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一文了解胸椎管狹窄癥、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化及胸椎間盤突出

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01月05日

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一文讀懂椎管狹窄

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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院骨科椎管狹窄是指椎管內(nèi)脊髓周圍的空間變得太窄的情況。椎管是貫穿脊柱每一塊椎骨的隧道。椎管內(nèi)包含人體脊髓。椎管內(nèi)的空間越小，脊髓及其分支神經(jīng)(神經(jīng)根)就會(huì)受到擠壓。狹窄的空間會(huì)導(dǎo)致人體的脊髓或神經(jīng)受到刺激、壓迫甚至壓縮。這會(huì)導(dǎo)致背部疼痛和其他神經(jīng)問(wèn)題，比如坐骨神經(jīng)痛和間歇性跛行。這種情況最常影響脊柱的三個(gè)部位:頸部(頸椎狹窄):頸椎由頸部的七塊椎骨組成。這些椎骨被標(biāo)記為頸1到頸7。背部(胸椎)也可能有椎管狹窄，但這種情況很少見。腰部(腰椎狹窄)：腰椎由腰部的五塊骨頭（椎骨)組成。腰椎，從腰1到腰5，是整個(gè)脊椎中最大的部分。椎管狹窄癥可以影響任何人，到50歲時(shí)，95%的人會(huì)出現(xiàn)脊柱退行性變化。椎管狹窄就是其中之一。對(duì)于65歲以上接受脊柱手術(shù)的人來(lái)說(shuō)，腰椎管狹窄是最常見的診斷。根據(jù)椎管狹窄的位置和嚴(yán)重程度，你的頸部、背部、手臂、腿、手或腳可能會(huì)有以下感覺:疼痛麻木刺痛無(wú)力椎管狹窄通常隨著時(shí)間緩慢發(fā)展。因此，即使在x光或其他影像學(xué)檢查中顯示出癥狀，你也可能在一段時(shí)間內(nèi)沒有任何癥狀。癥狀可能時(shí)輕時(shí)重，對(duì)每個(gè)人的影響也不同。腰椎管狹窄的癥狀包括:腰痛：這種疼痛從臀部開始，一直延伸到腿部。它可能會(huì)延伸到腳腿部感到沉重，可能導(dǎo)致一條或兩條腿抽筋。臀部、腿部或腳部麻木或刺痛。當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間站立、步行或下坡時(shí)，疼痛會(huì)加重。當(dāng)你身體前傾（彎腰前行或騎車）、上坡或坐下時(shí)，疼痛會(huì)減輕。頸椎管狹窄的癥狀你可以在頸部神經(jīng)壓迫點(diǎn)以下的任何地方感覺到頸椎狹窄的癥狀。癥狀包括:頸部疼痛。手臂、手、腿或腳麻木或刺痛。手臂、手、腿或腳無(wú)力或笨拙。行走或站立不穩(wěn)，腳踩棉花感。手部功能下降，比如寫字或扣襯衫扣子有困難。胸椎管狹窄的癥狀：類似于腰椎管狹窄癥，但常常不典型，病情比較隱匿，發(fā)病時(shí)常常是到了比較嚴(yán)重的階段。椎管狹窄有幾個(gè)原因。脊柱的許多不同的變化或損傷都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。原因主要分為兩大類:退行性(出生后發(fā)展的)。先天性(從出生開始)。退行性椎管狹窄更為常見。它通常發(fā)生在脊柱隨著年齡的增長(zhǎng)而自然發(fā)生的“磨損”變化。只有9%的病例是先天性的。椎管狹窄的后天性原因包括:骨骼過(guò)度生長(zhǎng):骨關(guān)節(jié)炎是一種“磨損和撕裂”的情況，它會(huì)破壞你的關(guān)節(jié)軟骨，包括你的脊柱。軟骨是關(guān)節(jié)的保護(hù)層。當(dāng)你的軟骨磨損時(shí)，你的骨頭開始相互摩擦。你的身體會(huì)做出反應(yīng)，長(zhǎng)出新骨頭。骨刺，或骨頭的過(guò)度生長(zhǎng)，椎骨上的骨刺延伸到椎管中，使椎管狹窄并擠壓脊柱中的神經(jīng)。椎間盤突出:椎間盤隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸脫水退變，位于椎間盤中央的髓核會(huì)突出周圍的纖維環(huán)而壓迫椎間盤周圍的神經(jīng)。增厚的韌帶:韌帶是將脊柱連接在一起的纖維帶。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致韌帶增厚，并突入椎管壓迫神經(jīng)。脊柱骨折和損傷:椎骨或脊柱附近的骨折或脫位會(huì)使椎管狹窄。脊髓囊腫或腫瘤:脊髓內(nèi)或脊髓與椎骨之間的生長(zhǎng)會(huì)使椎管變窄。