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郭新虎副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 胸椎管狹窄癥及其相關(guān)的病理改變的治療是脊柱外科領(lǐng)域的難點之一，其患病率較低、診斷困難、手術(shù)治療風險高，尤其是在以胸椎后縱韌帶骨化病變?yōu)橹鞯那闆r下，治療難度極大，術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降甚至癱瘓的風險遠高于其他常見的脊柱疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥等。因此，不少患者及?？漆t(yī)生談“胸椎”色變。北醫(yī)三院骨科為國內(nèi)乃至世界范圍內(nèi)最大的胸椎管狹窄癥的診療中心之一，在相關(guān)領(lǐng)域做了大量研究及積累了豐富的臨床經(jīng)驗。本文盡量以通俗易懂的形式帶您了解胸椎管狹窄癥及其相關(guān)病理改變胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出等的診斷和治療。1.什么是胸椎管狹窄癥？胸椎管狹窄癥的專業(yè)定義是指由胸椎椎管內(nèi)韌帶肥厚與骨化、椎間盤硬性突出、椎管發(fā)育性狹窄等病理改變中的一種或多種因素作用導致胸椎管容積減小、胸脊髓和（或）神經(jīng)根受到壓迫，而產(chǎn)生如下肢麻木無力、走路不穩(wěn)、大小便障礙、甚至癱瘓等癥狀的疾病。簡單來講，就是胸椎椎管因各種原因?qū)е伦儶M窄了，致使椎管內(nèi)行走的脊髓受壓迫，進而產(chǎn)生各種癥狀。胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出伴骨化等均是引起胸椎管狹窄的病理因素。2.胸椎相關(guān)解剖成人脊柱由26塊椎骨組成，是整個身體的中軸骨，承接頭顱、胸廓及骨盆，起到“頂梁柱”的作用，由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、骶骨（5節(jié)骶椎融合而成）、尾骨（3-5節(jié)尾椎融合而成）。胸椎的典型特點是其與肋骨相連接，共同組成胸廓，位于脊柱的中間，上接頸椎，下接腰椎（圖1）。胸椎英文為Thoracicvertebra,因此第1節(jié)胸椎至第12節(jié)胸椎簡寫為T1-T12。每一節(jié)胸椎包含椎體及后弓，椎體與后弓圍成的圓環(huán)狀管狀結(jié)構(gòu)為椎管，椎管內(nèi)有脊髓走行，脊髓內(nèi)包含支配軀干及下肢感覺及運動的神經(jīng)纖維。因此胸脊髓的受壓會引起軀干及下肢的感覺減退、無力，大小便障礙，而不會引起上肢的癥狀。椎體之間有椎間盤，此外在椎體后方、椎管前方分布有后縱韌帶，椎管后方分布有黃韌帶，上述結(jié)構(gòu)均是圍成椎管的軟組織結(jié)構(gòu)，因此其發(fā)生增生骨化等病理改變時會壓迫椎管內(nèi)的脊髓及神經(jīng)（圖2）。3.胸椎管狹窄癥有哪些癥狀？當胸椎管狹窄的程度比較輕時，可以沒有任何癥狀，每個人耐受狹窄和脊髓受壓的程度也不同。隨著狹窄及脊髓受壓程度的加重，可以出現(xiàn)以下癥狀：（1）下肢廣泛性麻木和（或）疼痛；（2）下肢沉、僵、無力、行走不穩(wěn)、容易摔倒等；（3）胸腹部束帶感；（4）沿肋間神經(jīng)分布的胸壁或腹壁放射性疼痛；（5）嚴重者會出現(xiàn)癱瘓及大小便功能障礙。也有患者雖然椎管狹窄很重，卻沒有任何癥狀，其原因為壓迫為長時間緩慢發(fā)生，脊髓逐漸耐受了壓迫，此類患者往往在摔倒或輕度暴力受傷后突發(fā)嚴重癥狀甚至癱瘓。需要大家注意的是，胸椎管狹窄癥是少見的疾病，但在日常生活中不少人會或多或少偶出現(xiàn)下肢沉重無力感，不一定是真的有問題，需專業(yè)醫(yī)師判斷，切忌給自己“扣帽子”！?4.胸椎管狹窄癥的影像學表現(xiàn)常用的檢查手段包括胸椎X線片、CT及磁共振（MR）。胸椎CT及MR能夠清晰顯示胸椎管狹窄的程度、胸脊髓受壓程度及韌帶的骨化、間盤突出等病理因素。