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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 在生活中我們經(jīng)常會聽到周圍的親朋好友抱怨自己腿麻、無力、僵硬。甚至有些已經(jīng)使用拐杖或彎腰駝背的走路。但是，你或許不知道，這些癥狀可能預(yù)示著你已經(jīng)患上了胸椎管狹窄癥。對于有些人而言，這些癥狀僅僅只是開始。隨著病情發(fā)展，病情較為嚴(yán)重的人會出現(xiàn)腰背痛、跛行、胸悶、呼吸困難等癥狀，甚至還會出現(xiàn)大小便失禁等。也許，有些人會認(rèn)為這些表現(xiàn)只是因為年齡變大之后，身體功能出現(xiàn)退化的結(jié)果。卻不知道長時間積累的勞損，代謝異常、炎癥、家族等因素也被認(rèn)為是本病的發(fā)病原因之一。那么，患上胸椎管狹窄癥要如何治療呢？ 胸椎管狹窄癥的患者起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)涼、僵硬及不靈活，雙側(cè)可同時發(fā)病，也可一側(cè)先出現(xiàn)癥狀然后累及另一側(cè)。部分患者還可有間歇性跛行的臨床表現(xiàn)，休息后可緩解，隨之癥狀反復(fù)發(fā)作。病情較為嚴(yán)重時還存在站立及行走不穩(wěn)，需持雙拐或扶墻行走。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)胸腹部有束帶感，胸悶、腹脹，偶可伴有呼吸困難。還有些患者出現(xiàn)腰背痛、大小便功能障礙等。主要變現(xiàn)為解大小便無力。隨著病情發(fā)展還可出現(xiàn)截癱。查體可見患者呈痙攣步態(tài)，行走緩慢，脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側(cè)彎，下肢肌張力增高，肌力減弱。膝及踝陣攣反射亢進(jìn)等。有下列情況者，則應(yīng)該高度重視：1.出現(xiàn)持續(xù)的或進(jìn)行性加重的背痛和放射性疼痛2.下肢無力呈進(jìn)行性加重，還可伴有麻木、肌肉痙攣3.步態(tài)笨拙、跛行4.軀干或下肢有束帶感 具有以上表現(xiàn)的患者還要根據(jù)影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確疾病。 關(guān)于胸椎管狹窄癥在治療上一般分為保守治療與手術(shù)治療兩種方式。對于癥狀較輕的患者，可行短期保守治療。保守治療措施包括：(1)藥物治療：非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。(2)物理治療。需要注意的是保守治療對于胸椎管狹窄的患者一般是無效的，保守治療只能暫時緩解癥狀。 因此，一旦確診患有胸椎管狹窄則應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)治療一般采用椎板切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)：此種手術(shù)方式不僅可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫。還可以將椎體之間進(jìn)行加固，使椎體更加穩(wěn)定。 胸椎管狹窄經(jīng)過常規(guī)的手術(shù)治療之后有一個持續(xù)的恢復(fù)過程，患者恢復(fù)的好壞程度，主要取決于神經(jīng)受壓迫的情況。如果神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷，那么有一部分功能就有可能難以恢復(fù)。 除此之外西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：在生活中我們要注意：1、加強(qiáng)勞動保護(hù)，減少對椎間盤后方的壓力。防止發(fā)生勞損。2、加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。3、對于椎管狹窄的患者還應(yīng)該在飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-082019年10月08日
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下胸椎管狹窄有哪些癥狀和危害頸椎管狹窄。 呃，主要的危害有可能會壓迫薪水導(dǎo)致呃薪水所支配的雙下肢甚至大小便功能障礙，呃嚴(yán)重了，可能會引起下肢的癱瘓。 呃，當(dāng)然，呃一般的如果壓迫不嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致呃，下肢大腿小腿的麻木。 呃，刺痛無力，呃，行走不穩(wěn)或者是出現(xiàn)反射亢進(jìn)出現(xiàn)肌力下降阿出現(xiàn)便秘，小便不能自解，或者是呃，小便失禁，這種情況。 呃，當(dāng)然，呃最嚴(yán)重的危害呢，就是下肢完全癱瘓，呃，沒有感覺，不能運(yùn)動啊，以上內(nèi)容就是我給大家介紹的，謝謝。2019年09月26日1078
