系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，其特征在于存在自身免疫性抗核抗體，其可引起免疫復合物形成和多個器官的炎癥。自身抗體是指針對自身組織，器官、細胞及細胞成分的抗體，正常人體血液中可以有低滴度的自身抗體，如果自身抗體的滴度超過某—水平，就可能對身體產(chǎn)生損傷，誘發(fā)疾病。自身免疫性疾病中有許多自身抗體，其中最重要的是抗核抗體。紅斑狼瘡的診斷除了癥狀及病史外，還需通過抽血檢查，也就是免疫指標的檢查，這些檢驗具有診斷與追蹤的重要性，對病情也具有參考價值！抗核抗體檢查有什么意義？1. 可幫助臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，評價療效，估計預后。2.抗核抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病特征--- 稱標志抗體。**標志抗體檢出有助于臨床醫(yī)生確診該疾??；**自身抗體的檢測有助于臨床醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)該疾病。自免十二項（1）抗Sm抗體——胎記抗體抗Sm是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標志抗體之一，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡高度特異（陽性率超過90%），約5%-40%的陽性患者同時伴抗DS-DNA抗體和 U1-RNP抗體陽性。經(jīng)過治療后病情得到控制，但該抗體一般不轉(zhuǎn)陰。該抗體陽性，即使一開始不滿足系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷條件，也預示著日后疾病進展成系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大。（2）抗U1-RNP抗體抗u1RNP抗體在混合性結(jié)締組織?。∕CTD）中幾乎均為陽性，且其滴度很高；是區(qū)分結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病的有力指標。25－30％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在該抗體，一般與抗Sm抗體一同出現(xiàn)。抗u1RNP抗體陽性的病人，常有雙手腫脹、雷諾現(xiàn)象、肌炎和指（趾） 端硬化。（3）抗SSA/SSB 抗體與各類自身免疫性疾病相關(guān)，最常見于干燥綜合征（陽性率40- 80%）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（陽性率20-60%）?？筍SA抗體對干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性高。相關(guān)研究提示SSA抗體陽性的患者容易出現(xiàn)狼瘡腎病。（4）抗核糖體P蛋白抗體與系統(tǒng)系紅斑狼瘡腦病關(guān)系密切。該抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要警惕狼瘡腦的出現(xiàn)。（5）抗Ro-52抗體不具有疾病特異性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷相關(guān)指標 自免十二項（6）抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）免疫印跡法/間接免疫熒光法系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的特征性標志?？筪sDNA抗體在系統(tǒng)系紅斑狼瘡的發(fā)病機制中起重要作用，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)的狼瘡性腎炎是由該抗體介導的免疫復合物病，抗dsDNA抗體可形成多種冷沉淀而致血管炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及典型的蝶形紅斑均與該抗體有關(guān)。抗dsDNA抗體診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性可達95%～100%，但其敏感性不及看Sm抗體，僅為30%～50%，因此抗dsDNA抗體陰性不能排除SLE的診斷?？贵w水平與疾病活動度相關(guān)，隨著疾病活動的控制，抗dsDNA抗體滴度可以下降或消失。（7）抗拓撲異構(gòu)酶1抗體（抗scl-70抗體）不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體。