日常門診中，有部分患者常自述起胸腹部束帶感及背部僵硬，伴有雙下肢麻木、僵硬、無(wú)力以及感覺(jué)異常，對(duì)于這樣的患者，因警惕是否有胸椎黃韌帶骨化。那什么是胸椎黃韌帶骨化呢？黃韌帶骨化在頸、胸、腰椎均可發(fā)生，但以下胸椎多見(jiàn)，是胸椎管狹窄癥的主要原因。胸椎黃韌帶骨化多表現(xiàn)為胸髓受壓癥狀，主要癥狀包括下肢麻木疼痛，長(zhǎng)自足部開始，慢慢向上大胸腹部，足有踩棉花感，大多數(shù)有背腹部束帶感，逐漸加重，至步行困難，甚至括約肌功能障礙。對(duì)于這樣的患者，CT是理想的檢查，能直觀的顯示黃韌帶骨化的部位形態(tài)、大小和繼發(fā)性椎管狹窄的程度。而MR雖在橫斷面上對(duì)黃韌帶骨化的顯示欠佳，但能排除椎管內(nèi)可能存在的其他占位性病變，進(jìn)一步明確診斷。那么，胸椎黃韌帶骨化該怎么治療呢？對(duì)于早期癥狀不明顯的患者，可不手術(shù)，予觀察隨訪。而對(duì)于有脊髓壓迫并且臨床癥狀明顯的患者，需及時(shí)診治，必要時(shí)手術(shù)治療解除壓迫，避免更嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫。

發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-05-22https://mp.weixin.qq.com/s/U2NbbfVOm5cS3XjT_uD-vw 胸椎管狹窄癥是什么？

一、腰椎組主要手術(shù)治療的疾?。杭怪危ò怪鶄?cè)彎、脊柱后凸、脊柱側(cè)后凸）、胸椎管狹窄癥（包括胸椎間盤突出癥、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化）、腰椎退變性疾?。ㄑ甸g盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎退變性側(cè)彎、腰椎發(fā)育異常）、腰椎外傷等。點(diǎn)擊鏈接：脊柱疾病常見(jiàn)癥狀，你怎樣看病？二、診治流程：患者一般先在門診掛號(hào)、看?。⊕焯?hào)途徑有現(xiàn)場(chǎng)、電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等）。如果患者需要手術(shù)并且決定手術(shù)，身體情況許可，先開住院條。開住院條之后，需要等待床位（急病者除外，可優(yōu)先照顧），有床位后電話通知（一般提前一天通知）。三、就診注意事項(xiàng)：就診時(shí)應(yīng)帶好之前在外院看病的病歷和片子，這一點(diǎn)非常重要。有的患者認(rèn)為其它醫(yī)院的病歷和片子不重要，或者認(rèn)為原來(lái)的資料時(shí)間太長(zhǎng)，想來(lái)重新檢查。其實(shí)，原來(lái)的病歷資料非常重要，片子即使是若干年前的，也有參考價(jià)值，可以與現(xiàn)在的作比較，從而看出疾病的發(fā)展趨勢(shì)，便于治療方式的選擇。另外，對(duì)于需要手術(shù)的患者，要了解其身體狀況，應(yīng)該將伴隨的其它疾病向醫(yī)生說(shuō)明，并出示相關(guān)治療藥物（有的藥物可能會(huì)對(duì)手術(shù)有影響）。四、其它伴隨疾病的處理：1、心臟疾?。海?）冠心病：常見(jiàn)癥狀為胸悶、憋氣、心絞痛等，嚴(yán)重者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT檢查以明確其嚴(yán)重性。（2）心律失常：多數(shù)不影響手術(shù)，但常常需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter）明確其性質(zhì)。（3）心臟瓣膜病：輕度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全不影響手術(shù)，但嚴(yán)重者需要心外科會(huì)診處理。（4）心力衰竭：心功能不全者需要內(nèi)科評(píng)估，如無(wú)手術(shù)禁忌可正常手術(shù)。2、高血壓：為了減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用降壓藥物，使血壓降至正常140/90mmHg以下再行手術(shù)。需要注意的是，有些降壓藥對(duì)手術(shù)有影響，會(huì)造成術(shù)中頑固性低血壓，在術(shù)前1周應(yīng)該停用，并換成其它降壓藥。對(duì)手術(shù)有影響的降壓藥物包括：復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平片、降壓0號(hào)等（包含利血平成分的藥物）。3、肝腎功能異常：肝腎功能輕度異常一般不影響手術(shù)，但是如果肝腎功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值2倍以上，血肌酐明顯增高），則需要明確病因，進(jìn)行相應(yīng)治療后再行手術(shù)。4、糖尿病：要通過(guò)口服降糖藥或胰島素降血糖控制好（一般空腹血糖要控制在8.0mmol/L以下，三餐后血糖要控制在10.0mmol/L以下），以降低圍手術(shù)期傷口感染或出現(xiàn)糖尿病危象的風(fēng)險(xiǎn)。