（一）治療原則胸椎管狹窄癥如僅表現(xiàn)為胸背痛，可采取非手術(shù)治療。對于癥狀明顯，脊髓受壓顯著的患者，應(yīng)盡早采取手術(shù)減壓治療，解除脊髓壓迫，改善脊髓功能。否則脊髓功能受損嚴(yán)重，極易造成癱瘓。（二）非手術(shù)治療主要針對伴有胸神經(jīng)根受壓而無脊髓受壓癥狀的患者。對于明確脊髓尚未受到損傷的患者可行保守治療，告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，同時(shí)要定期隨訪觀察是否存在病情加重的情況，而對有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患者要盡快行手術(shù)解除壓迫。對于疼痛程度較輕的患者，可單純口服藥物控制癥狀，如口服NSAIDS、肌松藥、B族維生素等。對于神經(jīng)壓迫癥狀較重的患者，可采取選擇性胸神經(jīng)根阻滯或胸背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。（三）手術(shù)治療手術(shù)的治療目的是解除胸椎脊髓壓迫，盡可能改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。存在脊髓壓迫癥狀應(yīng)盡早進(jìn)行椎管減壓，對于病程超過半年的患者，手術(shù)效果往往不佳。因此，早期診斷及手術(shù)治療對于愈后尤其重要。1. 手術(shù)適應(yīng)證 影像學(xué)檢查有狹窄且必須出現(xiàn)相應(yīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射癥狀后才考慮手術(shù)治療，即影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相一致。僅有影像學(xué)檢查狹窄而無臨床癥狀者不需行預(yù)防性減壓手術(shù)，可繼續(xù)觀察和隨訪，待出現(xiàn)癥狀后再行手術(shù)治療。癥狀越重越應(yīng)盡早行手術(shù)治療，因?yàn)樾刈底倒艿拿娣e比頸椎及腰椎要小，脊髓移動(dòng)空間小從而壓迫嚴(yán)重，且胸椎脊髓對缺血敏感，故需要盡快解除壓迫。本組所有的患者，影像學(xué)檢查都顯示不同程度的椎管狹窄，并且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，故都符合手術(shù)指征并給予手術(shù)解除壓迫。對于存在脊髓受壓癥狀的患者，應(yīng)及早采取合適椎管減壓手術(shù)治療，如全椎板切除術(shù)、椎板鉆孔減壓術(shù)、椎板開門術(shù)、半椎板切除術(shù)等，需根據(jù)患者椎管狹窄情況而定，正確的手術(shù)方式選擇是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者椎管狹窄的類型、骨化組織范圍、致壓物與脊髓及神經(jīng)根毗鄰關(guān)系確定。最常見的減壓方式為后路全椎板切除減壓，可直接解除椎管后壁的壓迫，擴(kuò)大脊髓后側(cè)空間容積，間接減輕前壁的壓迫。對于合并椎間盤突出的患者，可同時(shí)摘除椎間盤組織。目前由于內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)及器械快速發(fā)展，應(yīng)用顯微內(nèi)鏡及脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行椎管減壓也逐步開展。2. 伴有黃韌帶骨化的TSS手術(shù)方式選擇 對黃韌帶骨化型胸椎管狹窄患者的手術(shù)，目前多數(shù)學(xué)者采用的是后路全椎板切除，全椎板切除術(shù)手術(shù)在術(shù)中操作方便和安全，手術(shù)時(shí)間較其他方法短且出血量也少。其主要要點(diǎn)是沿關(guān)節(jié)突中線切斷和移除椎板，分離骨化塊與硬脊膜囊之間的粘連，明顯的消除或緩解患者的臨床癥狀和體征。對全椎板切除應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)的適應(yīng)證：①在影像學(xué)上可見黃韌帶與椎板相互融合且黃韌帶厚度在7mm以上者。②黃韌帶與硬脊膜之間的間隙消失以及硬脊膜有增厚者。③關(guān)節(jié)突有明顯的內(nèi)聚和增生。 ④胸椎管狹窄合并截癱或不全癱者。最近幾年得益于內(nèi)窺鏡及數(shù)字化的發(fā)展，脊柱內(nèi)鏡在椎間盤突出、椎管狹窄應(yīng)用越來越廣泛，目前已經(jīng)有部分手術(shù)醫(yī)師采用內(nèi)鏡下黃韌帶切除、椎管減壓，取得了良好的臨床效果。