椎管狹窄的先天性原因：先天性椎管狹窄影響嬰兒和兒童。這可能是由于:胎兒發(fā)育期間脊柱形成的問(wèn)題。影響骨骼生長(zhǎng)的遺傳(遺傳)狀況。這些是由于基因突變(變化)。一些先天性椎管狹窄的原因包括:軟骨發(fā)育不全、脊柱發(fā)育異常、先天性脊柱后凸、先天性椎弓根短等。醫(yī)生會(huì)回顧你的病史，詢問(wèn)你的癥狀，并進(jìn)行身體檢查。醫(yī)生可能會(huì)讓你向不同的方向彎曲，看看某些脊柱姿勢(shì)是否會(huì)引起癥狀。你還需要做影像學(xué)檢查，這樣醫(yī)生就能“看到”你的脊柱，確定問(wèn)題的確切位置、類型和程度?？赡馨?脊柱x光:x光使用少量輻射，可以顯示骨結(jié)構(gòu)的變化。例如，它們可以顯示椎間盤高度或骨刺的減少。核磁共振成像:核磁共振成像(MRI)使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁場(chǎng)來(lái)創(chuàng)建脊柱三維圖像。核磁共振成像提供神經(jīng)、椎間盤和脊髓的詳細(xì)圖像。CT掃描:計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是x射線的組合，可以創(chuàng)建脊柱的三維圖像。非手術(shù)治療主要幫助控制椎管狹窄的癥狀。它們包括:口服藥物:非處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以幫助緩解炎癥，緩解椎管狹窄帶來(lái)的疼痛。物理治療:物理治療師將與你一起制定一個(gè)背部健康的鍛煉計(jì)劃，幫助你獲得力量，提高你的平衡，靈活性和脊柱穩(wěn)定性。加強(qiáng)你的背部和腹部肌肉會(huì)使你的脊柱更有彈性。激素注射:在受壓的脊神經(jīng)周圍注射激素可能有助于減輕炎癥、疼痛和刺激。中醫(yī)中藥：合理運(yùn)用中醫(yī)治療方法對(duì)于改善椎管狹窄患者的病情有確切的效果，但一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。椎管狹窄癥很復(fù)雜，你的脊椎是一個(gè)脆弱的區(qū)域。正因?yàn)槿绱?，?dāng)所有其他保守治療方案不起作用時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)。脊柱手術(shù)的類型包括:開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)椎板切除術(shù)(減壓手術(shù)):這是治療椎管狹窄最常見的手術(shù)類型。它包括切除椎板，這是你椎骨的一部分。外科醫(yī)生也可以切除一些韌帶和骨刺。這個(gè)過(guò)程為你的脊髓和神經(jīng)提供了更多的空間。椎板切開術(shù):這是椎板部分切除術(shù)。外科醫(yī)生只切除一小部分椎板——對(duì)神經(jīng)造成最大壓力的區(qū)域。椎板成形術(shù):這個(gè)手術(shù)只針對(duì)你的頸部(頸椎管狹窄)。外科醫(yī)生切除部分椎板以提供更多的椎管空間。他們用金屬板和螺絲在移除骨頭的地方制造了一個(gè)鉸鏈橋。椎間孔切開術(shù):椎間孔是椎體中神經(jīng)根出口的區(qū)域。該手術(shù)包括移除該區(qū)域的骨骼或組織，為神經(jīng)根提供更多的空間。脊柱融合術(shù):醫(yī)療保健提供者將脊柱融合術(shù)作為最后的選擇。他們只考慮如果你有脊椎狹窄引起的放射神經(jīng)痛，你的脊柱不穩(wěn)定，其他治療沒有幫助。脊柱融合術(shù)將兩個(gè)椎體永久地連接在一起。微創(chuàng)手術(shù)：目前療效確切的是椎間孔鏡和UBE手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。由于椎管狹窄的大多數(shù)原因是正常的與年齡有關(guān)的“磨損”狀況，你不能完全預(yù)防椎管狹窄。但你可以采取一些措施來(lái)保持脊柱健康。它們可能有助于降低你患椎管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)或減緩進(jìn)展。這些步驟包括:吃健康的食物。確保你的飲食中有足夠的鈣來(lái)保持骨骼強(qiáng)壯。保持對(duì)你健康的體重。避免吸煙或戒煙。吸煙會(huì)損害你的動(dòng)脈，這可能會(huì)導(dǎo)致背部疼痛，使任何傷害都難以愈合。糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣。有規(guī)律的鍛煉。保持你的肌肉強(qiáng)壯，尤其是你的背部和核心肌肉，有助于保持你的脊柱健康。

