-
2020年11月14日
1262
0
0
-
陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 胸椎黃韌帶骨化是造成胸椎管狹窄最主要的致病原因，雖然其在臨床上的發(fā)病率沒有頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱常見疾病的那么高，但其危害卻非常大，是造成脊柱患者癱瘓的重要原因。就解剖特點而言，胸椎的椎管容積相對頸椎和腰椎來說最小，脊髓的血供相對缺乏，并且由于肋骨和胸廓的存在，胸椎幾乎沒有什么活動度，因此胸段脊髓對于骨化物的壓迫可以說是最敏感，也是最脆弱的。由于骨化物所造成的緩慢壓迫，患者早期往往沒有明顯的臨床癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為輕微的下肢麻木；而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則可能迅速進(jìn)展為下肢無力，行走困難，甚至是完全性癱瘓。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，通過手術(shù)治療切除骨化的黃韌帶，解除脊髓壓迫是唯一有效的治療方式。但胸椎黃韌帶骨化的手術(shù)治療一直是脊柱外科手術(shù)的難點，技術(shù)要求高、難度大、風(fēng)險高，尤其是累計3個椎節(jié)以上的胸椎黃韌帶骨化手術(shù)時間長、出血多、致殘率高，對于手術(shù)醫(yī)生而言是極大的考驗。近年來，超聲骨刀技術(shù)在脊柱外科手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其特點是采用超聲波技術(shù)可以選擇性的切除骨組織，而避免損傷周圍的神經(jīng)、血管等重要的軟組織結(jié)構(gòu)，大大提高了脊柱外科手術(shù)的安全性。自2016年開始，長征醫(yī)院脊柱外科陳宇副教授在國內(nèi)較早的應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行了胸椎黃韌帶骨化的整塊切除，對比傳統(tǒng)的磨鉆技術(shù)，大大提高了手術(shù)效率，明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，提高了手術(shù)安全性。并且通過研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中CT影像學(xué)的“軌道征”往往提示合并硬膜囊骨化，對胸椎黃韌帶骨化進(jìn)一步細(xì)化分型，對于減少術(shù)中硬脊膜損傷、術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防具有重要意義。此項成果已發(fā)表在神經(jīng)外科國際權(quán)威的World Neurosurg雜志上。病例一男，59歲，因“雙足行走踩棉花感伴行走不穩(wěn)6月”入院。查體：劍突以下（T6）軀體感覺異常，雙側(cè)大腿及小腿肌力4-/5級，雙足肌力3/5級，雙下肢反射亢進(jìn)。術(shù)前影像學(xué)示：T2-T8黃韌帶骨化，脊髓明顯受壓。陳宇教授團(tuán)隊選擇經(jīng)后路錐板切除減壓固定術(shù)，同時術(shù)中使用超聲骨刀完整切除骨化節(jié)段的錐板及骨化的黃韌帶。術(shù)后患者恢復(fù)良好，雙下肢肌力恢復(fù)至4+/5級，軀體感覺障礙緩解。陳宇教授長期致力于OPLL、OLF等脊柱韌帶骨化性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，在國內(nèi)最早提出脊柱韌帶骨化病的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出版了國內(nèi)唯一一部針對這一疾病的學(xué)術(shù)專著《脊柱韌帶骨化病》，此類疾病往往同時累及頸椎、胸椎、腰椎等多個脊柱部位，在診斷上需要綜合考慮，分清主要和次要問題，治療上需要為患者制定合理、完整的治療方案。