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張明副主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 這種皮疹很容易被誤診，用錯(cuò)藥了只會越來越糟糕 患皮膚癬菌病(主要是足癬、頭癬)后，皮膚癬菌或其代謝產(chǎn)物，作為抗原進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血流到達(dá)皮膚，在遠(yuǎn)處呈現(xiàn)出速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮疹。 癬菌疹是一種繼發(fā)性皮疹，和其他部位的皮膚癬菌病并發(fā)。 癬菌疹的發(fā)生與原發(fā)癬病的炎癥程度有密切關(guān)系，癬病愈活躍，炎癥愈重，癬菌疹愈易發(fā)生。 一般癬病中的真菌僅寄生于皮膚角質(zhì)層內(nèi)，即使有抗原性，因其不被吸收入血也不會引起過敏反應(yīng)，但如癬病皮損很活躍，局部紅腫明顯，真菌可侵入真皮通過局部血管進(jìn)入血循環(huán)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體和特應(yīng)性T細(xì)胞，使皮膚表現(xiàn)出各種皮疹。 癬菌疹病情的輕重與個(gè)體變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱成正比，與皮膚癬菌的種類有關(guān)。親動物性的癬菌(如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌)較親人性的癬菌(如紅色毛癬菌)更易引起癬菌疹。治療癬病時(shí)，外用刺激性過強(qiáng)的藥也可誘發(fā)癬菌疹。 臨床表現(xiàn) 患者身體存在急性活動性真菌病病灶，多為足癬和頭癬。好發(fā)于手足、 背部。皮疹局限也可泛發(fā)，常見為汗皰疹型皮損，也可呈濕疹樣、猩紅熱樣、丹毒樣、多形紅斑、蕁麻疹樣等類型。自覺瘙癢。如原發(fā)皮疹消退，繼發(fā)性皮疹也隨之消退。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理分型，可分為四型 1，表皮型:濕疹型，苔蘚樣，銀屑病樣損害； 2，真皮型：泛發(fā)性毛囊丘疹型，紅皮病型，猩紅熱樣紅斑，丹毒樣，滲出性皮疹； 3，皮下型：結(jié)節(jié)紅斑樣損害 4，血管類：游走性靜脈炎，蕁麻疹，紫癜等 臨床多見是汗皰疹型，原發(fā)病多為足癬，皮疹常發(fā)生手指側(cè)面，有時(shí)也可發(fā)生于手掌和腳底。皮疹主要為水皰，針頭至米粒大小，瘙癢劇烈，有時(shí)可伴有壓痛。若繼發(fā)細(xì)菌感染，水皰可變成膿皰。有很多病人以手部汗皰疹來就診，實(shí)際上是由于足癬引起的手部的癬菌疹。 患者不給醫(yī)生看足部，醫(yī)生也忽略看足部皮損，只給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療手部的汗皰疹，未徹底治療足癬，導(dǎo)致病情遷延，反復(fù)發(fā)作，這是癬菌疹臨床上最容易誤診的情形。 癬菌疹的診斷依據(jù) ：在活動性皮損癬菌病灶處真菌檢查陽性，如果合并細(xì)菌感染，則原發(fā)病灶真菌檢查可陰性?；顒有园_菌皮損處炎癥較明顯，在活動性癬菌病灶遠(yuǎn)離部位出現(xiàn)皮損，真菌檢查陰性，癬菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。經(jīng)治療后皮膚癬菌病癥狀消失，癬菌疹亦隨之消失。 鑒別診斷： 癬菌疹需與汗皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑、脈管炎、丹毒、蕁麻疹相鑒別。上述疾病均無原發(fā)活動性真菌病灶，癬菌素試驗(yàn)陰性，故可鑒別。 皮膚癬菌部位如合并細(xì)菌感染，不建議外用抗真菌藥物，通常建議口服抗真菌藥物。因?yàn)榘_菌疹是變態(tài)反應(yīng)性疾病，所以在口服抗真菌治療同時(shí)往往要抗變態(tài)反應(yīng)治療，包括抗組藥物治療，特別嚴(yán)重可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。癬菌疹的局部治療可外用糖皮質(zhì)激素，如 果有滲出，按濕疹治療原則處理。 治療忌用過于刺激的外用藥,外用刺激性強(qiáng)的藥物可以加重癬菌疹。 1.積極治療原發(fā)性癬病，建議內(nèi)服抗真菌藥物如伊曲康唑0.1g，日2次，或者特比萘芬0.25g 日一次。足癬要連續(xù)2周，頭癬要6周以上。 