5、身體其它部位的感染灶：如手術(shù)區(qū)域附近的皮膚感染（癤、癰、毛囊炎等），牙周感染，感冒，支氣管炎，咳黃痰等，需要將感染控制后再行手術(shù)，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。6、呼吸系統(tǒng)疾?。悍螝饽[、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等可能會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能的疾病，常常對(duì)全麻手術(shù)病人造成圍手術(shù)期呼吸功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，需要在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估。7、頸動(dòng)脈斑塊和下肢靜脈血栓：不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊可能會(huì)脫落造成腦梗塞，下肢靜脈血栓可能會(huì)脫落造成肺栓塞，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前最好請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或血管外科評(píng)估。8、口服抗凝藥物：包括阿司匹林、華法令、玻力維等藥物，會(huì)影響患者的凝血機(jī)制，增加術(shù)中出血量，術(shù)前應(yīng)該停用。對(duì)于有治療作用者，如心臟支架術(shù)后，可以采用皮下注射低分子肝素替代。9、腦血管疾病：有腦出血、腦血栓病史者，術(shù)前應(yīng)由神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估其腦血管狀況。需要注意的是，年齡是一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題，但不是一個(gè)絕對(duì)的手術(shù)影響因素。從大面上說(shuō)，年齡大的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要高于年輕患者，但不是絕對(duì)的。只要身體條件良好，術(shù)前準(zhǔn)備充分，高齡患者一樣可以平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)。五、因?yàn)楸贬t(yī)三院本部床位緊張、住院困難，目前開放了北醫(yī)三院的第二住院部。手術(shù)相對(duì)較小、風(fēng)險(xiǎn)較小的患者到這里住院手術(shù)。分部與本部的工作人員（醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士）都一樣，發(fā)票、病歷都是與本部一模一樣－－不會(huì)影響報(bào)銷。兩者之間每天有班車往返。北醫(yī)三院第二住院部的位置：車道溝10號(hào)院（北三環(huán)路，紫竹橋以西，昆玉河與板井路交叉處，東北角），電話68964010-2001/5001。護(hù)士長(zhǎng) 張艷萍女士。主管醫(yī)生 王勇副主任醫(yī)師。六、住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間：住院時(shí)間：患者住院后，如果各項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常，術(shù)前準(zhǔn)備已完成，手術(shù)臺(tái)不緊張，則會(huì)在1-2天安排手術(shù)，術(shù)后能夠下地和拔除引流管后就可以出院。術(shù)后下床時(shí)間：不同的疾病、不同的手術(shù)，一般不太相同。如果是普通的頸胸腰椎手術(shù)，術(shù)后第2-3天就可以下地，目的是促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和食欲，促進(jìn)體力恢復(fù)，防止深靜脈血栓和尿路感染。具體方法：術(shù)后第2天拔除尿管，戴好頸托或腰圍，將引流管別在衣服上下床，去衛(wèi)生間上廁所。個(gè)別的手術(shù)較大，如脊柱矯形手術(shù)，較大的胸椎手術(shù)，或者存在腦脊液漏的情況，需要延長(zhǎng)臥床時(shí)間。七、手術(shù)費(fèi)用：需要具體看實(shí)際病情，以下只是大致的費(fèi)用。脊柱矯形：手術(shù)往往較大，費(fèi)用也相應(yīng)較高，總費(fèi)用10-20萬(wàn)不等，與畸形的范圍、嚴(yán)重程度、手術(shù)方式和內(nèi)固定材料有關(guān)，一般國(guó)產(chǎn)的內(nèi)固定要比進(jìn)口內(nèi)固定節(jié)省費(fèi)用。另外，我們目前有針對(duì)20歲以下脊柱畸形患者的慈善免費(fèi)內(nèi)固定捐贈(zèng)手術(shù)，具體條件請(qǐng)點(diǎn)擊：威高愛(ài)心工程救助青少年脊柱側(cè)彎患者腰椎手術(shù)： 1.單純椎間盤開窗切除術(shù)：一般住院4～7天。多數(shù)手術(shù)無(wú)內(nèi)植物，住院費(fèi)用為2萬(wàn)元。2.腰椎內(nèi)固定手術(shù)：一般住院1周。