近年來，城市居民中飼養(yǎng)貓、狗等寵物的越來越多，農(nóng)村家庭中養(yǎng)雞、牛和馬等家畜的也較普遍。 如果仔細(xì)觀察，許多人患癬病與這些動(dòng)物有著密切的關(guān)系。我們說真菌生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)要從外界獲取，過著寄生或腐生的生活。如果真菌寄生在人身上，可以使人發(fā)生癬病，動(dòng)物身上同樣可以有真菌寄生而患病。有些養(yǎng)寵物的家庭不注意衛(wèi)生，而人與動(dòng)物又接觸頻繁，這種情況下很容易患癬病。特別是小孩子，皮膚嬌嫩，防御能力差，更易被感染。最常見于面部，初起為界線清楚的圓形紅斑，脫屑，伴有瘙癢。重者局部紅腫，并可發(fā)生小丘疹或小水皰。也有些癥狀輕微，甚至不引起重視而長(zhǎng)期不到醫(yī)院診治。

癬病是由真菌引起的，是一種傳染性皮膚病。真菌存在于病損中，并不斷生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生大量的菌絲和孢子。如果正常皮膚接觸到病損則很可能傳染上癬病，可以是別人，也可以是自身的正常皮膚。這種傳染方式稱直接接觸傳染。如患有手癬的人與別人握手則可以傳染對(duì)方。癬病還可以間接傳染。因患病者用過的各種用具，如梳子、枕頭、帽子、內(nèi)衣褲、鞋襪及浴盆等均可被真菌污染，健康人接觸或使用了這些用具，也可被傳染。此外患有蘚病的家禽或家畜等，也可以傳染給人。 那么是否一接觸到患癬病的人或動(dòng)物就一定會(huì)被傳染上呢?當(dāng)然不是。首先要看真菌的致病力大小和數(shù)量的多少。同時(shí)，還要看個(gè)人抵抗力的強(qiáng)弱。 當(dāng)然，有人會(huì)問：如果沒有與病人及其用品接觸過，會(huì)不會(huì)得癬病呢?回答是肯定的。因?yàn)檎婢谧匀唤绶植紡V泛，我們身上的皮膚粘膜也常有各種真菌存在，空氣中也有真菌浮游。如果我們皮膚上有適合真菌生長(zhǎng)繁殖的條件時(shí)，我們身上原有的真菌或空氣中來的真菌都可能生長(zhǎng)起來，發(fā)展為癬病?？梢姡_病不僅由傳染發(fā)病，還可以由空氣中或其本身上存在的真菌引起。

在我們的生活中，癬病很常見，如人們所熟悉的腳濕氣(腳癬)、灰指甲(甲癬)等，發(fā)病率很高。治療癬病的藥物也很多，各種腳氣藥水、軟膏、搽劑及內(nèi)服抗真菌藥彼彼皆是。但是，患了癬病后往往是時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，用再好的藥也只是暫時(shí)緩解，似乎總也不能除根，這是為什么呢? 造成癬病遷延不愈的原因有很多，但很大程度上是因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)癬病的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視。癬病大多只損害局部皮膚，很少影響內(nèi)臟和全身，對(duì)患者的工作和生活影響不大。而且稍加治療則明顯好轉(zhuǎn)，或者隨著季節(jié)和環(huán)境的變化會(huì)自行減輕，所以許多“大丈夫”并不把這些小痛癢放在心上。其實(shí)癬病是可以根治的。理由如下： (1)癬病是由真菌引起的，只要把病損處的真菌都消滅掉，癬病就可以算除根了。 (2)要根據(jù)各種癬病的特點(diǎn)，采用不同的方法進(jìn)行治療。 (3)癬病經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后，仍要堅(jiān)持用藥一段時(shí)間(主要指外用藥)，這樣才能消滅殘余的病菌，使癬病不再復(fù)發(fā)。 (4)要想使癬病不再復(fù)發(fā)，應(yīng)盡可能消除引起癬病的原因。 如果能注意到以上幾個(gè)方面，癬病是能徹底治愈的

