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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些門診上會(huì)出現(xiàn)一些就是小孩子，尤其是女孩子，哎，他有這種條帶狀的這種像呃，白色的斑點(diǎn)，斑點(diǎn)斑片啊，很多家長就擔(dān)心，哎這個(gè)是不是得了白癜風(fēng)，實(shí)際上我們?cè)谥v這個(gè)時(shí)候大部分呢，都是一個(gè)線狀苔蘚，這種線狀苔蘚，有時(shí)候它和白癜風(fēng)的表現(xiàn)有時(shí)候不好區(qū)分，所以要借助一些檢查，比如說皮膚CT呀，或者是病理切片，當(dāng)然啦，小孩子肯定你讓他做手術(shù)，他不會(huì)讓你做的，所以他不配合，所以這種皮膚CT這個(gè)數(shù)據(jù)顯得非常的關(guān)鍵，而且是也可以結(jié)合這個(gè)伍德燈來進(jìn)行治啊診斷啊，而且這個(gè)線狀苔蘚呢，確診以后治療也比較簡單，就是他克莫司外用就可以了，或者一些激素藥膏很快都會(huì)好，而且這個(gè)時(shí)候如果是在呃局限性的這種斑點(diǎn)的時(shí)候，你真的不好判斷，他到底是白癜風(fēng)還是線狀苔蘚，光靠肉眼是不行的，所以這個(gè)時(shí)候一定要謹(jǐn)慎要借助一些檢查。2019年06月14日
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 1 定義 手癬(tinea manus)和足癬(tinea pedis)是指由皮膚癬菌(dermatophytes)引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部。若皮膚癬菌僅感染足背和手背的皮膚，通常稱為體癬。手足部皮膚真菌感染也可由非皮膚癬菌所引起(如由念珠菌引起的應(yīng)稱之為手足皮膚念珠菌病)。兩者不在本指南討論范圍。 2 病原菌 手足癬的致病菌為皮膚癬菌，包括毛癬菌屬(Genus Trichophyton)、小孢子菌屬(Genus Microsporum)和表皮癬菌屬(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癬菌屬為主，按目前新的分類法，最常見的是紅色毛癬菌復(fù)合群(T. rubrum complex)中的紅色毛癬菌和須癬毛癬菌復(fù)合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)間毛癬菌(T.interdigitale)。 3 流行病學(xué) 足癬是最常見的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上，如歐洲平均發(fā)病率約14％，其他大部分地區(qū)的發(fā)病率為18％～39％。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。 足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動(dòng)物與人，污染物與人之間傳播?？梢蚧齑┬m，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會(huì)自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。 足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對(duì)有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠甚或工作及生活。 4 臨床表現(xiàn) 根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類型可以同時(shí)存在。 4.1 水皰型 原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。 4.2間擦糜爛型 以4～5和3～4趾趾間最為常見，多見于足部多汗、經(jīng)常浸水或長期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液?；颊唣W明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。 4.3鱗屑角化型 皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。 手癬與足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時(shí)常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、第三或第四指掌處，漸累及整個(gè)手掌，自覺癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(two feet-one hand syndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。 手足癬有時(shí)可伴有癬菌疹，這是患者對(duì)真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見)炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 手足癬的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測(cè)的陽性率。 5.1 直接鏡檢 取皮損活動(dòng)性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識(shí)標(biāo)本中真菌菌絲及孢子，提高檢出率。 5.2 真菌培養(yǎng) 對(duì)提高真菌檢測(cè)的陽性率、確定致病菌、了解病原菌流行趨勢(shì)、篩選敏感抗真菌藥物均具有重要價(jià)值。常規(guī)選用沙堡弱培養(yǎng)基，室溫25～28℃培養(yǎng)2～4周。皮膚癬菌的鑒定常規(guī)采用形態(tài)學(xué)方法，必要時(shí)可選用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。 