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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 胸椎管狹窄癥雖然沒有腰椎管狹窄癥和頸椎管狹窄癥那么常見，但是這種疾病的危害同樣很大。在骨科脊柱外科廖博主任的門診，經(jīng)常會有胸椎管狹窄癥的患者，但這些患者對于這種疾病的認識和治療方法的了解十分缺乏。今天，我們就一起來看看這方面的知識。發(fā)生胸椎管狹窄，留給胸椎管的空間不多了！之前給大家也說過，椎體的后方有一個叫椎孔的小洞，當一塊塊椎體上下有序地摞在一起時，這樣小洞也就形成了一個空隙、通道，就是我們說的椎管。在頸椎、胸椎、腰椎節(jié)段都有椎管的存在，分別為頸椎管、胸椎管、腰椎管。而椎管里面走形著對我們?nèi)梭w非常重要的脊髓和神經(jīng)，在頸椎管、胸椎管里主要容納的是脊髓，腰椎管里主要走形著馬尾神經(jīng)。從解剖結(jié)構(gòu)上來說，不同節(jié)段的椎管粗細是不一樣的，頸椎管是最粗的，下來是腰椎管，最細的就是胸椎管。如果患者由于胸椎黃韌帶骨化、胸椎間盤突出、后縱韌帶骨化等常見原因?qū)е滦刈倒塥M窄，這就讓本來就細窄的胸椎管容積變得更小，非常容易讓里面的脊髓受到壓迫，進而產(chǎn)生非常嚴重的癥狀。出現(xiàn)什么樣的癥狀，就要警惕胸椎管狹窄癥？不少胸椎管狹窄癥患者來門診時，下肢已經(jīng)沒有力氣站立，只能坐著輪椅前來，為了避免病情發(fā)展到這種地步，大家還是需要警惕下面這些常見癥狀：?下肢的麻木、無力、發(fā)涼、發(fā)沉、僵硬；?病情若繼續(xù)進展還會出現(xiàn)走路有腳踩棉花感、行走困難、軀干及下肢束帶感；?大小便障礙、性功能障礙，甚至是高位截癱等。這些癥狀和許多腰椎或其他脊柱疾病癥狀有部分相似，這就要求患者朋友們在出現(xiàn)這些異常時，盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，盡快查明原因，盡早治療。胸椎管狹窄癥該怎么治療？必須盡早手術(shù)？上面我們講了胸椎管狹窄后，會讓本來就較小的胸椎管容積再進一步減小，讓胸椎管里面的脊髓很容易產(chǎn)生壓迫。如果患者不盡早治療，脊髓長時間嚴重壓迫就會造成壞死，出現(xiàn)截癱，由于脊髓損傷是不可逆的，這時候就再也沒有辦法恢復了。所以，對于胸椎管狹窄癥的治療一定要及時。那應(yīng)該怎么治療呢？目前分為保守治療和手術(shù)治療。但是保守治療只針對于初期癥狀、無明顯癥狀、沒有出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)壓迫的患者，這類患者需要密切觀察癥狀是否有進行性加重，一旦出現(xiàn)加重需要盡快去醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。而對于大部分患者來說，胸椎管狹窄都是在不斷進展、下肢癥狀不斷加重，出現(xiàn)這樣的神經(jīng)、脊髓受壓癥狀后，進行保守治療基本上沒有太大效果，手術(shù)治療才唯一有效的治療方法。而且手術(shù)越早進行效果就越好，不要等到接近要截癱的程度再來手術(shù)，這時已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)時機，就算做了手術(shù)也不能很快地、很好地恢復到理想狀態(tài)。反之，如果盡早手術(shù)，手術(shù)的難度以及風險會大大降低，術(shù)后可以很快地恢復到正常狀態(tài)。所以，如果您已經(jīng)出現(xiàn)下肢無力、肌力下降、行走不穩(wěn)等明顯癥狀，這時不要再盲目保守了，一定要盡快考慮手術(shù)，給胸椎管里的脊髓減壓，回歸正常生活。2022年09月21日
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2022年09月04日347