足癬為什么會(huì)復(fù)發(fā)？足癬主要是由真菌引起，真菌（Fungus）在生物學(xué)分類上屬于藻菌植物中真菌超綱，具真核細(xì)胞型的微生物，它們?cè)谧匀唤绶植紡V泛，是一種介于動(dòng)物和植物之間的一種微生物，肉眼不可見，需要借助于顯微鏡才可以觀察到，真菌生命力非常強(qiáng)。在干燥環(huán)境下，以孢子形態(tài)處于休眠狀態(tài)，可以存活若干年，一旦條件（溫暖、潮濕條件）成熟，立即由孢子，萌發(fā)成菌絲，主要以皮膚角質(zhì)為食，導(dǎo)致皮膚癬?。鹤惆_、體癬、股癬、頭癬等。要想減少足癬的發(fā)生，就要減少真菌生活的條件：溫暖潮濕條件。我們都知道皮膚癬病多發(fā)生于足部、腹股溝部、手部等，尤其足部、腹股溝部相對(duì)密閉，潮濕溫暖，是真菌生活的最佳條件，一旦接觸真菌，就種植在這一片肥沃的土壤中，導(dǎo)致癬病。斬?cái)嘧惆_、股癬復(fù)發(fā)源頭，杜絕癬病，生活上要注意如下幾點(diǎn)：1 每次洗完腳、或游泳結(jié)束后，一定要把腳、腹股溝部位擦干；2 襪子、內(nèi)褲不能同時(shí)應(yīng)用同一個(gè)盆洗滌，防止交叉感染；3 穿內(nèi)褲，腳盡量不要接觸內(nèi)褲，防止把足癬中的真菌帶到腹股溝部位，局部種植；4 鞋、襪要經(jīng)常暴曬，勤更換，切斷真菌繁殖途徑；5 一旦得了足癬、股癬要同時(shí)治療，一般局部用藥治療痊愈后，應(yīng)該再繼續(xù)應(yīng)用一周藥物，徹底殺滅真菌；6 到公共浴池、游泳池盡量不要穿公共拖鞋，防止傳染；做到如上幾點(diǎn)，可以大大減少傳染或復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

（癬，是一種比較容易復(fù)發(fā)或再患的疾病。下面這篇文章不記得是什么時(shí)間的了，我寫的？還是從哪里得到？已不記得了。但科普稿對(duì)大家有好處，現(xiàn)查找出來放在這里，我想對(duì)癬病的防治是有益處的。就獻(xiàn)給大家吧）癬病治療當(dāng)中，或是治好以后，為防止癬病復(fù)發(fā)，或是再度感染，應(yīng)將病人用過的衣物進(jìn)行消毒，殺滅寄生或附著在衣物上的癬菌，否則很難避免再度復(fù)發(fā)。 (1)家中消毒方法 1)煮沸消毒法：只要是可以加熱的衣物，煮上幾分鐘，便能將真菌殺滅，甚至用較大量的開水燙一下，也可達(dá)到消毒要求。 2)漂白粉消毒法：藥店賣的“84消毒液”含有漂白粉，只要按說明書的要求，調(diào)配成溶液，再將用具和衣物浸泡至規(guī)定時(shí)間，即可達(dá)到消毒滅真菌目的。漂白粉遇水釋放出新生態(tài)氯，具有強(qiáng)大的殺滅真菌和細(xì)菌作用，并能達(dá)到防腐和除臭等目的。 3)福爾馬林消毒法：常用10％福爾馬林溶液，本品能沉淀菌體蛋白，使之變性和死亡，從而發(fā)揮殺滅真菌作用?？捎脙蓚€(gè)脫脂棉球蘸飽福爾馬林液后放置在鞋前部，然后將兩只鞋相對(duì)，扣在一起，用報(bào)紙包緊，一周后取出，通風(fēng)處晾干，即可達(dá)到消毒目的?；?qū)M消毒的衣物等掛在衣柜中，用3—5塊紗布蘸飽福爾馬林液后，置于衣柜底部及四周，緊閉柜門，用紙條封貼柜門縫隙，一周后啟封。 (2)個(gè)人衛(wèi)生 為達(dá)到預(yù)防癬病，除做好家庭消毒以外，還應(yīng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)當(dāng)做到：“清潔衛(wèi)生、避免損傷”。 我們先從比較簡(jiǎn)單的避免損傷講起。保護(hù)手足皮膚不受損傷，是防治手足癬的重要環(huán)節(jié)。所謂損傷包括物理性、化學(xué)性、生物性損傷，其中當(dāng)然也有致病性真菌。任何有害物質(zhì)接觸人體，皮膚總是首當(dāng)其沖起保護(hù)作用，保護(hù)不當(dāng)，皮膚很易受傷。因此，要經(jīng)常保護(hù)皮膚，特別是表皮的完整性，將致病真菌拒之門外。曬傷、凍傷、器械傷、化學(xué)傷都會(huì)破壞皮膚的完整性，使癬菌長(zhǎng)驅(qū)直入。各種各樣的潤(rùn)膚品、護(hù)膚霜、防護(hù)套等等，如選用得當(dāng)，都能起到良好的防衛(wèi)作用。 至于清潔衛(wèi)生，問題相當(dāng)復(fù)雜，牽涉面也很廣?，F(xiàn)就手足衛(wèi)生問題分別討論。 1)手的清潔衛(wèi)生：①洗手要徹底。洗手前摘下戒指，脫下手表。