2023年11月04日

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疾病科普：脊髓型頸椎病/胸椎管狹窄癥

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李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院骨科人體的脊柱結(jié)構(gòu)由33節(jié)段脊椎骨組成，每?jī)蓚€(gè)脊椎骨之間為椎間盤自頭顱底部向下依次為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎每個(gè)節(jié)段脊椎的骨組織中心包繞的橢圓形結(jié)構(gòu)稱為椎管（spinalcanal）脊椎骨和椎間盤結(jié)構(gòu)包繞著椎管中央的脊髓，是脊髓組織的保護(hù)性結(jié)構(gòu)脊髓組織走行于顱底水平至最后一節(jié)肋骨水平（也就是包括頸椎和胸椎），是人體大腦和身體其他部位（軀干和四肢）的唯一的神經(jīng)連接通道（因此大腦和脊髓統(tǒng)稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)）脊髓病指的就是脊髓組織功能受損；最常發(fā)生于頸椎，稱為脊髓型頸椎病，也可以發(fā)生于胸椎，稱為胸椎管狹窄癥脊髓型頸椎病的主要癥狀包括手的感覺功能障礙（如：麻木）、手的靈活性下降（如：寫字、用筷子變差）、下肢協(xié)調(diào)性變差（行走不穩(wěn)）胸椎脊髓病（胸椎管狹窄癥）和脊髓型頸椎病的區(qū)別在于：胸椎管狹窄癥患者沒有上肢癥狀，而癥狀集中于下肢（行走不穩(wěn)、感覺異常）?通常情況下，脊髓病起病隱匿，慢性進(jìn)展，如果不夠仔細(xì)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有比較明顯的脊髓損害癥狀?但脊髓病也可以在極端情況下突然加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重癱瘓（如：急性外傷）完整視頻如下：