病例二女，39歲，因“雙下肢進(jìn)行性肌力下降3周”入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)下肢的無力，且癥狀進(jìn)展迅速，短短2周時間內(nèi)，患者無法下地行走，且出現(xiàn)大小便失禁，軀體感覺異常等脊髓嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。查體：臍水平以下（T10）軀體感覺異常，雙下肢肌力2/5級，雙下肢反射亢進(jìn)，病理征（+）。術(shù)前影像學(xué)示：多發(fā)脊柱異位韌帶骨化，包括有C2-C4和T2-T4后縱韌帶骨化及T1/2和T10黃韌帶骨化，脊髓明顯受壓?；颊咴谏虾６嗉胰揍t(yī)院就診后，經(jīng)醫(yī)生介紹到長征醫(yī)院陳宇教授門診就診。入院后，陳宇教授針對患者現(xiàn)有癥狀和疾病特點制定手術(shù)方案，首先搶救患者受損的脊髓功能，對下胸段脊髓進(jìn)行減壓，由于患者神經(jīng)功能已近處于臨界狀態(tài)，稍有風(fēng)吹草動，就可能導(dǎo)致患者脊髓功能進(jìn)一步惡化。為此，陳宇教授選擇超聲骨刀整塊切除患者骨化的黃韌帶，術(shù)后，患者神經(jīng)功能明顯改善，僅3個月時間患者已完全恢復(fù)自理。為進(jìn)一步改善神經(jīng)功能，患者再次接受頸椎及上胸椎減壓手術(shù)。術(shù)后患者神經(jīng)癥狀進(jìn)一步恢復(fù)。至半年隨訪時，患者雙下肢肌力恢復(fù)至5/5級，大小便功能正常，患者也已恢復(fù)正常工作及生活。2020年08月03日4370
2
3
-
2019年01月17日3088
3
4
-
曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 作為國家級大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，國家級重點?？?，在國內(nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗，前來就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說明（僅限于脊柱疾?。?、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時間較長者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請點擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無力，行走不穩(wěn)：單純的下肢癥狀，以整條腿的麻木無力為主要特點，上肢沒有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無法去除病因，只能對癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日13352
5
7
-
劉巖主治醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)正骨科 脊椎不好引發(fā)幾十種病可不是鬧著玩的，人體除了特定器官外，全部都受脊髓神經(jīng)所支配，一旦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)受壓迫便容易引起病變。 頸椎不好導(dǎo)致的疾病 中風(fēng)、頭疼、頭暈、失眠、記憶力衰退、肩頸酸痛、上肢酸麻無力、冰涼等。 如果我們的上頸椎有問題，頸椎錯位會引起椎動脈壓迫，導(dǎo)致腦部供血不足，使腦部缺氧。