3. 伴有后縱韌帶骨化的TSS手術(shù)方式選擇 胸椎后縱韌帶骨化的發(fā)病率較頸椎低，且治療效果也不及頸椎好，可能由于該病比較少、術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)不多，且胸椎管管腔相對較窄，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。該疾病手術(shù)的基本思路有直接切除骨化韌帶減壓和間接的減壓，但尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在著很大的爭議，但是最終的治療目標(biāo)是一致的，即解除胸脊髓的壓迫。目前采用的手術(shù)方式主要有以下幾種：單純后路胸椎板切除間接減壓術(shù)、后路椎板切除減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、前方或側(cè)方入路前方減壓術(shù)、后方入路脊髓前減壓術(shù)、前方或側(cè)方入路減壓+后路減壓術(shù)、椎板成形術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為前方切除骨化的韌帶效果較好，但同時(shí)也存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，脊髓損傷率高達(dá)18.8%。由于前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，目前大多數(shù)學(xué)者還是選擇后路減壓。權(quán)衡前路直接減壓與后路間接減壓優(yōu)缺點(diǎn)，部分學(xué)者提出前后路聯(lián)合的手術(shù)思維。4. 胸椎間盤突出所致TSS手術(shù)方式選擇：可參考胸椎間盤源性胸痛手術(shù)治療章節(jié)。

胸椎椎管狹窄早期癥狀不典型，且發(fā)病率低，臨床上易誤診。TSS常伴的臨床特點(diǎn)有：①發(fā)病部位，以下胸椎多見； ②大多數(shù)患者不是單一的存在，常合并黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化；③病變部位多出現(xiàn)在椎間盤水平；④出現(xiàn)壓迫癥狀的原因都是硬性組織造成的；⑤目前相關(guān)文獻(xiàn)中未看到胸椎管狹窄癥是由先天性椎管發(fā)育不良造成的報(bào)道。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞（一）癥狀雙下肢進(jìn)行性麻木無力、行走困難和大小便障礙是本病最主要的臨床表現(xiàn)?？砂橛行乇巢刻弁?、踩棉花感、胸腹部束帶感。如果激惹神經(jīng)根，可伴有胸神經(jīng)根壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸背部灼燒樣刺痛，可沿肋間神經(jīng)向前外側(cè)放射，部分患者甚至還被以為心臟疾病。少數(shù)患者可出現(xiàn)假性腰椎神經(jīng)根綜合征，表現(xiàn)為腰痛及雙下肢疼痛，有時(shí)伴有間歇性跛行，易被誤診為腰椎椎管狹窄癥。（二）體征多數(shù)胸椎椎管狹窄表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的體征。查體可見受損以下部分皮膚感覺消退或消失，雙下肢肌力減弱，雙下肢肌張力增高，膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射減弱或消失。病理征陽性，可見髕陣攣或踝陣攣。病變位于下胸椎的患者，由于脊髓腰骶膨大及圓錐受壓，可表現(xiàn)為廣泛下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如膝反射、跟腱反射減弱，肌肉萎縮，肌張力降低。（三）影像學(xué)檢查X線正位片上顯示不同程度的椎間隙模糊不清，椎板輪廓辨認(rèn)不清；X線側(cè)位片可見椎體、小關(guān)節(jié)的不同程度骨質(zhì)增生，可表現(xiàn)為向椎管突出的高密度影。CT上表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)緣的高密度骨性信號影，表現(xiàn)為“V”形（圖1）。MRI掃描T1及T2加權(quán)像上骨化的黃韌帶呈低信號影并凸向椎管，使硬膜外脂肪移位和連續(xù)性中斷，脊髓受壓呈鋸齒狀（圖2和圖3）。圖1黃韌帶骨化CT圖2矢狀位T2WI，T3/4、T10-12節(jié)段黃韌帶肥厚圖3軸位T2WI，顯示T3/4黃韌帶肥厚，右側(cè)為重，壓迫硬膜囊