2023年08月27日

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什么是胸椎管狹窄癥？典型癥狀及伴隨癥狀有哪些？

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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科我們的人體由于胸廓的保護(hù)，胸椎退變性疾患遠(yuǎn)不像頸椎和腰椎那樣多。但是，由于胸椎管較為細(xì)窄，胸段脊髓的血液供給較為薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影響而導(dǎo)致?lián)p害，且臨床表現(xiàn)多樣又復(fù)雜，很容易誤診及漏診。導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的原因有很多，胸椎黃韌帶骨化（OLF）是導(dǎo)致胸椎管狹窄癥的最主要原因，其次為胸椎間盤突出（TDH）、后縱韌帶骨化（OPLL）等。胸椎間盤突出在臨床上較為少見，僅占所有椎間盤突出癥的0.25%～0.75%。但一旦發(fā)生，其造成的病理?yè)p害較為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致癱瘓。本病大多是由于脊柱受損傷或慢性勞損所致，患病的中年人居多。創(chuàng)傷因素包括脊柱的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或搬重物等，據(jù)統(tǒng)計(jì)50%的胸椎間盤突出癥與創(chuàng)傷關(guān)系密切。胸椎間盤突出癥所致臨床癥狀及體征的產(chǎn)生機(jī)制可為血管因素、機(jī)械因素或兩者兼而有之。疼痛是該病的早期首發(fā)癥狀，根據(jù)病變節(jié)段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。隨著病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，會(huì)有感覺障礙，大小便功能障礙等一系列表現(xiàn)。????胸椎后縱韌帶骨化是發(fā)生在胸椎后縱韌帶內(nèi)的異位骨化形成，可慢性壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。目前對(duì)于該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能同遺傳、代謝、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。胸椎的活動(dòng)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于頸椎，所以動(dòng)態(tài)因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后縱韌帶骨化好發(fā)于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管遠(yuǎn)較頸椎管狹窄、胸脊髓血供差等多種原因，使脊髓更易受到來(lái)自前方的壓迫（靜態(tài)因素）而致病。????胸椎黃韌帶骨化同樣屬于胸椎韌帶骨化的一種。如果把后縱韌帶骨化比作壓迫脊髓“肚子”的話，那么黃韌帶骨化便壓迫了脊髓的“后背”，兩者可同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致脊髓的“腹背受敵”，便會(huì)表現(xiàn)出胸椎管狹窄的一系列癥狀了。絕大多數(shù)胸椎黃韌帶骨化患者起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常常無(wú)任何癥狀，部分可有背痛，背脹等癥狀，晚期骨化嚴(yán)重可激發(fā)胸椎管狹窄、胸脊髓受壓而出現(xiàn)脊髓功能障礙。典型癥狀：下肢廣泛的感覺異常（胸脊髓中的感覺神經(jīng)元受損時(shí)，可出現(xiàn)大腿、腳部的廣泛的麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，導(dǎo)致步態(tài)很不穩(wěn)定，走起路來(lái)深一腳、淺一腳）、下肢無(wú)力、束帶感和肋間神經(jīng)痛、大小便功能障礙。下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)胸脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，可出現(xiàn)雙腿無(wú)力、發(fā)沉，同時(shí)感覺腿腳越來(lái)越不靈便，發(fā)僵，不能快步走且腳步不穩(wěn)，易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多會(huì)呈緩慢進(jìn)行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄拐，再到完全無(wú)法行走需坐輪椅，最終發(fā)展到下肢癱瘓伴大小便功能異常，也就是“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥病情發(fā)展的最終末期的結(jié)果，也是最嚴(yán)重的結(jié)果，會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。束帶感和肋間神經(jīng)痛胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀。束帶感的具體發(fā)生機(jī)制還不清楚，可能是因?yàn)樾夭康睦唛g神經(jīng)?受到損害所致。束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)的放電樣疼痛，同時(shí)可伴局部麻木。大小便功能障礙可見于病情比較嚴(yán)重的胸椎管狹窄癥患者。以小便為例，正常情況下當(dāng)膀胱充盈時(shí)，這個(gè)“消息”會(huì)通過(guò)神經(jīng)向上傳遞到大腦，大腦做出“指令”后，經(jīng)神經(jīng)向下傳送至控制小便的肌肉，讓膀胱括約肌收縮，尿道括約肌舒張，同時(shí)還可以有腹肌收縮，這樣就能順利排尿了。整個(gè)控制系統(tǒng)是一個(gè)完整的、閉合的神經(jīng)通路，通路中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都可能影響到小便功能。當(dāng)胸椎管狹窄癥十分嚴(yán)重時(shí)，會(huì)讓脊髓中神經(jīng)傳導(dǎo)束的信息上傳、指令下達(dá)發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而導(dǎo)致排尿無(wú)力、尿儲(chǔ)留或者尿失禁?等異常情況。伴隨癥狀：背痛，會(huì)有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久的慢性背痛，沒有明確的痛點(diǎn)或誘發(fā)因素。此類疼痛癥狀缺乏特異性，很容易被誤診為“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌勞損”，直到數(shù)年之后出現(xiàn)下肢功能之后才完善胸椎相關(guān)的磁共振成像或CT后最終確診。????胸椎管狹窄癥其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且缺乏特異性，容易發(fā)生誤診或漏診，必須結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷，一經(jīng)診斷，及早治療。

2023年08月08日

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青少年先天性椎管狹窄

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科現(xiàn)在一太才14歲，14歲了，走一走就快是吧，是這么巧的，最近整個(gè)怎么樣，長(zhǎng)得也得這個(gè)要治療就得做手術(shù)，整個(gè)的椎管下治療，這個(gè)椎管要打開的有多長(zhǎng)時(shí)間了，這個(gè)癥狀六七年的，要解決這個(gè)問(wèn)題只能通過(guò)手術(shù)，如果說(shuō)他的眼齡段小，然后做手術(shù)會(huì)影響，所以我就跟你長(zhǎng)個(gè)子，你現(xiàn)在身高多高，一米656，你現(xiàn)在影響你的是什么，就走走不了遠(yuǎn)是吧，然后他就走不下去走。手術(shù)可以做，可以做的，做這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不，沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)倒沒有，關(guān)鍵是他年紀(jì)比較小，怕影響到他的發(fā)育，現(xiàn)在個(gè)子多高六有點(diǎn)低，因?yàn)槟銈€(gè)子高的話，現(xiàn)在你就不用擔(dān)心了。

2022年10月11日

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醫(yī)生，查出胸椎管狹窄癥，就必須盡早手術(shù)？保守治療不可以嗎？