從而引起頭暈、頭疼、失眠等癥狀。 腦供血不足很容易引起中風(fēng)，很多人認(rèn)為人老了功能退化所以記憶力衰退，其實是跟頸椎病有關(guān)。 頸椎上面是頸叢神經(jīng)，下面是臂叢神經(jīng)，它管到肩膀、手肘、手臂和手指，一旦下頸椎有問題，會引起比如肩周炎、五十肩。 胸椎不好導(dǎo)致的疾病 胸悶氣短、易受風(fēng)寒、疲倦乏力、消化不良、血糖控制不良等。 胸椎神經(jīng)沿著我們的肋肩到前胸，它的肌肉部分會影響到乳房的發(fā)育。它的內(nèi)臟部分由上往下管到心、肺、肝、胃、膽囊和胰臟等，重要的臟器都在胸椎這個部分。 下頸椎跟上胸椎這一段，管到支氣管，這一段有問題的人，很容易引起支氣管炎、感冒。 下胸椎的神經(jīng)管到胰臟，下胸椎神經(jīng)受到壓迫，胰臟功能不好，就會造成胰島素的分泌不良，也容易造成血糖控制不良。 腰椎不好導(dǎo)致的疾病 癱瘓、腰酸背痛、腰肌勞損、痛經(jīng)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕不育、腰椎間盤突出、更年期綜合癥、內(nèi)分泌失調(diào)等。 女同胞要尤為注意，腰椎的下腰椎神經(jīng)中的自律神經(jīng)，它能夠管到子宮、卵巢、膀胱和肛門，當(dāng)腰椎有問題，很容易引起年輕女性痛經(jīng)。 提醒：不孕不育也跟腰椎有關(guān)，因為下腰椎的神經(jīng)能管到子宮卵巢，子宮卵巢功能不好，排卵就會有問題。男同胞主要體現(xiàn)在精蟲能力不足，容易造成不孕不育。2016年07月14日4545
1
2
-
孫垂國主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 通過CT或核磁共振發(fā)現(xiàn)了胸椎管狹窄以后，醫(yī)生往往會囑咐患者盡量避免摔跤、跌倒等外傷，甚至?xí)婊颊咭粋€不太嚴(yán)重的外傷就可能導(dǎo)致癱瘓！這聽上去頗有嚇唬人的意味，那么到底是不是醫(yī)生在嚇唬人呢？不是！這種提法是有充分的理論和事實依據(jù)的。理論上講，胸椎管是容納胸脊髓的一個管道，正常情況下脊髓的四周有一兩個毫米的空隙，我們稱之為“儲備空間”，就是說在外傷時脊髓可以在椎管內(nèi)有一定的緩沖余地，可以避免發(fā)生脊髓損傷這一嚴(yán)重情況。當(dāng)胸椎管狹窄時脊髓周圍的儲備空間會變小甚至完全沒有了，此時再受到外傷時脊髓就失去了緩沖的余地，易于受到擠壓或撞擊而發(fā)生癱瘓。臨床工作中，我們曾見到一些患者原本一切正常，就因為雪天路滑不慎摔跤、從樓梯上跌倒或者從梯子上滑落等不太重的一個外傷就導(dǎo)致了下肢明顯的癱瘓，經(jīng)檢查后確認(rèn)原本就存在胸椎管狹窄的病理基礎(chǔ)。也曾見到一些已經(jīng)確診了胸椎管狹窄癥的患者，原本癥狀不太重，結(jié)果摔了一跤就再也站不起來了。當(dāng)然，上述情況總體來講還算少數(shù)，多數(shù)患者通過充分的注意以后完全可以避免遭受如此重大的損失。談?wù)撨@個話題的目的，真不是為了增加胸椎管狹窄癥患者朋友的緊張情緒，而是希望他們了解這種情況，進(jìn)而重視并做好安全防護(hù)，確保避免意外情況的發(fā)生。為了避免外傷，有的患者會通過佩戴腰圍來保護(hù)脊柱，這種做法基本無效，反而會限制脊柱的活動范圍，長期佩戴還會引起椎旁肌的廢用性萎縮，最終得不償失。正確的做法應(yīng)該是在日常生活中提高安全意識，注意落實防范外傷的細(xì)節(jié)，比如：雨雪天少出門、平時穿防滑的鞋子、走路時控制速度并注意腳下、步態(tài)不穩(wěn)時輔以手杖或助行器、浴室地面使用防滑墊等等。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月02日5693
2
10
-