臨床表現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作的胸背部疼痛，如伴有以下癥狀，需考慮椎間盤源性胸痛：①胸腹束帶感者；②肋間神經(jīng)痛者；③進(jìn)行性發(fā)作雙下肢無力者；④存在下肢錐體束征而無頸椎不適者。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞胸椎間盤突出按照脊柱節(jié)段大致分為上胸段（T1-T4）、中胸段（T5-T10）、下胸段（T11-T12）。上胸段、中胸段突出多表現(xiàn)為肌張力高、雙下肢肌力減退，若突出椎間盤壓迫到神經(jīng)根則可引起放射性肋間神經(jīng)痛。T11和T12水平存在腰膨大，中度突出即可引起脊髓壓迫癥狀。疼痛是本病常見的表現(xiàn)，并且常為首發(fā)癥狀，較神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)早。體征常見胸椎脊旁肌肉緊張。胸椎棘突旁壓痛和放射痛，叩擊時(shí)疼痛加重。有患者存在感覺平面障礙，神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)皮膚感覺減退，溫度覺異常，錐體束征陽性。影像椎間盤源性胸痛單純根據(jù)臨床癥狀和一般物理檢查做出定位診斷是不準(zhǔn)確的，主要要依靠影像學(xué)、椎間盤造影等檢查。一旦診斷為椎間盤源性胸痛，首先建議患者行胸椎MRI檢查，同時(shí)了解患者是否存在椎管狹窄、黃韌帶肥厚骨化等情況。另外，確定責(zé)任椎間盤非常重要，神經(jīng)電生理檢查對于確定損傷節(jié)段非常必要。詳細(xì)的神經(jīng)查體也有助于確定病變神經(jīng)節(jié)段。診斷診斷椎間盤源性胸痛需符合以下幾個(gè)條件：病變椎間盤造影誘發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)誘發(fā)痛或復(fù)制痛；鄰近椎間盤造影不出現(xiàn)誘發(fā)痛；椎間盤突出壓迫硬膜囊或神經(jīng)根。鑒別診斷胸椎間盤源性胸痛應(yīng)與心源性胸痛、硬膜外脊髓腫物、胸椎間盤突出癥、胸椎壓縮性骨折等相鑒別。髓外硬膜外腫瘤為椎管常見腫瘤，以淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤為主，常見于中老年群體，病情進(jìn)展快，常伴疼痛感，患者多有脊髓壓迫癥，累及胸椎、腰椎，表現(xiàn)為神經(jīng)根、脊髓受壓，隨后可能出現(xiàn)下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，或伴括約肌功能失調(diào)。MRI檢查是目前診斷髓外硬膜外病變的有效手段。心源性胸痛主要表現(xiàn)為胸部不適或胸骨后痛，某些疾病引起的胸痛有其特點(diǎn)：主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為劇烈撕裂樣疼痛、心絞痛表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后痛伴左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射痛、心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。根據(jù)典型胸痛癥狀、心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、心臟造影等檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確心源性胸痛病因。胸椎間盤突出癥疼痛可為腰痛、胸壁痛或一側(cè)、兩側(cè)下肢痛，咳嗽、打噴嚏或活動(dòng)增加均可致使疼痛癥狀加重，休息后上述癥狀可減輕?？捎懈杏X障礙、肌力減退、括約肌功能障礙等。MRI檢查可精確地進(jìn)行定位和評估脊髓受壓的程度。

