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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．皮膚癬菌病定義皮膚癬菌病是皮膚癬菌感染皮膚、毛發(fā)和甲板而引起的真菌感染性皮膚病，簡(jiǎn)稱癬。主要表現(xiàn)為瘙癢，可伴有水皰、丘疹、脫屑、鱗屑等。二．皮膚癬菌病的種類?通俗一點(diǎn)講就是真菌如果感染了頭皮及頭發(fā)就稱為“頭癬”，感染手部稱為“手癬”，感染足部稱為“足癬”（腳氣、香港腳），感染股部大腿內(nèi)側(cè)稱為“股癬”，感染其他部位的皮膚稱為“體癬”，感染了趾（指）甲稱為“甲癬”（灰指甲）。（一）皮膚癬菌的分類寄生在皮膚角蛋白組織致病真菌統(tǒng)稱為皮膚癬菌。皮膚癬菌無(wú)法感染活細(xì)胞，所以一般寄生在皮膚表面。它們會(huì)分泌角蛋白酶，將你皮膚最外層的角質(zhì)層，降解成營(yíng)養(yǎng)豐富的短肽和氨基酸，然后以此為食，持續(xù)不斷地生長(zhǎng)繁殖、擴(kuò)張領(lǐng)地。該菌憑其侵犯組織不同和培養(yǎng)特點(diǎn)差異把它再劃分以下三屬：1.毛癬菌屬：侵犯皮膚、毛發(fā)和甲。常見有黃癬菌、紅色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等；2.孢子菌屬：侵犯毛發(fā)及皮膚，在我國(guó)以鐵銹色小孢子菌、羊毛樣小孢子菌等為多見；3.表皮癬菌屬：侵犯皮膚及指甲。本菌屬僅絮狀表皮癬菌一種可使人類致?。簧鲜鋈龑俚钠つw癬菌，感染人體后可引起組織反應(yīng)而發(fā)生紅斑丘疹、水皰、鱗屑、斷發(fā)、脫發(fā)和甲板改變等。按其侵犯部位差別，臨床可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。皮膚癬菌引起的感染——真菌僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器（角質(zhì)層，甲，毛發(fā)）。毛癬菌屬，表皮癬菌屬和小孢子菌屬是最常見的致病菌，通常經(jīng)過(guò)人與人或動(dòng)物致人傳染。（二）皮膚癬的種類有哪些？1.頭癬頭癬是真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。多累及兒童，成人少見。根據(jù)癥狀的不同，大致分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。2.股癬股癬是由絮狀表皮癬菌等真菌感染腹股溝內(nèi)側(cè)(會(huì)陰和肛周)引起的，它喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，所以一些特殊的職業(yè)，如駕駛員、大腿根部多汗、肥胖等人群容易長(zhǎng)股癬。3.體癬體癬由致病真菌寄生在人體的光滑皮膚上（除手、足、毛發(fā)、甲板以及股陰部以外的皮膚）所引起的淺表性皮膚真菌感染。主要見于青壯年及男性，好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。引起很輕的炎癥反應(yīng)，發(fā)生紅斑、丘疹、水皰等損害，繼之脫屑。常呈環(huán)狀，故俗稱圓癬或錢癬。4.手癬手癬為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多見。起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部或全部甚至兩側(cè)手掌。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。5.足癬足癬為足部的皮膚癬菌感染，多見于成人，兒童少見。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過(guò)度、脫屑等為特征。臨床上可分為角化過(guò)度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型、體癬型。足癬，是發(fā)病率最高的病種。嚴(yán)重的足癬除了脫屑、起皰外，腳趾間的皮膚還可能開裂、糜爛、并滲出液體。此時(shí)由于失去了角質(zhì)層和皮脂膜的保護(hù)，皮膚表面的細(xì)菌得以入侵更深層的細(xì)胞組織，并不斷繁殖。細(xì)菌分泌的酶能夠分解蛋白質(zhì)和氨基酸，生成異戊酸等短鏈脂肪酸，散發(fā)出類似干奶酪的臭味，讓你喜提傳說(shuō)中的“香港腳”。6.花斑癬花斑癬俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。好發(fā)于頸項(xiàng)、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、界線清楚的圓形或不規(guī)則的無(wú)炎癥性斑塊，為淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可有少量糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片狀，可有輕度癢感，常夏發(fā)冬愈。7.甲癬甲癬俗稱“灰指甲”，臨床表現(xiàn)多樣且較為復(fù)雜，可用甲增厚、破壞、變色等。三．皮膚癬的臨床表現(xiàn)不同部位受到致病菌感染后，癥狀上也不太一樣，大致上可以分類下面幾類：1.起鱗屑：患病處有明顯起皮癥狀，表現(xiàn)為為鱗屑性斑片，頭癬居多；2.長(zhǎng)丘疹、水皰：患病處出現(xiàn)丘疹、水皰，里面的液體干燥后也會(huì)脫屑；3.破損、糜爛：患病處受到汗液浸漬而發(fā)白，有滲液流出，容易進(jìn)一步受到其他病菌感染；4.皸裂、出血：患病處皮膚變得粗糙、干燥，容易皸裂后出血。5.瘙癢對(duì)長(zhǎng)癬的人來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)形象上的受損是痛苦之一，那更加痛苦的則是癬帶來(lái)的一刻不停歇的瘙癢。鉆心的癢只能靠暴力抓撓稍稍緩解，卻帶來(lái)皮膚大面積的破損，變得又癢又痛，堪比傷口撒鹽。四．皮膚癬的傳播方式皮膚癬菌感染人的常見方式包括直接接觸“癬病”患者、間接接觸“癬病”患者的物品（拖鞋、腳盆、毛巾等）、接觸患病動(dòng)物（養(yǎng)寵物）及自身接種（如俗語(yǔ)所說(shuō)“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”）等方式傳播。為什么癬類皮膚問(wèn)題遷延多年不愈，主要原因有以下幾點(diǎn)：1、自身對(duì)“癬”重視不足，認(rèn)為癬病屬于小毛病，可治可不治。