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科胸椎管狹窄癥雖然沒有腰椎管狹窄癥和頸椎管狹窄癥那么常見，但是這種疾病的危害同樣很大。在骨科脊柱外科廖博主任的門診，經(jīng)常會(huì)有胸椎管狹窄癥的患者，但這些患者對(duì)于這種疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法的了解十分缺乏。今天，我們就一起來(lái)看看這方面的知識(shí)。發(fā)生胸椎管狹窄，留給胸椎管的空間不多了！之前給大家也說(shuō)過(guò)，椎體的后方有一個(gè)叫椎孔的小洞，當(dāng)一塊塊椎體上下有序地摞在一起時(shí)，這樣小洞也就形成了一個(gè)空隙、通道，就是我們說(shuō)的椎管。在頸椎、胸椎、腰椎節(jié)段都有椎管的存在，分別為頸椎管、胸椎管、腰椎管。而椎管里面走形著對(duì)我們?nèi)梭w非常重要的脊髓和神經(jīng)，在頸椎管、胸椎管里主要容納的是脊髓，腰椎管里主要走形著馬尾神經(jīng)。從解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，不同節(jié)段的椎管粗細(xì)是不一樣的，頸椎管是最粗的，下來(lái)是腰椎管，最細(xì)的就是胸椎管。如果患者由于胸椎黃韌帶骨化、胸椎間盤突出、后縱韌帶骨化等常見原因?qū)е滦刈倒塥M窄，這就讓本來(lái)就細(xì)窄的胸椎管容積變得更小，非常容易讓里面的脊髓受到壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生非常嚴(yán)重的癥狀。出現(xiàn)什么樣的癥狀，就要警惕胸椎管狹窄癥？不少胸椎管狹窄癥患者來(lái)門診時(shí)，下肢已經(jīng)沒有力氣站立，只能坐著輪椅前來(lái)，為了避免病情發(fā)展到這種地步，大家還是需要警惕下面這些常見癥狀：?下肢的麻木、無(wú)力、發(fā)涼、發(fā)沉、僵硬；?病情若繼續(xù)進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)走路有腳踩棉花感、行走困難、軀干及下肢束帶感；?大小便障礙、性功能障礙，甚至是高位截癱等。這些癥狀和許多腰椎或其他脊柱疾病癥狀有部分相似，這就要求患者朋友們?cè)诔霈F(xiàn)這些異常時(shí)，盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，盡快查明原因，盡早治療。胸椎管狹窄癥該怎么治療？必須盡早手術(shù)？上面我們講了胸椎管狹窄后，會(huì)讓本來(lái)就較小的胸椎管容積再進(jìn)一步減小，讓胸椎管里面的脊髓很容易產(chǎn)生壓迫。如果患者不盡早治療，脊髓長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重壓迫就會(huì)造成壞死，出現(xiàn)截癱，由于脊髓損傷是不可逆的，這時(shí)候就再也沒有辦法恢復(fù)了。所以，對(duì)于胸椎管狹窄癥的治療一定要及時(shí)。那應(yīng)該怎么治療呢？目前分為保守治療和手術(shù)治療。但是保守治療只針對(duì)于初期癥狀、無(wú)明顯癥狀、沒有出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)壓迫的患者，這類患者需要密切觀察癥狀是否有進(jìn)行性加重，一旦出現(xiàn)加重需要盡快去醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。而對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，胸椎管狹窄都是在不斷進(jìn)展、下肢癥狀不斷加重，出現(xiàn)這樣的神經(jīng)、脊髓受壓癥狀后，進(jìn)行保守治療基本上沒有太大效果，手術(shù)治療才唯一有效的治療方法。而且手術(shù)越早進(jìn)行效果就越好，不要等到接近要截癱的程度再來(lái)手術(shù)，這時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，就算做了手術(shù)也不能很快地、很好地恢復(fù)到理想狀態(tài)。反之，如果盡早手術(shù)，手術(shù)的難度以及風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低，術(shù)后可以很快地恢復(fù)到正常狀態(tài)。所以，如果您已經(jīng)出現(xiàn)下肢無(wú)力、肌力下降、行走不穩(wěn)等明顯癥狀，這時(shí)不要再盲目保守了，一定要盡快考慮手術(shù)，給胸椎管里的脊髓減壓，回歸正常生活。

2022年09月21日

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說(shuō)說(shuō)胸椎小關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布