6 診斷和鑒別診斷 典型的手足癬病例依據(jù)皮損特征和真菌學(xué)檢查結(jié)果，易于確診。但真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響。因此，檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷。 手足癬首先要與念珠菌、非皮膚癬菌性霉菌等其他真菌引起的局部淺表性真菌感染相鑒別。有時(shí)僅憑鏡檢難以區(qū)分，須通過培養(yǎng)才能確定致病菌。 手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。某些方法，如伍德燈對(duì)鑒別趾間細(xì)菌感染(如紅癬，屬于纖細(xì)棒狀桿菌感染，在伍德燈下可呈現(xiàn)珊瑚紅色或亮紅色)有幫助。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 7 治療 手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。 7.1局部治療 目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下口。 咪唑類抗真菌藥物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。近年上市的盧立康唑由于體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，顯示出很好的臨床療效，每日1次外用，對(duì)于非鱗屑角化型足癬療程可縮短至2周。 丙烯胺類抗真菌藥物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。 其他抗真菌藥物 包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。 角質(zhì)剝脫劑 包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。 外用藥物可根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。 單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對(duì)于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。 7.2 系統(tǒng)治療 系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200 mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，療程同伊曲康唑。 7.3聯(lián)合治療 抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對(duì)于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。 兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類聯(lián)合丙烯胺類藥物等。 7.4某些并發(fā)癥的處理 伴有癬菌疹時(shí)，在積極治療手足癬的同時(shí)，對(duì)于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類疾病的處理原則進(jìn)行抗過敏治療。 伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對(duì)于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。 伴發(fā)非皮膚癬菌感染時(shí)，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時(shí)，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。 8 健康教育 手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對(duì)防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對(duì)患者開展以下宣教非常重要。 注意個(gè)人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。 注意浴池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。 原文來源： 中國真菌學(xué)雜志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日6040
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 足癬是皮膚科的常見病和多發(fā)病, 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響。不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導(dǎo)致足癬治愈率低、復(fù)發(fā)率高。為規(guī)范足癬的診治, 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上特制定本指南, 隨著學(xué)科的發(fā)展其內(nèi)容將會(huì)不斷予以修訂, 以滿足中國廣大皮膚科醫(yī)師的需求。1 定義足癬( tinea pedis) 是指由皮膚癬菌(Dermatophytes) 引起的足部真菌感染, 主要累及趾間、足跖及側(cè)緣。僅感染足背的皮膚癬菌病通常稱為體癬。足部也可見到由非皮膚癬菌如念珠菌引起的感染, 此時(shí)應(yīng)稱之為足部皮膚念珠菌病。2 病原菌足癬的致病菌是皮膚癬菌(Dermatophytes) , 包括小孢子菌屬(Microsporum)、毛癬菌屬(Trichophyton)和表皮癬菌屬(Epidermophyton)。其中80%以上為紅色毛癬菌, 其次是須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足部淺表真菌感染也可由非皮膚癬菌( 如念珠菌等) 引起, 但不在本指南討論之內(nèi)。