圖3為胸椎黃韌帶骨化導致的胸椎管狹窄的CT和MR圖像。圖4為胸椎后縱韌帶骨化導致的胸椎管狹窄的CT和MR圖像。圖3左圖胸椎黃韌帶骨化的CT，黃色箭頭為正常的椎管，紅色箭頭所指的白色凸起為骨化的黃韌帶，對比正常椎管，局部明顯狹窄。右圖為胸椎黃韌帶骨化磁共振，黃色箭頭所指灰色信號部分為正常未受壓迫的脊髓，紅色箭頭顯示黃韌帶骨化處脊髓受壓變性，并且信號產(chǎn)生了改變，即脊髓水腫變性。圖4左圖胸椎后縱韌帶骨化的CT，黃色箭頭為正常的椎管，紅色箭頭白色部分為骨化的后縱韌，對比正常椎管，局部明顯狹窄。右圖為胸椎后縱韌帶骨化磁共振，黃色箭頭所指灰色信號部分為正常未受壓迫的脊髓，紅色箭頭顯示后縱韌帶骨化處脊髓受壓變細、變扁。5.胸椎管狹窄癥的治療（1）對于沒有癥狀、僅是偶然檢查發(fā)現(xiàn)的胸椎管狹窄、胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化或胸椎間盤突出等情況，或者癥狀輕微的患者，定期復查隨訪觀察即可，無需特殊治療。但對于狹窄嚴重卻沒有癥狀或癥狀輕微患者，應(yīng)避免摔倒外傷等情況，以防突發(fā)的癥狀加重。??????因胸椎管狹窄癥的本質(zhì)為脊髓受骨化的韌帶、間盤等受壓所致，目前已有的藥物或者輔助治療措施無法將致壓物消除，除非手術(shù)去除或減輕壓迫。（2）當出現(xiàn)以下情況時應(yīng)該考慮手術(shù)治療：（1）胸脊髓損害癥狀明顯時（如嚴重的下肢廣泛疼痛麻木、走路不穩(wěn)，下肢沉、僵無力，大小便功能障礙或癱瘓等）；（2）胸脊髓損害癥狀較輕時，如果發(fā)現(xiàn)癥狀呈漸進性加重趨勢，也應(yīng)手術(shù)治療。（3）手術(shù)的方式復雜多樣，不同病情及不同醫(yī)師可能選擇的術(shù)式不同?？偟脑瓌t是由經(jīng)驗豐富的脊柱外科醫(yī)師與患者充分溝通后制定合適的治療方案。因胸脊髓一般較細，耐受缺血及牽拉較差，手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后血腫、下肢肌力變差甚至癱瘓等風險高。胸椎后縱韌帶骨化等切除難度較黃韌帶骨化大大增加，致壓節(jié)段越長，手術(shù)風險及難度越大。6.是否可以微創(chuàng)治療胸椎管狹窄癥？??????隨著微創(chuàng)技術(shù)及理念的普及，不少患者咨詢能否做微創(chuàng)手術(shù)?？傮w來講，目前微創(chuàng)手術(shù)在胸椎管狹窄癥的治療方面還遠未達到成熟，有極少數(shù)醫(yī)師嘗試用微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)過嚴格篩選的病例，也可取得不錯療效。因此在醫(yī)師技術(shù)過關(guān)且經(jīng)過嚴格篩選（如單節(jié)段不太嚴重的黃韌帶骨化、偏一側(cè)的后縱韌帶骨化等情況）的病例，或者患者全身情況極差，不允許做開放手術(shù)的情況下，可考慮微創(chuàng)，但應(yīng)謹慎實行。??????大家應(yīng)明白的是，手術(shù)治療的首要目標是安全且有效的神經(jīng)減壓，其次才是追求微創(chuàng)。如果首要目標——安全及有效減壓都無法保證，為舍本逐末，強行追求微創(chuàng)會帶來災(zāi)難性后果。（郭新虎北京大學第三醫(yī)院骨科）01月05日
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 我們的人體由于胸廓的保護，胸椎退變性疾患遠不像頸椎和腰椎那樣多。但是，由于胸椎管較為細窄，胸段脊髓的血液供給較為薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影響而導致?lián)p害，且臨床表現(xiàn)多樣又復雜，很容易誤診及漏診。導致胸椎管狹窄癥的原因有很多，胸椎黃韌帶骨化（OLF）是導致胸椎管狹窄癥的最主要原因，其次為胸椎間盤突出（TDH）、后縱韌帶骨化（OPLL）等。胸椎間盤突出在臨床上較為少見，僅占所有椎間盤突出癥的0.25%～0.75%。