指間、指端、甲縫、腕屈，都要搓洗到。洗手的時(shí)間不能短于15秒。洗完后在流水中沖凈，最后用干毛巾拭干。②根據(jù)季節(jié)、職業(yè)、手部皮膚的特點(diǎn)等，選用合適的護(hù)膚品、潤(rùn)膚霜、防曬、防凍制品或戴防護(hù)手套并保持手套的清潔、干燥。③革除摳腳丫、撕手皮等不良習(xí)慣。④患手癬、甲癬的病人，不主動(dòng)與他人握手，還應(yīng)婉拒他人的握手。⑤手多汗時(shí)，除追查全身背景外，可外用馬洛托品粉或溶液、5％-10％福爾馬林溶液或20％～25％氧化鋁溶液等涂擦，但不可過勤，每日一次。 2)腳的清潔衛(wèi)生：①洗腳，堅(jiān)持每天洗。最好用30℃-39℃的熱水泡5～10分鐘，然后用干凈的擦腳布拭干，定期消毒擦腳布。也可用冷、熱水交替沖腳或熱鹽水、蘇打水或薄荷煎劑泡腳。②鞋襪衛(wèi)生，對(duì)防治足癬的意義不亞于洗腳。盡量穿著輕便通氣的鞋子如布鞋、涼鞋、皮鞋；不穿或少穿膠鞋、塑料鞋、旅游鞋等透氣性能差的鞋。鞋襪要勤洗、曬，必要時(shí)消毒。最好準(zhǔn)備兩套鞋襪，輪流穿用。不穿公用拖鞋。③及時(shí)治療足癬以外的足部皮膚病，特別是角化性、脫屑者，避免這些病為真菌提供好的生存條件，促使足癬加重。④足多汗參照手多汗的方法處理。 (3)保護(hù)好甲 為防止甲癬，還應(yīng)做到甲的保護(hù)。指(趾)甲分別長(zhǎng)在手(腳)上。因此，防治手足癬的各項(xiàng)措施也適用于甲癬的預(yù)防。積極治療先于甲癬存在的手足癬或與甲癬同期發(fā)現(xiàn)的手足癬。 指(趾)甲雖很厚實(shí)、堅(jiān)硬，但它們長(zhǎng)在指(趾)端，易受損傷，因此要精心呵護(hù)。不僅要防止碰撞、打擊、擠壓等物理性傷害，還要避免汽油、油漆、酸堿類、洗滌劑等化學(xué)刺激。涂指甲油既能增加美觀又有防護(hù)作用，但要選擇優(yōu)質(zhì)無刺激性的甲油。戴手套可同時(shí)保護(hù)手和指甲。如不得不直接接觸某些化學(xué)性刺激物，則應(yīng)在接觸之前將指甲在肥皂上來回滑動(dòng)幾次，使甲面附著一些肥皂，以阻斷或緩沖刺激。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人還可用溫?zé)嶂参镉徒葜讣住?要及時(shí)治療手指、足趾的炎癥和感染，特別是鄰近甲部的病變。有病皮膚的防衛(wèi)功能必然減弱，致病真菌更易侵入。指(趾)甲四周都有溝槽與縫隙，極易藏污納垢，更易被致病真菌侵襲。 要注意養(yǎng)成一些保護(hù)指(趾)甲的好習(xí)慣，不留長(zhǎng)指甲，但也不要剪得太短，從指甲遠(yuǎn)端紅白交界處剪即可。甲縫里的污物要及時(shí)清除，但不要傷及甲床組織。長(zhǎng)了倒刺，不要生拉硬拽，而要小心剪掉，這樣做能避免損傷甲周組織而不致誘發(fā)甲癬。 一個(gè)指(趾)甲長(zhǎng)了癬，不要等待多長(zhǎng)幾個(gè)再治療，更不能認(rèn)為趾甲癬別人看不見，不礙事，非得上了手才治。這一點(diǎn)對(duì)防止甲癬的蔓延特別重要。 (4)游泳衛(wèi)生 有不少癬病病人的股癬和腳癬是在游泳后發(fā)病的，所以更要注意衛(wèi)生。有條件的地方可以去江河湖海游泳。由于江河湖海等多為流動(dòng)水，或水量很大，即使有癬病的人在其中游過，或者是與癬病病人同游，但病人遺落在水中的真菌被沖走了，沖不走的也由于水量大而把病菌“稀釋”，健康人接觸真菌的機(jī)會(huì)極少，所以在江河湖海中游泳后被傳染癬病的可能性微乎其微。 如果是在游泳池中游泳，一定選擇水質(zhì)好的游泳池，游泳后充分淋浴。最好在游泳后把全身，特別是腹股溝、臀問溝、外陰部、足趾間進(jìn)行徹底沖洗，并認(rèn)真擦干，因?yàn)檫@些部位是容易存留真菌的地方，也是比較潮濕，適合真菌繁殖生長(zhǎng)的地方。游泳時(shí)穿著緊身衣、褲，在運(yùn)動(dòng)中不停摩擦腹股溝，使表皮受損而被感染，很可能是游泳者被傳染股癬的可能原因，只要游泳后認(rèn)真沖洗，完全可以預(yù)防癬病。

