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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 皮膚癬你知道嗎？皮膚癬菌感染這個“小搗蛋”可是全球各地都愛搞惡作劇的小家伙呢！它總是悄悄潛伏在皮膚、毛發(fā)和指/趾甲里，搞得人們苦不堪言，成為了真菌感染的一大元兇。這個小搗蛋能變出各種“戲法”，讓人捉摸不透。有時候，它會變成足癬（就是那讓人癢得難受的香港腳），有時候又會化身成體癬、股癬、頭癬等各種形態(tài)。真是讓人防不勝防??！特比萘芬好在，我們有一位英勇的“抗真菌戰(zhàn)士”——特比萘芬！它屬于丙烯胺類抗真菌藥物，對付這些小搗蛋可是毫不留情?？诜乇容练遥拖窠o身體穿上了一層堅固的“鎧甲”，讓真菌無處遁形。大型隨機試驗都證明了，口服特比萘芬在治療甲真菌病方面，可能比伊曲康唑等其他唑類藥物還要給力哦！而且，特比萘芬的長期治愈率似乎也更高一些呢！當然啦，使用特比萘芬也有講究。治療指甲真菌病時，每天得吃上250mg，堅持6周；而對付趾甲真菌病，就得堅持12周啦！這樣，才能讓真菌徹底投降！伊曲康唑另外，我們還有一位“備胎戰(zhàn)士”——伊曲康唑。它是三唑類抗真菌藥物，主要用來抑制真菌。雖然它不如特比萘芬那么勇猛，但在特比萘芬不適用或無效的情況下，它也能挺身而出，幫我們趕走真菌。使用伊曲康唑也有兩種方法：沖擊療法和連續(xù)療法。沖擊療法就像是打游擊戰(zhàn)，每月用一周藥，連續(xù)兩個月或三個月；而連續(xù)療法則是穩(wěn)扎穩(wěn)打，每天用藥，堅持幾周就能看到效果啦！皮膚癬菌感染皮膚癬菌感染，在世界各地都很常見，它是皮膚、毛發(fā)和指/趾甲真菌感染的主要原因。這些感染可導致多種不同的臨床表現(xiàn)，如：足癬（香港腳）、體癬、股癬、頭癬、皮膚癬菌、甲真菌病?？诜乇容练姨乇容练遥且环N丙烯胺類抗真菌藥物，具有殺滅真菌的活性。大型隨機試驗的證據(jù)支持：口服特比萘芬治療甲真菌病的療效，特比萘芬，可能優(yōu)于伊曲康唑及其他唑類藥物，此外，特比萘芬的長期治愈率似乎高于伊曲康唑連續(xù)療法。特比萘芬需每日給藥：指甲真菌病：250mg/日，連續(xù)使用6周；趾甲真菌病，需12周。口服伊曲康唑伊曲康唑，是一種三唑類抗真菌藥物，主要為抑制真菌作用，是甲真菌病的二線治療藥物，主要用于口服特比萘芬不能耐受或者治療無效的患者。沖擊療法指甲真菌病：200mg，2次/日，每月使用1周，共使用2個月趾甲真菌?。?00mg，2次/日，每月使用1周，共使用3個月連續(xù)療法指甲真菌?。?00mg/日，連續(xù)使用6周；趾甲真菌病需12周。2024年08月05日
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2024年04月02日121
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 什么是皮膚癬？皮膚癬主要是指皮膚癬菌，主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬等，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬。目前皮膚癬菌病仍按發(fā)病部位命名如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等。皮膚癬菌無法感染活細胞，所以一般寄生在皮膚表面。它們會分泌角蛋白酶，將你皮膚最外層的角質(zhì)層，降解成營養(yǎng)豐富的短肽和氨基酸，然后以此為食，持續(xù)不斷地生長繁殖、擴張領地。在初期，你的感染部位會出現(xiàn)輕度瘙癢，邊緣處會脫屑，并稍稍隆起；隨后，感染區(qū)域會不斷出現(xiàn)斑片，產(chǎn)生更明顯的瘙癢感；再往后，還可能出現(xiàn)含有膿液的水皰，或腫脹斑片，產(chǎn)生痛感和強烈的瘙癢感。讓你想撓，又不敢撓。什么情況下容易長癬?(1)熬夜、勞累，長期使用激素、免疫抑制劑等藥物，導致身體免疫力變差。(2)皮膚長時間泡在水或者汗液里，皮膚被破壞。(3)衣服、鞋子不透氣，腳總是潮濕，容易發(fā)生足癬和甲癬。(4)患有其他皮膚病，如掌跖角化癥。(5)長期住在濕熱的地方，引起身體潮濕癬的種類有哪些？皮膚癬可能出現(xiàn)在你皮膚的任何部位，有頭癬、手癬、足癬、體癬、股癬和甲癬等多種類型。