孫垂國主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 胸椎的英文是Thoracic Spine，所以在臨床工作中業(yè)界通常以大寫字母T加上一個數(shù)字來標(biāo)記胸椎的脊椎骨，胸椎一共有12節(jié)椎骨，自上而下簡稱為T1~T12。胸椎管狹窄最容易發(fā)生在下胸椎跟腰椎相連的部位，叫作胸腰段，具體說就是第10胸椎至第2腰椎（T10~L2）。胸椎同與之相連的肋骨還有胸骨一起構(gòu)成了胸廓，形似一個“籠子”，這使得胸椎的穩(wěn)定性很好，椎間關(guān)節(jié)的活動度相對較小。然而到了第10胸椎以下，就沒有了胸廓的保護(hù)，而且往下連接著活動度非常大的腰椎。因此，胸腰段可以看做是一個過渡區(qū)域，從穩(wěn)定不動的胸椎結(jié)構(gòu)過渡到靈活運動的腰椎結(jié)構(gòu)。此外，胸椎是向后突的，腰椎則是向前突的，在胸腰段也是一個過渡區(qū)域。這些解剖特點使得胸腰段最易發(fā)生胸椎管狹窄癥，約占70%左右。第二個高發(fā)部位是上胸椎（T1~T4）。這個節(jié)段正位于從頸椎到胸椎的過渡區(qū)域，也比較容易發(fā)生胸椎管狹窄癥。而中胸椎（T5~T8）最穩(wěn)定，發(fā)生胸椎管狹窄癥的幾率低。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月30日9918
3
14
-
孫垂國主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 胸椎管狹窄癥，是指由于多種病理因素導(dǎo)致胸椎管的管腔變窄，使椎管里面的脊髓或神經(jīng)受到壓迫，繼而出現(xiàn)的一系列癥狀。引起胸椎管狹窄癥的病理因素有很多，最常見的是以下兩種情況：一是參與構(gòu)成胸椎管壁的黃韌帶、后縱韌帶發(fā)生了肥厚及骨化；二是發(fā)生了胸椎間盤突出并且突出部位的纖維環(huán)發(fā)生了骨化、或者合并椎體后緣骨質(zhì)增生（俗稱：骨刺），最終“侵占”了椎管的空間，壓迫到了脊髓或神經(jīng)根。 椎間盤突出、長骨刺比較容易理解，而對于韌帶骨化，需要專門解釋一下。韌帶俗稱為“筋”，質(zhì)地柔軟而且富有彈性。而韌帶骨化，是指經(jīng)過一系列復(fù)雜的病理過程，柔軟的韌帶最終變成了又厚又硬的骨頭。當(dāng)骨化的韌帶增厚到一定程度時，局部會向椎管凸出，壓迫椎管內(nèi)的脊髓，引起下肢功能障礙或大小便功能異常，這時就發(fā)展成為胸椎管狹窄癥了。導(dǎo)致胸椎管狹窄的致病因素中，黃韌帶骨化約占70-80%，后縱韌帶骨化約占10%，椎間盤突出約占10%。最嚴(yán)重的情況是黃韌帶骨化與后縱韌帶骨化同時存在，使脊髓處于“前后夾擊、腹背受敵”的境地。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月30日17689
13
35
-
劉曉光主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 胸椎管狹窄癥指的是先天性或后天退變因素等導(dǎo)致的胸脊髓及神經(jīng)根受壓導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征的疾病，相比我們所熟知的頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性變，胸椎管狹窄癥相對較少為我們所知，但是隨著影像診斷技術(shù)的進(jìn)步和對疾病認(rèn)識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)胸椎管狹窄癥并不少見，有學(xué)者通過尸檢發(fā)現(xiàn)42.9%的受檢者存在黃韌帶骨化，而黃韌帶骨化是引起胸椎管狹窄癥的最常見的病因，只是大多數(shù)患者沒有表現(xiàn)出脊髓壓迫的癥狀而不為臨床醫(yī)生熟知，許多胸椎管狹窄癥的患者同時合并頸椎病及腰椎病，往往導(dǎo)致誤診和漏診，然而胸椎管和胸脊髓特殊的解剖和生理特點導(dǎo)致該疾病致癱率高、手術(shù)風(fēng)險極大，許多脊柱外科醫(yī)生將胸椎手術(shù)視為手術(shù)的禁區(qū)。