2.內(nèi)服抗組胺藥物(如左西替利嗪等)，全身癥狀明顯者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。原發(fā)性癬病有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，須加用敏感的抗生素。 3.局部治療：皮膚癬菌病灶和癬菌疹處如果出現(xiàn)急性滲出時(shí)可用硼酸溶液濕敷，遵循“干對干，濕對濕”的原則，待皮膚干燥后原發(fā)癬病灶可外用溫和少刺激的抗真菌劑如萘替芬酮康唑乳膏，特比萘芬軟膏等，避免使用含有間苯二酚，水楊酸，土槿皮，狼毒之類刺激性中西藥物。癬菌疹處可用激素類如地奈德乳膏，丁酸氯倍他素乳膏，鹵米松乳膏等 當(dāng)原發(fā)性癬病好轉(zhuǎn)或消退后，癬菌疹無論治療與否，都能自行減輕或消退。2021年11月08日
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 最近門診遇到一個(gè)小患者，之前頭皮燙傷后進(jìn)行了治療，后期出現(xiàn)反復(fù)的頭皮脫屑，頭發(fā)也容易脫落。剛開始，媽媽不當(dāng)回事，后來發(fā)現(xiàn)孩子脫屑和脫發(fā)越來越嚴(yán)重，而且每天瘙癢難以入睡，這才著急來到門診。 門診仔細(xì)詢問小寶病史后，發(fā)現(xiàn)孩子頭皮一片一片的脫發(fā)，伴有明顯頭皮發(fā)紅，伴有鱗屑，孩子門診期間仍不住時(shí)不時(shí)撓撓頭。我們做了真菌相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)了明顯的菌絲，同時(shí)真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為“紅色毛癬菌”，確定了孩子是頭癬。 頭癬（Tinea Capitis）是指真菌感染頭皮和頭發(fā)所致的疾病，兒童較為常見，一般為外傷后，或接觸患病的人和動物及其污染物而傳染，上面的病例中的小寶就是因?yàn)闋C傷，破壞皮膚原有的保護(hù)性屏障，接觸流浪小貓后感染。頭癬的孩子一般表現(xiàn)為頭皮上散在點(diǎn)狀鱗屑斑后者脫發(fā)斑，之后擴(kuò)大呈丘疹、可以伴小膿皰，很多家長誤以為是脂溢性皮炎，或者頭皮糠疹（頭皮屑）。病變的頭發(fā)容易折斷，可以呈黑色小點(diǎn)狀（黑點(diǎn)癬）或者發(fā)根部有灰白色菌鞘包繞呈白點(diǎn)狀（白癬），伴有明顯鱗屑，病程時(shí)間比較長的孩子可形成禿發(fā)，這是容易誤診為斑禿。一些孩子患處出現(xiàn)毛囊化膿性感染，形成 “膿腫”（膿癬），嚴(yán)重者可形成萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。 孩子有類似表現(xiàn)時(shí)，家長可以回憶是否有上面提到的誘發(fā)因素，懷疑頭癬的孩子應(yīng)盡早來就診明確。一般做真菌鏡檢、培養(yǎng)、伍德燈等檢查進(jìn)一步明確。確定診斷后孩子可以給予正規(guī)療程的抗真菌治療，下一節(jié)我們給大家具體聊一下 “剃、洗、擦、煮、服”五字方針。2021年11月06日1687
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，手氣一般還是考慮這個(gè)首選哈，首選的那個(gè)和那個(gè)濕疹確實(shí)是有一些區(qū)別的，一般說這個(gè)手部的這個(gè)首選真菌感染嘛，它是邊界稍微更清楚一些，然后這個(gè)局部呢，可以有紅斑，有小水泡。 呃，和那個(gè)，那個(gè)，那個(gè)濕疹的那個(gè)皮損，他這個(gè)區(qū)別呢，他這個(gè)邊界更清楚，然后這個(gè)濕疹的那個(gè)邊界呢，他不是特別清楚啊，然后炎癥程度呢。 這兩個(gè)都是符合那個(gè)局部這個(gè)紅斑啊，水泡啊，這個(gè)皮損越看著越嚴(yán)重，它癢的越厲害啊，當(dāng)然最最根本最最嗯，最呃金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然是做檢查啊，在醫(yī)院里邊做這個(gè)真菌鏡檢，這或者是培養(yǎng)這個(gè)是更更準(zhǔn)確啊，你拿不準(zhǔn)還是到醫(yī)院里邊找大夫來判斷啊。2020年11月20日922