頭癬：真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。多累及兒童，成人少見。根據(jù)治病的不同，大致分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。體癬：主要見于青壯年及男性。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。引起很輕的炎癥反應，發(fā)生紅斑、丘疹、水皰等損害，繼之脫屑。手癬：為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病，以成年人多見。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。足癬：為足部的皮膚癬菌感染，俗稱腳氣。夏秋病重，冬春病減。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特點?；ò甙_：俗稱汗斑。好發(fā)于多汗部位。皮損為境界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，可有少量糠秕狀細鱗屑，可有輕度癢感。甲癬：也稱灰指甲，初起甲床微癢，繼之則指（趾）甲變色，甲板高低不平，逐漸增厚，或蛀空而殘缺不全或變脆，常與甲床分離。癬菌尤其喜歡溫暖潮濕的生長環(huán)境。所以男性的腹股溝處、女性的胸部、肥胖者的皮膚褶皺處，都容易成為癬菌的溫柔鄉(xiāng)。更麻煩的是，皮膚癬有時還會從一個部位擴散到其他部位，造成真菌感染。比如股癬中的念珠菌如果進入女性陰道，就可能導致念珠菌性陰道炎。?更嚴重時，皮膚表面的真菌還可能入侵至身體內(nèi)部，引發(fā)深部真菌?。毫硗?，癬菌可以通過皮膚接觸，或潮濕的地板、毛巾、床單、衣物等途徑傳播，由一個人，感染一家人。個別種類的癬菌甚至能寄生動物和土壤，通過寵物感染主人。如何規(guī)范治療？不過既然知道了皮膚癬的成因，那我們就能找到辦法對付它。生雞蛋、醋、花椒、白酒……統(tǒng)統(tǒng)沒用。正規(guī)的診療指南會告訴你，不論是頭癬、手足癬，還是股癬，最主要的治療方式就是用抗真菌藥物，直接清除致病真菌。皮膚癬菌病的治療主要包括局部外用藥物、口服藥物或二者聯(lián)合用藥，必要的時候需要配合物理治療，其目的是清除病原菌、緩解癥狀、清除皮損和防止復發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)患者疾病的類型和嚴重程度給予個體化治療方案，同時需要對污染物和污染環(huán)境進行消毒除菌，防止再次感染及傳播。01外用藥物(a)咪唑類：如克霉唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1~2次，一般療程需要４周。(b)丙烯胺類：主要有特比萘芬、布替萘芬等。該類藥物在體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強，每日1~2次外用，一般療程2~4周即可獲得良好的療效。(c)角質(zhì)剝脫劑外用藥物可根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。鱗屑角化型足癬患者還可應用水楊酸等藥物剝脫角質(zhì)，增加其他抗真菌藥物的局部滲透，有效清除真菌提高療效。鱗屑角化型足癬患者，一般建議療程４周以上或聯(lián)合應用系統(tǒng)抗真菌藥物。02口服藥物單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費用低，安全性好。但因療程長、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復發(fā)率高。口服藥物適用于局部治療療效欠佳、反復發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病（如糖尿病、艾滋病等）導致免疫功能低下的患者(a)特比萘芬適用于治療大面積、嚴重的皮膚真菌感染，如果治療超過6周，需要抽血查肝功能加血常規(guī)。(b)伊曲康唑肝功能有異常的患者在治療前應抽血檢查肝功能，療程超過1個月的患者應檢查肝功能。(c)氟康唑皮膚癬菌病高發(fā)，大家應做好預防措施，當發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)類似上述癥狀時，應及時至醫(yī)院皮膚科就診，接受規(guī)范治療2023年10月13日112