但一旦發(fā)生，其造成的病理損害較為嚴重，嚴重時甚至可能導致癱瘓。本病大多是由于脊柱受損傷或慢性勞損所致，患病的中年人居多。創(chuàng)傷因素包括脊柱的扭轉(zhuǎn)運動或搬重物等，據(jù)統(tǒng)計50%的胸椎間盤突出癥與創(chuàng)傷關(guān)系密切。胸椎間盤突出癥所致臨床癥狀及體征的產(chǎn)生機制可為血管因素、機械因素或兩者兼而有之。疼痛是該病的早期首發(fā)癥狀，根據(jù)病變節(jié)段的不同，可有胸壁，腰部等不同部位的疼痛。隨著病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，會有感覺障礙，大小便功能障礙等一系列表現(xiàn)。????胸椎后縱韌帶骨化是發(fā)生在胸椎后縱韌帶內(nèi)的異位骨化形成，可慢性壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。目前對于該病的病因及發(fā)病機制尚未明確，可能同遺傳、代謝、環(huán)境等諸多因素有關(guān)。胸椎的活動性遠遠小于頸椎，所以動態(tài)因素并不是造成脊髓病的主要因素，相反，胸椎后縱韌帶骨化好發(fā)于中上胸椎，由于胸椎存在生理后凸，胸椎管遠較頸椎管狹窄、胸脊髓血供差等多種原因，使脊髓更易受到來自前方的壓迫（靜態(tài)因素）而致病。????胸椎黃韌帶骨化同樣屬于胸椎韌帶骨化的一種。如果把后縱韌帶骨化比作壓迫脊髓“肚子”的話，那么黃韌帶骨化便壓迫了脊髓的“后背”，兩者可同時出現(xiàn)，導致脊髓的“腹背受敵”，便會表現(xiàn)出胸椎管狹窄的一系列癥狀了。絕大多數(shù)胸椎黃韌帶骨化患者起病隱匿，進展緩慢，早期常常無任何癥狀，部分可有背痛，背脹等癥狀，晚期骨化嚴重可激發(fā)胸椎管狹窄、胸脊髓受壓而出現(xiàn)脊髓功能障礙。典型癥狀：下肢廣泛的感覺異常（胸脊髓中的感覺神經(jīng)元受損時，可出現(xiàn)大腿、腳部的廣泛的麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，導致步態(tài)很不穩(wěn)定，走起路來深一腳、淺一腳）、下肢無力、束帶感和肋間神經(jīng)痛、大小便功能障礙。下肢無力、行走不穩(wěn)胸脊髓中的運動神經(jīng)元受損時，可出現(xiàn)雙腿無力、發(fā)沉，同時感覺腿腳越來越不靈便，發(fā)僵，不能快步走且腳步不穩(wěn)，易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多會呈緩慢進行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄拐，再到完全無法行走需坐輪椅，最終發(fā)展到下肢癱瘓伴大小便功能異常，也就是“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥病情發(fā)展的最終末期的結(jié)果，也是最嚴重的結(jié)果，會嚴重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。束帶感和肋間神經(jīng)痛胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀。束帶感的具體發(fā)生機制還不清楚，可能是因為胸部的肋間神經(jīng)?受到損害所致。束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)的放電樣疼痛，同時可伴局部麻木。大小便功能障礙可見于病情比較嚴重的胸椎管狹窄癥患者。以小便為例，正常情況下當膀胱充盈時，這個“消息”會通過神經(jīng)向上傳遞到大腦，大腦做出“指令”后，經(jīng)神經(jīng)向下傳送至控制小便的肌肉，讓膀胱括約肌收縮，尿道括約肌舒張，同時還可以有腹肌收縮，這樣就能順利排尿了。整個控制系統(tǒng)是一個完整的、閉合的神經(jīng)通路，通路中的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能影響到小便功能。