吃硬不吃軟”,它可以安全迅速有效地切斷“硬”的骨頭，而有效保護(hù)嬌嫩的脊髓，且較傳統(tǒng)的高速磨鉆更加安全、更好操作。 　　各方面準(zhǔn)備就緒后，手術(shù)如期進(jìn)行。江偉教授小心翼翼在超聲骨刀輔助下采用“揭蓋式”胸椎管后壁整塊切除的手術(shù)技術(shù)，為硬膜囊做到充分減壓，并有效保護(hù)已經(jīng)受損的脊髓。手術(shù)圓滿成功，患者術(shù)后痛覺過敏的癥狀緩解，肢體肌力逐漸改善，術(shù)后觀察雙下肢已經(jīng)可以活動(dòng)。 術(shù)后取出物 手術(shù)示意圖 　　術(shù)前胡奶奶的女兒一直擔(dān)心母親這種情況會(huì)不會(huì)就此癱瘓，看到術(shù)后效果這么好，非常滿意和激動(dòng)。目前，胡奶奶正在進(jìn)一步康復(fù)中，相信再過一段時(shí)間的康復(fù)，胡奶奶又可以重新獨(dú)立行走，告別輪椅了！

頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40～50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎? 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對(duì)于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對(duì)椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡(jiǎn)單地進(jìn)行按摩，會(huì)引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動(dòng)的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對(duì)于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。

胸椎管狹窄癥是由于胸椎黃韌帶增生骨化、后縱韌帶增生骨化或者胸椎間盤突出等壓迫脊髓而導(dǎo)致的一系列癥候群。天津市胸椎管狹窄癥發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他城市地區(qū)要高，主要原因是由于天津市是高氟地區(qū)，氟骨癥的發(fā)病較高，而氟骨癥會(huì)導(dǎo)致胸椎黃韌帶骨化增生進(jìn)而壓迫脊髓而導(dǎo)致胸椎管狹窄癥。胸椎管狹窄癥病人的表現(xiàn)早期有下肢的麻木無力行走不穩(wěn)逐漸加重，到晚期出現(xiàn)截癱小便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且一旦出現(xiàn)截癱對(duì)病人本人，家庭及社會(huì)的均是沉重負(fù)擔(dān)。胸椎管狹窄癥確診需要胸椎的核磁檢查和CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)要行手術(shù)治療盡早行手術(shù)治療。由于胸髓特殊的供血情況，胸椎管狹窄癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于頸椎和腰椎，容易發(fā)生癱瘓等并發(fā)癥。所以很多脊柱外科醫(yī)生都不敢輕易接診胸椎管狹窄癥的病人。使得天津市本地很多胸椎管狹窄癥病人需要到北京，上海等地大型醫(yī)院手術(shù)治療。這樣大大增加了患者的負(fù)擔(dān)，和就醫(yī)的痛苦。本人近年來逐步改進(jìn)了胸椎狹窄癥手術(shù)的技術(shù)，大大降低了胸椎管狹窄癥手術(shù)截癱的風(fēng)險(xiǎn)，截止到目前為止接診和手術(shù)治療的胸椎管狹窄癥病人無一出現(xiàn)癱瘓，所以胸椎管狹窄癥等患者一定要找?？七M(jìn)行手術(shù)治療。 胸椎管狹窄癥，嚴(yán)重壓迫脊髓 這是我最近完成的一例胸椎管狹窄癥病人患者。胸椎黃韌帶骨化嚴(yán)重侵占椎管內(nèi)接近90%，脊髓受壓嚴(yán)重，患者已經(jīng)獨(dú)立下地行走。如果用傳統(tǒng)的手術(shù)方式這樣的胸椎管狹窄癥病人術(shù)中出現(xiàn)脊髓損傷癱瘓的概率很大，應(yīng)用改良的技術(shù)患者順利完成手術(shù)，術(shù)后一周已經(jīng)可以自己下地行走療效十分滿意，受到了患者和家屬的一致好評(píng)。

頸椎病、腰椎間盤突出癥大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出癥大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。 椎管狹窄好發(fā)于40～50歲的男性，臨床上分為頸椎狹窄、胸椎狹窄、腰椎狹窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。 頸椎病、腰椎間盤突出癥90%的患者可以通過保守治療治愈，比如按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的。那么椎管狹窄可以按摩嗎？ 小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對(duì)于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效地改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對(duì)椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡(jiǎn)單地進(jìn)行按摩，會(huì)引起疾病的加重。 可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動(dòng)的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。 對(duì)于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。