2、用藥不對(duì)癥，很多患者不去醫(yī)院就診，只信電視上的“老專家”推薦的藥物。3、雖然用藥對(duì)癥，但用藥方法不當(dāng)，導(dǎo)致病情遷延。當(dāng)“癬病”確診后，通常依據(jù)病種的不同選擇不同的治療方案，這些治療方案必須通過(guò)皮膚科醫(yī)生制定，因?yàn)?，不同的癬病選用的治療藥物、服用方法、用藥療程等均有很大的不同，強(qiáng)烈建議“專業(yè)的事情還是交給專業(yè)人士去做”。4，出現(xiàn)皮膚癬的患者盡量不要去公共游泳池泡浴，避免與其它人發(fā)生交叉感染。五．什么情況下容易長(zhǎng)癬?(1)熬夜、勞累，長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑等藥物，導(dǎo)致身體免疫力變差。(2)皮膚長(zhǎng)時(shí)間泡在水或者汗液里，皮膚被破壞。(3)衣服、鞋子不透氣，腳總是潮濕，容易發(fā)生足癬和甲癬。(4)患有其他皮膚病，如掌跖角化癥。(5)長(zhǎng)期住在濕熱的地方，引起身體潮濕。六．長(zhǎng)癬了應(yīng)該做什么檢查?1.真菌鏡檢在長(zhǎng)癬的地方刮取樣本，在顯微鏡下可以看到真菌孢子或者菌絲。癬是一種在全球范圍內(nèi)常見的皮膚傳染病，病原體可以是自身感染的擴(kuò)散，也可以是其他感染者、患病貓狗等動(dòng)物的傳播，甚至是來(lái)自公共浴室、更衣室地面以及水池附近等真菌寄居地。2.真菌培養(yǎng)和鑒定醫(yī)生會(huì)從病損處取小部分、組織，并接種在特定的培養(yǎng)基上。通過(guò)接種培養(yǎng)，醫(yī)生可以根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下結(jié)構(gòu)或分子方法鑒定菌種。3.病理檢查如遇到病史較長(zhǎng)，癥狀不典型的患者時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行皮膚活檢病理檢查，即取一小塊皮膚組織樣本，經(jīng)特殊染色后在顯微鏡下觀察。該檢查有助于皮膚癬菌病的診斷或幫助排除其他疾病。4.Wood燈（濾過(guò)紫外線）檢查通過(guò)照射病損區(qū)域，可以看到相應(yīng)的不同的熒光，來(lái)判斷真菌感染及疾病類型。同時(shí)也可以用于療效觀察。5.皮膚鏡檢查可通過(guò)觀察病損區(qū)域的形態(tài)來(lái)輔助診斷及療效觀察。七．長(zhǎng)癬了應(yīng)該怎么治療?皮膚癬菌病的治療原則是清除真菌、快速緩解癥狀、清除皮疹，預(yù)防癬復(fù)發(fā)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，給予針對(duì)性的治療，主要有口服與外用的藥物，同時(shí)提高患者免疫力，防止傳染與再次感染。011.外用藥物(a)咪唑類：如克霉唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑等。(b)丙烯胺類：主要有特比萘芬、布替萘芬等。(c)角質(zhì)剝脫劑022.口服藥物(a)特比萘芬適用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染，如果治療超過(guò)6周，需要抽血查肝功能加血常規(guī)。(b)伊曲康唑肝功能有異常的患者在治療前應(yīng)抽血檢查肝功能，療程超過(guò)1個(gè)月的患者應(yīng)檢查肝功能。(c)氟康唑八．該怎么預(yù)防長(zhǎng)癬?(1)穿棉質(zhì)透氣的鞋襪以及內(nèi)衣，內(nèi)衣要寬松。(2)不要和有腳氣、灰指甲、手癬的人共用毛巾、共穿鞋子、共享個(gè)人生活用品，因?yàn)檎婢梢酝ㄟ^(guò)這些途徑傳播，如果我們?cè)谄綍r(shí)的生活習(xí)慣上不注意，很容易被真菌賴上。(3)要講衛(wèi)生，不僅僅是個(gè)人衛(wèi)生，還有周圍的環(huán)境衛(wèi)生。勤洗手、勤洗腳、勤洗澡，家里要經(jīng)常保持通風(fēng)，潮濕的環(huán)境為真菌的生長(zhǎng)提供了良好的條件。我們要經(jīng)常打開門窗，讓室內(nèi)空氣產(chǎn)生對(duì)流，保持房間干燥，有計(jì)劃性的殺菌消毒。(4)若家中有養(yǎng)貓、狗等寵物，注意清潔衛(wèi)生，定期帶寵物做體檢，避免犬小孢子菌感染人類。真菌感染會(huì)很嚴(yán)重的影響到我們的健康和生活，如果出現(xiàn)腳氣、灰指甲、手癬要選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)及時(shí)治療，一直要到皮膚完全恢復(fù)正常后再使用一周才能停。如果治療不及時(shí)，真菌破壞皮膚的范圍會(huì)擴(kuò)大。手癬，腳癬治愈后，原來(lái)穿的鞋子，襪子能消毒的就消毒，不能消毒的就要更換新的，以免鞋中殘留的真菌再次感染腳部，引起皮膚的病變。2023年05月29日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過(guò)敏了，藥店買來(lái)的藥膏總是感覺(jué)前一兩天有點(diǎn)效果，后來(lái)就不管用了，現(xiàn)在長(zhǎng)的越來(lái)越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，了解到患者的“自治”過(guò)程后，郭主任對(duì)小王腿部的皮疹進(jìn)行取材，通過(guò)真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長(zhǎng)期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當(dāng)我們出現(xiàn)皮膚問(wèn)題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費(fèi)錢，還貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗(yàn)的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過(guò)模仿其他疾病的表現(xiàn)來(lái)偽裝自己，通過(guò)相關(guān)的化驗(yàn)檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說(shuō)的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚??？