按照手術(shù)節(jié)段決定。一個(gè)節(jié)段一般總的費(fèi)用為5～8萬(wàn)元（其中使用國(guó)產(chǎn)品牌內(nèi)植物為3～4萬(wàn)元，進(jìn)口品牌內(nèi)植物4～5萬(wàn)元）。兩個(gè)節(jié)段約8-10萬(wàn)元，三個(gè)或三個(gè)以上節(jié)段以此類推。胸椎手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較頸椎和腰椎高。手術(shù)費(fèi)用可以參考腰椎手術(shù)的費(fèi)用。注：我科使用的內(nèi)植物均通過(guò)北京市衛(wèi)生局和北醫(yī)三院統(tǒng)一招標(biāo)，均為符合國(guó)家衛(wèi)生管理部門要求的進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)假體。八、自費(fèi)項(xiàng)目（針對(duì)北京市醫(yī)保）：1、內(nèi)固定：報(bào)銷進(jìn)口內(nèi)植物價(jià)格的70%，也就是說(shuō)，患者自己需負(fù)擔(dān)30%的內(nèi)植物費(fèi)用。2、自體血回輸：將術(shù)中出血回收、洗滌后，重新注射回患者體內(nèi)。一般費(fèi)用1900元。3、術(shù)中骨動(dòng)力系統(tǒng)：增加手術(shù)安全性。一般費(fèi)用2000～4000元。新農(nóng)合、外地醫(yī)保需要按照當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。一般需提前向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T申請(qǐng)，否則術(shù)后再報(bào)銷時(shí)可能遇到麻煩。九、術(shù)中用血：由于大量外地患者來(lái)京就診，其中很多是疑難重癥和較大手術(shù)，而獻(xiàn)血者往往僅僅是北京來(lái)源，所以近年來(lái)北京常常出現(xiàn)用血緊張，有可能出現(xiàn)較大的手術(shù)因?yàn)檠床蛔愣七t。目前常用的解決辦法是互助獻(xiàn)血。在極度缺血情況下，需家屬準(zhǔn)備相同血型的血液，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配。詳細(xì)要求：住院后手術(shù)前如果血源緊張，在北醫(yī)三院的血庫(kù)咨詢；獻(xiàn)血在北京市血站，獻(xiàn)血時(shí)需說(shuō)明給誰(shuí)（姓名、醫(yī)院）獻(xiàn)血。為方便廣大患者，尤其是脊柱畸形需要手術(shù)的患者就診，目前已開通預(yù)約門診，可以在我的門診時(shí)間直接到診室找我加號(hào)（加號(hào)前要在掛號(hào)處憑身份證或醫(yī)?？ㄞk理北醫(yī)三院的就醫(yī)卡）。在找我面診之前最好將癥狀和影像學(xué)資料上傳至網(wǎng)站，以便進(jìn)行初步的分析，得出初步的治療意向。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為國(guó)家級(jí)大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?，在國(guó)內(nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來(lái)北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對(duì)自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗(yàn)，前來(lái)就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說(shuō)明（僅限于脊柱疾?。?、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時(shí)間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過(guò)休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見(jiàn)異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時(shí)間較長(zhǎng)者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗(yàn)檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無(wú)法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會(huì)兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來(lái)決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無(wú)力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實(shí)際