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李星晨副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 胸椎管狹窄癥微創(chuàng)治療：關(guān)于中、下胸椎椎管狹窄，比較常見的一種是后縱韌帶骨化或者椎體后緣離斷有些則是椎體壓縮骨折后骨塊后移至椎管內(nèi)！刺激肋間神經(jīng)或者脊髓！如果暴力性的擠壓會導致直接的脊髓損傷！這樣的外傷性脊髓損傷！需要急診進行神經(jīng)的減壓方式治療！如果沒有椎管內(nèi)容積的改變也可以給予脫水藥物配合激素沖擊治療！效果也會比較好！如果慢性的擠壓、腹側(cè)形成骨性的壓迫！逐漸出現(xiàn)雙下肢或者單側(cè)下肢的疼痛麻木癥狀！這種情況也需要盡可能早地進行手術(shù)治療！減輕或者完全解除壓迫！才能比較好的給受損傷的神經(jīng)一個恢復的空間！現(xiàn)在的胸椎后縱韌帶骨化或者椎體后緣離斷導致的胸髓前方壓迫！多數(shù)是可以進行微創(chuàng)局麻手術(shù)治療的！但是由于胸髓的特殊性！在任何手術(shù)操作過程中都是避免進行擠壓和推動的！如果擠壓或者推動胸髓明顯會導致下肢癱瘓或者癥狀加重的并發(fā)癥的發(fā)生。所以一般都需要繞道腹側(cè)進行操作、不進入胸腔或者不經(jīng)過胸腔的腹側(cè)減壓勢必不能完全從一側(cè)達到對側(cè)邊緣！所以理論上都是需要雙側(cè)進行減壓治療的！微創(chuàng)的方法可以考慮進行分次的手術(shù)-先進性一側(cè)的圍繞脊髓的180-270度的減壓！然后患者可以休息觀察癥狀的恢復情況！決定對側(cè)的180-270度的減壓與否和減壓時間。很多情況下！偏向一側(cè)的腹側(cè)壓迫，一側(cè)的減壓能夠完全達到松解的目的。少數(shù)的中央型的骨性壓迫！需要考慮兩側(cè)的減壓來達到神經(jīng)的360度的松解目的。2022年06月07日488
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 胸椎管狹窄是一種脊椎退行性疾病，它通常是由椎板或椎間關(guān)節(jié)肥大、黃韌帶或后縱韌帶骨化、骨贅或椎間盤突出引起，多見于老年人。當出現(xiàn)胸椎黃韌帶骨化導致脊髓背側(cè)受壓，同時合并相同節(jié)段的椎間盤突出、椎體后緣離斷、椎體后緣骨贅或者椎間隙水平的后縱韌帶骨化等導致脊髓腹側(cè)受壓。胸脊髓受到“前后夾擊”時，可導致脊髓或神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為各種神經(jīng)功能缺損，患者的生活質(zhì)量降低。臨床癥狀包括局部疼痛、下肢麻木伴或不伴無力、行走困難和括約肌功能障礙等等。門診就診診斷為胸椎管狹窄后需要盡快手術(shù)治療。近期文獻綜述報道：關(guān)于胸椎管狹窄從PubMed、Embase和WebofScience數(shù)據(jù)庫中篩選了關(guān)于后縱韌帶骨化(OPLL)、黃韌帶骨化(OLF)和胸椎間盤突出(TDH)的病例系列和病例報告，并進行了系統(tǒng)的綜述。提取并分析了流行病學、人口統(tǒng)計學和分段分布數(shù)據(jù)。根據(jù)病理分型可以看出：包括1935名受試者中不同病理的患者比例，其中診斷為后縱韌帶骨化(OPLL)361項，占18.7%，黃韌帶骨化(OLF)804項，占41.5%，OPLL+OLF143項，占7.4%，胸椎間盤突出（TDH）627項占32.4%。因此，黃韌帶骨化(OLF)是導致胸椎管狹窄（TSS）的主要病理因素，其次是TDH、OPLL和OLF+OPLL。根據(jù)疾病的流行趨勢可以看出：大多數(shù)黃韌帶骨化病例報告來自中國、日本和美國。根據(jù)胸椎各病理類型節(jié)段分布:將TSS分為上胸椎型(包括T4/T5椎間盤，T1-T4)、中胸椎型(包括T8/T9椎間盤，T5-T8)和下胸椎型(T9-T12)?？梢园l(fā)現(xiàn)：OPLL多見于胸椎中段(43.4%)，其次為胸椎上部(36.9%)及胸椎下部(19.7%)，T5/T6段是最受OPLL影響的部位(12.7%)。