真菌性皮膚病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點(diǎn)是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復(fù)發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場(chǎng)所相當(dāng)廣泛，可以通過(guò)公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長(zhǎng)繁殖的條件時(shí)，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長(zhǎng)期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無(wú)疑將對(duì)癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。??1.平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠(yuǎn)離或治療患病動(dòng)物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時(shí)應(yīng)及時(shí)治療或共同治療，避免傳染來(lái)源；??3.平時(shí)衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機(jī)體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過(guò)度使用護(hù)理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過(guò)度繁殖、致??；??6.遇到疾病，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，避免自行購(gòu)買不適應(yīng)的藥物甚至激素類藥膏；??【常見誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實(shí)，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會(huì)有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應(yīng)，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖加重病情，而且會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時(shí)沒(méi)有特異性的臨床改變，需要進(jìn)一步做真菌相關(guān)的檢查檢驗(yàn)等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長(zhǎng)期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺(jué)身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)（當(dāng)然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因?yàn)橹M疾忌醫(yī)而耽誤病情。2022年07月20日827
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 頭癬是指真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。 病因與發(fā)病機(jī)制 在我國(guó)常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。頭癬的病原菌好侵犯生長(zhǎng)期頭發(fā)，而對(duì)休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動(dòng)物而傳染，特別是當(dāng)頭皮因剃頭等外傷時(shí)更易被感染，故理發(fā)是傳播途徑之一。在家庭及集體兒童單位中，彼此同床共枕、共戴帽子、頭巾、公用梳子等均可引起傳染。有時(shí)也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。 頭癬病菌孢子到達(dá)易感染頭皮后，在表皮角質(zhì)層內(nèi)發(fā)芽，逐漸伸長(zhǎng)、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲深入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛發(fā)，并在發(fā)內(nèi)繼續(xù)向下生長(zhǎng)直到角質(zhì)形成區(qū)。真菌有溶解角質(zhì)的能力，能消化角蛋白，故只在毛發(fā)角化部位生活生長(zhǎng)，隨感染菌的頭發(fā)外生長(zhǎng)，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由于真菌破壞毛發(fā)，可使之干枯無(wú)光或折斷?；键S癬更可引起頭發(fā)彎曲，但不折斷。多數(shù)小孢子菌感染在毛發(fā)內(nèi)外，其菌絲隨后可穿出毛干表面，繼續(xù)分支、分裂，在毛干外形成很多排列緊密的孢子，即臨床所見的白色菌鞘，此即引起的發(fā)外型的感染。 頭癬臨床表現(xiàn) 根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)的不同，大致可分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。 A.【黃癬】 由許蘭毛癬菌（簡(jiǎn)稱黃癬菌）所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿包，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有頭發(fā)穿過(guò)。除去黃痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時(shí)治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。由于真菌侵犯，患者頭發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。黃痂較厚處常易發(fā)生細(xì)菌感染，局部帶有特殊臭味，自覺(jué)劇癢。黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其他組織，如甲被波及稱為甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時(shí)尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內(nèi)臟黃癬或在皮膚上出現(xiàn)黃癬疹。目前黃癬在我國(guó)除個(gè)別地區(qū)外極少見到。 B.【白癬 】 在我國(guó)主要由鐵銹色小孢子菌（毛癬菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校等兒童集體單位中流行。多為兒童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人頭皮中存在的馬拉色菌能提高局部的游離脂肪酸量及制造某些物質(zhì)抑制鐵銹色小孢子菌之故。白癬起初起的白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野担杂邪W感。若不治療可漸擴(kuò)大，其周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發(fā)根部有一白套樣菌鞘是本病特點(diǎn)。病發(fā)長(zhǎng)出頭皮0.5cm左右就容易折斷。 C.【黑癬】 黑癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所引起，兒童、成人都可發(fā)病。初起時(shí)為頭皮小點(diǎn)狀炎癥很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分布而易被忽略。皮損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無(wú)明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點(diǎn)，故又名黑點(diǎn)癬。 D. 【膿癬】 后兩種頭癬有時(shí)可并發(fā)膿癬，患處的毛囊?？苫摱鹨黄驍?shù)片紅腫的癰狀隆起，是機(jī)體對(duì)真菌的過(guò)敏所致。該處用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。 治療方案 采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。 【服藥】 灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，兒童3-5mg/(kg·d),餐后即服，療程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4-8周。治療過(guò)程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。 【搽藥】 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%-10%硫磺軟膏、1%特比奈芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 【洗頭】 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 【剪發(fā)】 每周理發(fā)一次，以及時(shí)剪去病發(fā)，連續(xù)8周。 【消毒】 患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。 膿癬治療同上，切記切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。 預(yù)防措施 1.對(duì)患者污染的衣、帽、枕、被等應(yīng)采取燙、煮、熏等預(yù)防措施。污染的理發(fā)工具應(yīng)采取刷、洗、泡等措施，對(duì)帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮應(yīng)進(jìn)行焚毀。 2.爭(zhēng)取獸醫(yī)協(xié)同對(duì)病畜進(jìn)行防治，以防傳播。 3.發(fā)動(dòng)廣大理發(fā)員提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期患者，做好理發(fā)工具的隔離消毒工作，盡量在理發(fā)時(shí)不損傷頭發(fā)，防止造成頭癬病菌入侵的有利條件。 4.學(xué)校定期給兒童上衛(wèi)生知識(shí)課，經(jīng)常檢查兒童頭部，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新患者，立即治療，以防傳播蔓延。2021年12月03日446
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 周大媽常年在家干家務(wù)，最近家中又喜添一位小孫子，因此洗衣服等就更多了。一周前她手Y里面開始出現(xiàn)發(fā)紅脫皮的情況，還很癢。自己買藥膏涂并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。于是到醫(yī)院來(lái)就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷的考慮是手癬，用了一些抗真菌藥膏外涂，逐漸好了。手癬是怎么回事呢？今天我們就來(lái)聊一聊這種常常困擾家庭主婦的皮膚問(wèn)題。手癬怎么來(lái)的？一句話，被傳染的。手癬是一種真菌感染性皮膚問(wèn)題，常常是患者先有腳氣或是灰指甲，然后逐漸傳染到手上。它可以在人與人之間或是人與動(dòng)物之間傳播，比如家人有腳氣或是手癬，真菌就會(huì)在家庭成員之間傳播。家中有寵物，如果自己的寵物身上長(zhǎng)皮膚癬，也可以傳染給主人。哪些人好發(fā)手癬？1. 患有腳氣、灰指甲、股癬或是體癬的人；2. 家庭主婦或經(jīng)常接觸水、肥皂洗衣粉或其他洗滌用品的人群；3. 手足多汗者；4. 糖尿病患者。手癬有哪些癥狀？手癬初起時(shí)常見散在小水皰，隨后出現(xiàn)脫屑，時(shí)間比較長(zhǎng)可見皮膚角質(zhì)增厚。多限于一側(cè)，常開始于掌心、第二、第三或第四指掌處，而后累及整個(gè)手掌。有些時(shí)間較長(zhǎng)的患者會(huì)有兩足一手的現(xiàn)象，即兩只腳有腳氣，一只手有手癬。怎樣治療？對(duì)于以脫屑為主要癥狀的手癬外涂抗真菌藥膏比如聯(lián)苯芐唑凝膠、萘替芬酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等，有水泡時(shí)可以外涂溶液如0.1%依沙吖啶溶液或是硼酸洗液。皮膚增厚時(shí)可以加用水楊酸軟膏或尿素乳膏等。嚴(yán)重時(shí)可以口服抗真菌藥（需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。外用藥物需要堅(jiān)持使用4周，涂藥時(shí)藥膏超過(guò)皮疹范圍。怎樣預(yù)防？1. 減少接觸肥皂、洗衣粉等洗滌用品，這些會(huì)破壞皮膚的屏障，引發(fā)手癬，這也是為什么家庭主婦會(huì)?；际职_的原因。洗衣服干家務(wù)時(shí)盡量帶手套；2. 洗手后外涂護(hù)手霜保護(hù)皮膚；3. 有灰指甲、足癬等需要同時(shí)治療；4. 涂藥后，對(duì)患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時(shí)間延長(zhǎng)，鞏固和提高療效。有問(wèn)題歡迎留言。2021年07月23日1114