患者：一個(gè)月前腳板有小水泡，后越來越多，走路疼痛。一星期前，兩只手心也開始冒小水泡。就診后醫(yī)生說有感染，檢查結(jié)果：真菌(-)。用了藥但病情還在擴(kuò)展。病情如何得到控制？北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科余進(jìn)：足部可能是足癬合并感染，手部可能是癬菌疹。應(yīng)該應(yīng)用抗生素、抗過敏藥物。另外局部用藥也很重要，應(yīng)該用一些濕敷和收斂拔干的制劑，現(xiàn)在不宜應(yīng)用抗真菌藥膏。以上只是參考，還要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷和治療為準(zhǔn)。

足癬是皮膚科的常見病和多發(fā)病, 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響。不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導(dǎo)致足癬治愈率低、復(fù)發(fā)率高。為規(guī)范足癬的診治, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上特制定本指南, 隨著學(xué)科的發(fā)展其內(nèi)容將會(huì)不斷予以修訂, 以滿足中國(guó)廣大皮膚科醫(yī)師的需求。1 定義足癬( tinea pedis) 是指由皮膚癬菌(Dermatophytes) 引起的足部真菌感染, 主要累及趾間、足跖及側(cè)緣。僅感染足背的皮膚癬菌病通常稱為體癬。足部也可見到由非皮膚癬菌如念珠菌引起的感染, 此時(shí)應(yīng)稱之為足部皮膚念珠菌病。2 病原菌足癬的致病菌是皮膚癬菌(Dermatophytes) , 包括小孢子菌屬(Microsporum)、毛癬菌屬(Trichophyton)和表皮癬菌屬(Epidermophyton)。其中80%以上為紅色毛癬菌, 其次是須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足部淺表真菌感染也可由非皮膚癬菌( 如念珠菌等) 引起, 但不在本指南討論之內(nèi)。3 流行病學(xué)足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的病種, 在人群中的發(fā)病率約為15%, 也有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)30%～70%[1], 國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占皮膚科門診就診患者的10%～20%[2]。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示: 足癬的致病菌以紅色毛癬菌為主, 其次為須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和絮狀表皮癬菌等[3- 9]。足癬的發(fā)病與環(huán)境和季節(jié)等因素有關(guān), 濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)尤為多見; 還與一些特定的人群或職業(yè)有關(guān), 易感人群有運(yùn)動(dòng)員、煤礦工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等, 與足部多汗、穿緊的鞋子或免疫功能受損等因素有關(guān); 足癬具有家族聚集性和傳染性, 在游泳池、浴池等公共場(chǎng)所或在家庭中接觸患者用過的物品可造成傳播; 同時(shí), 患者自身也可在不同解剖學(xué)部位之間傳播, 如足癬可引起甲癬、手癬、體股癬等。足癬復(fù)發(fā)率高, 約84%的患者平均每年發(fā)作2 次以上[10]。足癬對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有顯著的影響, 調(diào)查顯示足癬對(duì)患者的工作、社交及日常生活有明顯的影響; 超過半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠; 繼發(fā)細(xì)菌感染的患者高達(dá)40%[10]。