OLF多發(fā)于下胸椎(63.1%)，主要累及T10/T11(19.8%)和T11/T12(20.7%)節(jié)段。TDH在中間段(46.0%)和中間段(50.3%)出現(xiàn)頻率相似。OPLL+OLF不優(yōu)先發(fā)生在胸椎的任何特定節(jié)段。針對胸椎管狹窄這種脊髓受到“前后夾擊”的情況，既往經(jīng)典的開放手術(shù)方式是—后路經(jīng)關(guān)節(jié)突胸椎管環(huán)形減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，當狹窄節(jié)段的后凸角較大時更適于采用該術(shù)式，在完成脊髓腹背側(cè)充分減壓的同時還可以同期矯正其后凸畸形。手術(shù)方案如下：近年來，脊柱內(nèi)鏡作為一種新的手術(shù)方式用來治療胸椎管狹窄有少量報道，目前仍處在探索階段。內(nèi)鏡下治療胸椎管狹窄具體手術(shù)案例如下：術(shù)后影像學檢查對比我中心張西峰教授從2018年開始開展胸椎管狹窄的內(nèi)鏡下手術(shù)，手術(shù)后效果明確，得到患者的好評?，F(xiàn)將我中心病例進行匯報：患者，男性31歲體重119KG身高178cm主訴：雙下肢活動障礙進行性加重3月病史：患者于3月前運動時摔傷背部，當時無顯著不適。2周后自覺雙下肢乏力，不靈活，行理療等保守治療無改善。雙下肢活動不靈活及無力癥狀逐漸加重，無大小便異常。當?shù)蒯t(yī)院性MRI檢查提示:胸椎退行性改變.T1/2-10/11胸椎后緣骨質(zhì)增生,椎間盤突出，T7/8T9/10T10/11多階段椎管狹窄，脊髓受壓變性。查體：輪椅推入病房，腰背部無壓痛，下肢叩擊痛陰性，雙下肢肌力減弱IV級。雙側(cè)直腿抬高試驗陰性，加強實驗陰性，雙髖關(guān)節(jié)活動無受限，雙側(cè)跟膝腱反射亢進（++++），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗陰性，雙側(cè)髕陣攣未引出，雙側(cè)踝陣攣陽性，雙側(cè)Babinski陽性，Kernig陰性，Brudzinski陰性。手術(shù)過程：C臂引導下選取T7/8、T9/10、T10/11相應(yīng)椎間隙中線偏右側(cè)1cm為進針點，沿穿刺針做切口，逐級置入內(nèi)鏡大通道。鏡下顯露相應(yīng)下關(guān)節(jié)突及椎板，磨鉆擴大椎板間孔，充分擴大椎管。顯露至黃韌帶邊緣，充分磨除椎板骨質(zhì)，摘除黃韌帶。直至硬膜囊外側(cè)顯露，搏動良好，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中視頻術(shù)后影像學檢查對比術(shù)前活動能力較差，肌張力高，下肢無力。術(shù)后1月活動能力隨訪：較術(shù)前明顯改善，肌張力恢復至正常水平。術(shù)后4月活動能力隨訪：患者活動能力基本恢復至正常。隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進一步發(fā)展，脊柱內(nèi)鏡下行胸椎管狹窄手術(shù)與傳統(tǒng)方法相比；具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快、住院時間短、總費用低、局部麻醉下進行等顯著優(yōu)點。然而，這項技術(shù)要求嚴格的適應(yīng)癥，對于手術(shù)醫(yī)生來說需要陡峭的學習曲線。同時，需要長時間的隨訪驗證手術(shù)效果。張西峰教授對患者同時存在的OLF、OPLL和TDH進行了直接減壓，術(shù)后效果確切，術(shù)后隨訪滿意。對于患者來說：采用了創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式，避免了術(shù)后出現(xiàn)不穩(wěn)定的風險，相信該手術(shù)可以作為治療胸椎管狹窄的替代手術(shù)方案。2022年05月31日557
