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劉馳主治醫(yī)師 上海葦渡門診部 整形科 頭癬是一種由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)引起的常見疾病，尤其在兒童中發(fā)病率較高。作為一種傳染性疾病，頭癬不僅影響患者的生活質(zhì)量，還具有較高的傳播風(fēng)險(xiǎn)。《中國頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》提供了關(guān)于頭癬的全面診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范治療方案，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高疾病的治愈率，同時(shí)減少并發(fā)癥和二次感染的發(fā)生。本指南的詳細(xì)解讀將幫助醫(yī)生更好地掌握頭癬的防治策略，保障患者的健康和福祉。文?|劉馳頭癬的定義及分類????頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。在中國，頭癬根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)，分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬和膿癬四種類型。此外，根據(jù)臨床表現(xiàn)是否存在炎癥反應(yīng)，頭癬可進(jìn)一步分為非炎癥性頭癬和炎癥性頭癬。根據(jù)致病菌侵犯毛發(fā)的方式不同，頭癬可分為發(fā)外型感染和發(fā)內(nèi)型感染。根據(jù)致病菌的不同，頭癬又分為小孢子菌頭癬和毛癬菌頭癬。病原學(xué)及流行病學(xué)01主要致病菌及其特點(diǎn)頭癬的致病菌主要包括皮膚癬菌、小孢子菌屬（Microsporum）和毛癬菌屬（Trichophyton）。這些致病菌可根據(jù)其在自然界的生態(tài)學(xué)及寄生宿主特點(diǎn)分為三類：親人性（arthropophilic）：如紫色毛癬菌（T.violaceum），主要在人與人之間傳播。親動(dòng)物性（zoophilic）：如犬小孢子菌（M.canis），通過接觸帶菌的動(dòng)物傳播。親土性（geophilic）：如石膏樣小孢子菌（M.gypseum），通過接觸受污染的土壤傳播。02流行病學(xué)現(xiàn)狀中國頭癬的致病菌種隨著時(shí)間推移不斷發(fā)生變遷：20世紀(jì)80年代前，許蘭毛癬菌（T.schoenleinii）和鐵銹色小孢子菌（M.ferrugineum）是主要致病菌。80年代后期，須癬毛癬菌（T.mentagrophytes）和紫色毛癬菌成為主要致病菌。90年代末至今，大部分地區(qū)最常見的致病菌為犬小孢子菌和須癬毛癬菌。這一變化與寵物飼養(yǎng)的普及密切相關(guān)。03特定地區(qū)的流行病學(xué)特征新疆地區(qū)因其獨(dú)特的地理和氣候條件，頭癬的主要致病菌為紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌和鐵銹色小孢子菌。04發(fā)病人群兒童：主要累及學(xué)齡前兒童，常因與帶菌動(dòng)物密切接觸或接觸皮膚癬菌污染物而感染。白癬在兒童中尤為常見，特別是在幼兒園和小學(xué)中，容易爆發(fā)流行。成人：頭癬發(fā)病率顯著低于兒童，因頭皮皮脂中長鏈脂肪酸具有抑制真菌的作用。成人頭癬多見于免疫功能受損者，如糖尿病患者、貧血患者或長期使用免疫抑制劑者。絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，導(dǎo)致皮脂腺退化，發(fā)病率有所增加。頭癬的臨床表現(xiàn)01白癬（TineaAlba）白癬的特征為頭部出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，通常呈圓形或橢圓形，病變區(qū)域頭發(fā)在距頭皮2～4毫米處折斷，并形成白色菌鞘。白癬一般無自覺癥狀，偶爾可能有輕度瘙癢。白癬多在半年后發(fā)展至靜止?fàn)顟B(tài)，并可能在青春期由于皮脂腺發(fā)育和皮脂分泌增多而自愈。若無繼發(fā)感染，白癬一般不會(huì)留下瘢痕。02黑點(diǎn)癬（Black-DotRingworm）黑點(diǎn)癬的頭皮損害面積較白癬小，但數(shù)量較多，通常無明顯的炎癥反應(yīng)。頭發(fā)在接近頭皮處折斷，殘留端形成黑色小點(diǎn)狀。病程久者，治愈后可能留有瘢痕，引起局灶性禿發(fā)。03黃癬（TineaFavus）黃癬多見于兒童，也可發(fā)生于成人和青少年。初期表現(xiàn)為毛囊口的膿皰或水皰，逐漸形成碟狀硫磺色結(jié)痂（黃癬痂）。痂的基底緊貼毛囊口周圍，中間有毛發(fā)貫穿，剝?nèi)ヰ杵ず?，其下為紅色稍凹陷的糜爛面，并常伴有鼠尿樣臭味。病變的毛發(fā)干枯無光澤，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毛囊及頭皮萎縮，形成大片瘢痕和永久性禿發(fā)。04膿癬（Kerion）膿癬是由于機(jī)體對(duì)感染的強(qiáng)烈反應(yīng)，引起明顯的感染性肉芽腫反應(yīng)。典型表現(xiàn)為圓形暗紅色的浸潤性或隆起性炎性腫塊，表面可見群集的毛囊性小膿皰。患區(qū)毛發(fā)松動(dòng)易拔出，愈后常留有瘢痕，導(dǎo)致永久性禿發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查01真菌鏡檢真菌鏡檢是診斷頭癬的重要手段之一。