胸椎源性疼痛是指胸椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤或椎周軟組織發(fā)生退行性變或損傷后，在一定的誘因下，發(fā)生胸椎間盤突出、椎管狹窄、胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎旁軟組織炎癥或痙攣等，直接或間接刺激或壓迫胸脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)或脊髓等而導(dǎo)致的疼痛。其發(fā)生與隨年齡的增長呈正相關(guān)，同時(shí)與體質(zhì)、職業(yè)等因素也存在緊密聯(lián)系。其原因大致可以分為原發(fā)因素如急慢性損傷、誘發(fā)因素如過度負(fù)荷和繼發(fā)因素如肌痙攣等。胸椎源性疼痛的診治主要需明確病因，而后進(jìn)一步確定治療方案。發(fā)病機(jī)制主要有椎間盤突出、椎管狹窄導(dǎo)致的病理性改變引起的疼痛（骨性學(xué)說）和軟組織損傷后發(fā)生一系列病理變化導(dǎo)致的疼痛（軟組織損傷學(xué)說）。其治療形式多樣，包括中醫(yī)治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)制治療以及手術(shù)治療等等；針對病因治療和對癥治療等，解除疼痛。

胸椎黃韌帶骨化(thoracic ossification ofligamentum flavum，TOLF)是導(dǎo)致胸椎管狹窄癥最常見的原因。 TOLF臨床癥狀較為復(fù)雜?；颊叨嘤惺芾燮矫嬉韵碌母杏X及運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀。早期表現(xiàn)為胸背部疼痛、下肢麻木，病程進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)胸部束帶感、下肢痙攣性癱瘓表現(xiàn)，累及腰膨大及脊髓圓錐者可有括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺障礙。在出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)高度懷疑TOLF：單側(cè)或雙側(cè)下肢的彌漫性麻木、疼痛等感覺異常；單側(cè)或者雙側(cè)下肢的無力、沉重感、行走不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)異常；脊髓源性跛行；排尿費(fèi)力甚至尿失禁。 黃韌帶骨化癥在CT下可以分為側(cè)邊型、擴(kuò)大型等五種影像表現(xiàn)形式，對硬膜囊的壓迫逐漸加重，對脊髓的壓迫程度通過核磁共振才能明確。同一個(gè)多發(fā)性黃韌帶骨化癥的患者常常有不同程度的影像類型。 黃韌帶骨化癥，盡管最終會(huì)進(jìn)展到嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，但是早期表現(xiàn)通常是疼痛，此類患者由于神經(jīng)損傷癥狀不典型，常常導(dǎo)致忽略椎管內(nèi)病變，或者是所做檢查常常是錯(cuò)誤的脊柱節(jié)段，比如長期檢查胸腹部臟器或者是診為腰椎間盤突出等。 所以，如果存在無法確定病因的疼痛，建議到疼痛科就診，根據(jù)疼痛的節(jié)段特點(diǎn)，確定影像檢查部位。最終，根據(jù)疼痛部位與影像檢查結(jié)果，確定CT掃查層面，細(xì)致檢查黃韌帶骨化狀態(tài)，然后在CT引導(dǎo)下，對于骨化處注射臭氧+消炎鎮(zhèn)痛液，為鞏固效果，一般還要補(bǔ)充射頻治療。 盡管黃韌帶骨化癥的原因目前不明，但是，仔細(xì)觀察骨化灶局部，有時(shí)神經(jīng)壓迫并不明顯但也產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，說明骨化灶處存在非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，刺激疼痛產(chǎn)生，久而久之，鈣質(zhì)在炎癥處沉積，最終形成骨化，并且以此為中心不斷擴(kuò)大。 影像引導(dǎo)下，微創(chuàng)注射消炎鎮(zhèn)痛液，可以打破局部的炎癥狀態(tài)，不但即時(shí)緩解疼痛，也能避免骨化灶進(jìn)展，從而穩(wěn)定局部組織，最終推遲或者避免嚴(yán)重的下肢無力、截癱、二便失禁等結(jié)果出現(xiàn)。 從近幾年本人治療此類病人積累的經(jīng)驗(yàn)來看，部分病人為單節(jié)段骨化癥，部分為多節(jié)段，有人是常年隱痛，有人是劇烈持續(xù)疼痛起病，病因均不可考。經(jīng)過微創(chuàng)治療后，目前大部分患者病情穩(wěn)定，沒有進(jìn)展到下肢無力或者截癱。 因此，早期在疼痛科微創(chuàng)治療，有可能去除局部刺激因素，阻斷黃韌帶骨化進(jìn)展。 這是一位廣泛性胸腹痛的患者，因疼痛劇烈影響睡眠數(shù)月，多方就診，查找不到疼痛原因。 