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 老百姓說的癬多半是牛皮癬，也就是銀屑病，皮膚科醫(yī)生說的特指真菌感染，也就是皮膚癬菌。 夏季是皮膚癬菌病高發(fā)季節(jié)。很多患者開始不重視，自己買些藥膏（多半是激素藥膏）涂抹，看似短時(shí)間緩解了，結(jié)果很快就復(fù)發(fā)并且越來越重，不得已只好跑來醫(yī)院就診。今天給大家展示一組常見皮膚癬菌病例，有類似情況的可對號入座！那么為什么激素類藥物開始用很有效，但慢慢就越用約嚴(yán)重呢？ 因?yàn)榧に仉m然有抗炎的作用，但只是短暫的。它對真菌沒有抑制作用，并且有抑制免疫的作用，所以很快就會復(fù)發(fā)并且加重。所以用激素類藥物來治療皮膚癬菌是飲鴆止渴。在發(fā)現(xiàn)自己有皮膚癬以后，應(yīng)該及時(shí)醫(yī)院就診，明確診斷后用對藥物，用足療程。圖一、股蘚；圖二、花斑癬；圖三、圖四、甲癬；圖五、角化型足癬；圖六角化型手癬；圖七、馬拉色菌毛囊炎；圖八、體癬（頸部）；圖九、體癬（腋下）2020年07月26日6777
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崔文穎主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 線狀苔癬是一種比較少見的皮膚病，好發(fā)于兒童（4個(gè)月-15歲），平均發(fā)病年齡2-3歲，偶見于成年人，病因不明，參與的基因和觸發(fā)環(huán)境因素不明。 患者通常無癥狀，劇烈瘙癢的比較少見。 皮疹呈連續(xù)或間斷的帶狀分布，分散或簇集性的丘疹，丘疹呈粉紅色、膚色或黃褐色，平頂、光滑或伴鱗屑，直徑2-4mm常沿四肢單側(cè)的blaschko線單一分布，偶見雙側(cè)或多條平行帶狀分布，較少累及軀干或者頭頸部常忽然出現(xiàn)，在數(shù)天或數(shù)周到達(dá)頂峰，累及甲可至甲剝離、分裂、磨損。 一般不復(fù)發(fā)。 患有線狀苔癬不用太過擔(dān)心，因?yàn)檫@是一種自限性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)月至一年或更長時(shí)間自然消退，遺留色素減退。但是該病的診斷需要專業(yè)醫(yī)師判斷，還是需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下診療。2020年04月09日4172
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馬月紅主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 無論是在我們的生活中，還是在臨床工作中，說起“鵝掌風(fēng)”估計(jì)大家都不陌生。那所謂的“鵝掌風(fēng)”真正是什么呢？下面就讓我們來為大家揭曉。 從醫(yī)學(xué)上來講，“鵝掌風(fēng)”是由真菌感染引起的一種皮膚病即手癬，臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、鱗屑和角化性增厚等。這應(yīng)與手足部皸裂性濕疹和肥厚性濕疹相鑒別。但在老百姓眼中，這些表面看起來很相像的皮膚病，他們都習(xí)慣性統(tǒng)稱為“鵝掌風(fēng)”或“癬”。那么我們?nèi)绾螀^(qū)分“鵝掌風(fēng)”與“皸裂性濕疹、肥厚性濕疹”呢？ 首先，“鵝掌風(fēng)”即癬是具有傳染性的，一般通過接觸傳染，溫度高的地方或夏秋季發(fā)病率高。手癬常常單側(cè)發(fā)病，通俗點(diǎn)說就是常一只手發(fā)病，而足癬多累及雙側(cè)，往往由一側(cè)傳播至對側(cè)。皸裂性濕疹或肥厚性濕疹是沒有傳染性的，病因不清，發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性，干燥的環(huán)境容易加重，常對稱發(fā)?。▋芍皇只蚰_都有），容易反復(fù)發(fā)作。 其次，“鵝掌風(fēng)”即癬的治療是外用抗真菌的藥膏，一般需要1-2月，外用藥效果不佳者可系統(tǒng)口服抗真菌藥。對于皸裂性濕疹或肥厚性濕疹的治療，可以選用一種復(fù)方制劑—金紐爾（復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏）。它是由2個(gè)經(jīng)典成分組成即0.05%丙酸氯倍他索+0.025%全反式維A酸組成。這兩個(gè)黃金搭檔使其療效1+1＞2，不良反應(yīng)1+1＜1，也就是說既能使抗炎、抗角化異常雙重作業(yè)療效增強(qiáng)，又能預(yù)防激素停藥后的反跳，延長緩解期。金紐爾治療皸裂性濕疹或肥厚性濕疹時(shí)，可以長期慢慢減量來用，即從開始的一天兩次，到癥狀緩解的一天一次，到癥狀控制的間隔兩至三天一次來維持減少復(fù)發(fā)。金紐爾安全性好，只有很少數(shù)病人可能有局部皮膚刺激癥狀，如紅斑、疼痛（總發(fā)生率僅為2.5%）。