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＃胸椎管狹窄＃腰椎管狹窄都會(huì)引起間歇性跛行嗎？

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科在椎管狹窄里面，我們要對(duì)這兩個(gè)疾病要加以這個(gè)鑒別診斷啊，腰椎管狹窄跟這個(gè)胸椎管狹窄，腰椎管狹窄呢，更多的它的表現(xiàn)要看它的這個(gè)馬尾這個(gè)沉降率啊，馬尾的這個(gè)沉降率的話(huà)，大概可分為這個(gè)四個(gè)等級(jí)，四個(gè)等級(jí)里面的話(huà)，隨著他這個(gè)等級(jí)的遞增，它的癥狀也是遞增的。比如說(shuō)，哎，我間性跛形，什么叫間性跛行呢？就是由于這個(gè)椎管狹窄所導(dǎo)致的神經(jīng)的受壓缺血性之后，那么你走上一段距離，由于你的血液的供應(yīng)達(dá)不到你的自身的要求，所出現(xiàn)的神經(jīng)元性的，呃，這個(gè)跛形，那么雙下肢的酸困無(wú)力啊，更是說(shuō)疼痛，走不了這個(gè)長(zhǎng)路，那么它都會(huì)出現(xiàn)這種間性的跛形。那么針對(duì)腰椎管狹窄，如果是嚴(yán)重的腰椎管狹窄的話(huà)，那恐怕你走上20米十來(lái)米啊，你這個(gè)就需要蹲下來(lái)，坐下來(lái)休息一下，然后等他這個(gè)血液供應(yīng)恢復(fù)了以后，他的神經(jīng)的這個(gè)功能又恢復(fù)了，然后你又開(kāi)始可以再走上一段距離，那么同樣到了這么既定的一個(gè)距離之后，然后又出現(xiàn)同樣的癥狀的腹瀉，這個(gè)就叫腰椎管狹窄。那么針對(duì)這個(gè)胸椎管狹窄呢，是它的位置會(huì)更高一些，它更多的是受壓的部位呢，它不像腰椎管狹窄，它壓迫的是整個(gè)的這個(gè)馬尾啊，那么它受壓的部位呢，是胸脊髓，胸脊髓它如果出現(xiàn)受壓以后，它有

2021年11月18日

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專(zhuān)業(yè)醫(yī)生提醒：脊椎錯(cuò)位系列之胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥莫忽視（中）