當胸椎管狹窄癥十分嚴重時，會讓脊髓中神經(jīng)傳導束的信息上傳、指令下達發(fā)生嚴重障礙，從而導致排尿無力、尿儲留或者尿失禁?等異常情況。伴隨癥狀：背痛，會有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久的慢性背痛，沒有明確的痛點或誘發(fā)因素。此類疼痛癥狀缺乏特異性，很容易被誤診為“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌勞損”，直到數(shù)年之后出現(xiàn)下肢功能之后才完善胸椎相關(guān)的磁共振成像或CT后最終確診。????胸椎管狹窄癥其臨床表現(xiàn)較為復雜且缺乏特異性，容易發(fā)生誤診或漏診，必須結(jié)合影像學檢查明確診斷，一經(jīng)診斷，及早治療。2023年08月08日224
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 這塊有個朋友的問題，我們看一下，胸胸膝椎管右側(cè)神經(jīng)根囊腫，靠近胸胸三椎間孔，需要手術(shù)嗎？總感覺無力，胸椎椎管右側(cè)神經(jīng)根囊腫。 神經(jīng)根囊，胸七的神經(jīng)根囊腫怎么會靠近胸三椎間孔呢？這個這個描述是不對的啊，描述不對的。 哦哦，這個網(wǎng)絡(luò)卡頓。 好大夫，這個網(wǎng)絡(luò)卡特。 啊，好，好了，好好，換正網(wǎng)不好，呃，所以呢，這種神經(jīng)根囊腫呢，不會讓你感覺到肢體無力，尤其是胸期的這個神經(jīng)根囊腫，它一般會有這個，呃，呃，軀體上的一種階段性的感覺障礙，一般不會導致你無力的癥狀，所以他這個囊腫未必和你現(xiàn)有癥狀有關(guān)系，你需要進一步查，呃，查查其他根據(jù)，根據(jù)查體的情況呢，我們需要做其他階段的影像學檢查，比如說頸椎或者腰椎，有事沒事啊。2022年11月11日89
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)在一太才14歲，14歲了，走一走就快是吧，是這么巧的，最近整個怎么樣，長得也得這個要治療就得做手術(shù)，整個的椎管下治療，這個椎管要打開的有多長時間了，這個癥狀六七年的，要解決這個問題只能通過手術(shù)，如果說他的眼齡段小，然后做手術(shù)會影響，所以我就跟你長個子，你現(xiàn)在身高多高，一米656，你現(xiàn)在影響你的是什么，就走走不了遠是吧，然后他就走不下去走。 手術(shù)可以做，可以做的，做這個手術(shù)風險大不，沒有什么風險，風險倒沒有，關(guān)鍵是他年紀比較小，怕影響到他的發(fā)育，現(xiàn)在個子多高六有點低，因為你個子高的話，現(xiàn)在你就不用擔心了。2022年10月11日75
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 椎管狹窄癥是中老年人的常見疾病，許多患者朋友們都受到此類疾病的困擾，已經(jīng)成為嚴重影響他們生活質(zhì)量的主要原因。有一些患者可能和其他病友交流時發(fā)現(xiàn)，雖然同樣都是椎管狹窄，但他們的癥狀確實千差萬別。這主要是因為椎管狹窄發(fā)生在不同節(jié)段時，患者出現(xiàn)的癥狀是有很大區(qū)別的。今天，我們就一起了解這方面的知識。椎管狹窄癥在頸椎、胸椎、腰椎都可能出現(xiàn)！我們知道，脊柱是由一塊塊椎體有序堆落在一起，而且基本上每一塊椎體后方都有一個小孔，隨著椎體上下的堆落，這些小孔也形成了一個通暢的通道，這就是我們的椎管?？梢哉f，椎管貫穿著整個脊柱，在頸椎節(jié)段就是我們的頸椎管，在胸椎部分就是胸椎管，而在腰椎部位的就是腰椎管。一般來說，腰椎管狹窄癥和頸椎管狹窄癥比較常見，胸椎管狹窄癥較少見。其中，腰椎管狹窄最為常見，但頸椎管狹窄更加具有危險性。因為椎管里面容納著重要的脊髓和神經(jīng)，頸椎管內(nèi)里主要走形著脊髓，一旦發(fā)生較為嚴重的狹窄，壓迫到脊髓，這時可能就是一個輕微外傷也能導致嚴重的脊髓損傷，患者有可能出現(xiàn)癱瘓的風險。椎管狹窄出現(xiàn)在不同的部位時，出現(xiàn)的體征是不一樣！