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黨晨醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 也許你不相信，身邊10個(gè)人中就有9個(gè)人現(xiàn)患或者曾患手足癬，為何手足癬如此“猖獗”，讓無(wú)數(shù)本來(lái)一塵不染的我們變得臭氣熏天。其主要原因有以下兩個(gè)，1.手足癬可通過(guò)生活直接或間接接觸傳播；2.手足癬非常容易復(fù)發(fā)。但是，手足癬真的這么難治愈嗎？為何手足癬總是反反復(fù)復(fù)？我們不妨來(lái)探討一下！◆◆手足癬是什么？◆◆ 手足癬是由真菌感染引起的，主要分為（1）浸漬型：多見趾（指）間皮膚發(fā)白，糜爛、浸漬，邊緣清楚，去除浸漬的表皮，留下潮濕的鮮紅新生皮膚。（2）水皰型：多見足底或手掌出現(xiàn)水皰，甚至幾個(gè)水皰融合成較大的水皰，邊界清楚，皮膚不紅，皰破脫屑。（3）鱗屑型：多以脫屑為主，間有少數(shù)水皰，皰干脫屑，邊界清楚，炎癥不明顯。（4）增厚型：多見掌跖皮膚增厚，夏季水皰脫屑，入冬則皮膚開裂?！簟裟男┮蛩厝菀滓鹗肿惆_？◆◆穿公用的拖鞋、使用公共的浴巾、面盆、澡盆等都很容易感染癬真菌；手足多汗、青壯年容易發(fā)生手足癬；炎熱潮濕環(huán)境，如我國(guó)南方手足癬的發(fā)病機(jī)會(huì)明顯增高。此外個(gè)人不良習(xí)慣也更容易感染手足癬真菌?！簟羰肿惆_如何治療？◆◆外用藥物主要有酮康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、復(fù)方苯甲酸擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥2周以上，或皮損消退后繼續(xù)用藥1~2周。內(nèi)用藥物主要是伊曲康唑100~200mg/d, 餐后口服，療程兩周。根據(jù)具體病情選擇用藥。治療誤區(qū)手足癬癥狀消失，可以不用藥了很多患者抗真菌治療，當(dāng)癥狀稍有好轉(zhuǎn)就停止用藥。其實(shí)即使癥狀消失了，真菌也沒(méi)有被徹底殺滅，過(guò)一段時(shí)間又會(huì)卷土重來(lái)。這是大多是患者復(fù)發(fā)的最重要原因。藥物治療需要在癥狀消失和皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。所以堅(jiān)持用藥非常重要。勤洗勤曬就可以殺滅真菌勤洗勤曬當(dāng)然有利于疾病恢復(fù)，但是勤洗勤曬不能殺滅真菌，真菌很難被殺滅，在零下6度左右的環(huán)境里能長(zhǎng)期存活；在120度的高溫中，10分鐘內(nèi)不會(huì)死亡，陽(yáng)光暴曬、肥皂水洗都能存活;甚至在脫離活體的毛發(fā)、指甲、趾甲、皮屑中，真菌毒性還能保持一年左右。想一想，蘑菇是由真菌組成的，在陽(yáng)光照射下，蘑菇長(zhǎng)得更加茂盛了。所以勤洗勤曬是一方面，正規(guī)藥物治療仍不可少！總之，手足癬不是無(wú)法治愈，而是沒(méi)有足夠重視和正確治療。那么平時(shí)生活中有哪些注意事項(xiàng)呢？1。注意個(gè)人的衛(wèi)生，手足癬是能夠互相傳染的，注意不要使用公用的拖鞋、腳盆以及擦布等；2.患者穿過(guò)的鞋襪也應(yīng)該定期的進(jìn)行消毒，開水浸泡，保持足部的清潔干燥；3. 最重要的，在醫(yī)生指導(dǎo)下，足療程使用抗真菌藥，記得，一定要足療程哦。2020年06月13日2009
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宋群先副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 頭皮長(zhǎng)癬，這種情況一般在臨床上常見于頭癬、銀屑病、脂溢性皮炎。首先頭癬的發(fā)生主要是由于頭皮部位感染皮膚癬菌，從而出現(xiàn)了頭皮的鱗屑。另外可能還會(huì)出現(xiàn)斷發(fā)以及膿皰，甚至脫發(fā)的現(xiàn)象。其次有可能是頭皮出現(xiàn)的頭皮糠疹，頭皮糠疹主要是感染馬拉色菌而形成的皮膚的鱗屑和頭皮的干燥性的改變。銀屑病在頭上表現(xiàn)為片狀的紅斑鱗屑，且頭發(fā)呈束狀，銀屑病是慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因目前不明，可能與感染、免疫、遺傳等因素有關(guān)。脂溢性皮炎呈紅斑或者是紅色毛囊丘疹小片鱗屑，頭發(fā)干燥細(xì)軟，稀疏脫落。，與體內(nèi)的雄激素高，皮膚分泌油脂多有關(guān)。如果自己無(wú)法鑒別，建議到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生咨詢就診。2020年03月26日3432
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上就是偶爾會(huì)遇到這樣的患者就是男性的患者a在陰囊上長(zhǎng)著這種小的白點(diǎn)啊，脫屑啊，而且癢的比較厲害啊，然后我們通過(guò)一些真菌檢查，最后確定啊，你這個(gè)是真菌感染，所以很多患者他就不可理解阿大夫，我這個(gè)百度上面搜了，呃呃，其他醫(yī)生，我在其他醫(yī)院看了其他醫(yī)生都不考慮是這個(gè)選的都不是這個(gè)真菌感染你為什么說(shuō)我這個(gè)一定是真菌感染呢，一般他們都說(shuō)陰囊上部長(zhǎng)真菌的呀，實(shí)際上可能他們根本就不了解這種陰囊上有時(shí)候也會(huì)長(zhǎng)這個(gè)真菌感染一般呢，都是我們說(shuō)是全小孢子菌感染這種的話就是，哎，一個(gè)就是啊，石膏樣小孢子菌，這個(gè)是比較特殊的他是一個(gè)在土壤中就有的或者動(dòng)物身上，有的你接觸的這個(gè)東西正好恰巧你這個(gè)皮膚有損傷或者抵抗力下降，而且陰囊的溫度比其他的溫度要低最適合這種菌生長(zhǎng)所以陰囊一樣可以漲血。2019年08月26日1752