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2021年04月02日

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70歲告別輪椅，解除胸椎管狹窄開(kāi)啟新生活！

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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科 “兩腿麻木，腰上好像系著個(gè)腰帶似的，雙腳走路就像踩在厚厚的海綿上，兩個(gè)腳走路相互碰撞，走不穩(wěn)，容易摔跤。”已經(jīng)70歲高齡的黃大爺（化名）坐著輪椅，在家人的陪伴下來(lái)到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科門(mén)診，向廖博主任描述自己的癥狀，滿(mǎn)面愁容。唐都醫(yī)院骨科廖博黃大爺雖然已經(jīng)70歲，但是眼不花、頭腦清晰，就是被這腿腳癥狀折磨得走不了路，去哪都不方便不說(shuō)，關(guān)鍵身體承受著巨大痛苦，大大降低了黃大爺老年生活的質(zhì)量。而且這些癥狀已經(jīng)伴隨著黃大爺許多年了，剛開(kāi)始只是覺(jué)得自己年紀(jì)大了，腿腳麻很正常，誰(shuí)知幾年后，黃大爺出門(mén)只能靠輪椅，已經(jīng)不能自己獨(dú)立出門(mén)了。廖博主任為患者進(jìn)行詳細(xì)的查體，再結(jié)合患者病史和影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)患者存在十分嚴(yán)重的胸椎管狹窄，并且出現(xiàn)明顯的下肢癥狀，下肢麻木、有束帶感、走路出現(xiàn)踩棉花感、行走不穩(wěn)等等，建議進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前影像學(xué)檢查：胸椎管狹窄癥是什么原因?qū)е碌模繉?dǎo)致胸椎管狹窄的原因有先天性（先天發(fā)育問(wèn)題）或后天退變因素，如椎間盤(pán)退變突出、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化等。而人體的胸椎管容積本來(lái)就比頸椎管和腰椎管要小，如果胸椎節(jié)段發(fā)生椎管狹窄，這時(shí)就會(huì)更容易卡壓到里面的脊髓，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。胸椎管狹窄癥的危害大不大？胸椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為脊髓受壓的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，隱匿起病，逐漸加重，即下肢無(wú)力、沉重、關(guān)節(jié)僵直、行走不穩(wěn)等痙攣性癱瘓的癥狀，可伴有下肢麻木、踩棉感、束帶感等感覺(jué)功能障礙和二便無(wú)力或失禁等括約肌功能障礙。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)踩棉花感、下肢活動(dòng)僵硬、行走困難、軀干及下肢麻木、胸腹部有束緊感或束帶感、胸悶腹脹及呼吸困難，大小便困難、尿潴留或失禁，性功能障礙等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)癱瘓。而且要注意，脊髓的損傷多數(shù)是不可逆的，已完全癱瘓的患者再手術(shù)沒(méi)有意義，所以這類(lèi)患者一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院骨科就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免貽誤最佳診療時(shí)機(jī)。像黃大爺?shù)牟∏橐呀?jīng)非常嚴(yán)重，雙下肢麻木無(wú)力、有束帶感、走路有踩棉花感，出行靠輪椅，已經(jīng)不能自行行走等等，這些癥狀都表明黃大爺?shù)募顾韫δ苊黠@受損，手術(shù)解除脊髓壓迫，已經(jīng)迫在眉睫。雖然黃大爺已經(jīng)70歲高齡，但患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈。背負(fù)著患者一家人的期望和信任，廖博主任制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案和針對(duì)性的處置預(yù)案，力求降低風(fēng)險(xiǎn)。這種手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)性高，胸椎管容積較小，對(duì)主刀醫(yī)生有較高的操作要求。手術(shù)由廖博主任和張小平醫(yī)生一起完成，術(shù)中精細(xì)操作，徹底為胸椎管減壓，沒(méi)有損傷到脊髓、神經(jīng)，而且仔細(xì)分離了致密粘連的骨化塊和硬脊膜，手術(shù)圓滿(mǎn)成功。術(shù)后患者肢體活動(dòng)：手術(shù)后，黃大爺癥狀明顯緩解，并且可以拄拐獨(dú)自行走。術(shù)后胸椎椎管容積擴(kuò)大，再過(guò)一段時(shí)間患者功能會(huì)進(jìn)一步會(huì)康復(fù)，可以回歸正常生活。

2021年01月13日

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「胸悶背痛」不一定是心臟病，當(dāng)心胸椎小關(guān)節(jié)紊亂！