使用75%乙醇溶液消毒患處后，拔取斷發(fā)或病發(fā)殘根，或刮取頭皮鱗屑。白癬的顯微鏡下可見發(fā)外鑲嵌性小孢子；黑點(diǎn)癬為發(fā)內(nèi)鏈狀大孢子；黃癬則為沿頭發(fā)長軸排列的發(fā)內(nèi)菌絲。02真菌培養(yǎng)和鑒定真菌培養(yǎng)是進(jìn)一步確定致病菌種類的重要方法。取斷發(fā)或鱗屑接種于含抗生素的沙堡弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，在25～28°C條件下培養(yǎng)2～4周。通過菌落形態(tài)和顯微結(jié)構(gòu)鑒定菌種，對(duì)形態(tài)難以鑒定的菌株可用DNA測序或質(zhì)譜分析法進(jìn)一步明確菌種。03濾過紫外燈檢查（Wood燈）通過濾過紫外燈（Wood燈）照射頭皮區(qū)域，可觀察黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬病發(fā)呈亮綠色熒光，而黑點(diǎn)癬則無熒光。此方法可輔助診斷及療效觀察。04皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查可輔助診斷頭癬的臨床表現(xiàn)，如白癬的摩斯電碼樣斷發(fā)、黑點(diǎn)癬的頭皮黑點(diǎn)等。皮膚鏡檢查對(duì)療效觀察也有重要價(jià)值。頭癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)01診斷依據(jù)頭癬的診斷主要依賴以下幾點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：典型的頭皮損害及毛發(fā)損害表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：包括真菌鏡檢陽性或真菌培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。鑒別診斷：需排除其他類似的頭皮疾病，如脂溢性皮炎、斑禿、紅斑狼瘡等。02鑒別診斷頭癬的鑒別診斷包括與脂溢性皮炎、斑禿、銀屑病、紅斑狼瘡等疾病的區(qū)分，病原學(xué)檢查有助于確診。頭癬的治療01系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療是頭癬的主要治療方式，主要包括使用抗真菌藥物，如灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。這些藥物的具體用法和療效如下：灰黃霉素：兒童劑量為15～25mg/kg/d，成人劑量為1g/d，分兩次口服，療程為6～8周?；尹S霉素對(duì)小孢子菌的作用強(qiáng)于毛癬菌，治療小孢子菌所致頭癬療程為6～8周，而毛癬菌所致頭癬療程更長，為12～18周。特比萘芬：適用于2歲以上兒童及成人，體重＜20kg的兒童每日62.5mg，20～40kg的兒童每日125mg，體重＞40kg的兒童及成人每日250mg，療程為4～8周。特比萘芬對(duì)毛癬菌所致頭癬療效較好，療程通常為4～8周，但對(duì)小孢子菌頭癬療程需適當(dāng)延長至6～8周。伊曲康唑：兒童劑量為3～5mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。伊曲康唑?qū)π℃咦泳兔_菌所致頭癬的療效相當(dāng)，且兒童耐受性良好。氟康唑：兒童劑量為3～6mg/kg/d，成人每日100～200mg，療程為4～8周。氟康唑?qū)γ_菌和小孢子菌所致頭癬療效與灰黃霉素相當(dāng)，且兒童耐受性良好。02局部治療局部治療主要用于降低帶菌率及傳染性，常用藥物包括咪唑類和丙烯胺類藥物。外用抗真菌洗劑或香波每日使用1次，每次局部停留5～10分鐘，持續(xù)使用2周或至療程結(jié)束。03膿癬的治療膿癬的臨床表現(xiàn)較重，需采用系統(tǒng)抗真菌藥物的較高劑量，且療程適當(dāng)延長。可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素1～2mg/kg/d，療程為1～4周，以緩解臨床癥狀。若合并細(xì)菌感染，可根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)????療程結(jié)束后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及真菌鏡檢和（或）真菌培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷療效。一般患者需每2周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)通過真菌學(xué)檢查評(píng)估療效。連續(xù)2～3次真菌學(xué)檢查陰性后，方可認(rèn)為治愈。健康教育01家庭及密切接觸者處理對(duì)于致病菌為親動(dòng)物性真菌的頭癬病例，需對(duì)感染動(dòng)物及其他密切接觸者進(jìn)行檢查和治療，以防止繼續(xù)傳播。對(duì)于親人性真菌引起的頭癬，家庭成員或密切接觸者可能無癥狀攜帶，建議進(jìn)行真菌檢查，并以外用抗真菌洗劑為主，必要時(shí)可口服藥物。02污染物處理患者使用的梳子、理發(fā)用具、枕巾、被褥、帽子、地毯等物品可能被皮膚癬菌污染。建議使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理，以防止再次感染及傳播。??????頭癬是一種常見的真菌感染性疾病，在兒童中尤為多發(fā)。通過規(guī)范化的診斷和治療，可以有效控制頭癬的傳播和復(fù)發(fā)。本文解讀的《中國頭癬診斷和治療指南（2018修訂版）》為臨床醫(yī)生提供了詳細(xì)的診療規(guī)范，指導(dǎo)頭癬的系統(tǒng)治療和健康教育，以期提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對(duì)頭癬的深入研究，頭癬的診斷和治療將更加精準(zhǔn)和有效。引用文獻(xiàn)：[1]余進(jìn),朱敏.中國頭癬診斷和治療指南(2018修訂版)[J].中國真菌學(xué)雜志,2019,14(01):4-6.???2024年08月27日