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 手足癬是一種很常見的病癥。皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚稱手癬；感染足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣稱足癬，可延及足背及踝部。感染手足癬病的原因手癬感染的重要誘因有雙手長(zhǎng)期浸水、摩擦受傷、接觸洗滌劑和溶劑等。故手癬在某些行業(yè)中發(fā)病率相當(dāng)高?；颊咭郧嗄旰椭心陭D女為多，其中許多人有戴戒指史。足癬是指發(fā)生于足跖部及趾間的皮膚癬菌感染。足癬是皮膚癬菌病中最常見的疾病，多見于成人，全世界流行。在足癬發(fā)病中，缺乏皮脂腺和穿著封閉性鞋子造成的濕潤(rùn)環(huán)境是最重要的因素。手足癬病的治療方法長(zhǎng)了手癬要積極治療。最快的治療方法是使用帕芙歐珍膚膏，蘊(yùn)含多種珍貴植物精華，并能深層吸收，具有殺滅真菌、止癢除屑的作用。每天用2-5次，堅(jiān)持七天就會(huì)康復(fù)。足癬極少引起嚴(yán)重的疾病，但可以作為細(xì)菌入侵的門戶而引起細(xì)菌性蜂窩織炎，趾間型足癬具有最高危險(xiǎn)性，其次甲癬，再次是足跖部足癬。足癬早期積極治療可以治愈。專家建議使用善鑫堂蛇膽古方水，效果好而且沒(méi)有任何毒副作用，可以放心使用?；蛲庥眠_(dá)克寧或者克霉唑軟膏，必要的時(shí)候可以配合口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌的藥物，同樣具有很好的治療效果。手足癬病注意事項(xiàng)手足癬的病史很長(zhǎng)，所以一定要按療程治療，外用抗真菌的藥膏，一般療程為3-4周，堅(jiān)持涂抹到癥狀消失后繼續(xù)外涂一周，不要癥狀好轉(zhuǎn)后就立刻停藥。要改善腳部環(huán)境，不能創(chuàng)造利于真菌繁殖的環(huán)境，平時(shí)建議穿寬松透氣的鞋子和襪子，盡量減少腳部出汗。平時(shí)多把鞋襪那到陽(yáng)光底下暴曬一下，保持腳部的干燥清潔很重要。盡量不要用手抓，以免相互傳染。做到以上方法和建議，手足癬病癥是可以完全治愈的。2019年08月22日1862
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鐘鳴主治醫(yī)師 江門市五邑中醫(yī)院 皮膚科 如何防止“癬”病，得了些“癬”病怎么辦？案例回放 前些時(shí)間，17歲的小琳在媽媽的陪同下來(lái)到我的診室，苦惱的說(shuō)：鐘醫(yī)生，您給我小孩看看這膝蓋上這一片疹子什么回事？好癢，好些時(shí)間了。之前看過(guò)醫(yī)生，說(shuō)是濕疹，擦了好多藥膏也都不見好，反反復(fù)復(fù)！ 我問(wèn)道：擦過(guò)什么藥膏了？ 小琳媽媽：擦過(guò)皮炎平、艾洛松、青草膏……擦了藥膏就稍微好些，停藥又加重了！ 我仔細(xì)看了看，皮疹主要表現(xiàn)為紅斑 丘疹 丘皰疹，融合成片，邊界較清晰，邊緣稍隆起，上覆少量痂屑，其他部位未發(fā)現(xiàn)異常。 根據(jù)患者提供的病史資料信息、皮疹形態(tài)特征、診療過(guò)程以及治療效果綜合分析，決定給她做個(gè)真菌鏡檢，結(jié)果顯示：真菌鏡檢陽(yáng)性（+），追問(wèn)病史，原來(lái)小琳同學(xué)喜歡寵物，經(jīng)常抱著小區(qū)的那些小貓玩…… 予口服＋外用抗真菌藥物治療2周后，最終治愈，隨訪觀察1個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。 什么是“癬”？ 癬一般是指體表淺部真菌感染，由于真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛發(fā)所致的淺部真菌病。主要包括皮膚癬菌感染、馬拉色菌（舊稱糠秕孢子菌）感染、念珠菌感染這三類。 ※ 皮膚癬菌感染是最常見的致病菌，在我國(guó)皮膚癬菌的致病菌主要包括紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、須癬（趾間）毛癬菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌等。皮膚癬菌常常侵犯皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲組織，根據(jù)感染部位如頭癬、體癬、股癬、手足癬、甲癬（灰指甲）等。 ※ 馬拉色菌感染主要包括花斑糠疹（花斑癬、汗斑）、馬拉色菌毛囊炎等。 ※ 念珠菌可引起皮膚黏膜的感染，尤其是口腔、乳房下、腹股溝、生殖器和指（趾）縫等部位淺表念珠菌病的發(fā)生。 為什么會(huì)得“癬”？ 嶺南地區(qū)夏季炎熱、濕度較大，真菌更容易入侵皮膚，每到這時(shí)真菌性皮膚病患病率明顯上升，就診人數(shù)明顯增多。 淺部真菌病主要通過(guò)直接接觸患者、患癬家畜如貓、狗，或間接接觸被患者污染的物引起；也可以由于自身感染；氣候溫暖、環(huán)境潮濕、經(jīng)常接觸堿性洗滌劑則更利于本病的發(fā)生。 部分長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，或有糖尿病、慢性消耗性疾病的患者容易發(fā)生真菌感染疾病。 發(fā)病率較高的淺部真菌病 由于淺部真菌病的病種多樣，下面有限的篇幅主要介紹體股癬、手足癬、花斑癬這三大發(fā)病率較高的淺部真菌?。? 體股癬 體股癬主要是指軀干、四肢、會(huì)陰部、臀部的淺部真菌感染。典型的臨床表現(xiàn)為紅斑和脫屑，皮損呈圓形或者類圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，中央趨于消退，常向周圍擴(kuò)展，皮損邊緣可見紅色小丘疹伴少量鱗屑。 股癬的發(fā)生常常是由于會(huì)陰部、臀部潮濕、悶熱導(dǎo)致，易于真菌滋生，因此，肥胖、司機(jī)以及合并足癬、甲癬的患者易感股癬。 手足癬 手足癬主要是指掌跖及指趾縫之間的淺部真菌感染。由于手癬和足癬皮損表現(xiàn)有些差異，所以臨床上根據(jù)皮損特征分為不同的分型。 手癬臨床上分為水皰鱗屑型、角質(zhì)過(guò)度型兩種；而足癬臨床主要有五種分型：水皰型、丘疹鱗屑型、浸漬糜爛型、角化過(guò)度型、混合型。不同的皮損形態(tài)與感染不同的病菌有一定的相關(guān)性。 足癬（足部真菌?。┑牟≡ㄆつw癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌，其中皮膚癬菌約占65%以上，酵母菌約占10%-30%，主要為白色念珠菌。 