胸椎的解剖特點：1.胸脊髓的血液供應(yīng)是全脊髓的薄弱區(qū)，尤其在T4-T10髓節(jié)，血液供應(yīng)主要依靠相應(yīng)椎體節(jié)段血管分支吻合而成，極易造成缺血，嚴(yán)重的胸椎管狹窄壓迫進(jìn)入椎管的節(jié)段血管有時會造成疾病的迅速進(jìn)展。2.正常胸椎有20-40°的后突，這樣在正常情況下胸脊髓是略微貼附在椎管前壁上的，對于來源于脊髓腹側(cè)的壓迫比如間盤突出、后縱韌帶骨化等，做一個像頸椎病那樣的單純后方減壓手術(shù)往往不能達(dá)到脊髓減壓的目的。3.胸椎管內(nèi)徑遠(yuǎn)較頸椎及腰椎管窄，胸脊髓的儲備間隙很小，這樣往往造成疾病進(jìn)展十分迅速，同時對我們的手術(shù)操作提出了極高的要求。4.胸廓的保護(hù)和胸椎本身的結(jié)構(gòu)特點導(dǎo)致胸椎的活動度很小，在頸胸椎交界處和胸腰椎交界處容易形成應(yīng)力集中點，我們臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)退變造成的胸椎管狹窄癥（如胸椎間盤突出、黃韌帶骨化等）發(fā)生于上述區(qū)域。胸椎管狹窄癥的病因： 最常見的引起胸椎管狹窄癥的病因有三個：黃韌帶骨化、胸椎間盤突出和后縱韌帶骨化，這三個因素既相互獨立又相互聯(lián)系，其他少見的病因還有胸椎椎體后緣骨內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)、彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥、氟骨癥等。胸椎黃韌帶骨化癥（OLF）：這是導(dǎo)致胸椎管狹窄癥最常見的原因，約占所有胸椎管狹窄癥的80-85%以上，雖然進(jìn)行了大量的研究，但是其病因仍不十分明確，推測可能和應(yīng)力集中（胸腰段和頸胸段）、退變因素、遺傳因素及種族差異（日本人和高加索人）等有關(guān)，且該病常常和強(qiáng)直性脊柱炎、彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥、氟骨癥和鈣磷代謝異常有關(guān)。該病起病隱匿，進(jìn)展迅速，患者多在50歲之前發(fā)病。胸椎間盤突出癥(TDH)：是導(dǎo)致胸椎管狹窄癥第二常見原因，約占15%，絕大多數(shù)發(fā)生在下胸椎。尸檢研究及影像學(xué)研究提示無癥狀的TDH占11％，手術(shù)治療的TDH約占所實施的所有胸椎和腰椎間盤切除手術(shù)的0.2％～2％。臨床發(fā)現(xiàn)TDH經(jīng)常合并有休莫氏病，所見椎問盤突出常有鈣化，多見于年輕患者；而對于年長患者，TDH多合并有胸椎椎體后緣骨贅及小關(guān)節(jié)增生或黃韌帶肥厚等脊柱退變因素，此外，研究表明胸腰段椎間盤突出相應(yīng)及鄰近節(jié)段的脊柱后凸角度顯著大于正常人群，這可能導(dǎo)致局部應(yīng)力增加，加速椎間盤的損傷。后縱韌帶骨化癥（OPLL）：相對少見，約占5%，但卻是處理起來最棘手的病因。OPLL是引起亞洲人頸椎病的常見病因，但出現(xiàn)在胸椎相對少見，因為OPLL引起脊髓腹側(cè)的壓迫，胸椎后突使得傳統(tǒng)的后方減壓難以達(dá)到脊髓退讓的效果，且骨化的后縱韌帶同硬膜廣泛粘連亦影像后方減壓的效果。