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個患者問體癬怎么治療，他抹達克林不見好轉(zhuǎn)，呃，體癬他不是，呃，不是說只有非得用達克林來治療啊，呃，很多體癬是毛旋，比如說紅毛旋菌啊，紫色毛旋菌啊，等等這些這些淺表的一些懸旋菌感染，那呃，我們往往在臨床上用這種特別賴芬這類的藥，可能療效會更好，你如果說用達克寧一點療效不好，你可以嘗試著換其他的藥，不是說啊，治療選就這一種藥，提選就這一種藥，它還是有很多種藥的，那你已經(jīng)用它沒有療效，你也可以換一種藥去治療。 看看比如說我剛才說的科比賴芬類的這類藥啊，特比耐芬對它這個是不是有一個很好的療效，我覺得對貓旋菌可能這個藥會呃，使用的更好。 這個患者問我，銀屑病打可暫停？2022年07月21日202
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過敏了，藥店買來的藥膏總是感覺前一兩天有點效果，后來就不管用了，現(xiàn)在長的越來越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過詳細的問診，了解到患者的“自治”過程后，郭主任對小王腿部的皮疹進行取材，通過真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當我們出現(xiàn)皮膚問題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費錢，還貽誤了最佳治療時機，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過模仿其他疾病的表現(xiàn)來偽裝自己，通過相關的化驗檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚病？真菌性皮膚病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場所相當廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當人體皮膚上有適合真菌生長繁殖的條件時，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無疑將對癬病的發(fā)生起促進作用。??1.平時應注意個人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠離或治療患病動物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時應及時治療或共同治療，避免傳染來源；??3.平時衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過度使用護理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過度繁殖、致??；??6.遇到疾病，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下正規(guī)用藥，避免自行購買不適應的藥物甚至激素類藥膏；??【常見誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會大量繁殖，導致癬病復發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進了真菌繁殖加重病情，而且會造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時沒有特異性的臨床改變，需要進一步做真菌相關的檢查檢驗等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應該及時就醫(yī)（當然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因為諱疾忌醫(yī)而耽誤病情。2022年07月20日827