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實(shí)際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對(duì)生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時(shí)候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無(wú)力，行走不穩(wěn)：?jiǎn)渭兊南轮Y狀，以整條腿的麻木無(wú)力為主要特點(diǎn)，上肢沒(méi)有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問(wèn)題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭(zhēng)議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個(gè)科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無(wú)法去除病因，只能對(duì)癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脊椎不好引發(fā)幾十種病可不是鬧著玩的，人體除了特定器官外，全部都受脊髓神經(jīng)所支配，一旦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)受壓迫便容易引起病變。 頸椎不好導(dǎo)致的疾病 中風(fēng)、頭疼、頭暈、失眠、記憶力衰退、肩頸酸痛、上肢酸麻無(wú)力、冰涼等。 如果我們的上頸椎有問(wèn)題，頸椎錯(cuò)位會(huì)引起椎動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致腦部供血不足，使腦部缺氧。從而引起頭暈、頭疼、失眠等癥狀。 腦供血不足很容易引起中風(fēng)，很多人認(rèn)為人老了功能退化所以記憶力衰退，其實(shí)是跟頸椎病有關(guān)。 頸椎上面是頸叢神經(jīng)，下面是臂叢神經(jīng)，它管到肩膀、手肘、手臂和手指，一旦下頸椎有問(wèn)題，會(huì)引起比如肩周炎、五十肩。 胸椎不好導(dǎo)致的疾病 胸悶氣短、易受風(fēng)寒、疲倦乏力、消化不良、血糖控制不良等。 胸椎神經(jīng)沿著我們的肋肩到前胸，它的肌肉部分會(huì)影響到乳房的發(fā)育。它的內(nèi)臟部分由上往下管到心、肺、肝、胃、膽囊和胰臟等，重要的臟器都在胸椎這個(gè)部分。 下頸椎跟上胸椎這一段，管到支氣管，這一段有問(wèn)題的人，很容易引起支氣管炎、感冒。 下胸椎的神經(jīng)管到胰臟，下胸椎神經(jīng)受到壓迫，胰臟功能不好，就會(huì)造成胰島素的分泌不良，也容易造成血糖控制不良。 腰椎不好導(dǎo)致的疾病 癱瘓、腰酸背痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕不育、腰椎間盤突出、更年期綜合癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。 女同胞要尤為注意，腰椎的下腰椎神經(jīng)中的自律神經(jīng)，它能夠管到子宮、卵巢、膀胱和肛門，當(dāng)腰椎有問(wèn)題，很容易引起年輕女性痛經(jīng)。 提醒：不孕不育也跟腰椎有關(guān)，因?yàn)橄卵档纳窠?jīng)能管到子宮卵巢，子宮卵巢功能不好，排卵就會(huì)有問(wèn)題。男同胞主要體現(xiàn)在精蟲能力不足，容易造成不孕不育。

胸椎管狹窄癥的患者出院回家后，除了要積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查也是必不可少的。在兩年的恢復(fù)期內(nèi)，患者需要在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年以及兩年的時(shí)候各復(fù)查一次。兩年后，則每隔1~2年復(fù)查一次或在病情需要時(shí)復(fù)查。術(shù)后復(fù)查時(shí)，必須患者本人就診，醫(yī)生當(dāng)面對(duì)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)是最重要的。在影像學(xué)檢查方面，每次復(fù)查都需要拍胸椎X線片，將其結(jié)合臨床癥狀的緩解情況共同來(lái)評(píng)估手術(shù)的療效。至于CT和MRI檢查，并不是每次復(fù)查時(shí)都需要做，而是由醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀恢復(fù)情況以及具體隨訪時(shí)間點(diǎn)所要觀察的內(nèi)容來(lái)決定。例如，有患者反映自己術(shù)后9個(gè)月時(shí)下肢無(wú)力感復(fù)又逐漸加重，這時(shí)就需要行MRI或CT檢查，看是不是脊髓的壓迫沒(méi)有完全解除或又有了新的壓迫因素。換言之，MRI和CT檢查主要用于分析病情，而不是衡量療效的必備項(xiàng)目，判斷手術(shù)療效的首要依據(jù)是患者術(shù)前癥狀的改善程度。除此之外，建議患者掃描醫(yī)生的二維碼，進(jìn)入醫(yī)生的網(wǎng)上工作站，方便跟醫(yī)生保持長(zhǎng)期聯(lián)系。