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復科 近日，44歲的宗先生因下肢無力、行走困難、胸背部束帶感來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診。據(jù)宗先生講，自己十余年前出現(xiàn)上述癥狀，于市內(nèi)某三甲醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)黃韌帶肥厚致胸椎管狹窄，壓迫胸段脊髓，隨后進行過兩次手術(shù)治療，最近一次手術(shù)在半年前，術(shù)后仍存在下肢無力、胸背部束帶感。經(jīng)朋友介紹，慕名前來尋求針灸治療。經(jīng)一療程的針灸治療后，宗先生自訴下肢無力、行走困難、胸背部束帶感有所緩解。那么針灸何以治療胸椎管狹窄癥？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，胸椎管狹窄癥是胸椎管內(nèi)的脊髓或神經(jīng)根受到壓迫后導致相應(yīng)的臨床癥狀和體征的疾病，臨床表現(xiàn)為胸部、腹部或大腿的束帶感、肋間神經(jīng)痛、背痛、四肢及軀干麻木及感覺障礙，運動不靈便、下肢沉重無力、冰涼感、行走不穩(wěn)、踩棉花感、二便障礙、甚至截癱。胸椎管狹窄癥屬于后天性疾病，與脊柱退變、代謝異常、遺傳因素等密切相關(guān)。常見病理因素多為胸椎管壁的黃韌帶、后縱韌帶發(fā)生了肥厚及骨化；胸椎間盤突出并且突出部位的纖維環(huán)發(fā)生了骨化、或者合并椎體后緣離斷或骨質(zhì)增生，使椎管的空間受到了侵占，壓迫脊髓或神經(jīng)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀。影像學檢查結(jié)合體格檢查及肌電圖檢查可確診。該病常見于中年人群，男性患病率高于女性，癥狀呈進行性加重時應(yīng)盡快手術(shù)，可通過針灸治療緩解癥狀。本病屬于祖國醫(yī)學“痿癥”和“痹證”的范疇。中醫(yī)認為：肝主筋，腎主骨，先天腎氣不足，腎氣衰退或勞損傷腎，腎虛不固，肝腎虧損，筋萎髓枯，致筋骨松弛。氣血不足，氣虛不運，血滯經(jīng)絡(luò)，或血虛不榮，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，致營衛(wèi)失和，外邪入侵而致病。其主要病機為肝腎虧虛，筋脈痹阻，腰腿失充或邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和。安軍明主任醫(yī)師針灸治療胸椎管狹窄癥時以行氣活血，祛風通絡(luò)，調(diào)營和衛(wèi)，補益肝腎為治則，選用相應(yīng)節(jié)段的背俞穴、環(huán)跳、陽陵泉、承山、承筋、懸鐘、太溪、昆侖為主穴。其中背俞穴為五臟六腑之精輸注于背腰部的腧穴，主治相關(guān)臟腑病癥。環(huán)跳穴為足少陽、太陽二經(jīng)的交會穴，是治療下肢痿痹不遂的重要穴位，有通經(jīng)絡(luò)、利腰腿之功效。足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病，取其合穴委中穴，配合昆侖、承山以疏筋通絡(luò)，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近治作用。選八會穴之筋會陽陵泉穴、髓會懸鐘穴、腎經(jīng)原穴太溪穴以滋補肝腎，行氣活血，舒筋通絡(luò)，強腰健腿，從而緩解胸椎管狹窄癥的相關(guān)癥狀。稿件來源：針灸推拿康復科李曉麗稿件審核：針灸推拿康復科安軍明2022年04月27日271