1、椎管狹窄癥都會導致上、下肢癥狀嗎？椎管狹窄出現(xiàn)在胸椎或者腰椎時，都會出現(xiàn)下肢的癥狀，但是絕對不可能出現(xiàn)上肢的癥狀；而頸椎管狹窄既會出現(xiàn)下肢癥狀，也會出現(xiàn)上肢癥狀。2、腰椎管狹窄癥的癥狀多表現(xiàn)在下肢！腰椎管狹窄癥經(jīng)常和腰椎間盤突出癥有關(guān)，腰椎間盤突出后導致腰椎管狹窄，對鄰近的腰部神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)神經(jīng)根性的癥狀或者馬尾神經(jīng)綜合征的表現(xiàn)，具體的表現(xiàn)就是下肢的放射性疼痛、麻木，間歇性跛行，甚至還包括大小便失禁，或者在某一個小腿區(qū)域以下的感覺或者肌力的下降等。這些都是腰椎間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥患者容易出現(xiàn)的體征。3、胸椎管狹窄癥較腰椎管狹窄出現(xiàn)癥狀的區(qū)域更廣！胸椎管狹窄癥狀表現(xiàn)的是在胸椎的某一個脊柱平面以下所出現(xiàn)的相應(yīng)的感覺和運動的障礙。相較于腰椎管狹窄癥，胸椎管狹窄癥患者大概有這些不同：出現(xiàn)癥狀的位置偏高；癥狀覆蓋的區(qū)域和面積更廣；第三，所涉及的癥狀更重；第四，會出現(xiàn)特性的張力增加，或者說肌張力增加。而這些表現(xiàn)在腰椎間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥患者身上是絕對不可能出現(xiàn)的，因為腰椎管狹窄是下位神經(jīng)元的損傷，而胸椎管狹窄是上位神經(jīng)元的損傷，兩者是完全不同的概念。4、頸椎管狹窄的癥狀常累及上肢和下肢頸椎管狹窄癥患者的癥狀經(jīng)常表現(xiàn)為四肢的麻木、疼痛、無力、活動不靈活，比如雙手不能做精細活動、下肢走路有踩棉花感等，軀干會出現(xiàn)束帶感，甚至是導致患者出現(xiàn)大小便障礙等。最后，還是提醒大家，不管椎管狹窄發(fā)生在哪個節(jié)段，一旦確診就需要盡早進行治療。椎管狹窄癥的治療目前包括保守治療和手術(shù)治療，患者需要在骨科醫(yī)生的建議下進行相關(guān)正規(guī)治療，減少這類疾病對生活、工作的影響。2022年09月14日191
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 椎管狹窄常見于中老年人，主要原因是頸胸腰椎骨質(zhì)增生、椎管內(nèi)韌帶肥厚鈣化導致椎管的有效容積減少，從而壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)、脊髓等產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。頸椎管狹窄可以出現(xiàn)手麻、四肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀。胸椎管狹窄可以累及下肢導致下肢走路不穩(wěn)、易跌倒、肌張力增高等情況。腰椎管狹窄可以引起雙下肢的神經(jīng)源性間歇跛行，就是走不了長路，走長路會出現(xiàn)下肢疼痛越來越重，但是休息幾分鐘后又可以繼續(xù)行走，這些癥狀的程度與狹窄的程度成正相關(guān)。所以當出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診并進行相應(yīng)的檢查，明確診斷后早期積極治療，以免貽誤病情。2022年05月13日587