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 原來啊，你不是得了狐臭，而是得了腋毛血，最近很多帥哥發(fā)現(xiàn)兩側(cè)的腋下竟然掛著很多灰白色的小顆粒，像冬天的樹枝掛霜了一樣，原來這是腋毛犬惹的禍。腋毛犬屬于細(xì)菌感染，只有線性幫狀桿菌引起的腋毛或陰毛的淺表感染。 多發(fā)呢，炎熱的季節(jié)，多汗的人容易出現(xiàn)這個(gè)病，好發(fā)于腋下和外陰其他部位，毛發(fā)不容易被侵犯。腋毛犬啊臨床表現(xiàn)上主要為腋毛或腋毛上面毛干上有灰白色、黃色、黑色或紅色的結(jié)節(jié)顆粒，因?yàn)榧Y(jié)物的顏色不同，腋下服啊可能會(huì)被染成黃色、黑色或紅色。這些結(jié)節(jié)物啊呈鞘狀包在毛干周圍，使毛干失去光澤，變碎，容易折斷。 并且啊，通常患者沒什么自覺癥狀，有時(shí)候會(huì)散發(fā)出來類似于狐臭一樣難聞的氣味，那我們該怎么去治療呢？首先第一個(gè)要把患處的毛發(fā)給刮除干凈之，在外用硫磺軟膏或是抗生素軟膏，比如莫皮羅清軟膏，紅霉素軟膏等等都是可以的。平時(shí)啊要注意個(gè)人衛(wèi)生，炎熱季節(jié)要經(jīng)常洗澡，勤換衣物，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如果說腋下出汗非常多的話，對(duì)你造成困擾的話，可以采用微波治療來減少腋下出汗。2023年09月13日76
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????大家所熟知的頭癬、體癬、股癬和手足癬，在醫(yī)學(xué)上是指皮膚癬菌引起的表皮角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板以及深在組織的感染，又稱皮膚癬菌病。?一．紅癬，與真菌病風(fēng)馬牛不相及。?1859年，Burchardt醫(yī)生首次介紹了這個(gè)疾病，腳趾間、大腿根、腋窩下的紅斑、脫屑，當(dāng)時(shí)他認(rèn)為是真菌感染導(dǎo)致。1862年，Burchardt的老師，VonBarensprung正式命名了「紅癬（erythrasma）」，并命名了它的致病原：微細(xì)小孢子菌（仍然認(rèn)為是真菌）。直到1961年，Sarkay等人從紅癬的鱗屑中刮片放到顯微鏡下檢查，才發(fā)現(xiàn)了革蘭陽性桿菌的存在，原來是一種細(xì)菌。現(xiàn)在，我們把它叫做：微細(xì)棒狀桿菌。?顯微鏡下的微細(xì)棒狀桿菌，它與真菌為不同的微生物種?棒狀桿菌癬樣紅斑又稱紅癬(erythrasma)，是由微細(xì)棒狀桿菌(corynebacterium?minutissimum)侵犯皮膚角質(zhì)層引起的慢性感染性皮膚病。微細(xì)棒狀桿菌是--種炎白喉?xiàng)U菌為人體表面的常駐菌，過度繁殖即可致病。??二．【臨床表現(xiàn)】本病多見于熱帶和歐洲，我國南方也常見，男性和青少年易發(fā)病。好發(fā)子皮膚間擦部位，腹股溝、外生殖器、肛周等容易發(fā)生。皮損初為淡紅色、淺棕色或紅褐色斑珍，逐漸擴(kuò)大融合成大小不等的斑片，境界清楚，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，開始光滑，逐漸表面有油膩感的糠秕樣鱗屑性暗紅色斑。??典型癥狀①早期癥狀紅癬早期表現(xiàn)為表面光滑，境界清楚，邊緣不規(guī)則狀的紅色斑片狀皮損。②中期癥狀紅癬皮損由起初的紅色，隨后變成褐色或棕紅色。③晚期癥狀紅癬皮損隨著病情迸展可出現(xiàn)糠秕樣鱗屑和苔蘚樣變。④伴隨癥狀丨瘙癢紅癬皮損處會(huì)伴發(fā)瘙癢癥狀，特別是廣泛分布于軀千和四肢的泛發(fā)性紅癬，瘙癢明顯。?丨苔鮮樣變苔鮮樣變是指由于角質(zhì)形成細(xì)胞、角質(zhì)層增殖以及真皮炎癥細(xì)胞浸潤，所致局限性粗糙肥厚的皮膚損害。皮膚浸潤肥厚，皮紋顯著突出，觸之像皮革或樹皮樣粗糙。???三．【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.wood燈紅癬不僅肉眼看起來紅，在wood燈下（長波紫外線燈）更紅。這是因?yàn)槲⒓?xì)棒狀桿菌產(chǎn)生糞卟啉III，這種物質(zhì)會(huì)在wood燈下呈現(xiàn)珊瑚紅的熒光。因此wood燈檢查是紅癬非常有價(jià)值的檢查手段。不過需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果剛洗過皮損區(qū)域就做檢查會(huì)可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。?Wood燈也稱伍德燈、伍氏燈或?yàn)V過紫外線燈，是一種皮膚科臨床常用的檢測方法。紅癬在Wood燈下會(huì)顯現(xiàn)珊瑚紅色熒光從而幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。?2.涂片直接鏡檢將鱗屑放在玻片上加1滴乙醚脫脂，用乳酸棉藍(lán)染色、在油鏡下可見約1-3μｍ長的短棒狀細(xì)菌及5～25μｍ長的菌絲，有時(shí)斷裂成桿狀或球狀。??3.