到疼痛科就診，建議做胸椎核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)多處黃韌帶肥厚，于是收入院。CT下逐椎體節(jié)段查找黃韌帶骨化，最后發(fā)現(xiàn)胸3、8、11椎體平面存在黃韌帶骨化現(xiàn)象，個(gè)別節(jié)段進(jìn)展到硬膜囊受卡壓。于是細(xì)穿刺針CT引導(dǎo)下穿刺到黃韌帶骨化位置并注射臭氧及消炎鎮(zhèn)痛液，達(dá)到氧化局部炎癥介質(zhì)、打斷局部軟組織不斷炎癥反應(yīng)并骨化的進(jìn)程。術(shù)后患者疼痛完全消失，隨訪至今半年未再復(fù)發(fā)。 這樣的治療意義在于，及時(shí)阻斷了黃韌帶骨化的繼續(xù)進(jìn)展，短期內(nèi)治療疼痛，長期的療效是推遲或者避免了嚴(yán)重骨化導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，避免了開放手術(shù)。 近期治療病例老年男患，出現(xiàn)胸背部疼痛一個(gè)月，在劍突上區(qū)域呈環(huán)形分布，影響正常生活與睡眠，翻身等活動(dòng)略有加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行肺CT及全腹CT掃查未見胸腹部臟器異常，行心臟彩超、心電圖及化驗(yàn)檢查也沒發(fā)現(xiàn)問題。遂疼痛科就診?？紤]疼痛區(qū)域?yàn)樾?,6脊神經(jīng)支配區(qū)域，建議患者行胸椎核磁共振檢查，檢查結(jié)果回報(bào)胸11終板炎，余無異常，仔細(xì)閱片，胸椎病變區(qū)域和疼痛位置有偏差，無法解釋疼痛，于是預(yù)約CT手術(shù)室，準(zhǔn)備臺(tái)上逐節(jié)段尋找病損。果然，CT掃描下，細(xì)致觀察各節(jié)段椎管內(nèi)、椎間關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胸3,5,10水平黃韌帶骨化、左側(cè)胸6肋椎關(guān)節(jié)炎，考慮患者疼痛位置為胸5,6區(qū)域，于是做了這兩個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)松解。但是患者疼痛僅短暫時(shí)間緩解，又再次出現(xiàn)。因此建議再次行鞏固治療，同時(shí)處理目前無癥狀的兩段黃韌帶骨化。此患者如果反復(fù)行局部注射仍無法長時(shí)間緩解疼痛，那么為改善癥狀控制疼痛，可以考慮局部抗炎治療結(jié)合鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入術(shù)來控制疼痛。 總結(jié)從目前收治的不明原因胸腹疼痛的患者來看，最終診斷黃韌帶骨化癥的比例還是很高的，共同的特點(diǎn)是以突發(fā)疼痛為主要癥狀，具有明確的按照受累神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，常為多節(jié)段病變，各病變進(jìn)展不一，疼痛程度與黃韌帶骨化程度分級不成正比。根據(jù)早期病例隨訪情況總結(jié)，對骨化節(jié)段進(jìn)行椎間孔注射，消除骨化區(qū)域炎癥狀態(tài)，具有長期的治療效果，阻止局部骨化進(jìn)展從而保護(hù)神經(jīng)功能。該方法微創(chuàng)、價(jià)廉，有可能避免未來的開放手術(shù)。 頑固性疼痛患者的治療有少數(shù)黃韌帶骨化癥的患者，發(fā)病后，感覺神經(jīng)損傷就已經(jīng)進(jìn)入不可逆階段，這些患者每次注射治療后，疼痛都能緩解短時(shí)間，但是很快復(fù)發(fā)。此類患者就需要長期甚至終生應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。如果口服藥物效果欠佳，還需要進(jìn)行鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入手術(shù)來控制疼痛并且防止長期口服鎮(zhèn)痛藥所帶來的不良反應(yīng)。