存在于25至75％的自身免疫性疾病患者，主要見于患有彌漫型硬皮病以及存在系統(tǒng)性損害（特別是肺間質(zhì)變）的患者?？贵w滴度與疾病活動性無關(guān)。（8）抗Jo-1抗體不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體。幾乎僅見于或最常見于多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）或PM/DM重 疊綜合征。存在于35％至40％的肌炎患者中，50％至70％發(fā)生間質(zhì)性肺疾病 。免疫六項1.可幫助臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，評價療效，估計預后。2.補體C3小于0.5是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情危險因素。尿常規(guī)1.可幫助臨床判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡是否合并腎臟損害，評價療效。2.尿潛血、尿白蛋白：排除泌尿系感染、腎臟原發(fā)性疾病等情況，陽性提示存在腎臟損害。血常規(guī)1.可幫助臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，評估疾病活動情況，評價治療效果及檢測用藥不良反應(yīng)。①白細胞減少（<4*109/L）、血小板減少（ <100*109/L ）、免疫性貧血是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的根據(jù)之一；②經(jīng)過治療，白細胞低下、血小板低下、貧血可以得到糾正，恢復正常；③部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療用藥，例如：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等，會影響骨髓造血功能，導致白細胞、紅細胞減少。血沉（ESR）血沉（ESR）是我們血液中紅細胞在一定條件下沉降的速度。血沉與C-反應(yīng)蛋白一樣是反映人體炎癥程度的指標。一般來說，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情活動時，血沉增高；當病情好轉(zhuǎn)或靜止時，血沉可逐漸下降恢復至正常范圍。血沉升高并不等于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程處于疾病活動期，因為血沉在多種情況下都可以升高，如貧血、感染或腫瘤等。所以在感冒、外傷等情況下，血沉或C反應(yīng)蛋白的檢驗結(jié)果就不準確了。最后小總結(jié)自免十二項、免疫6項、血常規(guī)、尿常規(guī)——系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其并發(fā)癥的輔助診斷指標，也是疾病活動度評估及療效評估指標。不同醫(yī)療單位由于使用的檢驗方法、實驗條件等存在差異，各項指標的正常值可不能不完全相同，但一般情況下，在化驗單上都標有參考值，可自己對比測定的各項指標是否超過了參考范圍。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡女性，其生育能力與正常人相同。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者能否懷孕。病期較久的患者，特別是40歲以上的女性，往往成為一種沉重的思想包袱。因為她們的生育期即將過去，思子女心切，急于在絕經(jīng)前能懷上一個，以滿足夙愿。但是，病人能否懷孕，是一個值得慎重對待的問題。因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠可以互相影響。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕胎兒異常發(fā)生率比正常人群要高。妊娠可以加重狼瘡病情。因此紅斑狼瘡病人何時可以妊娠及妊娠時怎樣控制病情，必須由?？漆t(yī)生根據(jù)病人具體情況來決定，病人不能自作主張。狼瘡性腎炎懷孕，對胎兒影響較大，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎與宮內(nèi)生長遲緩均顯著增加以及產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇的風險高，有人統(tǒng)計狼瘡性腎炎患者子癇發(fā)生率約為30%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡對妊娠的影響是肯定的，患者在妊娠頭三個月可能發(fā)生流產(chǎn)。