細(xì)菌培養(yǎng)檢查用含20%小牛血清和2%瓊脂的組織培養(yǎng)基培養(yǎng)18~36小時(shí)后，出現(xiàn)菌落可以幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷。?四．【診斷與鑒別診斷】根據(jù)患者股內(nèi)側(cè)和外生殖器紅色或暗紅色斑，表面有油膩感鱗屑、鏡檢有短而細(xì)的分支菌絲等，可以確診。真菌檢查有助于區(qū)別股癬等真菌性皮膚病。還應(yīng)與腋毛癬、脂溢性皮炎、摩擦紅斑及神經(jīng)性皮炎等鑒別。1.腋毛癬是由棒狀桿菌引起的腋毛和陰毛的淺表感染；主要為纖細(xì)棒狀桿菌。表現(xiàn)：腋毛或陰毛的毛干上出現(xiàn)黑色、黃色或紅色的集結(jié)物或鞘狀物；受累的毛干失去光澤。Wood燈下見亮藍(lán)白色熒光，呈鞘狀包裹毛干。?2.股癬股癬一股皮損邊緣炎癥反應(yīng)較重，中心消退，真菌檢查陽性，可與本病鑒別。3.花斑癬花斑癬單個(gè)皮損都是小的，一般數(shù)目較多，不發(fā)生紅斑，真菌檢查陽性，故可鑒別。4.足癬足癬可通過真菌檢查陽性，可與本病鑒別。5.擦爛紅斑擦爛紅斑局限于皺襞部，可有糜爛、滲出，與濕熱環(huán)境密切相關(guān)，持續(xù)時(shí)間不會(huì)太久，糖皮質(zhì)激素外用有效，也可與本病鑒別?五．【治療】?1.局部小范圍，首選外用抗生素。局部可外用紅霉素軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏、硫磺軟膏等。經(jīng)常用硫磺肥皂洗澡可預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。2.如果大范圍泛發(fā)，需要口服抗生素。內(nèi)用藥物治療，可以口服紅霉素腸溶膠囊、羅紅霉素膠囊、克拉霉素維甲酸片等；首選紅霉素1g/d，分4次口服，連續(xù)服用2-3周。如果大范圍泛發(fā)，需要口服抗生素。?一般來說，紅癬的治療效果佳。但如果誘發(fā)因素持續(xù)存在，它會(huì)可能卷土重來。因此需要避免可能的誘因。溫和清潔產(chǎn)品每日清潔，及時(shí)擦干或吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干。保持通風(fēng)透氣。穿吸濕好的衣物。減肥。多汗癥、糖尿病的治療。2023年01月05日1491
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 很多的皮膚病，往往有著相似的癥狀，這就造成很多患者朋友在不了解正確疾病之時(shí)，盲目的選擇使用熟悉的藥膏藥物來治療，卻不得不面對(duì)越治越糟的情形。例如，手部濕疹與手癬！手部濕疹和手癬都屬于比較容易復(fù)發(fā)的皮膚類的疾病，因?yàn)橛兄嗨频陌Y狀，人們經(jīng)常把這兩種皮膚病混淆。究竟該如何區(qū)分這兩者呢？我們先來認(rèn)識(shí)下這兩種皮膚問題！●手部濕疹多出現(xiàn)在家庭主婦群中，一般是指手部接觸到了外界各種的刺激物后，引起的皮膚性炎癥，其病因非常難判斷，而且具有起病緩慢，發(fā)病率高的特點(diǎn)?！袷职_主要是指由于雙手長時(shí)間的浸水或者因摩擦受傷后接觸到了洗滌劑等原因，導(dǎo)致手掌皮膚受到了癬菌的感染，嚴(yán)重的還會(huì)延伸到手背，一般來說，手癬多見于青中年婦女中。二者區(qū)別：手部濕疹經(jīng)常發(fā)生在手指背部、手指端掌面及手背，患者會(huì)出現(xiàn)小片、境界不鮮明的結(jié)痂斑，表面常常伴有水皰。慢性的手部濕疹，手部浸潤肥厚、表面干燥易皸裂，常常出現(xiàn)在手掌部分的濕疹，多變現(xiàn)為局限的紅斑，邊緣不清楚，可以看到小水皰、丘疹及浸潤肥厚。有極少數(shù)的手部濕疹會(huì)有急性發(fā)作的可能，整個(gè)手或手指的紅腫會(huì)非常的明顯，之后，再慢慢的出現(xiàn)小水皰、糜爛，稍后轉(zhuǎn)入結(jié)痂和慢性過程。（濕疹癥狀圖）手癬最為常見的是水皰鱗屑型，一般是從手掌的某一部位開始，然后發(fā)展到無名指、食指的掌面、側(cè)面及根部。剛開始的時(shí)候，多出現(xiàn)針頭大小的水皰，以分散的形式或者成群聚集的方式出現(xiàn)，皮厚且發(fā)亮，可以看到內(nèi)部有清澈的液體，會(huì)帶有明顯的瘙癢感。等水皰變干后，就會(huì)出現(xiàn)脫皮的現(xiàn)象，并慢慢向四周蔓延擴(kuò)大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊界清楚且病程慢性，可持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對(duì)側(cè)手掌，值得注意的是，有時(shí)水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。（手癬癥狀圖）日常生活之中分不清兩者的大有人在，想要盡早恢復(fù)，建議患者朋友及時(shí)前往正規(guī)皮膚?？?，尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助與治療！2022年04月18日2957