胸腰椎術(shù)后病人管理： 1.麻醉蘇醒后仰臥位2小時(shí)，再每隔2-3小時(shí)翻身一次； 2.保持傷口干燥，敷料打濕時(shí)及時(shí)換藥； 3.24小時(shí)引流量少于50ML再拔管，有腦脊液滲漏時(shí)留置引流管7-10天待傷口干燥基本愈合后拔管； 4.麻醉蘇醒后即開始做踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第二天開始做直腿抬高及髖膝踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和腰背肌力量鍛煉，如果傷口滲出增加就減少運(yùn)動(dòng)量。下肢力量和腰背肌力量恢復(fù)后就可以逐漸下床活動(dòng)，但6-8周內(nèi)仍以臥床休息和床上功能鍛煉為主。 5.術(shù)后每月拍X光片，術(shù)后3-6月復(fù)查CT平掃加矢狀面二維重建，了解椎間植骨融合情況，一直要到明確的椎間骨性融合影像出現(xiàn)才能恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)和工作。 6.鍛煉腰背肌力量首選五點(diǎn)支撐，每個(gè)動(dòng)作維持6-8秒，5-10個(gè)一組，每天3—5組，量力而為，逐漸增加 7.鍛煉后如果有腰背部酸痛癥狀可以口服消炎止痛藥，有上消化道癥狀的患者首選塞來昔布和乙哌立松口服 8.加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白高鈣飲食 9.保持大小便通暢，必要時(shí)作腹部熱敷、按摩 10.如果五點(diǎn)支撐可以做5組，就可以開始下床活動(dòng)，剛開始下床活動(dòng)時(shí)間要少 ，量力而為，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，腰背肌鍛煉要一直堅(jiān)持。

如果患者訴下肢麻木乏力那一定是腰椎病所致嗎？誒，那可不一定呢要是一直誤以腰椎病來治療那你可能就掉坑里了不但醫(yī)治無效還可能因錯(cuò)過最佳治療時(shí)期導(dǎo)致災(zāi)難性后果，并影響預(yù)后呢！這不，50歲的周阿姨前不久就是因?yàn)殡p下肢麻木乏力在外院住院治療但是因?yàn)橐恢笨紤]是腰椎病而忽略了OPLL結(jié)果導(dǎo)致她差點(diǎn)癱瘓.....那何為OPLL？ 后縱韌帶骨化癥（Ossification of the posterior longitudinal ligamet，OPLL)，是一種起源于頸椎韌帶組織的異位骨化性病變，骨化的后縱韌帶會(huì)造成脊髓和神經(jīng)受壓，導(dǎo)致四肢及軀干感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至大小便失禁和癱瘓，以致嚴(yán)重時(shí)可危及生命。它是中年后常見病，多發(fā)于頸椎，其次見于胸椎，在亞洲人群中多見，其中日本人發(fā)病率最高，它的發(fā)病機(jī)制目前還欠明確，原因很復(fù)雜，但OPLL的危害性極大，由于它發(fā)展緩慢，初期癥狀不明顯，往往容易忽視、甚至漏診誤診，常成為隱蔽殺手，但它一旦進(jìn)展或遭受外傷，輕則導(dǎo)致患者生活自理困難，嚴(yán)重可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命安全。OPLL一般經(jīng)CT確診，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，基本上都是靠手術(shù)來“拆彈”治療。說OPLL是定時(shí)炸彈、隱蔽殺手一點(diǎn)也不為過因?yàn)槲覀兊闹馨⒁桃蛩铧c(diǎn)癱瘓了 話說周阿姨因頸痛及雙下肢麻木乏力曾去珠海某三級醫(yī)院就診，完善腰椎CT檢查（見圖一）【圖一：腰椎CT提示L4-S1椎間盤突出，椎管狹窄】 考慮腰椎管狹窄，連續(xù)保守治療一周后病情也沒好轉(zhuǎn)，雙下肢麻木乏力反而更嚴(yán)重，走路不穩(wěn)，進(jìn)一步查頸椎MRI終于找到了“元兇”，它就是頸椎OPLL。沒過兩天，周阿姨自覺雙下肢麻木乏力愈發(fā)明顯，左足下垂，已無法行走，出現(xiàn)下肢不全癱，全家人都恐慌了，為得到最佳診治，要求轉(zhuǎn)至我院。轉(zhuǎn)入我科后，及時(shí)安排胸椎CT及MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)更為嚴(yán)重的胸椎OPLL，至此才算把真正“元兇”----頸胸椎OPLL（見圖二、圖三）揪出來了?！緢D二：頸胸椎CT提示C5-T7后縱韌帶骨化，脊髓明顯受壓】【圖三：頸胸椎MRI提示C5-T7脊髓明顯受壓、局部脊髓變性】經(jīng)過脊柱?？