3 流行病學(xué)足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的病種, 在人群中的發(fā)病率約為15%, 也有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)30%～70%[1], 國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占皮膚科門診就診患者的10%～20%[2]。我國流行病學(xué)資料顯示: 足癬的致病菌以紅色毛癬菌為主, 其次為須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和絮狀表皮癬菌等[3- 9]。足癬的發(fā)病與環(huán)境和季節(jié)等因素有關(guān), 濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)尤為多見; 還與一些特定的人群或職業(yè)有關(guān), 易感人群有運(yùn)動(dòng)員、煤礦工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等, 與足部多汗、穿緊的鞋子或免疫功能受損等因素有關(guān); 足癬具有家族聚集性和傳染性, 在游泳池、浴池等公共場(chǎng)所或在家庭中接觸患者用過的物品可造成傳播; 同時(shí), 患者自身也可在不同解剖學(xué)部位之間傳播, 如足癬可引起甲癬、手癬、體股癬等。足癬復(fù)發(fā)率高, 約84%的患者平均每年發(fā)作2 次以上[10]。足癬對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有顯著的影響, 調(diào)查顯示足癬對(duì)患者的工作、社交及日常生活有明顯的影響; 超過半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠; 繼發(fā)細(xì)菌感染的患者高達(dá)40%[10]。4 臨床表現(xiàn)足癬最常見的臨床癥狀是瘙癢( 96.9%) 、脫屑(72.8%)和水皰(55.7%)[10], 根據(jù)皮損形態(tài)分為水皰型、趾間糜爛型和鱗屑角化型; 根據(jù)感染部位分為趾間型、足跖型和混合型, 其中以趾間型最為常見[11]。①水皰型: 在趾間及足底可見針頭至粟粒大深在性水皰, 皰壁較厚, 散在或密集分布, 可呈蜂窩狀融合, 也可見大皰。皰液自然吸收干燥后形成鱗屑。發(fā)病初期常有明顯的瘙癢或刺痛感, 此型易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹。致病菌多為須癬毛癬菌。②趾間糜爛型: 第4、5 趾間最常見。皮損最初表現(xiàn)為浸漬, 常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛, 可伴滲出, 常發(fā)出難聞的異味, 易繼發(fā)細(xì)菌感染, 引起丹毒或蜂窩織炎。致病菌常為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬。③鱗屑角化型: 此型常見, 好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙, 冬季易發(fā)生皸裂。許多鱗屑角化型足癬并發(fā)手癬, 常單手受累, 呈現(xiàn)特殊的“兩足一手型”。致病菌主要為紅色毛癬菌。5 真菌學(xué)檢查真菌學(xué)檢查包括真菌鏡檢和培養(yǎng), 盡可能兩者均做。取材應(yīng)刮取皮損邊緣的鱗屑或水皰壁, 標(biāo)本量應(yīng)足夠。在鏡下見到菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽性。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定可明確致病菌。6 診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查陽性即可診斷足癬。由于真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響, 因此, 即使檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染, 應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。足癬需與下列疾病相鑒別: 如汗皰疹、掌跖膿皰病、濕疹、接觸性皮炎、剝脫性角質(zhì)松解癥、掌跖角化病、連續(xù)性肢端皮炎等, 還應(yīng)與其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、膿皰性細(xì)菌疹和二期梅毒等)相鑒別。7 治療足癬的治療目的是清除致病菌, 快速消除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。治療方法主要有3 種, 即局部治療、系統(tǒng)治療和二者聯(lián)合治療。應(yīng)根據(jù)致病菌種類、臨床分型和患者的基本情況等因素選擇不同的治療方法。目前, 治療足癬常用的抗真菌藥物包括: 唑類、丙烯胺類、硫脲類、嗎啉類、吡酮類等。其中丙烯胺類和唑類藥物臨床應(yīng)用最廣。7.1 局部治療局部治療具有起效快、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 通常被廣泛采用。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等, 應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇合適的劑型。常用唑類藥物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑等, 用法為每日1～2 次, 療程至少為4 周, 真菌學(xué)治愈率為60%～91%; 丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬, 用法為每日1～2 次, 療程至少為2 周, 真菌學(xué)治愈率為62%～100%。其他治療足癬的外用藥包括嗎啉類( 如阿莫羅芬) 、吡咯酮類( 如環(huán)吡酮胺) 、硫脲類( 如利拉萘酯) 等。