特別是處在活動期的狼瘡腎炎患者，有50%的孕婦發(fā)生流產(chǎn)，2/3左右的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡影響也很大，大約有半數(shù)以上的患者在懷孕末三個月和產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)病情加重或復發(fā)。病情處于緩解期的紅斑狼瘡孕婦，復發(fā)的機會少些；活動期的紅斑狼瘡孕婦，其病情惡化的機會比緩解期高得多。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為嚴重的影響是腎臟的損害，可出現(xiàn)腎臟病變或使原有的腎臟病變加重，因尿毒癥而死亡。表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿和氮質(zhì)血癥，導致腎功能不全甚至衰竭，因尿毒癥而死亡。也可能發(fā)生子癇。妊娠前有高血壓、氮質(zhì)血癥以及狼瘡活動性病變是妊娠期間狼瘡病情加重的危險因素。鑒于妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡互相有不良影響，處于生育期的女性患者應(yīng)持慎重的態(tài)度對待這一問題。首先要跟?？漆t(yī)生保持聯(lián)系，即從確診為本病之日起要定期接受檢查，醫(yī)生從始至終掌握疾病的整個發(fā)展變化過程。何時可以妊娠，妊娠后病人應(yīng)注意什麼問題，不能妊娠的患者需采取什麼避孕措施等都必須接受醫(yī)生指導。一般認為，紅斑狼瘡病人最好在病情穩(wěn)定后兩年以上才能妊娠，有過狼瘡腎炎病史或合并有心、肝、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者不宜妊娠。紅斑狼瘡病人最為理想的避孕方法是用陰道隔膜或陰莖避孕套或口服僅含有孕激素的避孕藥，因為含有孕激素避孕藥不會使病情復發(fā)，而含有雌激素或含有炔雌醇的避孕藥易使病情復發(fā)。婦女不宜使用宮內(nèi)避孕環(huán)，因其易導致合并感染。紅斑狼瘡病人人一旦懷孕，應(yīng)在紅斑狼瘡?？漆t(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的嚴密監(jiān)視下定期隨訪，為防止妊娠期和產(chǎn)后病情復發(fā)，在妊娠期間要根據(jù)病人具體情況，定期辨證服用具體安胎作用的中藥，按病情服用強地松，一般可以在母嬰健康情況下安全度過產(chǎn)期。如果在妊娠期間臨床癥狀加重，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、并持續(xù)加重，高血壓、腎功能不全、合并心臟、神經(jīng)等癥狀應(yīng)終止妊娠。紅斑狼瘡患者妊娠的時機主要取決于紅斑狼瘡病情活動情況，在疾病控制后可按計劃懷孕，絕大多數(shù)能安全度過妊娠生育期。但病情活動伴有心、肺、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者均屬妊娠禁忌?；颊唛_始妊娠時紅斑狼瘡病情即處于活動期較病情穩(wěn)定者更易于復發(fā)。一般主張無重要臟器受累，病情穩(wěn)定1年以上，潑尼松用量每日小于10mg，且免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等）停用半年以上，可以考慮妊娠。原來有抗磷脂抗體陽性者，最好等抗磷脂抗體陰轉(zhuǎn)3個月以上才懷孕，以減少流產(chǎn)的發(fā)生?？偨Y(jié)：紅斑狼瘡患者強的松15mg以下，抗心磷脂抗體陽性，就可以要這個孩子的，滿足下列情況可以考慮懷孕：（1）病情穩(wěn)定6個月以上，即血沉，血常規(guī)，尿常規(guī)，補體全部正常半年以上。（2）抗心肌磷脂抗體陰性。陽性者容易流產(chǎn)、死胎（3）強的松服15毫克以下的維持量或不服激素（4）免疫抑制劑應(yīng)停用。孕婦禁用水楊酸鹽、非甾體類消炎藥、抗瘧藥。（5）由于胎盤能氧化強的松，使之成為無活性的11-酮形式，保護了胎兒。因此母親服用強的松對胎兒無影響。為防止妊娠期和產(chǎn)后病情惡化，視病情要增加劑量。病情穩(wěn)定者可恢復原來劑量（6）地塞米松和倍他米松不能被胎盤酶所氧化，能影響胎兒，如服這種激素的病人需要換成強的松（7）懷孕和哺乳期間要多補充鈣質(zhì)，否則會加速病人的骨壞死（8）哺乳期間強的松劑量宜在每天15毫克以下，最多不超過30毫克（9）懷孕后應(yīng)在?？漆t(yī)師觀察下定期隨訪，在有經(jīng)驗的醫(yī)院產(chǎn)科分娩紅斑狼瘡患者應(yīng)注意的問題：（1）芳香族的氨基酸，清潔劑和染發(fā)劑中常含有這些東西。（2）矽樹脂和矽石英粉塵。（3）L-刀豆氨酸，紫花苜蓿芽中含量大，對病情不利。（4）稱為聯(lián)胺的化學物質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)于一些蕈類和煙草中。（5）酒石黃，可見于食物的防腐劑中。（6）紫外線光照。（7）飲酒過度。