4 臨床表現(xiàn)足癬最常見的臨床癥狀是瘙癢( 96.9%) 、脫屑(72.8%)和水皰(55.7%)[10], 根據(jù)皮損形態(tài)分為水皰型、趾間糜爛型和鱗屑角化型; 根據(jù)感染部位分為趾間型、足跖型和混合型, 其中以趾間型最為常見[11]。①水皰型: 在趾間及足底可見針頭至粟粒大深在性水皰, 皰壁較厚, 散在或密集分布, 可呈蜂窩狀融合, 也可見大皰。皰液自然吸收干燥后形成鱗屑。發(fā)病初期常有明顯的瘙癢或刺痛感, 此型易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹。致病菌多為須癬毛癬菌。②趾間糜爛型: 第4、5 趾間最常見。皮損最初表現(xiàn)為浸漬, 常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛, 可伴滲出, 常發(fā)出難聞的異味, 易繼發(fā)細(xì)菌感染, 引起丹毒或蜂窩織炎。致病菌常為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬。③鱗屑角化型: 此型常見, 好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙, 冬季易發(fā)生皸裂。許多鱗屑角化型足癬并發(fā)手癬, 常單手受累, 呈現(xiàn)特殊的“兩足一手型”。致病菌主要為紅色毛癬菌。5 真菌學(xué)檢查真菌學(xué)檢查包括真菌鏡檢和培養(yǎng), 盡可能兩者均做。取材應(yīng)刮取皮損邊緣的鱗屑或水皰壁, 標(biāo)本量應(yīng)足夠。在鏡下見到菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽性。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定可明確致病菌。6 診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查陽性即可診斷足癬。由于真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響, 因此, 即使檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染, 應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。足癬需與下列疾病相鑒別: 如汗皰疹、掌跖膿皰病、濕疹、接觸性皮炎、剝脫性角質(zhì)松解癥、掌跖角化病、連續(xù)性肢端皮炎等, 還應(yīng)與其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、膿皰性細(xì)菌疹和二期梅毒等)相鑒別。7 治療足癬的治療目的是清除致病菌, 快速消除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。治療方法主要有3 種, 即局部治療、系統(tǒng)治療和二者聯(lián)合治療。應(yīng)根據(jù)致病菌種類、臨床分型和患者的基本情況等因素選擇不同的治療方法。目前, 治療足癬常用的抗真菌藥物包括: 唑類、丙烯胺類、硫脲類、嗎啉類、吡酮類等。其中丙烯胺類和唑類藥物臨床應(yīng)用最廣。7.1 局部治療局部治療具有起效快、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 通常被廣泛采用。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等, 應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇合適的劑型。常用唑類藥物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑等, 用法為每日1～2 次, 療程至少為4 周, 真菌學(xué)治愈率為60%～91%; 丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬, 用法為每日1～2 次, 療程至少為2 周, 真菌學(xué)治愈率為62%～100%。