胸椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)：該病主要表現(xiàn)為脊髓受壓的一系列上運動神經(jīng)元受損臨床表現(xiàn)，隱匿起病，逐漸加重,早期僅感覺行走一段距離后，下肢無力、發(fā)僵、發(fā)沉、不靈活等，一般沒有明顯的下肢疼痛麻木，休息片刻又可繼續(xù)行走，我們稱之為脊髓源性間歇性跛行，這與腰椎管狹窄癥中常見的以疼痛、麻木為主要特征的神經(jīng)源性間歇性跛行有顯著不同。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)踩棉花感、下肢活動僵硬、行走困難、軀干及下肢麻木與束帶感，大小便困難、尿潴留或失禁，性功能障礙等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)癱瘓。有一部分患者壓迫位于胸腰段，表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元受損臨床表現(xiàn)，如廣泛的下肢肌肉萎縮、下肢無力、感覺喪失等。但是要注意到許多胸椎管狹窄癥的患者同時合并頸椎病或腰椎退行性疾病，往往會造成疾病的漏診或誤診，因為脊髓的損傷多數(shù)是不可逆的，建議出現(xiàn)上述癥狀的患者應(yīng)及時到正規(guī)?？漆t(yī)院就診，以免貽誤最佳診療時機(jī)。胸椎管狹窄癥的輔助檢查：1.胸椎X線平片，由于復(fù)雜的胸椎結(jié)構(gòu)，僅能發(fā)現(xiàn)不到50％的OLF或OPLL病變。但是作為一項基本檢查仍能提供許多重要信息。如發(fā)現(xiàn)有椎體楔形改變，則有可能有椎間盤突出；發(fā)現(xiàn)有DISH、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥，則可能有OLF；如發(fā)現(xiàn)有下頸椎連續(xù)性O(shè)PLL，則可能有胸椎OLF等。2.核磁檢查，可清楚顯示整個胸椎病變及部位、病因、壓迫程度、脊髓損害情況，是確診胸椎管狹窄癥最為有效的輔助檢查方法。此外，臨床上有10％以上的胸椎管狹窄癥的病例是在行頸椎或腰椎核磁檢查時偶然發(fā)現(xiàn)了OLF或胸椎椎間盤突出。3.CT檢查：可以清晰顯示骨性椎管及骨化韌帶的結(jié)構(gòu)，對手術(shù)治療提供有效信息。胸椎管狹窄癥的診斷：胸椎管狹窄癥的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，首先通過詢問病史和癥狀，確定問題來源于胸脊髓受損，然后通過相應(yīng)的影像學(xué)檢查（X線平片、核磁和CT）確定病變的類別、部位、范圍、程度，分析臨床表現(xiàn)與影像學(xué)有無明確的對應(yīng)關(guān)系，與主要相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷后即可確診，這里特別提出與頸椎病及腰椎管狹窄進(jìn)行鑒別，有時候這幾個疾病同時存在的情況下我們要制定手術(shù)的先后順序和方案，這在后邊我會具體談到。胸椎管狹窄癥的治療：有胸脊髓病表現(xiàn)的胸椎管狹窄癥一經(jīng)確診，手術(shù)治療是唯一有效的治療方法。我院經(jīng)過多年的摸索，建立了一整套胸椎管狹窄癥的診斷治療方法。胸椎黃韌帶骨化癥（OLF）-“揭蓋法”椎體后壁切除術(shù)：對于這類最常見的胸椎管狹窄癥類型，因為壓迫主要來源于脊髓的后方，手術(shù)方法以后方減壓為佳，傳統(tǒng)的“蠶食法”椎板切除方法因器械不斷的與脊髓接觸極易造成脊髓受損，有學(xué)者報道術(shù)后致癱率高達(dá)30%以上，我院自80年代開始采用“揭蓋法”治療胸椎管狹窄，顧名思義，揭蓋法指的是將胸椎后方結(jié)構(gòu)（椎板、椎板間黃韌帶、小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)1/2）整塊的切除，但一定要注意減壓范圍，一般要減壓到?jīng)]有脊髓壓迫的節(jié)段，而且在切除的過程中使用高速磨鉆代替骨刀和咬骨鉗，這樣避免了切除過程中對胸脊髓的壓迫和震蕩，大大降低了胸椎手術(shù)的致癱率。