多數(shù)病人能耐受，順應(yīng)性良好。孕婦、嬰兒、兒童（＜12歲）禁用。 下面是手部皸裂性濕疹用金紐爾治療前后對照圖片 最后，“鵝掌風(fēng)”即癬的注意要點(diǎn)：及時(shí)、徹底治療，保持干燥透氣，不共用生活用品避免傳染家人，盡量不接觸酸堿物質(zhì)。皸裂性濕疹或肥厚性濕疹的注意要點(diǎn)：發(fā)病期間避免食用辛辣刺激食物及飲酒，避免接觸肥皂洗衣粉等洗滌用品，避免接觸水產(chǎn)品，避免接觸水泥白灰等化學(xué)物質(zhì)，要滋潤保濕。 如果大家無法鑒別，不要擅自亂用藥，以免延誤或加重病情，可以去醫(yī)院做真菌鏡檢或培養(yǎng)明確診斷，對癥用藥。2020年03月09日27485
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孫宏偉主任醫(yī)師 甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 摩擦性苔蘚樣疹是暫時(shí)性外傷(多為摩擦)引起的手背部散在小丘疹，呈輕度苔蘚樣改變。 摩擦性苔蘚樣疹多發(fā)生在學(xué)齡前兒童，春夏及初秋季節(jié)多發(fā)，男多于女，并有小流行趨勢，多集中在幼兒園、小學(xué)。 摩擦性苔蘚樣疹病因未明，可能與接觸砂土、青草、冷水、玩具或日曬、病毒感染等因素有關(guān)。 摩擦性苔蘚樣疹主要表現(xiàn)為手背、指背、手腕等處散在小丘疹，可呈輕度苔蘚樣變，皮損多對稱，但分布疏密不均。一般無自覺癥狀或輕度瘙癢。 摩擦性苔蘚樣疹治療原則為去除病因，避免不良外界刺激。治療包括全身治療和局部對癥治療。 摩擦性苔蘚樣疹具有自限性，但若暴露于原刺激后易復(fù)發(fā)。2020年01月26日2461
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 下午接診一位中年病人訴說：手腳長癬治療一個(gè)月一直都不好，涂抹多種抗真菌藥都沒效果，就想過來醫(yī)院看看有沒有好的藥。我隨之用擴(kuò)大鏡看了下第一感覺是像手足癬表現(xiàn)，但實(shí)則不是簡單的手足癬，按理來說抗真菌治療應(yīng)該有一定效果?？戳似ふ畋憩F(xiàn)是紅斑基礎(chǔ)上多發(fā)性小膿皰，伴有角化、結(jié)痂及鱗屑這時(shí)按經(jīng)驗(yàn)來說就要高度懷疑是掌跖膿皰病可能性，隨后完善了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，此癬真的不是癬，而是掌跖膿皰病。建議老百姓以后看病去醫(yī)院?？凭驮\，少走彎路，不要耽誤病情。2019年11月20日2967
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上啊，有一些就是患者家里喜歡養(yǎng)貓養(yǎng)狗，所以有時(shí)候他們身上獲得的這個(gè)貓癬就是咱們說的動物選啊，這個(gè)也是門診上偶爾會遇到的，所以很多患者他就在問我這個(gè)到底該怎么辦，這個(gè)小動物是扔掉呢還是怎么樣，因?yàn)樗簧岬?，因?yàn)榛隋X，所以基本上我們來講就是首先你要把自己治好，我們怎么來確診這個(gè)毛病呢，就是首先就刮個(gè)真菌就取這個(gè)，這個(gè)皮屑啊，做個(gè)真菌啊，確定了那就可以確診另外呢，可以觀察自己養(yǎng)的貓狗身上有沒有掉毛的現(xiàn)象，如果有的話可以帶到寵物中心啊，去或者是有受益的地方可以去看一下啊，這樣的話就可以了，而且一旦你確診身上有這個(gè)東西呢，基本上就可以懷疑自己的貓狗身上是有這個(gè)真菌感染的，我們的治療呢，原來一直都是按照這個(gè)抗真菌治療，但是這個(gè)貓癬呢，他那個(gè)效果也就是單純外用可能要差一點(diǎn)必要的時(shí)候可能要口服一些抗真菌藥效果可能會更好。2019年04月22日3009
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 近日，隨著天氣變得炎熱，皮膚科門診就診的手癬、足癬患者也在增多。手癬、足癬是皮膚科常見病、多發(fā)病，影響患者的健康和生活質(zhì)量，需要積極預(yù)防和治療。手癬和足癬是指由皮膚癬菌引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部。足癬是最常見的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動物與人，污染物與人之間傳播。可因混穿鞋襪，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠甚或工作及生活。