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 1、什么是胸椎管狹窄癥？胸椎管狹窄癥，是指由于多種病理因素導致胸椎管的管腔變窄，使椎管里面的脊髓或神經(jīng)受到壓迫，繼而出現(xiàn)的一系列癥狀。相較于腰椎管狹窄癥，胸椎管狹窄癥在臨床上較為小見。2、胸椎管狹窄癥有哪些危害？胸椎管狹窄影響的是損傷平面以下的脊髓或神經(jīng)功能。損傷平面以上感覺和運動功能完全正常，該平面以下感覺、運動功能消失或減退。具體表現(xiàn)有以下幾種：①下肢麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，即“在平地上走路時感覺深一腳、淺一腳”，“腳底下沒根”，導致步態(tài)很不穩(wěn)定。②束帶感和肋間神經(jīng)痛：這些是胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀，束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)疼痛、麻木。③大小便功能障礙：這種癥狀可見于病情比較嚴重的胸椎管狹窄癥患者。當胸椎管狹窄十分嚴重時，會讓脊髓中神經(jīng)傳導束的信息上傳、指令下傳發(fā)生嚴重障礙，從而導致排尿無力、尿儲留或者尿失禁等異常情況。④下肢無力：雙腿無力、發(fā)僵、發(fā)沉，患者常主訴腿腳越來越不靈便、走不快且易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多數(shù)患者會進行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄單拐，再到需要拄雙拐，再到無法行走，長期與輪椅為伴，最終發(fā)展到“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥的最嚴重的危害，也是我們臨床醫(yī)生最關(guān)注、最重點解決的對象。⑤此外，胸椎管狹窄癥的患者在日常生活中需要提高安全意識，注意落實防范外傷的細節(jié)，穿防滑的鞋子、走路時控制速度并注意腳下、步態(tài)不穩(wěn)時輔以手杖或助行器、浴室地面使用防滑墊等等，避免摔跤、跌倒等外傷。胸椎管是容納胸脊髓的一個管道，正常情況下脊髓的四周有一兩個毫米的空隙，在外傷時脊髓可以在椎管內(nèi)有一定的緩沖余地，可以避免發(fā)生脊髓損傷這一嚴重情況。當胸椎管狹窄時脊髓周圍的儲備空間會變小甚至完全沒有了，此時再受到外傷時脊髓就失去了緩沖的余地，易于受到擠壓或撞擊而發(fā)生癱瘓，有時一個不太嚴重的外傷就可能導致癱瘓。3、胸椎管狹窄癥典型癥狀是什么？胸椎管狹窄癥首先的臨床表現(xiàn)是雙下肢的發(fā)麻、發(fā)沉、發(fā)僵，走起路來腿腳不靈便的感覺，運動功能是無力、不穩(wěn)的表現(xiàn)，同時伴隨著感覺功能異常出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)漲、發(fā)涼、灼熱感，胸椎管狹窄癥不會影響到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸沒有太大關(guān)聯(lián)。4、胸椎管狹窄癥常見致病因素有哪些？在導致胸椎管狹窄的致病因素中，黃韌帶骨化和后縱韌帶骨化是最常見的。黃韌帶位于脊髓的后方；后縱韌帶位于脊髓的前方。黃韌帶骨化約占80%，后縱韌帶骨化約占10%。最嚴重的情況是黃韌帶骨化與后縱韌帶骨化同時存在。5、診斷胸椎管狹窄CT、MRI哪種更好如果只是確診有沒有胸椎管狹窄癥，CT或MRI做哪個都行。但如果要獲取胸椎管狹窄癥的全方位信息，如是否有鈣化或骨化等，以便醫(yī)生制訂手術(shù)方案，此時X線，CT，MRI三種檢查最好都做。CT和MRI獲取的信息不同。6、胸椎管狹窄癥保守治療有效嗎？截至目前，國內(nèi)外臨床研究均證實：所有的保守治療措施對胸椎管狹窄癥無效，包括針灸、推拿、理療、中藥、西藥在內(nèi)的各種非手術(shù)療法都對胸椎管狹窄癥沒有治療作用，手術(shù)是針對胸椎管狹窄癥唯一有效的治療方法。7、治療胸椎管狹窄癥手術(shù)怎么做？手術(shù)最核心的內(nèi)容就是“減壓”，減壓的過程，實際上是切除致壓物或者將致壓物從脊髓身上挪開的過程。手術(shù)的另一個常見內(nèi)容就是針對椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的“融合”，通常是在減壓的基礎(chǔ)上進行相應(yīng)節(jié)段的釘棒固定加上植骨融合，最終讓固定融合范圍內(nèi)的脊椎骨長成一塊，稱為一個連續(xù)的整體，節(jié)段不穩(wěn)定的問題也就永久性解決了。