此外, 一些角質(zhì)剝脫劑也有一定的抗真菌作用, 如水楊酸、雷鎖辛等。某些中藥制劑如土槿皮酊等也可治療足癬。盡管外用藥是常用的治療方法, 但存在一定的局限性, 如患者的依從性差, 文獻(xiàn)顯示82.5%的足癬患者使用外用藥物治療堅(jiān)持不到2 周[10]; 涂藥不均勻易使皮損遺漏, 還會(huì)給患者帶來生理和心理上的不適感; 對(duì)鱗屑角化型足癬藥物滲透性較差等。上述原因常導(dǎo)致單純局部治療療效欠佳、復(fù)發(fā)率高( 50%～80%) [12]。因此, 本指南建議: 單純外用藥物治療僅適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。7.2 系統(tǒng)治療口服抗真菌藥物能有效治療足癬, 具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、伴有某些系統(tǒng)性疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者[13]。研究顯示口服特比萘芬250 mg/d 連續(xù)1～2 周治療足癬, 12周時(shí)真菌學(xué)治愈率為89.3%, 隨訪3 年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右[13]; 口服特比萘芬1 周與外用克霉唑乳膏4 周其療效和安全性相似[14]。伊曲康唑400 mg/d 沖擊治療1 周亦有效,真菌學(xué)有效率為56%, 但缺乏遠(yuǎn)期療效的研究[15]。氟康唑治療足癬的資料較少[16- 17]。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被國內(nèi)外眾多的臨床研究所證實(shí), 但對(duì)某些特殊人群使用時(shí)應(yīng)參考說明書。7.3 外用藥加口服藥聯(lián)合治療由于局部治療和系統(tǒng)治療均各有其局限性, 外用抗真菌藥物加口服抗真菌藥物聯(lián)合治療在臨床上已日益受到重視。國內(nèi)的一項(xiàng)中、重度足癬的單中心隨機(jī)對(duì)照開放研究顯示, 特比萘芬250 mg/d 口服1 周加特比萘芬乳膏外用1 周的聯(lián)合治療組( 簡稱“1+1”聯(lián)合治療方案) , 其療效和安全性與特比萘芬250 mg/d 口服2 周組相同, 但前者起效快于后者, 而且其療效顯著優(yōu)于單純外用特比萘芬2 周組和聯(lián)苯芐唑4 周組[18]。研究顯示: 聯(lián)合治療方案( “1+1”) 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高患者依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出優(yōu)勢(shì), 尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。當(dāng)足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí), 應(yīng)首先抗細(xì)菌治療, 局部皮損應(yīng)按濕疹治療原則處理, 在細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。如病原菌明確為念珠菌感染, 應(yīng)首選唑類藥物進(jìn)行治療。8 預(yù)防足癬可以治愈, 但容易復(fù)發(fā)或再感染, 良好的健康教育對(duì)預(yù)防足癬、降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。因此應(yīng)做到: ①注意個(gè)人衛(wèi)生, 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥, 穿透氣性好的鞋襪。②注意公共衛(wèi)生。③積極治療癬病, 對(duì)自身其他部位的癬病( 特別是甲癬) , 以及家庭成員、寵物的癬病也應(yīng)同時(shí)治療。綜上所述, 足癬的診斷與治療共識(shí)如下: ①足癬的致病菌為皮膚癬菌。②足癬的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn), 結(jié)合真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。③足癬治療的目標(biāo)是清除致病菌, 快速解除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。局部治療、系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療均可用于足癬治療。④局部治療適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者?？梢赃x擇丙烯胺類或唑類以及其他種類的外用抗真菌藥物, 需足療程用藥。⑤系統(tǒng)治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統(tǒng)疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者。⑥局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案( 一種外用加一種口服抗真菌藥) , 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面有優(yōu)勢(shì)。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。⑦在局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案中, 口服藥物推薦使用特比萘芬250 mg/d, 療程為1～2 周; 如特比萘芬療效不佳可考慮應(yīng)用唑類抗真菌藥物( 如伊曲康唑沖擊療法: 200 mg 每日2 次, 療程為1周; 連續(xù)療法: 200 mg/d, 療程為2 周) 。外用藥物可選擇丙烯胺類、唑類或其他種類抗真菌藥(表1)。參考文獻(xiàn)[1] Porvhe DJ. 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