其他治療足癬的外用藥包括嗎啉類( 如阿莫羅芬) 、吡咯酮類( 如環(huán)吡酮胺) 、硫脲類( 如利拉萘酯) 等。此外, 一些角質(zhì)剝脫劑也有一定的抗真菌作用, 如水楊酸、雷鎖辛等。某些中藥制劑如土槿皮酊等也可治療足癬。盡管外用藥是常用的治療方法, 但存在一定的局限性, 如患者的依從性差, 文獻(xiàn)顯示82.5%的足癬患者使用外用藥物治療堅(jiān)持不到2 周[10]; 涂藥不均勻易使皮損遺漏, 還會(huì)給患者帶來生理和心理上的不適感; 對(duì)鱗屑角化型足癬藥物滲透性較差等。上述原因常導(dǎo)致單純局部治療療效欠佳、復(fù)發(fā)率高( 50%～80%) [12]。因此, 本指南建議: 單純外用藥物治療僅適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。7.2 系統(tǒng)治療口服抗真菌藥物能有效治療足癬, 具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、伴有某些系統(tǒng)性疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者[13]。研究顯示口服特比萘芬250 mg/d 連續(xù)1～2 周治療足癬, 12周時(shí)真菌學(xué)治愈率為89.3%, 隨訪3 年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右[13]; 口服特比萘芬1 周與外用克霉唑乳膏4 周其療效和安全性相似[14]。伊曲康唑400 mg/d 沖擊治療1 周亦有效,真菌學(xué)有效率為56%, 但缺乏遠(yuǎn)期療效的研究[15]。氟康唑治療足癬的資料較少[16- 17]。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被國(guó)內(nèi)外眾多的臨床研究所證實(shí), 但對(duì)某些特殊人群使用時(shí)應(yīng)參考說明書。7.3 外用藥加口服藥聯(lián)合治療由于局部治療和系統(tǒng)治療均各有其局限性, 外用抗真菌藥物加口服抗真菌藥物聯(lián)合治療在臨床上已日益受到重視。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)中、重度足癬的單中心隨機(jī)對(duì)照開放研究顯示, 特比萘芬250 mg/d 口服1 周加特比萘芬乳膏外用1 周的聯(lián)合治療組( 簡(jiǎn)稱“1+1”聯(lián)合治療方案) , 其療效和安全性與特比萘芬250 mg/d 口服2 周組相同, 但前者起效快于后者, 而且其療效顯著優(yōu)于單純外用特比萘芬2 周組和聯(lián)苯芐唑4 周組[18]。研究顯示: 聯(lián)合治療方案( “1+1”) 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高患者依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出優(yōu)勢(shì), 尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。當(dāng)足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí), 應(yīng)首先抗細(xì)菌治療, 局部皮損應(yīng)按濕疹治療原則處理, 在細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。如病原菌明確為念珠菌感染, 應(yīng)首選唑類藥物進(jìn)行治療。8 預(yù)防足癬可以治愈, 但容易復(fù)發(fā)或再感染, 良好的健康教育對(duì)預(yù)防足癬、降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。因此應(yīng)做到: ①注意個(gè)人衛(wèi)生, 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥, 穿透氣性好的鞋襪。