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2020年12月09日

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脊柱尖刀——應(yīng)用超聲骨刀切除胸椎黃韌帶骨化

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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科胸椎黃韌帶骨化是造成胸椎管狹窄最主要的致病原因，雖然其在臨床上的發(fā)病率沒(méi)有頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等脊柱常見(jiàn)疾病的那么高，但其危害卻非常大，是造成脊柱患者癱瘓的重要原因。就解剖特點(diǎn)而言，胸椎的椎管容積相對(duì)頸椎和腰椎來(lái)說(shuō)最小，脊髓的血供相對(duì)缺乏，并且由于肋骨和胸廓的存在，胸椎幾乎沒(méi)有什么活動(dòng)度，因此胸段脊髓對(duì)于骨化物的壓迫可以說(shuō)是最敏感，也是最脆弱的。由于骨化物所造成的緩慢壓迫，患者早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為輕微的下肢麻木；而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則可能迅速進(jìn)展為下肢無(wú)力，行走困難，甚至是完全性癱瘓。一旦出現(xiàn)臨床癥狀，通過(guò)手術(shù)治療切除骨化的黃韌帶，解除脊髓壓迫是唯一有效的治療方式。但胸椎黃韌帶骨化的手術(shù)治療一直是脊柱外科手術(shù)的難點(diǎn)，技術(shù)要求高、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是累計(jì)3個(gè)椎節(jié)以上的胸椎黃韌帶骨化手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、致殘率高，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生而言是極大的考驗(yàn)。近年來(lái)，超聲骨刀技術(shù)在脊柱外科手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其特點(diǎn)是采用超聲波技術(shù)可以選擇性的切除骨組織，而避免損傷周?chē)纳窠?jīng)、血管等重要的軟組織結(jié)構(gòu)，大大提高了脊柱外科手術(shù)的安全性。自2016年開(kāi)始，長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科陳宇副教授在國(guó)內(nèi)較早的應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行了胸椎黃韌帶骨化的整塊切除，對(duì)比傳統(tǒng)的磨鉆技術(shù)，大大提高了手術(shù)效率，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提高了手術(shù)安全性。并且通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中CT影像學(xué)的“軌道征”往往提示合并硬膜囊骨化，對(duì)胸椎黃韌帶骨化進(jìn)一步細(xì)化分型，對(duì)于減少術(shù)中硬脊膜損傷、術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防具有重要意義。此項(xiàng)成果已發(fā)表在神經(jīng)外科國(guó)際權(quán)威的World Neurosurg雜志上。病例一男，59歲，因“雙足行走踩棉花感伴行走不穩(wěn)6月”入院。查體：劍突以下（T6）軀體感覺(jué)異常，雙側(cè)大腿及小腿肌力4-/5級(jí)，雙足肌力3/5級(jí)，雙下肢反射亢進(jìn)。術(shù)前影像學(xué)示：T2-T8黃韌帶骨化，脊髓明顯受壓。陳宇教授團(tuán)隊(duì)選擇經(jīng)后路錐板切除減壓固定術(shù)，同時(shí)術(shù)中使用超聲骨刀完整切除骨化節(jié)段的錐板及骨化的黃韌帶。術(shù)后患者恢復(fù)良好，雙下肢肌力恢復(fù)至4+/5級(jí)，軀體感覺(jué)障礙緩解。陳宇教授長(zhǎng)期致力于OPLL、OLF等脊柱韌帶骨化性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，在國(guó)內(nèi)最早提出脊柱韌帶骨化病的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出版了國(guó)內(nèi)唯一一部針對(duì)這一疾病的學(xué)術(shù)專(zhuān)著《脊柱韌帶骨化病》，此類(lèi)疾病往往同時(shí)累及頸椎、胸椎、腰椎等多個(gè)脊柱部位，在診斷上需要綜合考慮，分清主要和次要問(wèn)題，治療上需要為患者制定合理、完整的治療方案。病例二女，39歲，因“雙下肢進(jìn)行性肌力下降3周”入院。患者于3周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下肢的無(wú)力，且癥狀進(jìn)展迅速，短短2周時(shí)間內(nèi)，患者無(wú)法下地行走，且出現(xiàn)大小便失禁，軀體感覺(jué)異常等脊髓嚴(yán)重受損的表現(xiàn)。查體：臍水平以下（T10）軀體感覺(jué)異常，雙下肢肌力2/5級(jí)，雙下肢反射亢進(jìn)，病理征（+）。術(shù)前影像學(xué)示：多發(fā)脊柱異位韌帶骨化，包括有C2-C4和T2-T4后縱韌帶骨化及T1/2和T10黃韌帶骨化，脊髓明顯受壓?；颊咴谏虾６嗉胰揍t(yī)院就診后，經(jīng)醫(yī)生介紹到長(zhǎng)征醫(yī)院陳宇教授門(mén)診就診。入院后，陳宇教授針對(duì)患者現(xiàn)有癥狀和疾病特點(diǎn)制定手術(shù)方案，首先搶救患者受損的脊髓功能，對(duì)下胸段脊髓進(jìn)行減壓，由于患者神經(jīng)功能已近處于臨界狀態(tài)，稍有風(fēng)吹草動(dòng)，就可能導(dǎo)致患者脊髓功能進(jìn)一步惡化。為此，陳宇教授選擇超聲骨刀整塊切除患者骨化的黃韌帶，術(shù)后，患者神經(jīng)功能明顯改善，僅3個(gè)月時(shí)間患者已完全恢復(fù)自理。為進(jìn)一步改善神經(jīng)功能，患者再次接受頸椎及上胸椎減壓手術(shù)。術(shù)后患者神經(jīng)癥狀進(jìn)一步恢復(fù)。至半年隨訪(fǎng)時(shí)，患者雙下肢肌力恢復(fù)至5/5級(jí)，大小便功能正常，患者也已恢復(fù)正常工作及生活。