8、胸椎管狹窄癥的手術(shù)風險有多大？總體來說，胸椎管狹窄手術(shù)風險較大，主要來自于以下幾點：①全身情況相關(guān)的風險是指身體可能原本就存在的某些疾病在手術(shù)過程中或術(shù)后短期之內(nèi)爆發(fā)或加重，或由于這些原本存在的病情導致了新的問題。②胸椎管狹窄部位血運相對薄弱，造成抗打擊能力和修復能力相對較弱。③手術(shù)過程與患者病程長短、病情輕重、椎管狹窄的位置及程度以及具體的致病因素等密切相關(guān)。所以胸椎管狹窄患者最好去正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗豐富醫(yī)生咨詢。9、胸椎管狹窄癥手術(shù)能夠治愈嗎？胸椎管狹窄癥術(shù)后的優(yōu)良率為74%，有效率為93%，這是對包括軀干部感覺異常、下肢麻木、下肢無力及小便功能異常等在內(nèi)的一個整體的恢復情況的評價，并且是在術(shù)后平均2年時才能達到的恢復水平。所以“徹底治愈”對于胸椎管狹窄癥來講是可能的，但并不容易實現(xiàn)。2022年01月28日839
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “我這個椎管狹窄是什么原因引起的？怎么就椎管狹窄了？椎管是什么……”最近，在空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任門診遇見了一位椎管狹窄患者這樣問道，今天我們就一起來了解這方面的知識。每個人椎管大小不同，但是部分人會存在＃先天性椎管狹窄椎管狹窄是什么原因引起的？ 引起椎管狹窄的原因主要有先天性和后天性的。 01先天性椎管狹窄： 上面這位患者是先天性的椎管狹窄，她這種情況也叫做先天性的短椎弓根。 從患者的影像學資料上，可以看到椎弓根比較短，椎板和椎體之間的位置就比較小↓↓ 患者腰椎的好幾個節(jié)段都出現(xiàn)了對神經(jīng)的壓迫↓↓ 從水平面上看，椎管的容積相對比較小一點↓↓ 這是比較典型的先天性椎管狹窄。這種情況，大部分人開始可能沒有明顯癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。而這位患者也是52歲出現(xiàn)了癥狀，是符合的。 02 后天因素導致的椎管狹窄： 這種情況主要是因為脊柱退化引起的，常見原因有：椎間盤突出、黃韌帶和或后縱韌帶肥厚、椎小關(guān)節(jié)增生、椎體滑脫、脊柱外傷等。這些原因都會導致椎管的管腔變小，導致椎管狹窄。 椎管是什么？在哪里？ 雖然了解了椎管狹窄的原因，但許多患者還是云里霧里，椎管到底是個什么東西？ 我們先來了解一下脊柱，脊柱是由一塊塊椎體摞在一起組成，而一般的椎體不是一個實心的，后方有一個小孔，這些小孔也堆疊在一起，就形成了一個中空的腔隙，這就是椎管。 椎管非常重要，這是由于里面走行著人體的脊髓和神經(jīng)，頸椎管和胸椎管里是脊髓，腰2節(jié)段以下的椎管里是馬尾神經(jīng)。椎管的前壁是椎體后側(cè)和椎間盤后緣、后縱韌帶組成；椎管的后壁是椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)組成；兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管周圍組織發(fā)生突出或者增生都會壓到椎管，導致椎管容積變小，壓到里面的內(nèi)容物，就會產(chǎn)生椎管狹窄的癥狀。 出現(xiàn)什么癥狀就要警惕了？ 椎管很長，分別有頸椎管、胸椎管、腰椎管，我們的頸椎管的管腔最大，下來是胸椎管，容積最小的是胸椎管。今天就按照不同節(jié)段來看看椎管狹窄的癥狀。 01頸椎管狹窄： 最常出現(xiàn)上肢和下肢癥狀?；颊呖赡苤鸩匠霈F(xiàn)手腳不太靈活，表現(xiàn)為手做不了精細動作，比如系紐扣、拿筷子吃飯、寫字等動作困難；還有下肢走路有踩棉花感。 02 胸椎管狹窄： 雖然發(fā)病率較低，但也要重視。這類患者常表現(xiàn)為下肢癥狀，比如走路步態(tài)改變、走路困難、走路踩棉花感、容易摔跤等。 