②注意公共衛(wèi)生。③積極治療癬病, 對(duì)自身其他部位的癬病( 特別是甲癬) , 以及家庭成員、寵物的癬病也應(yīng)同時(shí)治療。綜上所述, 足癬的診斷與治療共識(shí)如下: ①足癬的致病菌為皮膚癬菌。②足癬的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn), 結(jié)合真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。③足癬治療的目標(biāo)是清除致病菌, 快速解除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。局部治療、系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療均可用于足癬治療。④局部治療適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。可以選擇丙烯胺類或唑類以及其他種類的外用抗真菌藥物, 需足療程用藥。⑤系統(tǒng)治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統(tǒng)疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者。⑥局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案( 一種外用加一種口服抗真菌藥) , 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面有優(yōu)勢(shì)。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。⑦在局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案中, 口服藥物推薦使用特比萘芬250 mg/d, 療程為1～2 周; 如特比萘芬療效不佳可考慮應(yīng)用唑類抗真菌藥物( 如伊曲康唑沖擊療法: 200 mg 每日2 次, 療程為1周; 連續(xù)療法: 200 mg/d, 療程為2 周) 。外用藥物可選擇丙烯胺類、唑類或其他種類抗真菌藥(表1)。參考文獻(xiàn)[1] Porvhe DJ. 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作醫(yī)生莫過于聽到病人說他的病已治好了。這不，昨日晚上，我接到了一位女孩從美國(guó)給我打來的電話，說她是我接診的一位患者，很感謝我把她的手癬給治好了，也挽回了她的愛情，她告訴我，她和男友已經(jīng)完婚，現(xiàn)在美國(guó)留學(xué)。電話里悅耳動(dòng)聽，極富磁性的聲音使我想起去年我接診時(shí)一段“再續(xù)情緣”的佳話：那是去年初夏的一個(gè)下午，我接診了一位叫“春靈”的女孩，當(dāng)她來到我的跟前，沖我一笑，那笑意讓人立即有了贊美的念頭。的確，她長(zhǎng)得很美，皮膚潔白如玉，絕對(duì)是那種少有可打滿分的美女，當(dāng)我正感嘆造物主鬼斧神工的時(shí)候……她伸出了一雙手掌，掌面干涸，紅一塊，白一塊，有脫皮，手指間還有密集的水皰……。強(qiáng)烈的反差讓我大驚失色，我的失態(tài)雖然被她注意到了，她有點(diǎn)窘迫的說：“我有腳氣，幾年前傳到了手上，不停的脫皮、癢，冬天干裂，夏天起水泡，有時(shí)水都沾不得。我想了很多辦法都沒治好，談了幾年的朋友還因此談崩了?！闭f著說著，極富神態(tài)的眼睛閃著淚花……見她如此動(dòng)情，我也不知所措，但職業(yè)的習(xí)慣還是讓我問了下去：“你是學(xué)什么專業(yè)的？”“計(jì)算機(jī)專業(yè)，在W大學(xué)教書，拿粉筆寫字時(shí)有時(shí)手干涸，疼痛，回家后油都沾不得，用肥皂，洗衣粉洗衣服十分難受。男朋友高大帥氣，我們倆是同學(xué)，談了幾年，感情很好，但我這也不能做，那也不能沾。倆人牽著手上街，男朋友都覺得糙手，漸漸他遠(yuǎn)離了我……。唉，別提了，我在考托福，準(zhǔn)備到美國(guó)去……”。