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2022年06月22日
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魏春暉副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，這位患者問(wèn)，呃，鼻子聞不到味兒已經(jīng)幾十年了，需要做什么治療？ 呃，這種嗅覺下降呢，有幾種可能，因?yàn)椤? 沒見到您的檢查，鼻腔檢查的情況，一般這個(gè)嗅覺下降，常見的一個(gè)是由于鼻炎鼻竇炎造成鼻腔黏膜炎癥，或者說(shuō)由于炎，呃，鼻炎鼻竇炎黏膜腫脹，那么氣味分子到不了。 管嗅覺的區(qū)域到不了咱們鼻腔里的嗅區(qū)，可能也會(huì)影響嗅覺，所以說(shuō)這種，呃，嗅覺不好呢，一種是所謂傳導(dǎo)性的，一種是本身嗅覺神經(jīng)末梢受損，呃，這種神經(jīng)性的。 這個(gè)是需要進(jìn)行一下檢查，判斷到底是。 什么原因造成的？ 還有一部分患者呢，是由于某一次感冒病毒感染以后，造成的嗅覺神經(jīng)末梢受損，或者說(shuō)是由于長(zhǎng)期的，呃，鼻腔粘膜的炎癥影響了嗅覺神經(jīng)末梢，這種情況就不太好恢復(fù)了，所以您可以到醫(yī)院去檢查一下鼻腔的情況，呃，如果是嗅覺神經(jīng)受損。 嗯，那就很抱歉的告訴您，不是非常好恢復(fù)了，如果是鼻炎鼻竇炎造成的這種阻塞性物理性的嗅覺不好，那么通過(guò)治療鼻炎鼻竇炎，嗅覺可能會(huì)有改善。2021年10月15日517
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒上呼吸道病毒感染是引起嗅覺障礙的常見病因之一，其患病人數(shù)占嗅覺障礙總?cè)藬?shù)的 18%～45%。上感引起的嗅覺障礙多為嗅覺減退，以50歲以上女性多見。常見病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒，春季為高發(fā)季節(jié)?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制為：（1）急性期鼻腔黏膜腫脹阻礙氣味分子與嗅覺受體結(jié)合；（2）病毒感染導(dǎo)致嗅覺受體和嗅束數(shù)量減少，嗅覺受體纖毛缺失；（3）嗅上皮被呼吸上皮取代，或大量瘢痕化；（4）病毒的嗜神經(jīng)特性導(dǎo)致其沿嗅通路侵犯至嗅中樞。 上感后嗅覺障礙患者常有明確的上感病史，上感治愈后嗅覺障礙未好轉(zhuǎn)，可伴有味覺障礙，一般不伴有其他鼻部癥狀。嗅覺心理物理檢查可顯示不同程度的嗅覺功能下降，其中嗅棒檢查結(jié)果多顯示嗅覺識(shí)別能力的減退更為明顯。行鼻內(nèi)鏡檢查和（或）鼻腔鼻竇 CT 檢查排除阻塞因素或炎癥因素導(dǎo)致的嗅覺障礙后，可行嗅通路 MRI 排除顱內(nèi)占位所致的嗅覺障礙。 治療：1.藥物治療：目前臨床常使用糖皮質(zhì)激素治療，有效率為 25%～50%，其中口服及霧化效果明顯，鼻噴給藥效果欠佳。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物（如銀杏葉提取物、維生素 B 等）治療效果優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素。鼻用維生素A滴劑、口服卡羅維林和α硫辛酸對(duì)治療上感后嗅覺障礙患者也有一定療效。 2.嗅覺訓(xùn)練：目前嗅覺訓(xùn)練是治療上感后嗅覺障礙的有效手段。嗅覺訓(xùn)練根據(jù)患者性別、年齡、病程、治療時(shí)間等因素的不同，有效率為28%～63%。增加嗅覺訓(xùn)練療程、增加氣味種類有助于上感后嗅覺障礙患者的嗅覺功能恢復(fù)。 上感后嗅覺障礙有較高的自愈率，可達(dá) 30%～80%。2020年12月03日1699
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