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏近年來，有關性病防治方面的宣傳使不少人特別是一些年輕女性誤認為，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚黏膜病變都是性?。欢行杂龅竭@種情況，也常難以啟齒，只好求助個體診所，卻無端背上性病的“黑鍋”。這種“性病恐懼癥”使不少家庭因誤會而引發(fā)家庭風波。其實，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚病變中，大多是一些常見皮膚病，與性病毫無瓜葛。陰莖癬是由淺部真菌侵犯陰莖皮膚引起的急、慢性感染性疾病，實際上就是股癬，為一種特殊類型的體癬。因為它長在陰莖上，所以容易被人誤認為是性病中的梅毒，但這種并與梅毒的病因和癥狀是風馬牛不相及的。病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，偶或為念珠菌。本病臨床非常少見，可能與陰莖解剖部位和該處分泌有抑制真菌生長的不飽和脂肪酸有關。一、臨床表現(xiàn)生活在炎熱、潮濕的環(huán)境中，衛(wèi)生較差時容易患病，以陰莖光滑皮膚為多，龜頭黏膜較少。初為針頭大至綠豆大的丘疹、皰疹、丘皰珍或水皰，逐漸擴大，出現(xiàn)陰莖皮膚典型的環(huán)形損害，中心有自愈傾向，邊緣有散在丘疹或丘皰疹、鱗屑，龜頭常兇搔抓、摩擦而破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液等多形性損害，多同時伴發(fā)股癬。二、診斷與鑒別診斷陰莖癬大多數(shù)是由真菌侵入陰莖皮膚的角質(zhì)層所致，也可由發(fā)生在大腿根部的體癬（如股癬）蔓延而來。皮膚損害常發(fā)生在陰莖的根部或中段皮膚上，多為一個圓形或卵圓形的紅斑，紅斑的周邊有一圈隆起，顏色加深并有小水皰等炎癥反應，中心部位大多自行痊愈出現(xiàn)正常膚色。紅斑的表面有一層很薄的鱗屑，化驗可查到真菌的菌絲和孢子。而由蒼白螺旋體引起的梅毒初起時，病變主要發(fā)生在陰莖前方的龜頭和冠狀溝附近，皮膚損害是“硬下疳”（約黃豆大小的硬結(jié)，表面皮膚可出現(xiàn)潰爛、輕度潮紅、有少量血滲出，但不痛，因其潰瘍底部觸之稍硬，故稱為硬下疳），而不是環(huán)狀紅斑，梅毒的后果和治療方法與陰莖癬也大相徑庭。根據(jù)陰莖、龜頭環(huán)形損害，表面有鱗癬，多伴有股癬，真菌鏡檢有菌絲和孢子等即可診斷。需與陰莖濕疹、接觸性皮炎、淋菌性包皮龜頭炎、尋常性龜頭炎等鑒別。三、治療方法患陰莖癬的人要勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部的干燥清潔，使癬菌沒有生長繁殖的環(huán)境。治療陰莖癬主要通過口服或局部外用抗真菌藥。陰莖癬癬僅表現(xiàn)為紅斑、鱗居，無膿皰和紅斑內(nèi)堅實丘珍時，通常局部外用抗真菌藥印可治愈，任何一種唑類藥物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑類藥物有很好的抑菌譜，對酵母和引起股癬的皮膚癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬對酵母菌感染療效較差。制霉菌素雖然治療外生殖器念珠菌病十分有效，但對引起股癬的皮膚癬菌無效。毛囊受累的忠者斑塊內(nèi)發(fā)生小丘珍或膿皰需口服藥物治療，因為外用藥不能充分滲透殺火毛囊內(nèi)的真菌。同樣，股部毛發(fā)濃盛的忠者局部外用藥常常不能徹底治療股癬。有幾種安全有效的口服藥物可治療病變很廣泛的惠者、毛發(fā)濃密處的斑塊及毛囊受累的斑塊內(nèi)膿瘡或結(jié)節(jié)的惠者。歷史悠久且有效的治療是灰黃需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平軟膏、膚輕松軟膏之類的含皮質(zhì)激素的藥物，這些藥物雖有一時性的止癢效果，但它們會使皮膚免疫功能下降，從而給真菌繁殖造成可乘之機，反而使體癬的范圍擴大，更加難以治愈。陰莖癬在夫妻間會相互傳染，引起女性霉菌性陰道炎，故丈夫在性生活時應使用避孕套。在臨床上，陰莖癬往往容易被誤診為濕疹。所以，提醒廣大男性朋友如果發(fā)現(xiàn)下面長了“癬”一定要及時去醫(yī)院確診，避免延誤病情，耽誤了最佳的治療時間。2022年04月15日1640