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 UBE技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UnilateralBiportalEndoscopyTechnique），適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。與椎間孔鏡的單通道不同，該技術(shù)通常建立兩個通道，一個為觀察通道，一個為器械操作通道。在UBE內(nèi)鏡輔助下可完成中央椎管、雙側(cè)神經(jīng)根及側(cè)隱窩狹窄的減壓，并可在鏡下進行椎間植骨融合的一項技術(shù)。UBE的技術(shù)特點：??1.兼有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作;??2.應(yīng)用常規(guī)椎間孔鏡器械和脊柱開放手術(shù)器械;??3.對肌肉損傷較小、透視少;??4.可以鏡下融合;??5.對椎管狹窄具有獨特的優(yōu)勢;??6.有內(nèi)鏡操作經(jīng)驗者學習曲線較短;??7.條件成熟同樣可以用于頸胸段。2022年04月26日1064
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 1、什么是胸椎管狹窄癥？胸椎管狹窄癥，是指由于多種病理因素導致胸椎管的管腔變窄，使椎管里面的脊髓或神經(jīng)受到壓迫，繼而出現(xiàn)的一系列癥狀。相較于腰椎管狹窄癥，胸椎管狹窄癥在臨床上較為小見。2、胸椎管狹窄癥有哪些危害？胸椎管狹窄影響的是損傷平面以下的脊髓或神經(jīng)功能。損傷平面以上感覺和運動功能完全正常，該平面以下感覺、運動功能消失或減退。具體表現(xiàn)有以下幾種：①下肢麻木、發(fā)脹、痛覺及溫度覺減弱，以及踩棉感，即“在平地上走路時感覺深一腳、淺一腳”，“腳底下沒根”，導致步態(tài)很不穩(wěn)定。②束帶感和肋間神經(jīng)痛：這些是胸椎管狹窄癥患者的常見癥狀，束帶感可以發(fā)生在胸部、腹部或大腿。肋間神經(jīng)痛的具體表現(xiàn)是胸壁或腹壁的一側(cè)或者兩側(cè)疼痛、麻木。③大小便功能障礙：這種癥狀可見于病情比較嚴重的胸椎管狹窄癥患者。當胸椎管狹窄十分嚴重時，會讓脊髓中神經(jīng)傳導束的信息上傳、指令下傳發(fā)生嚴重障礙，從而導致排尿無力、尿儲留或者尿失禁等異常情況。④下肢無力：雙腿無力、發(fā)僵、發(fā)沉，患者常主訴腿腳越來越不靈便、走不快且易摔跤。這種癥狀一旦出現(xiàn)，多數(shù)患者會進行性加重，從走路有些不穩(wěn)，到需要拄單拐，再到需要拄雙拐，再到無法行走，長期與輪椅為伴，最終發(fā)展到“截癱”。截癱是胸椎管狹窄癥的最嚴重的危害，也是我們臨床醫(yī)生最關(guān)注、最重點解決的對象。⑤此外，胸椎管狹窄癥的患者在日常生活中需要提高安全意識，注意落實防范外傷的細節(jié)，穿防滑的鞋子、走路時控制速度并注意腳下、步態(tài)不穩(wěn)時輔以手杖或助行器、浴室地面使用防滑墊等等，避免摔跤、跌倒等外傷。胸椎管是容納胸脊髓的一個管道，正常情況下脊髓的四周有一兩個毫米的空隙，在外傷時脊髓可以在椎管內(nèi)有一定的緩沖余地，可以避免發(fā)生脊髓損傷這一嚴重情況。當胸椎管狹窄時脊髓周圍的儲備空間會變小甚至完全沒有了，此時再受到外傷時脊髓就失去了緩沖的余地，易于受到擠壓或撞擊而發(fā)生癱瘓，有時一個不太嚴重的外傷就可能導致癱瘓。3、胸椎管狹窄癥典型癥狀是什么？胸椎管狹窄癥首先的臨床表現(xiàn)是雙下肢的發(fā)麻、發(fā)沉、發(fā)僵，走起路來腿腳不靈便的感覺，運動功能是無力、不穩(wěn)的表現(xiàn)，同時伴隨著感覺功能異常出現(xiàn)發(fā)麻、發(fā)漲、發(fā)涼、灼熱感，胸椎管狹窄癥不會影響到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸沒有太大關(guān)聯(lián)。4、胸椎管狹窄癥常見致病因素有哪些？在導致胸椎管狹窄的致病因素中，黃韌帶骨化和后縱韌帶骨化是最常見的。黃韌帶位于脊髓的后方；后縱韌帶位于脊髓的前方。黃韌帶骨化約占80%，后縱韌帶骨化約占10%。最嚴重的情況是黃韌帶骨化與后縱韌帶骨化同時存在。5、診斷胸椎管狹窄CT、MRI哪種更好如果只是確診有沒有胸椎管狹窄癥，CT或MRI做哪個都行。