葡到y(tǒng)檢查可知周阿姨目前病情刻不容緩，因?yàn)橹馨⒁藽5-T7椎體后緣長出長條骨刺（后縱韌帶骨化），導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄、脊髓神經(jīng)明顯受壓，脊髓已變性，已出現(xiàn)下肢癱瘓，病情十分嚴(yán)重，必須及時(shí)處理，但如何解除周阿姨頸胸椎管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，卻是擺在所有人面前的難題。為了最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證最佳療效，李勇主任術(shù)前制定了科學(xué)可行的手術(shù)方案，并在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院高梁斌教授的悉心指導(dǎo)下，順利實(shí)施手術(shù)。經(jīng)過精心的術(shù)前規(guī)劃、精細(xì)的手術(shù)操作及規(guī)范的術(shù)后管理，周阿姨術(shù)后很快康復(fù)（見圖四）。【圖四：術(shù)后X片及CT顯示內(nèi)固定位置良好，減壓充分，脊髓神經(jīng)受壓解除】患者術(shù)后雙下肢麻木、乏力基本改善行走活動(dòng)自如

頸椎病、腰椎間盤突出大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。椎管狹窄好發(fā)于40～50歲之男性，臨床上分為頸椎狹窄，胸椎狹窄，腰椎狹窄，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。頸椎病、腰椎間盤突出90%的患者可以通過保守治療治愈，按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的，那么椎管狹窄可以按摩嗎？小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效的改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡單的進(jìn)行按摩，會(huì)引起疾病的加重。可以用輕柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動(dòng)的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用做多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。

頸椎病、腰椎間盤突出大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比較高發(fā)。還有一種疾病名氣雖然沒有頸椎病、腰椎間盤突出大，但在中老年人也比較常見，它就是椎管狹窄。椎管狹窄好發(fā)于40～50歲之男性，臨床上分為頸椎狹窄，胸椎狹窄，腰椎狹窄，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多見。此病給患者帶來一系列不適和痛苦，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能盡快治愈，很多不想做手術(shù)的患者，都報(bào)希望于保守治療。頸椎病、腰椎間盤突出90%的患者可以通過保守治療治愈，按摩、針灸、牽引等等。當(dāng)然頸椎病中的脊髓型頸椎病是不能按摩的，那么椎管狹窄可以按摩嗎？小于10mm大于5mm的椎管狹窄，一般來說可以采用按摩器進(jìn)行按摩的。一般的情況按摩器按摩是對于兩側(cè)的肌肉進(jìn)行按摩松弛，可以有效的改善癥狀。而按摩師的按摩，如果按摩醫(yī)師缺乏對椎管解剖結(jié)構(gòu)的基本了解，簡單的進(jìn)行按摩，會(huì)引起疾病的加重?？梢杂幂p柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合點(diǎn)穴即可，不建議用暴力搬動(dòng)的手法。椎管狹窄，通過按摩、理療等保守治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，但不能改變椎管狹窄的性質(zhì)，如果小于5mm的話，應(yīng)該手術(shù)治療。對于椎管狹窄，一般保守治療的效果都不太理想，手術(shù)治療目前認(rèn)為是行之有效的。手術(shù)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，另一個(gè)是用椎間孔鏡進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)治療，通過手術(shù)進(jìn)行減壓，椎管內(nèi)才能通暢，狹窄所致的癥狀才能徹底緩解。當(dāng)然目前應(yīng)用做多的是微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也很適合老年人做。