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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院疼痛科胸椎小關(guān)節(jié)病變，多由于胸脊柱外傷或長(zhǎng)期姿勢(shì)不良等造成胸椎小關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變，使關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等受到牽拉，相應(yīng)的神經(jīng)和血管等受到擠壓性刺激，產(chǎn)生以背部疼痛為主，或伴有相應(yīng)內(nèi)臟器官的疼痛或不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病。疼痛多與神經(jīng)有關(guān)，胸部脊神經(jīng)12對(duì)，在同序數(shù)胸椎下方的椎間孔傳出。椎間孔是由下位椎骨的上關(guān)節(jié)突和上位椎骨的下關(guān)節(jié)突，并和相鄰椎骨間的椎間盤構(gòu)成，是脊神經(jīng)和伴行血管出入椎管的通道。胸部脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為腹側(cè)支和背側(cè)支，胸1至胸11的腹側(cè)支形成肋間神經(jīng)，行走于相應(yīng)的肋間隙。胸12的腹側(cè)支則為肋下神經(jīng)，位于12肋的下方。胸神經(jīng)的背側(cè)支，緊鄰椎骨的關(guān)節(jié)突外側(cè)，向背側(cè)走行，支配胸背部的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚等。脊柱兩旁肋骨小頭的附近附著交感神經(jīng)節(jié)，脊髓第1-5胸節(jié)側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配頭、頸、胸腔臟器和上肢的汗腺、立毛肌和血管平滑肌等；脊髓第5-12胸節(jié)側(cè)角細(xì)胞節(jié)前纖維，在相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配上腹部的實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上消化道等臟器。椎間孔的狹窄可致脊神經(jīng)受壓，引起脊神經(jīng)所支配的范圍如皮膚或肌肉出現(xiàn)疼痛。更有甚者，胸椎小關(guān)節(jié)的紊亂影響脊柱胸段的交感干，引起至內(nèi)臟植物神經(jīng)紊亂的癥狀。