2020年08月03日

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雙腿沒(méi)勁困坐輪椅，胸椎管黃韌帶骨化癥“癱”上事

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2020年07月24日

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胸椎椎管狹窄臨床表現(xiàn)

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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院疼痛科胸椎椎管狹窄早期癥狀不典型，且發(fā)病率低，臨床上易誤診。TSS常伴的臨床特點(diǎn)有：①發(fā)病部位，以下胸椎多見(jiàn)； ②大多數(shù)患者不是單一的存在，常合并黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化；③病變部位多出現(xiàn)在椎間盤(pán)水平；④出現(xiàn)壓迫癥狀的原因都是硬性組織造成的；⑤目前相關(guān)文獻(xiàn)中未看到胸椎管狹窄癥是由先天性椎管發(fā)育不良造成的報(bào)道。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞（一）癥狀雙下肢進(jìn)行性麻木無(wú)力、行走困難和大小便障礙是本病最主要的臨床表現(xiàn)?？砂橛行乇巢刻弁?、踩棉花感、胸腹部束帶感。如果激惹神經(jīng)根，可伴有胸神經(jīng)根壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸背部灼燒樣刺痛，可沿肋間神經(jīng)向前外側(cè)放射，部分患者甚至還被以為心臟疾病。少數(shù)患者可出現(xiàn)假性腰椎神經(jīng)根綜合征，表現(xiàn)為腰痛及雙下肢疼痛，有時(shí)伴有間歇性跛行，易被誤診為腰椎椎管狹窄癥。（二）體征多數(shù)胸椎椎管狹窄表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的體征。查體可見(jiàn)受損以下部分皮膚感覺(jué)消退或消失，雙下肢肌力減弱，雙下肢肌張力增高，膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提睪反射減弱或消失。病理征陽(yáng)性，可見(jiàn)髕陣攣或踝陣攣。病變位于下胸椎的患者，由于脊髓腰骶膨大及圓錐受壓，可表現(xiàn)為廣泛下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如膝反射、跟腱反射減弱，肌肉萎縮，肌張力降低。（三）影像學(xué)檢查X線(xiàn)正位片上顯示不同程度的椎間隙模糊不清，椎板輪廓辨認(rèn)不清；X線(xiàn)側(cè)位片可見(jiàn)椎體、小關(guān)節(jié)的不同程度骨質(zhì)增生，可表現(xiàn)為向椎管突出的高密度影。CT上表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)緣的高密度骨性信號(hào)影，表現(xiàn)為“V”形（圖1）。MRI掃描T1及T2加權(quán)像上骨化的黃韌帶呈低信號(hào)影并凸向椎管，使硬膜外脂肪移位和連續(xù)性中斷，脊髓受壓呈鋸齒狀（圖2和圖3）。圖1黃韌帶骨化CT圖2矢狀位T2WI，T3/4、T10-12節(jié)段黃韌帶肥厚圖3軸位T2WI，顯示T3/4黃韌帶肥厚，右側(cè)為重，壓迫硬膜囊

2020年05月31日

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胸椎間盤(pán)源性胸痛臨床表現(xiàn)