在生活中我們經(jīng)常會(huì)聽到周圍的親朋好友抱怨自己腿麻、無力、僵硬。甚至有些已經(jīng)使用拐杖或彎腰駝背的走路。但是，你或許不知道，這些癥狀可能預(yù)示著你已經(jīng)患上了胸椎管狹窄癥。對于有些人而言，這些癥狀僅僅只是開始。隨著病情發(fā)展，病情較為嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)腰背痛、跛行、胸悶、呼吸困難等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等。也許，有些人會(huì)認(rèn)為這些表現(xiàn)只是因?yàn)槟挲g變大之后，身體功能出現(xiàn)退化的結(jié)果。卻不知道長時(shí)間積累的勞損，代謝異常、炎癥、家族等因素也被認(rèn)為是本病的發(fā)病原因之一。那么，患上胸椎管狹窄癥要如何治療呢？ 胸椎管狹窄癥的患者起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)涼、僵硬及不靈活，雙側(cè)可同時(shí)發(fā)病，也可一側(cè)先出現(xiàn)癥狀然后累及另一側(cè)。部分患者還可有間歇性跛行的臨床表現(xiàn)，休息后可緩解，隨之癥狀反復(fù)發(fā)作。病情較為嚴(yán)重時(shí)還存在站立及行走不穩(wěn)，需持雙拐或扶墻行走。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)胸腹部有束帶感，胸悶、腹脹，偶可伴有呼吸困難。還有些患者出現(xiàn)腰背痛、大小便功能障礙等。主要變現(xiàn)為解大小便無力。隨著病情發(fā)展還可出現(xiàn)截癱。查體可見患者呈痙攣步態(tài)，行走緩慢，脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側(cè)彎，下肢肌張力增高，肌力減弱。膝及踝陣攣反射亢進(jìn)等。有下列情況者，則應(yīng)該高度重視：1.出現(xiàn)持續(xù)的或進(jìn)行性加重的背痛和放射性疼痛2.下肢無力呈進(jìn)行性加重，還可伴有麻木、肌肉痙攣3.步態(tài)笨拙、跛行4.軀干或下肢有束帶感 具有以上表現(xiàn)的患者還要根據(jù)影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確疾病。 關(guān)于胸椎管狹窄癥在治療上一般分為保守治療與手術(shù)治療兩種方式。對于癥狀較輕的患者，可行短期保守治療。保守治療措施包括：(1)藥物治療：非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。(2)物理治療。需要注意的是保守治療對于胸椎管狹窄的患者一般是無效的，保守治療只能暫時(shí)緩解癥狀。 因此，一旦確診患有胸椎管狹窄則應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)治療一般采用椎板切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)：此種手術(shù)方式不僅可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫。還可以將椎體之間進(jìn)行加固，使椎體更加穩(wěn)定。 胸椎管狹窄經(jīng)過常規(guī)的手術(shù)治療之后有一個(gè)持續(xù)的恢復(fù)過程，患者恢復(fù)的好壞程度，主要取決于神經(jīng)受壓迫的情況。如果神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷，那么有一部分功能就有可能難以恢復(fù)。 除此之外西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：在生活中我們要注意：1、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，減少對椎間盤后方的壓力。防止發(fā)生勞損。2、加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。3、對于椎管狹窄的患者還應(yīng)該在飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂群時(shí)間：2019-10-08