以下幾種疾病都會導致抗SSA抗體呈陽性： ①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：陽性率為27%～48%，單獨抗SSA抗體陽性比抗SSA和抗SSB抗體同時陽性有更嚴重的腎臟受累，抗SSA抗體陽性者多伴有光過敏。 ②干燥綜合征：抗SSA和抗SSB抗體均陽性者多有內(nèi)臟受累，且發(fā)病早、病程長、反復腮腺腫大和腺體病變重。 ③亞急性皮膚型狼瘡：該抗體陽性者發(fā)生皮疹和光過敏較多。 ④與新生兒紅斑狼瘡、C2缺乏癥和先天性完全性房室傳導阻滯密切相關(guān)。

臨床上有人服用潑尼松后出現(xiàn)失眠的癥狀，可以調(diào)整服藥的時間和次數(shù)。 人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎和抗過敏反應(yīng)的功效。正常情況下，在遇到應(yīng)激狀況或者出現(xiàn)炎癥時，人體的腎上腺會分泌糖皮質(zhì)激素以應(yīng)對。潑尼松是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，具有腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素類似的功效，能夠抑制免疫系統(tǒng)、減少炎癥，效果是腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素的4倍以上。 皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性。每日上午8-10時為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時是低潮。臨床用藥可隨這種節(jié)律進行，即將一日總藥量在早晨一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小。如果你需要每天服用潑尼松，專家會建議在早晨服用以減少這個風險。太晚服用會導致失眠。潑尼松有長效效果，通常一天服用一次就行。

風濕界 2018-07-29 文章轉(zhuǎn)載自公眾號 ? 狼瘡在線 ， 作者 李旭綿 皮膚是肉眼可見的器官，許多風濕性疾病經(jīng)常伴發(fā)皮損表現(xiàn)，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮損表現(xiàn)最常見，也最為多樣化。 SLE皮膚損害可見于80%-85%的患者，分為特異性和非特異性，而SLE特異性皮膚損害又可分為急性、亞急性和慢性三類，全面認識SLE的皮膚表現(xiàn)將有助于我們對其進行診斷。那么，SLE的皮膚表現(xiàn)都有哪些呢？ 特異性皮膚損害 急性皮膚損害 （1）蝶形紅斑 該皮損的典型表現(xiàn)為顴部對稱性水腫性紅斑，通過鼻梁相連，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，這是SLE最典型最具特異性的皮膚損害，發(fā)生率約為22%-68%。皮損好發(fā)于光暴露的部位，如面部、頸部、上肢伸側(cè)及手背部，常常急性起病，表現(xiàn)為高于皮膚表面的紅斑，起初為鮮紅色或紫紅色，后可變?yōu)榘导t色，邊緣或清楚或模糊，表面多光滑，伴瘙癢或疼痛，嚴重者可伴水皰、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細血管擴張，日曬可誘發(fā)或加重該類皮損。炎癥比較表淺，愈后不留瘢痕，但可有棕色色素沉著，較少出現(xiàn)皮膚萎縮。皮損多為暫時性，持續(xù)時間較短，但也可為永久性。 （2）其他急性皮膚損害還包括全身紅斑和大皰性皮膚損害等，其中大皰性皮膚損害見于約0.4%的SLE患者，可能與抗基底膜蛋白的自身抗體相關(guān)。 亞急性皮膚損害 此皮損與抗Ro及抗La抗體顯著相關(guān)，約發(fā)生于10%的SLE患者，最常累及頸部、肩部、前臂伸側(cè)和軀干上部，面部一般不受累，典型表現(xiàn)為對稱、廣泛、表淺的非結(jié)痂性皮損，通常始于小面積光敏性、紅斑樣、鱗屑性丘疹或斑疹，繼而進展為銀屑病樣或環(huán)狀紅斑型皮損，常融合為多環(huán)狀或圖形狀，皮損通常有紅色邊緣，有時可呈痂皮樣。 慢性皮膚損害 即盤狀紅斑，可見于14%-29%的SLE患者，通常發(fā)生于頭皮、耳、面部、頸部和前胸等暴露部位，也可發(fā)生于全身各處，偶爾也可累及粘膜表面。