聽著聽著，我不禁自言自語地冒出了一句“花容失色手足癬”。一句不自覺的調(diào)侃語，把她給逗笑了，她反應(yīng)很快，馬上回敬我道：“但愿：妙手回春醫(yī)藥郎”?！跋氩坏侥氵€有如此文采，這樣才貌雙全的美女，如嫁到美國(guó)去，太可惜了”。我一邊感嘆道，一邊給她開了真菌檢查單，并告訴她這個(gè)病，是由真菌感染引起感染的，而真菌有許多不同的種類，簡(jiǎn)言之，有三大類，皮膚癬菌，酵母菌和霉菌，不同的真菌感染所引起的腳氣和手癬在外觀上看起來是不一樣的，如有的人是水皰型：主要起水皰，發(fā)癢，有些人只丫丫間發(fā)白，像有一團(tuán)棉花絮在內(nèi)面一樣，叫趾間浸漬糜爛型，有些人腳上有小片的紅斑，紅斑的周圍有丘疹，表明有脫皮等現(xiàn)象，比較癢，這種腳氣最常見，屬丘疹鱗屑型。而在一些中老年人腳底板常增厚，干燥，夏天易脫皮，冬春易裂口，叫角化過度型。手癬也基本類似.”“因季節(jié)變化，局部表現(xiàn)和自我感覺不一樣，冬天易干裂，脫皮，夏天易起水泡，治療用藥和處理應(yīng)有所不同，由于手腳的真菌在比較厚的角質(zhì)層內(nèi)，如果僅買點(diǎn)藥用軟膏藥或霜?jiǎng)?duì)付，光靠外用藥，因局部皮膚較硬，外擦藥不易滲透進(jìn)去，難已消滅真菌,因而效果不太好。一些人一邊搽完外用藥，一邊又去做其它事，藥根本就沒進(jìn)去發(fā)揮作用，許多人以為治不好,因而就放棄了治療，其實(shí)不然。這種情況下，最好是內(nèi)服藥，如蘭美抒，斯皮仁諾等，配合局部外用藥是完全可治好的-----”聽到這，她心存顧慮打斷了我的話：“聽人說，內(nèi)服藥對(duì)肝臟的損害較大”?！拔颐刻於悸牭较衲氵@樣提到的所顧慮的問題。其實(shí)，這是一種誤解；內(nèi)服藥在我國(guó)已用了十個(gè)年頭了，只要肝功能正常，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用應(yīng)該是沒有問題的，一般不會(huì)引起明顯的肝臟的損害，必要時(shí)可查查肝功能”。她經(jīng)我一解釋，信心大增。我給她開了處方，交待她治療方法，半月來調(diào)整外用藥，到后來再恢復(fù)皮膚的保護(hù)。半個(gè)月過后復(fù)診, 她的手變得明顯好看多了，沒有脫皮，手也軟和。她的化驗(yàn)單出來了，是紅色毛癬菌引起的感染，她問我這是什么意思？我說：“這是引起手足癬最多見的皮膚癬菌類中的一種真菌，還可由念珠菌類，霉菌類等引起，因感染真菌的種類不一樣，治療方法和選擇的藥物及用藥時(shí)間有所不同”。我給她開了些外用藥，囑她不要直接接觸油，化學(xué)品等。應(yīng)注意遠(yuǎn)離傳染源，保持足部的干燥和透氣，避免穿不透氣的涼鞋和皮鞋，像愛護(hù)手一樣經(jīng)常關(guān)注和護(hù)理好自己的一雙腳，免得真菌找機(jī)會(huì)又在那里興風(fēng)作浪。經(jīng)過二個(gè)月的治療及調(diào)整，她的手開始恢復(fù)原貌。在最后一次復(fù)診的時(shí)候，我只給她開了點(diǎn)尿素軟膏，囑她要好好保護(hù)好這雙手。在送走她的時(shí)候，我再次調(diào)侃地對(duì)她說：“希望你能用你這雙已美麗的雙手再續(xù)情緣?！?她回眸一笑，笑得是那么完美和燦爛，那情景深深地印入我的記憶中……。

患者：全身有一塊一塊的。有脫皮，現(xiàn)在摸的曲咪新乳膏怎么治，能治好嗎，傳染嗎，現(xiàn)在還在哺乳期，我想請(qǐng)問一下，我得的體癬能治好嗎？ 秦皇島市婦幼保健院皮膚科于海春：首先要確定是體癬，還是濕疹，一般體癬是繼發(fā)手足癬或者接觸患病貓狗引起，皮損邊界清楚，邊緣稍微隆起，治療可以涂抹特比奈芬，布替萘酚等乳膏，療程是四周，使用曲米新，派瑞松等含激素的抗真菌藥可以迅速止癢，但是容易復(fù)發(fā)，可以和我說的其中一種聯(lián)合應(yīng)用，每天各一次，體癬可以通過接觸，衣物傳染給寶寶，要注意隔離，而濕疹有過敏體質(zhì)，一般邊界不清，可以是丘疹，紅斑，脫屑同時(shí)存在，癢劇，皮損對(duì)稱，曲米新，派瑞松或者一些中藥軟膏可以治療濕疹，你是哺乳期，最好還是去醫(yī)院看看。