每次復(fù)查后可以將檢查結(jié)果用手機(jī)拍照上傳，這樣可以幫醫(yī)生了解患者當(dāng)前的疾病狀態(tài)，和病情的發(fā)展過(guò)程，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。胸椎管狹窄癥術(shù)后的患者，上傳X光片是最重要的，其他檢查如化驗(yàn)單，如果有也可以上傳。特別提醒：不管是上傳哪種片子，不能只傳文字版的檢查報(bào)告，更重要的是把圖片拍照上傳。但是怎么才能拍出合格的圖片，保證醫(yī)生能看清楚呢？請(qǐng)看《如何在家中拍出有效的影像片子》。本文系孫垂國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胸椎管狹窄癥患者手術(shù)后，“老毛病”（胸脊髓受壓導(dǎo)致的系列癥狀）依然存在，需要較長(zhǎng)的時(shí)間逐步得到緩解，而在不少患者身上卻又出現(xiàn)了“新問(wèn)題”，即術(shù)后傷口周圍的疼痛，尤其是在翻身或起床時(shí)會(huì)更明顯。這是怎么回事呢？其實(shí)，患者在術(shù)后早期出現(xiàn)這種疼痛現(xiàn)象是非常正常的。胸椎手術(shù)中不可避免的會(huì)對(duì)局部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織造成一定的損傷，而損傷的肌肉達(dá)到愈合需要一定的時(shí)間。在術(shù)后早期上述軟組織沒(méi)有愈合時(shí)，患者做翻身等需要肌肉收縮的動(dòng)作，損傷處就會(huì)產(chǎn)生疼痛。隨著時(shí)間的推移，組織創(chuàng)傷逐步愈合，疼痛程度會(huì)成幾何倍數(shù)下降，一般在術(shù)后三至四周疼痛基本上就會(huì)消失。在存在疼痛的這段時(shí)間內(nèi)，患者可以根據(jù)自己的疼痛嚴(yán)重程度適量服用止疼藥。術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)患者傷口附近的疼痛感最為顯著，可能不做任何活動(dòng)的情況下都會(huì)感到較為明顯的疼痛，這種疼痛會(huì)帶來(lái)一系列生理反應(yīng)，如心率、血壓的波動(dòng)等，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，此時(shí)采取鎮(zhèn)痛措施是十分有必要的。術(shù)后早期可以選用的止疼藥有多種給藥方式，包括鎮(zhèn)痛泵、靜脈輸液、肌肉注射、皮膚外貼和口服等等。等到患者休息時(shí)基本不疼了，只有翻身才出現(xiàn)疼痛時(shí)，則需根據(jù)翻身時(shí)的疼痛程度決定是否用止疼藥。當(dāng)疼痛感比較輕微，原則上應(yīng)盡早停用止疼藥。等到手術(shù)一個(gè)月以后，患者能夠較長(zhǎng)時(shí)間下地活動(dòng)了，疼痛不再是患者最煩惱的問(wèn)題，而腰部酸脹感可能又成了“主角”。之所以會(huì)出現(xiàn)腰部酸脹感，一方面可能是手術(shù)創(chuàng)傷直接導(dǎo)致的；另一方面則可能是脊柱兩旁的肌肉（統(tǒng)稱為：椎旁?。o(wú)力引起的。健康成年人在持續(xù)臥床休息2周以上就會(huì)發(fā)生“廢用性”肌萎縮，而肌萎縮后的表現(xiàn)就是下地活動(dòng)時(shí)腰背部酸脹感十分明顯，總想用胳膊撐著自己的身體，而只要躺下就可以很快緩解。因此，建議患者術(shù)后不要“過(guò)度”臥床休養(yǎng)，在出院后早期要堅(jiān)持每天適量的下地活動(dòng)，術(shù)后四周左右傷口疼痛消失了就要開始做椎旁肌的功能鍛煉，等到肌肉功能恢復(fù)良好時(shí)，腰部酸脹不適的癥狀就會(huì)消失。具體的鍛煉方法早期以“小燕飛”和“五點(diǎn)支撐”為主，后期可以從事游泳、慢跑等一般性體育鍛煉。鍛煉的強(qiáng)度必須遵循“循序漸進(jìn)”的原則，必要時(shí)咨詢醫(yī)生。順便提一句，胸椎管狹窄癥手術(shù)后除了腰背部疼痛、酸脹外，術(shù)前即存在的束帶感、下肢麻木等癥狀在術(shù)后會(huì)仍然存在。這些都是脊髓受損后的表現(xiàn)，它們的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，需要患者有足夠的耐心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。本文系孫垂國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