特征性表現(xiàn)為散布的、紅色、堅實的丘疹或斑塊，可呈圓形、環(huán)形或不規(guī)則形，表面附有鱗屑，去除鱗屑為角蛋白堵塞所致的擴大的毛囊，主要是由于真皮內(nèi)大量的炎癥細胞浸潤，毛囊受累會出現(xiàn)明顯的毛囊角栓和瘢痕性脫發(fā)。痊愈后可留有毛細血管擴張、色素沉著異常（色素沉著過度或色素減退）、凹陷性瘢痕，瘢痕的中心常有萎縮，主要是中間的色素減退甚至色素脫失和周邊的色素加深，鱗屑較多見。盤狀紅斑的出現(xiàn)與SLE患者的病情有關(guān)，伴有盤狀紅斑的患者病情常較輕，腎臟受累較少見，預后較不伴有盤狀紅斑的患者為好。 其他特征性皮膚損害 （1）深部狼瘡 又稱狼瘡性脂膜炎，見于2%-3%的SLE患者，為伴或不伴表面皮膚損害的硬結(jié)樣病變，多見于頭皮、面部、手臂、胸部、背部、大腿及臀部。結(jié)節(jié)常為疼痛性，由血管周圍單核細胞浸潤和脂膜炎引起，表現(xiàn)為伴單核細胞浸潤的透明脂肪壞死及淋巴細胞性血管炎，少有潰瘍形成，愈后常留有局部凹陷。 （2）腫脹性狼瘡皮損 較少見，皮損發(fā)生在曝光部位，可由長波紫外線（UVA）和/或中波紫外線（UVB）誘發(fā)，特征性表現(xiàn)為沿光照部位分布，可單發(fā)或多發(fā)，為非瘢痕性高度腫脹的蕁麻疹樣斑塊，伴有慢性粉紅色-紫紅色丘疹和結(jié)節(jié)，表面光滑。組織病理學上表皮未受累，真皮血管和附屬器周圍有淋巴細胞浸潤，部分患者真皮中散在中性粒細胞，間質(zhì)間有粘蛋白沉積。 （3）凍瘡樣狼瘡皮損 約10%的SLE患者以凍瘡樣皮損為首發(fā)癥狀，常發(fā)生于皮溫較低的暴露區(qū)域如指尖、舌、鼻尖、肘部、膝部及小腿，表現(xiàn)為紅色或暗紅色斑塊，有光敏感，瘙癢不顯著，常遷延不愈，與氣溫無關(guān)。 非特異性皮膚損害 網(wǎng)狀青斑 網(wǎng)狀青斑是由于皮膚血管舒縮功能紊亂，致使血液瘀滯所致，表現(xiàn)為皮膚條紋網(wǎng)狀，紋絡(luò)清楚，可稍高出皮膚表面。在SLE非特征性損害中，網(wǎng)狀青斑最受關(guān)注，其提示SLE患者可能存在抗磷脂抗體。 雷諾現(xiàn)象 雷諾現(xiàn)象又稱肢端動脈痙攣癥，以皮膚蒼白、青紫而后潮紅為特征，可見于約10%-45%的SLE患者，SLE患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象提示較易出現(xiàn)肺動脈高壓、心臟受累、肌痛/肌炎、皮疹、關(guān)節(jié)痛/炎，且有更多的免疫學異常，說明雷諾現(xiàn)象與患者心血管和肺臟受累相關(guān)。 脫發(fā) 可見于約24%-70%的SLE患者，部分患者脫發(fā)可出現(xiàn)于SLE其他臨床表現(xiàn)之前，狼瘡性脫發(fā)可累及頭皮、眉毛、睫毛、胡須及體毛，狼瘡發(fā)的特征為毛發(fā)稀疏且易斷裂，常沿正面發(fā)際發(fā)生，與疾病活動相關(guān)，病情控制后可恢復正常。 粘膜損害 7%-40%的SLE患者可有粘膜受累，最常見的表現(xiàn)為軟腭、硬腭或頰部粘膜處形狀不規(guī)則的隆起性白斑、片狀紅斑、銀白色瘢痕性病變和伴有周圍紅斑的潰瘍，口腔潰瘍一般為無痛性，而唇部可出現(xiàn)特征性紅斑、萎縮及色素脫失的盤狀損害，與病情活動不一定相關(guān)。 肢端壞疽 SLE以小血管炎最多見，可引起動脈狹窄閉塞，導致壞疽的發(fā)生。SLE所致的肢端壞疽發(fā)生率為0.69%-1.3%，通常發(fā)生在沒有側(cè)支循環(huán)的末端動脈支配區(qū)域，其發(fā)病與內(nèi)皮細胞、中性粒細胞、血小板、免疫復合物沉積，補體激活，抗心磷脂抗體形成等多種因素有關(guān)，一旦發(fā)生則多不可逆。雖發(fā)病率低，但壞疽造成劇痛甚至殘疾，可嚴重影響患者生活質(zhì)量。 紅斑性肢痛癥 較少見，目前僅見個案報道，主要是由于末梢血管運動功能失調(diào)，使肢端小動脈極度擴張，造成局部血管障礙所致，與SLE引起的周圍血管炎、肢體營養(yǎng)不良可能有一定關(guān)系。 甲周紅斑 可見于約10%-50%的SLE患者，甲周紅斑又稱甲周血管炎，為指甲基底部彎曲的血管擴張所致，甚至可有片狀出血。 其他 其他非特異性皮膚損害還包括紫癜、蕁麻疹、掌紅斑、丘疹結(jié)節(jié)性粘蛋白沉積癥、皮膚松弛癥、類風濕結(jié)節(jié)，指端硬化，皮膚鈣化等。 SLE的皮膚損害發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)復雜多樣，正確認識這些皮損有助于臨床醫(yī)師對SLE進行早期診斷和早期治療，改善患者預后。 作者：李旭綿 來源：狼瘡在線