根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類型可以同時(shí)存在。水皰型原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。間擦糜爛型以4～5和3～4趾趾間最為常見，多見于足部多汗、經(jīng)常浸水或長期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液?；颊唣W明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。鱗屑角化型皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。手癬與第三或第四指掌處，漸累及整個(gè)手掌，自覺癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時(shí)常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(twofeet-onehandsyndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。手足癬有時(shí)可伴有癬菌疹，這是患者對真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見)炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。手足癬的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測的陽性率。取皮損活動性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識標(biāo)本中的菌絲和孢子。手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。治療手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。局部治療目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下。咪唑類抗真菌藥物包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。丙烯胺類抗真菌藥物包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類藥物在體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。其他抗真菌藥物包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。角質(zhì)剝脫劑包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。外用藥物可根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250mg／d，療程同伊曲康唑。聯(lián)合治療抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類聯(lián)合丙烯胺類藥物等。某些并發(fā)癥的處理伴有癬菌疹時(shí)，在積極治療手足癬的同時(shí)，對于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類疾病的處理原則進(jìn)行抗過敏治療。伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。伴發(fā)非皮膚癬菌感染時(shí)，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時(shí)，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。健康教育手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對患者開展以下宣教非常重要。注意個(gè)人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。注意浴池、宿舍等場所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。本文摘編于《手癬、足癬診療指南（2017版）》。不只有手足癬，還有股癬、體癬、面癬、甲癬等等。2025年5月30日修改更新。2018年05月16日4423
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