由于菌種的差異，治療上抗真菌藥物的選擇非常重要。反復(fù)的足癬，局部皮膚屏障破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染，并發(fā)丹毒、蜂窩織炎等疾病，嚴(yán)重可以導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。 花斑糠疹（舊稱花斑癬、俗稱汗斑） 花斑糠疹由于馬拉色菌（舊稱糠秕孢子菌）侵襲皮膚淺表角質(zhì)層所致的慢性感染性皮膚病，而并非由于皮膚癬菌感染導(dǎo)致。 馬拉色菌為嗜脂酵母菌，存在于正常人的皮膚表面，當(dāng)局部潮濕、悶熱、油膩時(shí)容易發(fā)病，主要表現(xiàn)為面頸部、胸背、上臂等皮脂分泌旺盛部位出現(xiàn)散在的棕褐色、淡紅色、淡黃色或白色的圓形或類圓形斑，界限清楚，上覆細(xì)薄鱗屑，可逐漸擴(kuò)大融合成片，病程較長(zhǎng)或不及時(shí)治療容易導(dǎo)致局部皮損色素減退或脫失，恢復(fù)較為困難。 及時(shí)就診很重要 切忌濫用藥物 由于皮膚病病種多樣，皮損形態(tài)復(fù)雜，需要病史采集，專科查體（皮損形態(tài)特征甄別），對(duì)原發(fā)性皮損以及繼發(fā)性皮損（搔抓、冷熱刺激、擅自用藥或治療不規(guī)范等導(dǎo)致）的各種演變還原。 醫(yī)生通過(guò)借助顯微鏡、皮膚鏡、伍德燈、皮膚病理等輔助檢查，與其他疾病鑒別診斷，最終明確診斷，精準(zhǔn)治療，以達(dá)到最大限度的緩解，甚至治愈。 切忌擅自濫用藥物導(dǎo)致皮損加重，或影響醫(yī)生判斷及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，增加治療的難度。 生活小貼士 如預(yù)防及注意事項(xiàng) 1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干爽舒適透氣，勤換衣物。 2.不共用毛巾、拖鞋，洗腳盆、浴缸等定期消毒，內(nèi)衣物、襪子分開洗滌、晾干或暴曬！ 3.控制體重，注意飲食清淡，少吃高糖、煎炸、油膩、辛辣刺激性食物。 4.盡量少接觸寵物，飼養(yǎng)者定期給寵物體檢，避免人與動(dòng)物之間相互傳播。 5.家族或群居多發(fā)時(shí)，一同治療，避免交叉感染。 6.切忌擅自濫用藥物導(dǎo)致皮損加重或影響醫(yī)生判斷，建議及時(shí)到皮膚科門診規(guī)范診治。 江門市五邑中醫(yī)院 皮膚科 作者：鐘鳴 編輯整理：宣教科2019年07月12日22602
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 1 定義 手癬(tinea manus)和足癬(tinea pedis)是指由皮膚癬菌(dermatophytes)引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部。若皮膚癬菌僅感染足背和手背的皮膚，通常稱為體癬。手足部皮膚真菌感染也可由非皮膚癬菌所引起(如由念珠菌引起的應(yīng)稱之為手足皮膚念珠菌病)。兩者不在本指南討論范圍。 2 病原菌 手足癬的致病菌為皮膚癬菌，包括毛癬菌屬(Genus Trichophyton)、小孢子菌屬(Genus Microsporum)和表皮癬菌屬(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癬菌屬為主，按目前新的分類法，最常見的是紅色毛癬菌復(fù)合群(T. rubrum complex)中的紅色毛癬菌和須癬毛癬菌復(fù)合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)間毛癬菌(T.interdigitale)。 3 流行病學(xué) 足癬是最常見的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上，如歐洲平均發(fā)病率約14％，其他大部分地區(qū)的發(fā)病率為18％～39％。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。 足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動(dòng)物與人，污染物與人之間傳播?？梢蚧齑┬m，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會(huì)自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。 足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對(duì)有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過(guò)半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠甚或工作及生活。 4 臨床表現(xiàn) 根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類型可以同時(shí)存在。 4.1 水皰型 原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。 4.2間擦糜爛型 以4～5和3～4趾趾間最為常見，多見于足部多汗、經(jīng)常浸水或長(zhǎng)期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。患者瘙癢明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。 4.3鱗屑角化型 皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺(jué)癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。 手癬與足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時(shí)常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、第三或第四指掌處，漸累及整個(gè)手掌，自覺(jué)癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(two feet-one hand syndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。 