2022年08月04日

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什么是胸椎管狹窄癥？

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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院骨科 1、什么是胸椎管狹窄癥？胸椎管狹窄癥，是指由于多種病理因素導(dǎo)致胸椎管的管腔變窄，使椎管里面的脊髓或神經(jīng)受到壓迫，繼而出現(xiàn)的一系列癥狀。相較于腰椎管狹窄癥，胸椎管狹窄癥在臨床上較為小見。2、胸椎管狹窄癥有哪些危害？胸椎管狹窄影響的是損傷平面以下的脊髓或神經(jīng)功能。損傷平面以上感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全正常，該平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能消失或減退。具體表現(xiàn)有以下幾種：①下肢麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，即“在平地上走路時(shí)感覺深一腳、淺一腳”，“腳底下沒根”，導(dǎo)致步態(tài)很不穩(wěn)定。②束帶感和肋間神經(jīng)痛：這些是胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀，束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)疼痛、麻木。③大小便功能障礙：這種癥狀可見于病情比較嚴(yán)重的胸椎管狹窄癥患者。當(dāng)胸椎管狹窄十分嚴(yán)重時(shí)，會(huì)讓脊髓中神經(jīng)傳導(dǎo)束的信息上傳、指令下傳發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而導(dǎo)致排尿無(wú)力、尿儲(chǔ)留或者尿失禁等異常情況。④下肢無(wú)力：雙腿無(wú)力、發(fā)僵、發(fā)沉，患者常主訴腿腳越來(lái)越不靈便、走不快且易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)進(jìn)行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄單拐，再到需要拄雙拐，再到無(wú)法行走，長(zhǎng)期與輪椅為伴，最終發(fā)展到“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥的最嚴(yán)重的危害，也是我們臨床醫(yī)生最關(guān)注、最重點(diǎn)解決的對(duì)象。⑤此外，胸椎管狹窄癥的患者在日常生活中需要提高安全意識(shí)，注意落實(shí)防范外傷的細(xì)節(jié)，穿防滑的鞋子、走路時(shí)控制速度并注意腳下、步態(tài)不穩(wěn)時(shí)輔以手杖或助行器、浴室地面使用防滑墊等等，避免摔跤、跌倒等外傷。胸椎管是容納胸脊髓的一個(gè)管道，正常情況下脊髓的四周有一兩個(gè)毫米的空隙，在外傷時(shí)脊髓可以在椎管內(nèi)有一定的緩沖余地，可以避免發(fā)生脊髓損傷這一嚴(yán)重情況。當(dāng)胸椎管狹窄時(shí)脊髓周圍的儲(chǔ)備空間會(huì)變小甚至完全沒有了，此時(shí)再受到外傷時(shí)脊髓就失去了緩沖的余地，易于受到擠壓或撞擊而發(fā)生癱瘓，有時(shí)一個(gè)不太嚴(yán)重的外傷就可能導(dǎo)致癱瘓。3、胸椎管狹窄癥典型癥狀是什么？胸椎管狹窄癥首先的臨床表現(xiàn)是雙下肢的發(fā)麻、發(fā)沉、發(fā)僵，走起路來(lái)腿腳不靈便的感覺，運(yùn)動(dòng)功能是無(wú)力、不穩(wěn)的表現(xiàn)，同時(shí)伴隨著感覺功能異常出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)漲、發(fā)涼、灼熱感，胸椎管狹窄癥不會(huì)影響到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸沒有太大關(guān)聯(lián)。4、胸椎管狹窄癥常見致病因素有哪些？在導(dǎo)致胸椎管狹窄的致病因素中，黃韌帶骨化和后縱韌帶骨化是最常見的。黃韌帶位于脊髓的后方；后縱韌帶位于脊髓的前方。黃韌帶骨化約占80%，后縱韌帶骨化約占10%。最嚴(yán)重的情況是黃韌帶骨化與后縱韌帶骨化同時(shí)存在。5、診斷胸椎管狹窄CT、MRI哪種更好如果只是確診有沒有胸椎管狹窄癥，CT或MRI做哪個(gè)都行。但如果要獲取胸椎管狹窄癥的全方位信息，如是否有鈣化或骨化等，以便醫(yī)生制訂手術(shù)方案，此時(shí)X線，CT，MRI三種檢查最好都做。CT和MRI獲取的信息不同。6、胸椎管狹窄癥保守治療有效嗎？截至目前，國(guó)內(nèi)外臨床研究均證實(shí)：所有的保守治療措施對(duì)胸椎管狹窄癥無(wú)效，包括針灸、推拿、理療、中藥、西藥在內(nèi)的各種非手術(shù)療法都對(duì)胸椎管狹窄癥沒有治療作用，手術(shù)是針對(duì)胸椎管狹窄癥唯一有效的治療方法。7、治療胸椎管狹窄癥手術(shù)怎么做？手術(shù)最核心的內(nèi)容就是“減壓”，減壓的過(guò)程，實(shí)際上是切除致壓物或者將致壓物從脊髓身上挪開的過(guò)程。手術(shù)的另一個(gè)常見內(nèi)容就是針對(duì)椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的“融合”，通常是在減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)節(jié)段的釘棒固定加上植骨融合，最終讓固定融合范圍內(nèi)的脊椎骨長(zhǎng)成一塊，稱為一個(gè)連續(xù)的整體，節(jié)段不穩(wěn)定的問(wèn)題也就永久性解決了。8、胸椎管狹窄癥的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？總體來(lái)說(shuō)，胸椎管狹窄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，主要來(lái)自于以下幾點(diǎn)：①全身情況相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)是指身體可能原本就存在的某些疾病在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后短期之內(nèi)爆發(fā)或加重，或由于這些原本存在的病情導(dǎo)致了新的問(wèn)題。②胸椎管狹窄部位血運(yùn)相對(duì)薄弱，造成抗打擊能力和修復(fù)能力相對(duì)較弱。③手術(shù)過(guò)程與患者病程長(zhǎng)短、病情輕重、椎管狹窄的位置及程度以及具體的致病因素等密切相關(guān)。所以胸椎管狹窄患者最好去正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生咨詢。9、胸椎管狹窄癥手術(shù)能夠治愈嗎？胸椎管狹窄癥術(shù)后的優(yōu)良率為74%，有效率為93%，這是對(duì)包括軀干部感覺異常、下肢麻木、下肢無(wú)力及小便功能異常等在內(nèi)的一個(gè)整體的恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)，并且是在術(shù)后平均2年時(shí)才能達(dá)到的恢復(fù)水平。所以“徹底治愈”對(duì)于胸椎管狹窄癥來(lái)講是可能的，但并不容易實(shí)現(xiàn)。

2022年01月28日

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腿痛無(wú)力？走路不穩(wěn)？出現(xiàn)走路問(wèn)題，怎么區(qū)別胸椎管狹窄or腰椎管狹窄？