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陳耀鑫副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 骨科 松椎管狹窄癥，它一般來源于厚重，韌帶的一個增厚或者黃韌帶的增厚，甚至有厚重韌帶以及黃韌帶鈣化骨化的表現(xiàn)，對椎管產(chǎn)生狹窄，它的癥狀主要表現(xiàn)為呃，胸部或者內(nèi)奸的一個束帶感的表現(xiàn)。 嚴(yán)重的話會出現(xiàn)脊髓的癥狀，比如說啊。 啊，胸椎水平控制的水平以下出現(xiàn)的感覺，以及下肢運(yùn)動的異常嚴(yán)重的話出現(xiàn)馬尾神經(jīng)的癥狀，比如說啊，大秀感覺或者控制異常，甚至失禁的表現(xiàn)或者性功能障礙，這都有可能出現(xiàn)胸椎管狹窄癥的癥狀。2019年09月24日1329
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2019年08月08日1863
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2019年08月05日2264
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2019年05月22日2282
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孫垂國主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 對于胸椎管狹窄癥造成的危害，我們需要有一個客觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識。有患者曾認(rèn)為心和肺都在胸部，會受到胸椎管狹窄的影響，從而危及生命。實際上，這種認(rèn)知是不對的，胸椎管狹窄癥可以致人癱瘓，但不會危及生命安全。原因有二：一方面，胸椎管狹窄只會影響到椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，包括脊髓、神經(jīng)及相應(yīng)的血管，不會直接對心肺造成影響；另一方面，控制心肺功能的神經(jīng)并不行經(jīng)胸椎管，而是在從頸椎管發(fā)出。因此，頸椎嚴(yán)重?fù)p傷時會影響到呼吸肌，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致呼吸衰竭，但這種情況不會發(fā)生在胸椎管狹窄癥患者。需要說明的是，不少胸椎管狹窄癥患者可出現(xiàn)胸腹部束帶感，即患者感到其胸腹部如同被一條帶子勒緊一樣，很不舒服，但與真正的呼吸功能異常不是一回事。那么，胸椎管狹窄癥到底會帶來哪些危害呢？簡單說來，胸椎管狹窄影響的是脊髓或神經(jīng)損傷平面以下的脊髓或神經(jīng)功能。脊髓損傷平面就如一條分界線，在該平面以上感覺和運(yùn)動功能完全正常，該平面以下感覺、運(yùn)動功能消失或減退，用涇渭分明來形容很貼切。具體的危害和臨床表現(xiàn)有：1.下肢麻木：當(dāng)胸脊髓中感覺神經(jīng)元受壓時，可出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，即“在平地上走路時感覺深一腳、淺一腳”，“腳底下沒根”，導(dǎo)致步態(tài)很不穩(wěn)定。2.下肢無力：當(dāng)胸脊髓中運(yùn)動神經(jīng)元受壓時，可出現(xiàn)雙腿無力、發(fā)僵、發(fā)沉，患者常主訴腿腳越來越不靈便、“腿象灌了鉛一樣”、走不快且易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多數(shù)患者會進(jìn)行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄單拐，再到需要拄雙拐，再到無法行走，長期與輪椅為伴，最終發(fā)展到“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥的最嚴(yán)重的危害，也是我們臨床醫(yī)生最關(guān)注、最重點解決的對象。3.束帶感和肋間神經(jīng)痛：這些是胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀，束帶感的具體發(fā)生機(jī)制還不清楚，可能也是因為胸部的肋間神經(jīng)收到損害所致。