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏近年來，有關(guān)性病防治方面的宣傳使不少人特別是一些年輕女性誤認(rèn)為，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚黏膜病變都是性?。欢行杂龅竭@種情況，也常難以啟齒，只好求助個(gè)體診所，卻無端背上性病的“黑鍋”。這種“性病恐懼癥”使不少家庭因誤會(huì)而引發(fā)家庭風(fēng)波。其實(shí)，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚病變中，大多是一些常見皮膚病，與性病毫無瓜葛。陰莖癬是由淺部真菌侵犯陰莖皮膚引起的急、慢性感染性疾病，實(shí)際上就是股癬，為一種特殊類型的體癬。因?yàn)樗L在陰莖上，所以容易被人誤認(rèn)為是性病中的梅毒，但這種并與梅毒的病因和癥狀是風(fēng)馬牛不相及的。病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，偶或?yàn)槟钪榫?。本病臨床非常少見，可能與陰莖解剖部位和該處分泌有抑制真菌生長的不飽和脂肪酸有關(guān)。一、臨床表現(xiàn)生活在炎熱、潮濕的環(huán)境中，衛(wèi)生較差時(shí)容易患病，以陰莖光滑皮膚為多，龜頭黏膜較少。初為針頭大至綠豆大的丘疹、皰疹、丘皰珍或水皰，逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)陰莖皮膚典型的環(huán)形損害，中心有自愈傾向，邊緣有散在丘疹或丘皰疹、鱗屑，龜頭常兇搔抓、摩擦而破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液等多形性損害，多同時(shí)伴發(fā)股癬。二、診斷與鑒別診斷陰莖癬大多數(shù)是由真菌侵入陰莖皮膚的角質(zhì)層所致，也可由發(fā)生在大腿根部的體癬（如股癬）蔓延而來。皮膚損害常發(fā)生在陰莖的根部或中段皮膚上，多為一個(gè)圓形或卵圓形的紅斑，紅斑的周邊有一圈隆起，顏色加深并有小水皰等炎癥反應(yīng)，中心部位大多自行痊愈出現(xiàn)正常膚色。紅斑的表面有一層很薄的鱗屑，化驗(yàn)可查到真菌的菌絲和孢子。而由蒼白螺旋體引起的梅毒初起時(shí)，病變主要發(fā)生在陰莖前方的龜頭和冠狀溝附近，皮膚損害是“硬下疳”（約黃豆大小的硬結(jié)，表面皮膚可出現(xiàn)潰爛、輕度潮紅、有少量血滲出，但不痛，因其潰瘍底部觸之稍硬，故稱為硬下疳），而不是環(huán)狀紅斑，梅毒的后果和治療方法與陰莖癬也大相徑庭。根據(jù)陰莖、龜頭環(huán)形損害，表面有鱗癬，多伴有股癬，真菌鏡檢有菌絲和孢子等即可診斷。需與陰莖濕疹、接觸性皮炎、淋菌性包皮龜頭炎、尋常性龜頭炎等鑒別。三、治療方法患陰莖癬的人要勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部的干燥清潔，使癬菌沒有生長繁殖的環(huán)境。治療陰莖癬主要通過口服或局部外用抗真菌藥。陰莖癬癬僅表現(xiàn)為紅斑、鱗居，無膿皰和紅斑內(nèi)堅(jiān)實(shí)丘珍時(shí)，通常局部外用抗真菌藥印可治愈，任何一種唑類藥物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑類藥物有很好的抑菌譜，對(duì)酵母和引起股癬的皮膚癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬對(duì)酵母菌感染療效較差。制霉菌素雖然治療外生殖器念珠菌病十分有效，但對(duì)引起股癬的皮膚癬菌無效。毛囊受累的忠者斑塊內(nèi)發(fā)生小丘珍或膿皰需口服藥物治療，因?yàn)橥庥盟幉荒艹浞譂B透殺火毛囊內(nèi)的真菌。同樣，股部毛發(fā)濃盛的忠者局部外用藥常常不能徹底治療股癬。有幾種安全有效的口服藥物可治療病變很廣泛的惠者、毛發(fā)濃密處的斑塊及毛囊受累的斑塊內(nèi)膿瘡或結(jié)節(jié)的惠者。歷史悠久且有效的治療是灰黃需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平軟膏、膚輕松軟膏之類的含皮質(zhì)激素的藥物，這些藥物雖有一時(shí)性的止癢效果，但它們會(huì)使皮膚免疫功能下降，從而給真菌繁殖造成可乘之機(jī)，反而使體癬的范圍擴(kuò)大，更加難以治愈。陰莖癬在夫妻間會(huì)相互傳染，引起女性霉菌性陰道炎，故丈夫在性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套。在臨床上，陰莖癬往往容易被誤診為濕疹。所以，提醒廣大男性朋友如果發(fā)現(xiàn)下面長了“癬”一定要及時(shí)去醫(yī)院確診，避免延誤病情，耽誤了最佳的治療時(shí)間。2022年04月15日1640
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白妍雙主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 皮膚科 植發(fā)中心 頭皮癢到底是怎么一回事呢？而且這種癢啊，它不是就偶爾癢癢，它是365天癢，春天秋天換季的時(shí)候癢，夏天出油多了癢，冬天出油太少干了呀，是為什么我們頭皮這么容易癢呢？首先大家要知道啊，我們頭皮神經(jīng)特別的敏感，血管特別的豐富，所以對(duì)這種瘙癢的感覺啊，它就特別容易出現(xiàn)，但是癢的原因它確實(shí)是各不相同，那白參今天可以簡單的跟大家列舉一下，比較常見的引起頭癢的原因是什么？那直溢性皮炎最常見的就是覺得頭油，然后頭屑增加，頭上會(huì)摸到一些小疙瘩啊，甚至有時(shí)候看到一些紅點(diǎn)點(diǎn)，像有點(diǎn)像毛囊炎的這種感覺，但是它又不痛，它主要是癢，這種癥狀就是脂溢性皮炎，其實(shí)如果發(fā)生這種情況，大家主要還是要自省一下，因?yàn)橹云ぱ灼鋵?shí)很容易隨著我們的這個(gè)生活的不規(guī)律啊，飲食習(xí)慣的不規(guī)律，還有就是精神壓力的增大，然后出現(xiàn)，所以說如果你生活習(xí)慣上并不能很好的去改善，光是外用一些藥或者是洗發(fā)水什么的，其實(shí)很難完全去緩解，你要控制你自己，那么有的人，因?yàn)椤? 出油癢，就有的人因?yàn)闆]有油而癢，我們叫做雜質(zhì)性皮炎，特別還容易出現(xiàn)在一些啊，年紀(jì)比較大的老年人頭上，因?yàn)樗娴木褪瞧ぶ傥s的比較厲害了，沒有什么油，這就是干癢，其實(shí)冬季的時(shí)候，我2021年12月17日1065