手足癬有時(shí)可伴有癬菌疹，這是患者對(duì)真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見)炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 手足癬的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽(yáng)性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率。 5.1 直接鏡檢 取皮損活動(dòng)性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識(shí)標(biāo)本中真菌菌絲及孢子，提高檢出率。 5.2 真菌培養(yǎng) 對(duì)提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率、確定致病菌、了解病原菌流行趨勢(shì)、篩選敏感抗真菌藥物均具有重要價(jià)值。常規(guī)選用沙堡弱培養(yǎng)基，室溫25～28℃培養(yǎng)2～4周。皮膚癬菌的鑒定常規(guī)采用形態(tài)學(xué)方法，必要時(shí)可選用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。 6 診斷和鑒別診斷 典型的手足癬病例依據(jù)皮損特征和真菌學(xué)檢查結(jié)果，易于確診。但真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響。因此，檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷。 手足癬首先要與念珠菌、非皮膚癬菌性霉菌等其他真菌引起的局部淺表性真菌感染相鑒別。有時(shí)僅憑鏡檢難以區(qū)分，須通過(guò)培養(yǎng)才能確定致病菌。 手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。某些方法，如伍德燈對(duì)鑒別趾間細(xì)菌感染(如紅癬，屬于纖細(xì)棒狀桿菌感染，在伍德燈下可呈現(xiàn)珊瑚紅色或亮紅色)有幫助。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 7 治療 手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。 7.1局部治療 目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下口。 咪唑類抗真菌藥物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。近年上市的盧立康唑由于體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，顯示出很好的臨床療效，每日1次外用，對(duì)于非鱗屑角化型足癬療程可縮短至2周。 丙烯胺類抗真菌藥物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。 其他抗真菌藥物 包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。 角質(zhì)剝脫劑 包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。 外用藥物可根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。 單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長(zhǎng)、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對(duì)于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。 7.2 系統(tǒng)治療 系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國(guó)內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200 mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，療程同伊曲康唑。 7.3聯(lián)合治療 抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對(duì)于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。 兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類聯(lián)合丙烯胺類藥物等。 7.4某些并發(fā)癥的處理 伴有癬菌疹時(shí)，在積極治療手足癬的同時(shí)，對(duì)于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類疾病的處理原則進(jìn)行抗過(guò)敏治療。 伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對(duì)于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。 伴發(fā)非皮膚癬菌感染時(shí)，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時(shí)，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。 8 健康教育 手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對(duì)防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對(duì)患者開展以下宣教非常重要。 注意個(gè)人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長(zhǎng)期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。 注意浴池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。 原文來(lái)源： 中國(guó)真菌學(xué)雜志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日6040
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