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任的門診，經(jīng)常會(huì)遇見因?yàn)樽呗穯?wèn)題前來(lái)就診的患者。走路不穩(wěn)、發(fā)飄、易摔跤，腿酸疼無(wú)力、不能遠(yuǎn)距離行走等都是這些患者常見的主訴，而經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)這些其實(shí)往往和椎管狹窄有關(guān)。椎管狹窄根據(jù)病變節(jié)段不同又可以分為頸椎管狹窄、胸椎管狹窄和腰椎管狹窄。今天，我們主要來(lái)看看胸椎管狹窄和腰椎管狹窄的區(qū)別。胸椎管和腰椎管內(nèi)主要內(nèi)容物不同！我們的椎管在哪里？我們知道，脊柱是由一塊塊椎體組成，椎體之間一般有椎間盤連接。但是椎體并不是實(shí)心的，這些帶孔的椎體摞在一起，就形成了一個(gè)管道，這就是椎管。一般來(lái)說(shuō)，椎管在胸椎段里面走行的是脊髓，而腰椎段的椎管里面主要是神經(jīng)。所以，胸椎管和腰椎管發(fā)生狹窄，兩種情況勢(shì)必是有區(qū)別的。腰椎管狹窄癥患者多表現(xiàn)為間歇性跛行！腰椎管狹窄更多的表現(xiàn)在馬尾神經(jīng)的沉降率，大概可以分為四個(gè)等級(jí)，癥狀會(huì)隨著等級(jí)的遞增而逐漸加重，就比如說(shuō)常見的間歇性跛行。什么叫間歇性跛行呢？就是走路一跛一跛的嗎？其實(shí)它是由于腰椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)受壓，患者行走一段距離后，由于血液供應(yīng)達(dá)不到自身的需求，就會(huì)出現(xiàn)雙下肢的酸困無(wú)力，甚至是疼痛，讓患者邁不動(dòng)步子，走不了太遠(yuǎn)的距離。不少腰椎管狹窄患者可能走不到 20 米，就要蹲下來(lái)、坐下來(lái)休息一下。然后等血液供應(yīng)恢復(fù)之后，神經(jīng)功能恢復(fù)了，癥狀緩解，又可以再往前走一段距離。走到既定的距離之后，同樣的癥狀又會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)。這個(gè)情況就叫作間隙性跛行。而這個(gè)癥狀也是腰椎管狹窄患者非常典型的一個(gè)癥狀。胸椎管狹窄癥患者會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段以下的癥狀！胸椎管狹窄的位置會(huì)更高一些，和腰椎管狹窄不同，受壓的不是馬尾神經(jīng)，而是胸脊髓。如果胸脊髓受壓之后，有一個(gè)很典型的癥狀，叫作錐體束征。比如說(shuō)走路不穩(wěn)、腿腳不靈活、走路時(shí)腳底像踩著棉花一樣等。還有一個(gè)重要癥狀就是束帶感。當(dāng)某一個(gè)脊柱平面出現(xiàn)受壓之后，相應(yīng)節(jié)段的脊髓也會(huì)產(chǎn)生受壓，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端的這個(gè)平面以下的所有神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動(dòng)的障礙。醫(yī)生在查體的時(shí)候，可以明確發(fā)現(xiàn)束帶感的區(qū)域以及感覺平面、運(yùn)動(dòng)平面。總之，腰椎管狹窄和胸椎管狹窄的區(qū)別還是非常明顯的，針對(duì)于這二者鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)，可以通過(guò)識(shí)別平面的方式來(lái)加以區(qū)分。如果您在生活中出現(xiàn)了上述這些癥狀，請(qǐng)一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，讓專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷后，再行治療。

2021年11月19日

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椎管狹窄癥是什么呢？

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王華副主任醫(yī)師 中山一院脊柱外科椎管狹窄從定義上講，是指各種原因引起椎管變窄，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無(wú)力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄，胸椎管狹窄較為少見。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位的疼痛、麻木和活動(dòng)障礙，若一旦確診椎管狹窄，可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療，預(yù)后較好。

2020年11月14日

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胸椎管狹窄

一文了解胸椎管狹窄癥、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化及胸椎間盤突出

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疾病科普：脊髓型頸椎病/胸椎管狹窄癥

什么是胸椎管狹窄癥？典型癥狀及伴隨癥狀有哪些？

青少年先天性椎管狹窄

醫(yī)生，查出胸椎管狹窄癥，就必須盡早手術(shù)？保守治療不可以嗎？

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