中下胸椎間盤突出(TSH)或局限性后縱韌帶骨化（OPLL）-側(cè)前方減壓手術(shù):這兩種情況下壓迫主要來自于脊髓腹側(cè)，我們采用側(cè)前方入路經(jīng)胸腔切除突出的間盤和/或骨化的后縱韌帶，取得良好的臨床效果。上胸椎后縱韌帶骨化（OPLL）合并黃韌帶骨化(OFL)- “涵洞塌陷法”3600脊髓環(huán)形減壓術(shù): 這種類型的壓迫特點是360度環(huán)形壓迫，上胸椎具有生理性后凸，單純行后方減壓，前方壓迫依然存在，且脊髓前大根動脈不能延伸至上胸椎，因而此段屬缺血區(qū)，術(shù)中易發(fā)生脊髓缺血，導(dǎo)致脊髓功能損害，前方減壓方法國內(nèi)外文獻(xiàn)報道多采用劈開胸骨或鎖骨，從大血管間隙人路，手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險度大，國內(nèi)外文獻(xiàn)報告術(shù)后脊髓損害即刻加重接近30％，也有學(xué)者通過后路做一期的全脊椎切除，但是需從后方進(jìn)行椎體間植骨，操作復(fù)雜，出血多，易損傷椎體節(jié)段動脈，增加即刻脊髓損害加重的風(fēng)險，我們從07年開始創(chuàng)新性的提出了“涵洞塌陷法”3600脊髓環(huán)形減壓術(shù)。首先進(jìn)行的椎體后壁的“揭蓋法”切除，采用B超探測后方減壓后從前方依然明顯壓迫脊髓的OPLL節(jié)段，之后在OPLL節(jié)段去除遺留的關(guān)節(jié)突，分離并保護(hù)肋間神經(jīng)，沿椎弓根至椎體用高速磨鉆、刮匙磨刮，至椎體后壁水平后，探查硬脊膜的粘連情況，用高速磨鉆、刮匙從椎體后壁兩側(cè)深層斜向內(nèi)60°挖去椎體后1／4～113的松質(zhì)骨，形成一個左右貫通的“涵洞”。根據(jù)硬膜與OPLL粘連的程度采用自制鉤刀銳性或鈍性分離，嚴(yán)重者可以切除部分硬脊膜，使OPLL與脊髓硬膜分離，于OPLL的頂端將未骨化的后縱韌帶切開，用剝離器壓塌OPLL構(gòu)成的“涵洞”壁，從側(cè)后方取出OPLL塊，完成脊髓前方的減壓。B超再次探測，確保脊髓前方充分減壓。從07年至今已完成該類手術(shù)71例，尚無一例癱瘓病例，達(dá)到國際領(lǐng)先水平。胸椎管狹窄癥合并脊髓型頸椎病的手術(shù)選擇：如果病變部位局限或與頸椎接近，可以一期同時手術(shù)，如果病變部位廣泛，可以分期手術(shù)，或先解決對脊髓損害重的胸椎或頸椎的問題，二期再解決另外部位的問題，這時我們需要仔細(xì)評估引發(fā)癥狀的主要責(zé)任節(jié)段。胸椎管狹窄癥合并腰椎管狹窄癥的手術(shù)選擇：原則上應(yīng)該先解決胸椎管得狹窄。專家觀點： 總的來說同頸椎病及腰椎管狹窄比起來，胸椎管狹窄癥還少為人所知，臨床漏診、誤診率很高，且比頸腰椎手術(shù)風(fēng)險高的多，盲目手術(shù)往往會造成災(zāi)難性的后果，但是術(shù)前的詳細(xì)檢查診斷、規(guī)范的手術(shù)計劃以及術(shù)中仔細(xì)操作，該類疾病的預(yù)后還是很好的，希望通過此文可幫助了解胸椎管狹窄癥，規(guī)范胸椎管狹窄癥的診斷和治療。2011年11月05日17111
13
12
胸椎管狹窄相關(guān)科普號
孫垂國醫(yī)生的科普號
孫垂國 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
5182粉絲21.6萬閱讀
孫旗醫(yī)生的科普號
孫旗 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
骨科
8161粉絲72.4萬閱讀
河南科技大學(xué)三附院上官文峰醫(yī)生科普號
上官文峰 主治醫(yī)師
洛陽市東方人民醫(yī)院
脊柱微創(chuàng)外科
278粉絲50.1萬閱讀