談到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方必然都高度關(guān)注！相對(duì)而言，患者所掌握的信息有限，在判斷或理解胸椎管狹窄癥手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)面臨較大困難，所以有必要在此做一介紹。首先，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可以分為兩大類：全身情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)+手術(shù)直接相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。全身情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)是指身體可能原本就存在的某些疾病（比如冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病、肝功能異常、腎功能異常……）在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后短期之內(nèi)爆發(fā)或加重（比如冠心病患者并發(fā)急性心肌梗死，高血壓患者并發(fā)急性腦出血……，嚴(yán)重者可以危及生命），或由于這些原本存在的病情導(dǎo)致了新的問(wèn)題（比如糖尿病患者血糖控制不佳導(dǎo)致傷口愈合不良，下肢靜脈血栓導(dǎo)致了肺栓塞……）。上述這些問(wèn)題是醫(yī)生在做術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注的，通過(guò)必要的檢查可以發(fā)現(xiàn)或者評(píng)估合并疾病的病情，然后結(jié)合手術(shù)的緊急程度綜合分析選擇一個(gè)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。通過(guò)醫(yī)生的努力，可以將患者的身體狀態(tài)調(diào)整到最佳水平（比如使高血壓病患者的血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下），從而最大限度的降低這方面的風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)不可能降為0！隨著我國(guó)人口的老齡化，接受手術(shù)治療的老年患者越來(lái)越多，他們合并上述各種慢性病的比例較高，所以對(duì)全身情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注程度多高都不為過(guò)。其次，說(shuō)說(shuō)手術(shù)直接相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。眾所周知，胸椎管狹窄癥的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要比頸椎、腰椎相關(guān)疾患的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高不少，尤其是它的致癱率。這種現(xiàn)象的原因很復(fù)雜，最重要的一個(gè)因素就是胸脊髓的解剖特點(diǎn)之一：血運(yùn)相對(duì)薄弱。胸脊髓的血液供應(yīng)相對(duì)薄弱會(huì)帶來(lái)兩個(gè)后果：一是胸脊髓的抗打擊能力相對(duì)降低，很輕微的一個(gè)外力就可能導(dǎo)致胸脊髓發(fā)生嚴(yán)重的損傷；二是胸脊髓損傷發(fā)生之后的修復(fù)能力相對(duì)較低。就好比種莊稼，有些土地不缺水不缺肥，有些則干旱而貧瘠，這些因素肯定會(huì)影響到最終的收成。那么在這樣的條件之下，到底胸椎管狹窄癥的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多高呢？尤其是導(dǎo)致癱瘓的幾率是多少呢？我本人在2005年初隨訪了北醫(yī)三院骨科在1994年至2002年間手術(shù)治療的82例胸椎管狹窄癥患者，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)者為術(shù)后14年，最短者也達(dá)到術(shù)后2年，結(jié)果顯示74%的患者恢復(fù)“優(yōu)”或“良”，可以恢復(fù)到生活自理、可以從事輕體力勞動(dòng)甚至更好的狀態(tài)，19%的患者較術(shù)前有輕微進(jìn)步，僅能算“有效”，而7%的患者無(wú)改善或較術(shù)前加重。這組具體的數(shù)字可以作為參考，因?yàn)榻?jīng)過(guò)了十多年的發(fā)展，技術(shù)進(jìn)步了，工具升級(jí)了，現(xiàn)在的手術(shù)療效比那時(shí)候已有明顯的提升，優(yōu)良率應(yīng)該在80%以上，但這只是個(gè)人體會(huì)，需要進(jìn)行重新隨訪并統(tǒng)計(jì)分析以證實(shí)。最后，談?wù)動(dòng)绊懯中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素。上面是對(duì)胸椎管狹窄癥手術(shù)療效的總體描述，但具體到每個(gè)患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的高低必然各不相同，與其病程長(zhǎng)短、病情輕重、椎管狹窄的位置及程度以及具體的致病因素等密切相關(guān)。胸椎狹窄癥患者的病程越長(zhǎng)，術(shù)后療效越差，所以一旦確診應(yīng)該盡早就診。中上胸段脊髓的血供比下胸段脊髓的血供相對(duì)更薄弱，所以中上胸椎的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要高于下胸椎。