血沉即紅細胞沉降率(ESR) ，是以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度。分為生理性增快及病理性增快。下面講一下病理性增快的原因。 ①各種炎癥:細菌性急性炎癥，炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉明顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風濕熱有無活動性及其動態(tài)變化。 ②各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y: 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快；各種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，漿細胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達40-100g/L或更高，故血沉增快。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導致血沉增快。

俗話說：民以食為天，關(guān)于忌口的問題老生常談，但仍有很多患者提出相關(guān)問題。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在治療期間，確有某些食物可誘發(fā)或加重狼瘡病情，所以治療期間狼瘡患者忌口顯得尤為重要。那么，紅斑狼瘡患者到底能吃什么？不能吃什么？今天，我們來一一說清楚！

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者是可以懷孕的，只不過風險比健康人大一些。準備懷孕前一定要讓醫(yī)生評估病情，在穩(wěn)定的狀況下懷孕。 打個小總結(jié)，懷孕前要考慮到下面這幾點具體要求哦! (1) 懷孕前要求病情穩(wěn)定至少半年,最好一年以上; (2) 腎功能穩(wěn)定，無重要器官的損傷(如心臟、 肺、腦等)； (3) 潑尼松用量每日小于十毫克; (4) 其它免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等)停用半年以上。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的治療方案已經(jīng)逐步獲得了改良，其預后也相應(yīng)地得到了改善，目前SLE的長期并發(fā)癥成為了風濕科醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點。其中最受關(guān)注的包括SLE并發(fā)心血管疾病（CVD），兩者間的相關(guān)性早已被發(fā)現(xiàn)，究其原因是經(jīng)典的血管危險因素的存在，如高血壓。高血壓在SLE患者中很常見，研究表明SLE患者高血壓發(fā)生率較一般人群升高。 多項研究結(jié)果表明，SLE患者高血壓發(fā)生率高盡管SLE患者高血壓的發(fā)生率很高，但對SLE相關(guān)性高血壓病理生理學機制仍知之甚少，而且重視程度不夠，現(xiàn)有的SLE指南和高血壓指南都忽略了SLE患者高血壓的具體管理。今天我們來簡單看看SLE與高血壓之間的關(guān)系。 SLE相關(guān)性高血壓是怎么發(fā)生的？ 目前SLE相關(guān)性高血壓具體機制尚未闡明，主要與以下兩方面相關(guān). SLE疾病本身相關(guān)因素：SLE本身的病理特點，即血管內(nèi)皮細胞功能障礙給高血壓的伴發(fā)提供了基礎(chǔ)；合并狼瘡性腎?。↙N）時，腎小球濾過率由于血管收縮而降低，引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)激活，同時并發(fā)腎小管功能障礙，可能導致高血壓，研究發(fā)現(xiàn)腎性高血壓主要集中在IV和V型；SLE疾病中失調(diào)的免疫細胞活動和慢性炎癥如循環(huán)促炎細胞因子升高也被認為與高血壓有關(guān)。 2. 藥物因素：糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥和環(huán)孢素是SLE治療常用藥物，但是這些藥物的應(yīng)用卻與高血壓發(fā)生相關(guān)。 SLE并發(fā)高血壓的機制 伴發(fā)高血壓對SLE究竟意味著什么？ 與原發(fā)性高血壓類似，SLE相關(guān)高血壓對軀體的損傷也主要集中在心腦血管并發(fā)癥上，具體包括卒中、動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征等并發(fā)高血壓的SLE的心血管風險 Chang等的研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者心力衰竭年發(fā)生率明顯高于對照組。