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 頭癬是指真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。 病因與發(fā)病機(jī)制 在我國常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。頭癬的病原菌好侵犯生長期頭發(fā)，而對(duì)休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動(dòng)物而傳染，特別是當(dāng)頭皮因剃頭等外傷時(shí)更易被感染，故理發(fā)是傳播途徑之一。在家庭及集體兒童單位中，彼此同床共枕、共戴帽子、頭巾、公用梳子等均可引起傳染。有時(shí)也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。 頭癬病菌孢子到達(dá)易感染頭皮后，在表皮角質(zhì)層內(nèi)發(fā)芽，逐漸伸長、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲深入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛發(fā)，并在發(fā)內(nèi)繼續(xù)向下生長直到角質(zhì)形成區(qū)。真菌有溶解角質(zhì)的能力，能消化角蛋白，故只在毛發(fā)角化部位生活生長，隨感染菌的頭發(fā)外生長，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由于真菌破壞毛發(fā)，可使之干枯無光或折斷?；键S癬更可引起頭發(fā)彎曲，但不折斷。多數(shù)小孢子菌感染在毛發(fā)內(nèi)外，其菌絲隨后可穿出毛干表面，繼續(xù)分支、分裂，在毛干外形成很多排列緊密的孢子，即臨床所見的白色菌鞘，此即引起的發(fā)外型的感染。 頭癬臨床表現(xiàn) 根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)的不同，大致可分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。 A.【黃癬】 由許蘭毛癬菌（簡稱黃癬菌）所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿包，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有頭發(fā)穿過。除去黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時(shí)治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。由于真菌侵犯，患者頭發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。黃痂較厚處常易發(fā)生細(xì)菌感染，局部帶有特殊臭味，自覺劇癢。黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其他組織，如甲被波及稱為甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時(shí)尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內(nèi)臟黃癬或在皮膚上出現(xiàn)黃癬疹。目前黃癬在我國除個(gè)別地區(qū)外極少見到。 B.【白癬 】 在我國主要由鐵銹色小孢子菌（毛癬菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校等兒童集體單位中流行。多為兒童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人頭皮中存在的馬拉色菌能提高局部的游離脂肪酸量及制造某些物質(zhì)抑制鐵銹色小孢子菌之故。白癬起初起的白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野?，稍有癢感。若不治療可漸擴(kuò)大，其周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發(fā)根部有一白套樣菌鞘是本病特點(diǎn)。病發(fā)長出頭皮0.5cm左右就容易折斷。 C.【黑癬】 黑癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所引起，兒童、成人都可發(fā)病。初起時(shí)為頭皮小點(diǎn)狀炎癥很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分布而易被忽略。皮損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點(diǎn)，故又名黑點(diǎn)癬。 D. 【膿癬】 后兩種頭癬有時(shí)可并發(fā)膿癬，患處的毛囊?？苫摱鹨黄驍?shù)片紅腫的癰狀隆起，是機(jī)體對(duì)真菌的過敏所致。該處用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。 治療方案 采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。 