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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院疼痛科臨床表現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作的胸背部疼痛，如伴有以下癥狀，需考慮椎間盤(pán)源性胸痛：①胸腹束帶感者；②肋間神經(jīng)痛者；③進(jìn)行性發(fā)作雙下肢無(wú)力者；④存在下肢錐體束征而無(wú)頸椎不適者。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞胸椎間盤(pán)突出按照脊柱節(jié)段大致分為上胸段（T1-T4）、中胸段（T5-T10）、下胸段（T11-T12）。上胸段、中胸段突出多表現(xiàn)為肌張力高、雙下肢肌力減退，若突出椎間盤(pán)壓迫到神經(jīng)根則可引起放射性肋間神經(jīng)痛。T11和T12水平存在腰膨大，中度突出即可引起脊髓壓迫癥狀。疼痛是本病常見(jiàn)的表現(xiàn)，并且常為首發(fā)癥狀，較神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)早。體征常見(jiàn)胸椎脊旁肌肉緊張。胸椎棘突旁壓痛和放射痛，叩擊時(shí)疼痛加重。有患者存在感覺(jué)平面障礙，神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)皮膚感覺(jué)減退，溫度覺(jué)異常，錐體束征陽(yáng)性。影像椎間盤(pán)源性胸痛單純根據(jù)臨床癥狀和一般物理檢查做出定位診斷是不準(zhǔn)確的，主要要依靠影像學(xué)、椎間盤(pán)造影等檢查。一旦診斷為椎間盤(pán)源性胸痛，首先建議患者行胸椎MRI檢查，同時(shí)了解患者是否存在椎管狹窄、黃韌帶肥厚骨化等情況。另外，確定責(zé)任椎間盤(pán)非常重要，神經(jīng)電生理檢查對(duì)于確定損傷節(jié)段非常必要。詳細(xì)的神經(jīng)查體也有助于確定病變神經(jīng)節(jié)段。診斷診斷椎間盤(pán)源性胸痛需符合以下幾個(gè)條件：病變椎間盤(pán)造影誘發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)誘發(fā)痛或復(fù)制痛；鄰近椎間盤(pán)造影不出現(xiàn)誘發(fā)痛；椎間盤(pán)突出壓迫硬膜囊或神經(jīng)根。鑒別診斷胸椎間盤(pán)源性胸痛應(yīng)與心源性胸痛、硬膜外脊髓腫物、胸椎間盤(pán)突出癥、胸椎壓縮性骨折等相鑒別。髓外硬膜外腫瘤為椎管常見(jiàn)腫瘤，以淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤為主，常見(jiàn)于中老年群體，病情進(jìn)展快，常伴疼痛感，患者多有脊髓壓迫癥，累及胸椎、腰椎，表現(xiàn)為神經(jīng)根、脊髓受壓，隨后可能出現(xiàn)下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，或伴括約肌功能失調(diào)。MRI檢查是目前診斷髓外硬膜外病變的有效手段。心源性胸痛主要表現(xiàn)為胸部不適或胸骨后痛，某些疾病引起的胸痛有其特點(diǎn)：主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為劇烈撕裂樣疼痛、心絞痛表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后痛伴左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射痛、心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。根據(jù)典型胸痛癥狀、心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、心臟造影等檢查結(jié)果，進(jìn)一步明確心源性胸痛病因。胸椎間盤(pán)突出癥疼痛可為腰痛、胸壁痛或一側(cè)、兩側(cè)下肢痛，咳嗽、打噴嚏或活動(dòng)增加均可致使疼痛癥狀加重，休息后上述癥狀可減輕?？捎懈杏X(jué)障礙、肌力減退、括約肌功能障礙等。MRI檢查可精確地進(jìn)行定位和評(píng)估脊髓受壓的程度。

2020年05月27日

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胸椎源性疼痛

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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院疼痛科胸椎源性疼痛是指胸椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)或椎周軟組織發(fā)生退行性變或損傷后，在一定的誘因下，發(fā)生胸椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎旁軟組織炎癥或痙攣等，直接或間接刺激或壓迫胸脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)或脊髓等而導(dǎo)致的疼痛。其發(fā)生與隨年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，同時(shí)與體質(zhì)、職業(yè)等因素也存在緊密聯(lián)系。其原因大致可以分為原發(fā)因素如急慢性損傷、誘發(fā)因素如過(guò)度負(fù)荷和繼發(fā)因素如肌痙攣等。胸椎源性疼痛的診治主要需明確病因，而后進(jìn)一步確定治療方案。發(fā)病機(jī)制主要有椎間盤(pán)突出、椎管狹窄導(dǎo)致的病理性改變引起的疼痛（骨性學(xué)說(shuō)）和軟組織損傷后發(fā)生一系列病理變化導(dǎo)致的疼痛（軟組織損傷學(xué)說(shuō)）。其治療形式多樣，包括中醫(yī)治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)制治療以及手術(shù)治療等等；針對(duì)病因治療和對(duì)癥治療等，解除疼痛。

2020年05月24日

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下肢麻木乏力，不一定都是腰椎病，還可能是脊髓型頸椎病和胸椎管狹窄