03腰椎管狹窄： 最常出現(xiàn)腰部的疼痛、間歇性跛行。間歇性跛行就是不能遠距離行走，走個幾百米就因為腿疼不得不坐下休息，休息一會后，又能再走幾百米，但不一會又會出現(xiàn)腿疼，又需要休息。 如果您出現(xiàn)了上面這樣的癥狀，一定要高度警惕椎管狹窄，盡早去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。椎管狹窄的治療有保守和手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進行評估，若需要手術(shù)時一定要盡早，手術(shù)時機把握好，術(shù)后功能恢復才會快。2021年12月25日858
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 在空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任的門診，經(jīng)常會遇見因為走路問題前來就診的患者。走路不穩(wěn)、發(fā)飄、易摔跤，腿酸疼無力、不能遠距離行走等都是這些患者常見的主訴，而經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)這些其實往往和椎管狹窄有關(guān)。椎管狹窄根據(jù)病變節(jié)段不同又可以分為頸椎管狹窄、胸椎管狹窄和腰椎管狹窄。今天，我們主要來看看胸椎管狹窄和腰椎管狹窄的區(qū)別。 胸椎管和腰椎管內(nèi)主要內(nèi)容物不同！ 我們的椎管在哪里？我們知道，脊柱是由一塊塊椎體組成，椎體之間一般有椎間盤連接。但是椎體并不是實心的，這些帶孔的椎體摞在一起，就形成了一個管道，這就是椎管。 一般來說，椎管在胸椎段里面走行的是脊髓，而腰椎段的椎管里面主要是神經(jīng)。所以 ，胸椎管和腰椎管發(fā)生狹窄，兩種情況勢必是有區(qū)別的。 腰椎管狹窄癥患者多表現(xiàn)為間歇性跛行！ 腰椎管狹窄更多的表現(xiàn)在馬尾神經(jīng)的沉降率，大概可以分為四個等級，癥狀會隨著等級的遞增而逐漸加重，就比如說常見的間歇性跛行。 什么叫間歇性跛行呢？就是走路一跛一跛的嗎？其實它是由于腰椎管狹窄導致的神經(jīng)受壓，患者行走一段距離后，由于血液供應(yīng)達不到自身的需求，就會出現(xiàn)雙下肢的酸困無力，甚至是疼痛，讓患者邁不動步子，走不了太遠的距離。不少腰椎管狹窄患者可能走不到 20 米，就要蹲下來、坐下來休息一下。然后等血液供應(yīng)恢復之后，神經(jīng)功能恢復了，癥狀緩解，又可以再往前走一段距離。走到既定的距離之后，同樣的癥狀又會反復地出現(xiàn)。這個情況就叫作間隙性跛行。 而這個癥狀也是腰椎管狹窄患者非常典型的一個癥狀。 胸椎管狹窄癥患者會出現(xiàn)病變節(jié)段以下的癥狀！ 胸椎管狹窄的位置會更高一些，和腰椎管狹窄不同，受壓的不是馬尾神經(jīng)，而是胸脊髓。 如果胸脊髓受壓之后，有一個很典型的癥狀，叫作錐體束征。比如說走路不穩(wěn)、腿腳不靈活、走路時腳底像踩著棉花一樣等。 還有一個重要癥狀就是束帶感。當某一個脊柱平面出現(xiàn)受壓之后，相應(yīng)節(jié)段的脊髓也會產(chǎn)生受壓，這時就會出現(xiàn)遠端的這個平面以下的所有神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運動的障礙。醫(yī)生在查體的時候，可以明確發(fā)現(xiàn)束帶感的區(qū)域以及感覺平面、運動平面。 總之，腰椎管狹窄和胸椎管狹窄的區(qū)別還是非常明顯的，針對于這二者鑒別的關(guān)鍵點，可以通過識別平面的方式來加以區(qū)分。如果您在生活中出現(xiàn)了上述這些癥狀，請一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，讓專業(yè)醫(yī)生進行鑒別診斷后，再行治療。2021年11月19日652
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