【服藥】 灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，兒童3-5mg/(kg·d),餐后即服，療程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4-8周。治療過程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。 【搽藥】 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%-10%硫磺軟膏、1%特比奈芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 【洗頭】 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 【剪發(fā)】 每周理發(fā)一次，以及時(shí)剪去病發(fā)，連續(xù)8周。 【消毒】 患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。 膿癬治療同上，切記切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。 預(yù)防措施 1.對(duì)患者污染的衣、帽、枕、被等應(yīng)采取燙、煮、熏等預(yù)防措施。污染的理發(fā)工具應(yīng)采取刷、洗、泡等措施，對(duì)帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮應(yīng)進(jìn)行焚毀。 2.爭取獸醫(yī)協(xié)同對(duì)病畜進(jìn)行防治，以防傳播。 3.發(fā)動(dòng)廣大理發(fā)員提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期患者，做好理發(fā)工具的隔離消毒工作，盡量在理發(fā)時(shí)不損傷頭發(fā)，防止造成頭癬病菌入侵的有利條件。 4.學(xué)校定期給兒童上衛(wèi)生知識(shí)課，經(jīng)常檢查兒童頭部，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新患者，立即治療，以防傳播蔓延。2021年12月03日446
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手癬是手部的真菌感染，比如最常見的是紅色毛癬菌感染。手癬多是足癬傳染的，孩子因?yàn)樽惆_而感染癢，用手去摳，出現(xiàn)手癬，因?yàn)槎嘞扔靡恢皇秩?，先出現(xiàn)在一只手上。 因?yàn)槭钦婢腥?，而真菌需要生長才能搞破壞，所以病程較慢，逐漸蔓延到全部手和另外一只手。 手癬有水皰鱗屑型和角化增厚型兩種，水皰型最后會(huì)形成邊界清晰的環(huán)形脫屑，角化型的，表現(xiàn)為手掌發(fā)紅增厚，皮膚粗糙，干燥脫屑，有時(shí)裂口干燥到出血。 出現(xiàn)手癬后，會(huì)比較癢，嚴(yán)重出血時(shí)，會(huì)感覺到疼，自己診斷不清楚時(shí)就去醫(yī)院讓皮膚科醫(yī)生看下，如果他們也覺得不好確診，刮點(diǎn)皮屑，做個(gè)涂片檢查就能明確了。2021年11月21日905
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張明副主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 這種皮疹很容易被誤診，用錯(cuò)藥了只會(huì)越來越糟糕 患皮膚癬菌病(主要是足癬、頭癬)后，皮膚癬菌或其代謝產(chǎn)物，作為抗原進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血流到達(dá)皮膚，在遠(yuǎn)處呈現(xiàn)出速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮疹。 癬菌疹是一種繼發(fā)性皮疹，和其他部位的皮膚癬菌病并發(fā)。 癬菌疹的發(fā)生與原發(fā)癬病的炎癥程度有密切關(guān)系，癬病愈活躍，炎癥愈重，癬菌疹愈易發(fā)生。 一般癬病中的真菌僅寄生于皮膚角質(zhì)層內(nèi)，即使有抗原性，因其不被吸收入血也不會(huì)引起過敏反應(yīng)，但如癬病皮損很活躍，局部紅腫明顯，真菌可侵入真皮通過局部血管進(jìn)入血循環(huán)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體和特應(yīng)性T細(xì)胞，使皮膚表現(xiàn)出各種皮疹。 癬菌疹病情的輕重與個(gè)體變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱成正比，與皮膚癬菌的種類有關(guān)。親動(dòng)物性的癬菌(如犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌)較親人性的癬菌(如紅色毛癬菌)更易引起癬菌疹。治療癬病時(shí)，外用刺激性過強(qiáng)的藥也可誘發(fā)癬菌疹。 臨床表現(xiàn) 患者身體存在急性活動(dòng)性真菌病病灶，多為足癬和頭癬。好發(fā)于手足、 背部。皮疹局限也可泛發(fā)，常見為汗皰疹型皮損，也可呈濕疹樣、猩紅熱樣、丹毒樣、多形紅斑、蕁麻疹樣等類型。自覺瘙癢。如原發(fā)皮疹消退，繼發(fā)性皮疹也隨之消退。