后縱韌帶骨化導(dǎo)致胸椎管狹窄癥時(shí)，骨化塊從脊髓的前方壓迫脊髓，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要從側(cè)前方入路結(jié)扎相應(yīng)的節(jié)段血管或者需要從后路行環(huán)形減壓，相對(duì)于黃韌帶骨化導(dǎo)致的胸椎管狹窄癥來(lái)說(shuō)，其手術(shù)繼發(fā)截癱的風(fēng)險(xiǎn)要高十倍以上。另外，椎管狹窄的節(jié)段數(shù)目也會(huì)影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高低，單節(jié)段者相對(duì)較低，多節(jié)段者可以有5節(jié)或10節(jié)，少數(shù)患者可以從第一節(jié)胸椎一直狹窄到第12節(jié)胸椎，其手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)必然成倍增加?？傊刈倒塥M窄癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的確較高，患者及家屬需要在術(shù)前充分了解這一點(diǎn)，套用一句先人的話：胸椎管狹窄癥患者要“做最壞的打算，同時(shí)要做最大的努力”！本文系孫垂國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

因?yàn)楸Ｊ刂委煂?duì)胸椎管狹窄癥無(wú)效，所以對(duì)于癥狀明顯的胸椎管狹窄癥患者來(lái)說(shuō)，一經(jīng)確診，即應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。那么，手術(shù)能夠達(dá)到什么效果？能夠?qū)⑿刈倒塥M窄癥徹底治愈嗎？我和我的導(dǎo)師陳仲?gòu)?qiáng)教授曾對(duì)82例患者進(jìn)行了平均5年半的隨訪研究，結(jié)果證實(shí)胸椎管狹窄癥術(shù)后的優(yōu)良率為74%，有效率為93%，這是對(duì)包括軀干部感覺(jué)異常、下肢麻木、下肢無(wú)力及小便功能異常等在內(nèi)的一個(gè)整體的恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)，并且是在術(shù)后平均2年時(shí)才能達(dá)到的恢復(fù)水平。所以“徹底治愈”對(duì)于胸椎管狹窄癥來(lái)講是可能的，但并不容易實(shí)現(xiàn)。從術(shù)后恢復(fù)規(guī)律來(lái)講，胸椎管狹窄癥術(shù)后的恢復(fù)速度很慢，平均的恢復(fù)期到達(dá)1~2年，這一現(xiàn)象的根源可能與胸脊髓的血供相對(duì)薄弱有關(guān)。同時(shí)，不同的癥狀的恢復(fù)速度和恢復(fù)的程度是不一樣的，比如尿儲(chǔ)留或尿失禁癥狀的恢復(fù)程度就相對(duì)較低，出現(xiàn)這種癥狀以后才做手術(shù)者的恢復(fù)情況就會(huì)相對(duì)不樂(lè)觀。從術(shù)后療效的影響因素來(lái)講，影響胸椎管狹窄癥療效的因素有很多，包括患者的年齡高低、癥狀的輕重、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)值都會(huì)影響到其療效，但大量的臨床研究證實(shí)最重要的影響因素還是術(shù)前病程，即：胸椎管狹窄癥患者從開始出現(xiàn)癥狀到接受手術(shù)這一段時(shí)間的長(zhǎng)度，注意不是從胸椎管有狹窄開始算起，因?yàn)樽倒塥M窄初期完全可以沒(méi)有任何癥狀，何時(shí)開始有胸椎管狹窄是無(wú)法追溯的。我們的研究結(jié)果顯示：術(shù)前病程在3個(gè)月以內(nèi)的患者手術(shù)的優(yōu)良率可以達(dá)到100%，術(shù)前病程為3~6個(gè)月的患者手術(shù)的優(yōu)良率可以達(dá)到90%；術(shù)前病程長(zhǎng)于2年者手術(shù)的優(yōu)良率僅為50%。由此可以看到，胸椎管狹窄癥術(shù)前病程長(zhǎng)短對(duì)于手術(shù)療效影響顯著，對(duì)于那些癥狀明顯的胸椎管狹窄癥患者來(lái)說(shuō)必須當(dāng)機(jī)立斷，越早接受手術(shù)意味著恢復(fù)好的希望越大，盲目等待、消極觀察、等到快癱了再手術(shù)的做法時(shí)不科學(xué)的。由于胸椎管狹窄癥相對(duì)于頸椎、腰椎相關(guān)疾患較為少見(jiàn)，再加上胸椎特有的解剖特征決定了該病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，使得許多地方的脊柱外科醫(yī)生將其視為手術(shù)的禁區(qū)。因此，對(duì)于胸椎管狹窄癥患者而言，一方面需要了解胸椎管狹窄癥術(shù)后恢復(fù)的規(guī)律，認(rèn)識(shí)到盡快接受手術(shù)的重要性，另一方面尋找到有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行手術(shù)對(duì)獲得滿意的療效來(lái)說(shuō)也十分重要。本文系孫垂國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。