但如果要獲取胸椎管狹窄癥的全方位信息，如是否有鈣化或骨化等，以便醫(yī)生制訂手術(shù)方案，此時X線，CT，MRI三種檢查最好都做。CT和MRI獲取的信息不同。6、胸椎管狹窄癥保守治療有效嗎？截至目前，國內(nèi)外臨床研究均證實：所有的保守治療措施對胸椎管狹窄癥無效，包括針灸、推拿、理療、中藥、西藥在內(nèi)的各種非手術(shù)療法都對胸椎管狹窄癥沒有治療作用，手術(shù)是針對胸椎管狹窄癥唯一有效的治療方法。7、治療胸椎管狹窄癥手術(shù)怎么做？手術(shù)最核心的內(nèi)容就是“減壓”，減壓的過程，實際上是切除致壓物或者將致壓物從脊髓身上挪開的過程。手術(shù)的另一個常見內(nèi)容就是針對椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的“融合”，通常是在減壓的基礎(chǔ)上進行相應(yīng)節(jié)段的釘棒固定加上植骨融合，最終讓固定融合范圍內(nèi)的脊椎骨長成一塊，稱為一個連續(xù)的整體，節(jié)段不穩(wěn)定的問題也就永久性解決了。8、胸椎管狹窄癥的手術(shù)風險有多大？總體來說，胸椎管狹窄手術(shù)風險較大，主要來自于以下幾點：①全身情況相關(guān)的風險是指身體可能原本就存在的某些疾病在手術(shù)過程中或術(shù)后短期之內(nèi)爆發(fā)或加重，或由于這些原本存在的病情導致了新的問題。②胸椎管狹窄部位血運相對薄弱，造成抗打擊能力和修復能力相對較弱。③手術(shù)過程與患者病程長短、病情輕重、椎管狹窄的位置及程度以及具體的致病因素等密切相關(guān)。所以胸椎管狹窄患者最好去正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗豐富醫(yī)生咨詢。9、胸椎管狹窄癥手術(shù)能夠治愈嗎？胸椎管狹窄癥術(shù)后的優(yōu)良率為74%，有效率為93%，這是對包括軀干部感覺異常、下肢麻木、下肢無力及小便功能異常等在內(nèi)的一個整體的恢復情況的評價，并且是在術(shù)后平均2年時才能達到的恢復水平。所以“徹底治愈”對于胸椎管狹窄癥來講是可能的，但并不容易實現(xiàn)。2022年01月28日839
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年社會和手機社會低頭族越來越多，咱周圍的頸椎病、胸椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等的患者朋友也越來越多了。 這是社會病，發(fā)生率越來越高，是一個大趨勢。 因為現(xiàn)代社會快節(jié)奏，什么都想快。所以，很多朋友為了更快好起來，選擇了各種手術(shù)：減壓、內(nèi)固定、射頻、臭氧、疼痛注射、椎間孔鏡等。 一般來說，病人以上術(shù)后會1個月內(nèi)可以較快恢復部分功能（疼痛減輕、感覺、運動部分恢復），但多不是病情痊愈，隨后變成了“很久的等待”，遷延難愈；或因為各種原因，手術(shù)后又增加了“神經(jīng)損害病”，可能是脊髓水腫、軟化、變性、損害等等引起。 所以，對于1個月還沒有痊愈的患者和/或術(shù)后又出現(xiàn)了新的“神經(jīng)損害病”的患者，我們的建議是：應(yīng)該盡快基于神經(jīng)修復操作為基礎(chǔ)的綜合治療。 現(xiàn)在某些醫(yī)生持有的傳統(tǒng)觀點的術(shù)后“等”他好，實不可取?！伴L期等待”，往往耽誤了術(shù)后恢復最佳治療期。 應(yīng)該從頸胸腰椎術(shù)后的被動等待康復，變?yōu)轭i胸腰椎術(shù)后主動神經(jīng)修復治療。早治療，早修復，早康復。千萬不要白白錯過神經(jīng)修復黃金期?。怪中g(shù)后1個月）2022年01月06日1005