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理分型，可分為四型 1，表皮型:濕疹型，苔蘚樣，銀屑病樣損害； 2，真皮型：泛發(fā)性毛囊丘疹型，紅皮病型，猩紅熱樣紅斑，丹毒樣，滲出性皮疹； 3，皮下型：結(jié)節(jié)紅斑樣損害 4，血管類：游走性靜脈炎，蕁麻疹，紫癜等 臨床多見是汗皰疹型，原發(fā)病多為足癬，皮疹常發(fā)生手指側(cè)面，有時(shí)也可發(fā)生于手掌和腳底。皮疹主要為水皰，針頭至米粒大小，瘙癢劇烈，有時(shí)可伴有壓痛。若繼發(fā)細(xì)菌感染，水皰可變成膿皰。有很多病人以手部汗皰疹來就診，實(shí)際上是由于足癬引起的手部的癬菌疹。 患者不給醫(yī)生看足部，醫(yī)生也忽略看足部皮損，只給予糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療手部的汗皰疹，未徹底治療足癬，導(dǎo)致病情遷延，反復(fù)發(fā)作，這是癬菌疹臨床上最容易誤診的情形。 癬菌疹的診斷依據(jù) ：在活動(dòng)性皮損癬菌病灶處真菌檢查陽性，如果合并細(xì)菌感染，則原發(fā)病灶真菌檢查可陰性?；顒?dòng)性癬菌皮損處炎癥較明顯，在活動(dòng)性癬菌病灶遠(yuǎn)離部位出現(xiàn)皮損，真菌檢查陰性，癬菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。經(jīng)治療后皮膚癬菌病癥狀消失，癬菌疹亦隨之消失。 鑒別診斷： 癬菌疹需與汗皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑、遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑、脈管炎、丹毒、蕁麻疹相鑒別。上述疾病均無原發(fā)活動(dòng)性真菌病灶，癬菌素試驗(yàn)陰性，故可鑒別。 皮膚癬菌部位如合并細(xì)菌感染，不建議外用抗真菌藥物，通常建議口服抗真菌藥物。因?yàn)榘_菌疹是變態(tài)反應(yīng)性疾病，所以在口服抗真菌治療同時(shí)往往要抗變態(tài)反應(yīng)治療，包括抗組藥物治療，特別嚴(yán)重可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。癬菌疹的局部治療可外用糖皮質(zhì)激素，如 果有滲出，按濕疹治療原則處理。 治療忌用過于刺激的外用藥,外用刺激性強(qiáng)的藥物可以加重癬菌疹。 1.積極治療原發(fā)性癬病，建議內(nèi)服抗真菌藥物如伊曲康唑0.1g，日2次，或者特比萘芬0.25g 日一次。足癬要連續(xù)2周，頭癬要6周以上。 2.內(nèi)服抗組胺藥物(如左西替利嗪等)，全身癥狀明顯者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。原發(fā)性癬病有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，須加用敏感的抗生素。 3.局部治療：皮膚癬菌病灶和癬菌疹處如果出現(xiàn)急性滲出時(shí)可用硼酸溶液濕敷，遵循“干對(duì)干，濕對(duì)濕”的原則，待皮膚干燥后原發(fā)癬病灶可外用溫和少刺激的抗真菌劑如萘替芬酮康唑乳膏，特比萘芬軟膏等，避免使用含有間苯二酚，水楊酸，土槿皮，狼毒之類刺激性中西藥物。癬菌疹處可用激素類如地奈德乳膏，丁酸氯倍他素乳膏，鹵米松乳膏等 當(dāng)原發(fā)性癬病好轉(zhuǎn)或消退后，癬菌疹無論治療與否，都能自行減輕或消退。2021年11月08日847
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 最近門診遇到一個(gè)小患者，之前頭皮燙傷后進(jìn)行了治療，后期出現(xiàn)反復(fù)的頭皮脫屑，頭發(fā)也容易脫落。剛開始，媽媽不當(dāng)回事，后來發(fā)現(xiàn)孩子脫屑和脫發(fā)越來越嚴(yán)重，而且每天瘙癢難以入睡，這才著急來到門診。 門診仔細(xì)詢問小寶病史后，發(fā)現(xiàn)孩子頭皮一片一片的脫發(fā)，伴有明顯頭皮發(fā)紅，伴有鱗屑，孩子門診期間仍不住時(shí)不時(shí)撓撓頭。我們做了真菌相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)了明顯的菌絲，同時(shí)真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為“紅色毛癬菌”，確定了孩子是頭癬。 頭癬（Tinea Capitis）是指真菌感染頭皮和頭發(fā)所致的疾病，兒童較為常見，一般為外傷后，或接觸患病的人和動(dòng)物及其污染物而傳染，上面的病例中的小寶就是因?yàn)闋C傷，破壞皮膚原有的保護(hù)性屏障，接觸流浪小貓后感染。頭癬的孩子一般表現(xiàn)為頭皮上散在點(diǎn)狀鱗屑斑后者脫發(fā)斑，之后擴(kuò)大呈丘疹、可以伴小膿皰，很多家長誤以為是脂溢性皮炎，或者頭皮糠疹（頭皮屑）。病變的頭發(fā)容易折斷，可以呈黑色小點(diǎn)狀（黑點(diǎn)癬）或者發(fā)根部有灰白色菌鞘包繞呈白點(diǎn)狀（白癬），伴有明顯鱗屑，病程時(shí)間比較長的孩子可形成禿發(fā)，這是容易誤診為斑禿。一些孩子患處出現(xiàn)毛囊化膿性感染，形成 “膿腫”（膿癬），嚴(yán)重者可形成萎縮性瘢痕，造成永久性脫發(fā)。 孩子有類似表現(xiàn)時(shí)，家長可以回憶是否有上面提到的誘發(fā)因素，懷疑頭癬的孩子應(yīng)盡早來就診明確。一般做真菌鏡檢、培養(yǎng)、伍德燈等檢查進(jìn)一步明確。確定診斷后孩子可以給予正規(guī)療程的抗真菌治療，下一節(jié)我們給大家具體聊一下 “剃、洗、擦、煮、服”五字方針。2021年11月06日1687
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