束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)疼痛、麻木。4.大小便功能障礙：這種癥狀可見于病情比較嚴(yán)重的胸椎管狹窄癥患者。以小便為例，正常情況下當(dāng)膀胱充盈時，這個“消息”會通過神經(jīng)向上傳遞到大腦，大腦做出“指令”后，經(jīng)神經(jīng)向下傳送至控制小便的肌肉結(jié)構(gòu)，讓膀胱括約肌收縮，尿道括約肌舒張，同時還可以有腹肌收縮，這樣就能順利排尿了。整個控制系統(tǒng)是一個完整的、環(huán)狀的神經(jīng)通路，通路中的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能影響到小便功能。當(dāng)胸椎管狹窄十分嚴(yán)重時，會讓脊髓中神經(jīng)傳導(dǎo)束的信息上傳、指令下傳發(fā)生嚴(yán)重障礙，從而導(dǎo)致排尿無力、尿儲留或者尿失禁等異常情況。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月31日13781
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孫志偉副主任醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 疼痛科 胸椎病的臨床表現(xiàn)多復(fù)雜而無定性，以病變的部位、性質(zhì)及程度不同而異。由于胸椎在解剖結(jié)構(gòu)上和交感神經(jīng)的關(guān)系十分密切，因此臨床上除了神經(jīng)根性痛癥狀外，往往因交感神經(jīng)受損而合并有某些內(nèi)臟癥狀，以至許多病例被誤診為各種內(nèi)臟疾患。此種情況系胸椎病的一個重要的臨床特征。很少引起臨床醫(yī)生的重視。 1.背痛與肋間放射痛：是胸椎病的主要癥狀，常于扭傷或長時間負(fù)重及久坐后發(fā)生。最初多為局限性疼痛，集中于胸椎某部附近，體力勞動獲取某種固定姿勢持續(xù)性工作后加重，以至必須經(jīng)常改變體位或少加活動活動方能減輕疼痛。此外，病人常于夜間睡眠時被疼痛所驚醒，并感到背部異常難受，主要是兩肩胛間酸困、沉重、鈍痛或灼熱痛，以及胸部重壓感。 隨病程發(fā)展，可常在某次外傷、過度勞累及或受涼后，則開始向相應(yīng)的背肩、腹部或內(nèi)臟區(qū)放射，多呈劇烈的刺痛或灼熱痛性質(zhì)。伸屈轉(zhuǎn)動、顛簸震動或咳嗽均可因誘發(fā)、加重疼痛。 體檢時常見胸椎活動度受限，尤其是后伸多較顯著，背長肌緊張及胸肌注輕度側(cè)腕等。并椎的棘突于棘突旁大多有放射性壓痛。受累的根區(qū)常顯示感覺過敏，偶或減退，亦可見下肢腱反射亢進(jìn)及腹壁反射減弱。 2.心前區(qū)疼痛：往往是造成病人恐懼的原因，常因懷疑罹患心絞痛而就診，其特點為心前區(qū)疼痛與背痛同時發(fā)生，有時與搬抬重物、不良體位、咳嗽、打噴嚏后出現(xiàn)。此種疼痛多為壓迫、緊束感性質(zhì)，多呈帶狀分布，由左背部至心前區(qū)，且向左腋下部放射。心前區(qū)痛多與15-20分鐘后自行減輕，但往往經(jīng)數(shù)日后方能完全消失。即使在疼痛消失后，一般在第2-5肋間部，以至左腋下仍有壓痛。 除上述特點外，下列情況有助于同心絞痛相鑒別：胸椎病原性心區(qū)痛比心絞痛程度輕，持續(xù)時間較長。服用亞硝酸甘油類藥物無效；心電圖檢查無異常；有時叩擊或壓迫胸2-7棘突可誘發(fā)癥狀。 3.腹痛：下端胸椎病時可引起類似急腹癥性質(zhì)的腹痛，有時可被誤診為急性膽囊炎、闌尾炎等疾病，甚至曾有過因此而行剖腹探查手術(shù)的報道。胸椎病源性腹部放射痛的表現(xiàn)特點為發(fā)作性腹痛多與扭傷、緊張勞動有關(guān)，痛區(qū)一般呈帶狀分布。另外，此種腹痛多伴有嚴(yán)重的胃灼熱、便秘，但并無返酸現(xiàn)象。 4.泌尿生殖系癥狀：下胸椎損害時，偶而合并有腎絞痛性質(zhì)的疼痛、排尿困難，以及性欲減退和男性陽萎等現(xiàn)象。 5.脊髓癥狀：比較少見，主要為胸椎間盤突出所引起，常在外傷后急性或亞急性發(fā)作。其表現(xiàn)頗似脊髓腫瘤或局限性粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎所致的壓迫癥。主要癥狀為典型的肋間神經(jīng)痛或帶狀腹痛、下肢無力、麻木，以及括約肌及性功能障礙。 體檢時可見某胸椎個棘突有叩壓痛，椎旁有明確的壓痛點，下肢肌力減弱、，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性及深淺感覺減弱等。2011年11月21日23136
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