回歸分析證明，SLE是心力衰竭的獨立預測因子，年輕男性SLE患者中心力衰竭相對危險度最高（20~24歲RR=65.2，95%CI：35.3~120.5），但不論男性和女性患者中，隨著年齡增加心力衰竭相對危險度逐漸下降。SLE患者心力衰竭發(fā)生率明顯升高 而另一項研究在分析了1996~2012年的住院患者數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，隨著正常人群健康意識的不斷提高和及早干預帶來的好處，非SLE患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率，以及心肌梗死和缺血性腦卒中急診入院的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，盡管SLE患者的不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率也逐年下降，但是SLE患者心肌梗死和缺血性腦卒中急診入院的發(fā)生率卻呈現(xiàn)反向上升趨勢。 與一般人群比較，SLE患者心肌梗死和缺血性腦卒中急診入院發(fā)生率升高 我們應(yīng)當如何檢測和控制SLE相關(guān)性高血壓？ 作為目前世界第一大死亡原因的罪魁禍首，高血壓和它造成的器官受累（心、腦、腎等）和本就容易伴發(fā)心腦血管疾病的SLE聯(lián)合，無異是一件雪上加霜的事情，因此定期檢測血壓，并合理用藥控制血壓就成了SLE長期治療的重中之重。 盡管很多患者已經(jīng)在就診或日常生活中經(jīng)常檢測血壓，尤其是合并腎臟損害的患者，但仍然存在高血壓的誤診和漏診，這與SLE相關(guān)高血壓本身特點有關(guān)。一項來自多倫多的大型狼瘡隊列研究4顯示，1240例SLE患者平均隨訪9.3年，SLE患者的血壓值在正常和升高之間變化，表明SLE患者的血壓隨時間的變化很大。正常血壓在夜間會有10%的下降，但研究發(fā)現(xiàn)SLE患者似乎并沒有這種夜間血壓變化模式，而呈現(xiàn)出非杓型血壓（部分高血壓者的生理性波動不明顯，表現(xiàn)為血壓的晝夜節(jié)律減弱或消失），這被認為是心血管事件發(fā)生的高危因素。 因此對于SLE患者來說，除了定期常規(guī)檢測血壓外，基線期時采用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）可能會更好地發(fā)現(xiàn)高血壓的存在。 血壓控制的目標值目前尚無確定值，一部分人認為應(yīng)該控制在140/90mmHg，而也有人則認為應(yīng)該強化至130/80mmHg。從實踐來說，拘泥于具體的數(shù)字其實并無必要，治療的主要目標是最大限度地長期降低心血管疾病和死亡率的風險，這需要治療所有相關(guān)的血管風險因素，包括吸煙、血脂異?；蛱悄虿?，并正確管理高血壓介導的器官損傷、CVD和腎臟疾病。應(yīng)始終建議改變生活方式（減少鹽和飽和脂肪的攝入量，減重，戒煙，適量飲酒，定期體育鍛煉）。其具體治療方式可以參考國內(nèi)外近年來頒布的高血壓指南但具體到SLE患者，還需要注意以下細節(jié)：⑴原發(fā)病的積極控制，SLE本身多種因素都可以導致高血壓，更早更快地控制住疾病至關(guān)重要。⑵藥物的合理調(diào)整，SLE的基礎(chǔ)用藥糖皮質(zhì)激素和部分藥物如環(huán)孢素都可以引起血壓升高，在合并有高血壓風險的患者需要更加個體化的使用藥物，比如有研究發(fā)現(xiàn)羥氯喹可以很好地改善SLE血管內(nèi)皮細胞功能，霉酚酸酯可能有一定的控制血壓的作用等等。 一旦SLE并發(fā)了高血壓，積極有效地控制高血壓及相關(guān)心血管風險因素是改善SLE患者長期預后的重要舉措，這就不僅要求風濕科醫(yī)生在日常診療工作時密切注意相關(guān)跡象，更要求患者需要積極配合，注意生活方式的調(diào)節(jié)，起到事半功倍的效果。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的分型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者是不是一定要使用激素治療呢？使用激素治療后是不是一直不能停？ 要回答這個問題，首先我們要了解下系統(tǒng)性紅斑狼瘡的分型，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的個體化差異特別大，不同類型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡預后和用藥差別很大。目前根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情輕重，可分為以下幾種類型。