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魯堯副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院脊柱外科如果患者訴下肢麻木乏力那一定是腰椎病所致嗎？誒，那可不一定呢要是一直誤以腰椎病來(lái)治療那你可能就掉坑里了不但醫(yī)治無(wú)效還可能因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期導(dǎo)致災(zāi)難性后果，并影響預(yù)后呢！這不，50歲的周阿姨前不久就是因?yàn)殡p下肢麻木乏力在外院住院治療但是因?yàn)橐恢笨紤]是腰椎病而忽略了OPLL結(jié)果導(dǎo)致她差點(diǎn)癱瘓.....那何為OPLL？后縱韌帶骨化癥（Ossification of the posterior longitudinal ligamet，OPLL)，是一種起源于頸椎韌帶組織的異位骨化性病變，骨化的后縱韌帶會(huì)造成脊髓和神經(jīng)受壓，導(dǎo)致四肢及軀干感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至大小便失禁和癱瘓，以致嚴(yán)重時(shí)可危及生命。它是中年后常見(jiàn)病，多發(fā)于頸椎，其次見(jiàn)于胸椎，在亞洲人群中多見(jiàn)，其中日本人發(fā)病率最高，它的發(fā)病機(jī)制目前還欠明確，原因很復(fù)雜，但OPLL的危害性極大，由于它發(fā)展緩慢，初期癥狀不明顯，往往容易忽視、甚至漏診誤診，常成為隱蔽殺手，但它一旦進(jìn)展或遭受外傷，輕則導(dǎo)致患者生活自理困難，嚴(yán)重可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命安全。OPLL一般經(jīng)CT確診，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，基本上都是靠手術(shù)來(lái)“拆彈”治療。說(shuō)OPLL是定時(shí)炸彈、隱蔽殺手一點(diǎn)也不為過(guò)因?yàn)槲覀兊闹馨⒁桃蛩铧c(diǎn)癱瘓了話(huà)說(shuō)周阿姨因頸痛及雙下肢麻木乏力曾去珠海某三級(jí)醫(yī)院就診，完善腰椎CT檢查（見(jiàn)圖一）【圖一：腰椎CT提示L4-S1椎間盤(pán)突出，椎管狹窄】考慮腰椎管狹窄，連續(xù)保守治療一周后病情也沒(méi)好轉(zhuǎn)，雙下肢麻木乏力反而更嚴(yán)重，走路不穩(wěn)，進(jìn)一步查頸椎MRI終于找到了“元兇”，它就是頸椎OPLL。沒(méi)過(guò)兩天，周阿姨自覺(jué)雙下肢麻木乏力愈發(fā)明顯，左足下垂，已無(wú)法行走，出現(xiàn)下肢不全癱，全家人都恐慌了，為得到最佳診治，要求轉(zhuǎn)至我院。轉(zhuǎn)入我科后，及時(shí)安排胸椎CT及MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)更為嚴(yán)重的胸椎OPLL，至此才算把真正“元兇”----頸胸椎OPLL（見(jiàn)圖二、圖三）揪出來(lái)了?！緢D二：頸胸椎CT提示C5-T7后縱韌帶骨化，脊髓明顯受壓】【圖三：頸胸椎MRI提示C5-T7脊髓明顯受壓、局部脊髓變性】經(jīng)過(guò)脊柱專(zhuān)科系統(tǒng)檢查可知周阿姨目前病情刻不容緩，因?yàn)橹馨⒁藽5-T7椎體后緣長(zhǎng)出長(zhǎng)條骨刺（后縱韌帶骨化），導(dǎo)致椎管?chē)?yán)重狹窄、脊髓神經(jīng)明顯受壓，脊髓已變性，已出現(xiàn)下肢癱瘓，病情十分嚴(yán)重，必須及時(shí)處理，但如何解除周阿姨頸胸椎管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，卻是擺在所有人面前的難題。為了最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證最佳療效，李勇主任術(shù)前制定了科學(xué)可行的手術(shù)方案，并在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院高梁斌教授的悉心指導(dǎo)下，順利實(shí)施手術(shù)。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前規(guī)劃、精細(xì)的手術(shù)操作及規(guī)范的術(shù)后管理，周阿姨術(shù)后很快康復(fù)（見(jiàn)圖四）?！緢D四：術(shù)后X片及CT顯示內(nèi)固定位置良好，減壓充分，脊髓神經(jīng)受壓解除】患者術(shù)后雙下肢麻木、乏力基本改善行走活動(dòng)自如

2019年12月22日

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