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 椎管狹窄主要是整個脊柱內(nèi)的椎管從上到下，從頸椎、胸椎、腰椎各個部位都可能會引起狹窄，但臨床上最常見的是頸段和腰段的狹窄，癥狀主要是雙下肢無力，還有局部疼痛、放射痛。頸段的狹窄主要放射到雙上肢，腰段的狹窄向雙下肢放散，如果腰段狹窄嚴重還可引起雙下肢無力、排尿和排便功能障礙。頸段的狹窄，有一部分人叫高位頸椎，是非常危險的。那么，如果得了椎管狹窄怎么治呢? 椎管狹窄推薦的方式也是兩種治療方式，有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，應(yīng)該由正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生來做判斷。 非手術(shù)治療也可以叫做保守治療。保守治療的方法可以在正規(guī)醫(yī)院進行按摩、理療，按摩、理療的目的主要是緩解肌肉痙攣，肌肉痙攣引起的疼痛會造成患者不舒服的表現(xiàn);還可以適當?shù)淖鰻恳?，這些都是推薦到正規(guī)醫(yī)院去做，但是不推薦暴力按摩、各種姿勢彎腰，這種可以進一步加重腰椎管狹窄，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)癥狀。 腰椎管狹窄的手術(shù)有兩種方法，一個是做腰椎融合固定手術(shù)，還有一個是微創(chuàng)減壓手術(shù)。從目前的手術(shù)方式來看，這兩種方式都沒有太多的風險，跟正常的任何手術(shù)的風險都是一樣的，比如說手術(shù)風險術(shù)后會產(chǎn)生切口不愈合、發(fā)燒、切口感染，還有一些心肺并發(fā)癥等等都是任何一個手術(shù)都會有的癥狀。至于說這類手術(shù)的特別風險，主要是融合固定會有植入物的排異過程，如果微創(chuàng)手術(shù)，因為創(chuàng)傷很小，出血也非常少，所以說不會有特別的風險產(chǎn)生?；颊弑旧頉]有特別需要規(guī)避的事項，主要是醫(yī)生術(shù)前來判斷這個病人適不適合手術(shù)，有沒有手術(shù)適應(yīng)癥。 溫馨提示：以上是關(guān)于“椎管狹窄怎么治”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年08月21日903
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李星晨副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 下胸椎的胸椎管狹窄比較常見，患者往往以單側(cè)肢體疼痛、麻木、無力、行走不穩(wěn)等表現(xiàn)就診！與腰椎間盤突出癥表現(xiàn)很類似、門診容易漏診，有時候狹窄壓迫肋間神經(jīng)表現(xiàn)類似于帶狀皰疹的表現(xiàn)。 需要鑒別，微創(chuàng)內(nèi)鏡局麻減壓手術(shù)是在皮膚上面切一個1厘米的小口，通過一個7毫米的管道放內(nèi)窺鏡、然后通過這個小的鏡頭來窺探壓迫并進行微創(chuàng)減壓，因為手術(shù)是局麻下進行，所以比較安全，下胸椎的壓迫有可能是中央型、也有可能是偏側(cè)壓迫，由于不同部位的壓迫、所以微創(chuàng)手術(shù)的選擇是有不同的，大致分為兩種、側(cè)方減壓和后方減壓，手術(shù)過程的順利進行能夠保證手術(shù)后效果！而我們做這種微創(chuàng)局麻手術(shù)與大手術(shù)的不同在于、麻醉方式的不同、手術(shù)創(chuàng)口的區(qū)別、術(shù)中軟組織破壞的多少不同、術(shù)中固定的選擇不同。術(shù)后恢復期的不同。 綜合對比，微創(chuàng)都占有絕對優(yōu)勢，然而微創(chuàng)手術(shù)的學習曲線較為漫長、掌握的人比較少、所以大部分患者由于信息接受的不足等種種原因?qū)е铝诉€是接受開放固定手術(shù)的比例較大。這也是為什么很多患者不了解微創(chuàng)手術(shù)也能完美解決他的困擾。2021年08月08日834
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