1、輕型SLE：指SLE診斷明確，重要靶器官(包括腎臟、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng))未受累。2、中、重型SLE：指有重要臟器受累并影響其功能。(1)腎臟受累：腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、腎病綜合征；(2)血液系統(tǒng)受累：溶血性貧血、粒細胞減少、血小板減少、血栓性血小板減少性紫癜；(3)神經(jīng)系統(tǒng)受累：抽搐、意識障礙、昏迷、腦卒中、橫貫性脊髓炎、單神經(jīng)炎或多神經(jīng)炎、精神癥狀、脫髓鞘綜合征；(4)消化系統(tǒng)受累：腸梗阻、腸系膜血管炎、急性胰腺炎；(5)呼吸系統(tǒng)受累：肺泡出血、肺動脈高壓、肺炎、肺間質(zhì)纖維化等；(6)心血管系統(tǒng)受累：心包填塞、心肌炎等；(7)其他：皮膚血管炎、嚴重皮膚損害、肌炎等。3、狼瘡危象的定義：危及生命的急重癥SLE稱為狼瘡危象，主要臨床表現(xiàn)包括：(1)急進性腎小球腎炎；(2)嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；(3)嚴重溶血性貧血；(4)嚴重血小板減少性紫癜；(5)嚴重粒細胞缺乏癥；(6)嚴重心臟損害；(7)嚴重狼瘡性肺炎或肺泡出血；(8)嚴重狼瘡性肝炎；(9)嚴重血管炎等。不同類型的紅斑狼瘡，激素的使用原則也不同輕型SLE的激素治療原則：1、輕型SLE的治療，激素并非首選治療藥物。2、首先應(yīng)用免疫抑制劑、非甾體消炎藥、抗瘧藥等，治療無效后再可考慮使用激素。3、治療皮膚黏膜病變可短期局部應(yīng)用激素，但面部應(yīng)盡量避免使用強效激素類外用藥，即使使用也不應(yīng)超過1周。4、如上述藥物治療無效，可使用小劑量激素治療，激素(潑尼松≤10 mg／d，或甲潑尼龍≤8 mg／d)有助于控制病情，通常副作用較小。中度活動型SLE的激素治療原則：1、中度活動型SLE的治療一般分為2個階段，即誘導緩解和維持治療。建議激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。2、誘導緩解治療：激素用量通常為潑尼松0.5～1mg/kg/d。(甲潑尼龍0.4～0.8mg/kg/d)，晨起頓服，如需控制持續(xù)高熱等急性癥狀時可分次服用。一般需同時加用免疫抑制劑。3、維持治療：誘導緩解治療4～8周后，激素以每1-2周減原劑量的10％的速度緩慢減量，減至潑尼松0.5mg/kg/d。(甲潑尼龍0.4mg/kg/d)后，減藥速度依病情適當減慢。(1)如病情未活動，維持治療劑量:潑尼松<10mg／d(甲潑尼龍<8mg/d)。(2)在減藥過程中，如病情不穩(wěn)定，可暫時維持原劑量不變或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯(lián)合治療。重型SLE的激素治療原則：1．重型SLE治療尤其強調(diào)個體化方案，并需要聯(lián)用其他免疫抑制劑。2．重型SLE治療也分2個階段，即誘導緩解和維持治療。(1)誘導緩解：激素用量通常為潑尼松1 mg/kg/d的標準劑量(甲潑尼龍0.8 mg/kg/d)，晨起頓服。狼瘡性腎炎可考慮滴注甲潑尼龍500-1000mg，連續(xù)3d沖擊治療。(2)維持治療：病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)，激素以每1～2周減原劑量的10％的速度緩慢減量，減至潑尼松0.5mg/kg/d后(甲潑尼龍0.4 mg/kg/d)，減藥速度依病情適當減慢。3．在減藥過程中，如病情不穩(wěn)定，可暫時維持原劑量不變，或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯(lián)合治療。激素不是必須使用，長期大量使用得不償失 對于輕型紅斑狼瘡患者，激素不是必須使用的，也不是首選的治療藥物。臨床中我們經(jīng)常會遇到一些輕型的紅斑狼瘡患者使用了大量的激素治療，這其實是得不償失的。長期大量的激素治療會引起多種副作用，如誘發(fā)及加重感染，導致骨質(zhì)疏松和股骨頭無菌性壞死，消化道潰瘍，糖尿病，肥胖，庫欣綜合征等一系列不良反應(yīng)。 已經(jīng)使用激素治療的患者，切記不能自行減藥，一定要咨詢醫(yī)生，減藥過快會導致病情的反跳，十分危險。 注：上述內(nèi)容引自中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組專家組. 糖皮質(zhì)激素在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合理應(yīng)用的專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(6):502-504.