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 前 言 頭癬是常見的頭皮真菌感染，好發(fā)于青春期前的兒童。最常表現(xiàn)為頭皮瘙癢、脫發(fā)和鱗屑，也有黑點、斷發(fā)等表現(xiàn)。頭癬通常通過直接接觸其他受感染的人或動物進行傳染，主要致病真菌為毛癬菌屬和小孢子菌屬。 一、治療概述 如果經(jīng)臨床評估診斷頭癬，即可開始治療，不太需要等待培養(yǎng)結(jié)果，因為延誤治療后可能出現(xiàn)病情進展、永久性脫發(fā)和疾病傳播等風險。 治療應選擇口服抗真菌藥物，口服制劑對頭癬有良好療效。外用抗真菌治療療效欠佳，因其穿透毛囊的能力有限，且可能會遺漏亞臨床感染病灶。 頭癬的系統(tǒng)抗真菌藥物包括灰黃霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑?；尹S霉素用于兒童頭癬歷史悠久，是公認的一線治療。特比萘芬是新興的一線藥物，其優(yōu)勢為可能縮短療程。氟康唑和伊曲康唑有效，但在國外使用頻率低于灰黃霉素和特比萘芬。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）僅批準灰黃霉素和特比萘芬用于治療頭癬。 頭癬輔助治療包括抗真菌洗發(fā)露，以減少感染擴散的可能。眾多臨床醫(yī)師均鼓勵家庭成員使用此類洗發(fā)露以減少長期接觸無癥狀攜帶者后感染的風險。 接受治療的兒童頭癬患者需臨床隨訪，以判斷是否可以停用口服藥物或是否需要其他治療。 二、一線治療 口服灰黃霉素和口服特比萘芬最常用于治療兒童頭癬。灰黃霉素的療效有隨機對照試驗證實，且使用歷史悠久。特比萘芬是新興的一線治療備用藥物。 （一）治療選擇 大多頭癬患者為小孢子菌屬或毛癬菌屬感染。隨機試驗的數(shù)據(jù)有助于指導這些患者選擇治療方案。 1.毛癬菌屬感染 對于已知或懷疑毛癬菌屬頭癬者，灰黃霉素和特比萘芬均為一線治療。研究顯示，特比萘芬對毛癬菌屬頭癬的療效與灰黃霉素相當，且療程更短。針對隨機試驗的Meta分析顯示，對于毛癬菌屬頭癬，特比萘芬治療4周的完全治愈率（臨床和真菌學治愈）與灰黃霉素治療8周的完全治愈率相當。 另有研究顯示，對于個別毛癬菌屬感染（例如斷發(fā)毛癬菌），在療程相同時，特比萘芬的治愈率高于灰黃霉素。 2.小孢子菌屬感染 對于已知或懷疑小孢子菌屬頭癬者，灰黃霉素療效似乎優(yōu)于特比萘芬。系統(tǒng)綜述和隨機對照試驗的Meta分析發(fā)現(xiàn)，對于小孢子菌屬頭癬，特比萘芬治療6周的療效不如灰黃霉素治療6~12周。 （二）灰黃霉素 用法：微粒制劑見于灰黃霉素片劑或混懸液，而超微粒制劑見于灰黃霉素片劑。 經(jīng)典兒童治療方案： 微粒制劑：每日20~25mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日20mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日25mg/kg和/或延長療程至12周。每日極量為1000mg。 超微粒制劑：每日10~15mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日10mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日15mg/kg和/或延長療程至12周。每日極量為750mg。 食用高脂食物（如花生醬、冰淇淋）時灰黃霉素吸收更好。治療失敗常源于吸收不足。 不良反應與監(jiān)測：灰黃霉素常有良好耐受性?？赡艿母弊饔脼槲改c道不適、頭痛和皮疹。罕見重度副作用有肝毒性、粒細胞減少、白細胞減少和嚴重皮膚反應。 實驗室評價：灰黃霉素治療前不必行實驗室檢查。但如果治療逾8周或重復治療，則應檢查血常規(guī)和肝功能，以評估藥物的肝臟或血液學毒性。 （三）特比萘芬 用法：市售的口服特比萘芬為顆粒或片劑。顆粒劑應與食物同服，例如非酸性食物（如布丁或土豆泥），不應使用水果類食物。服用特比萘芬片劑不考慮吃飯與否。 兒童給藥劑量以體重為基礎，顆粒制劑的用法為： 小于25公斤：每日125mg，治療4~6周 25~35公斤：每日187.5 mg，治療4~6周 35公斤以上：每日250 mg，治療4~6周 特比萘芬片劑用于兒童的劑量： 10~20公斤：每日62.5mg，治療4~6周 20~40公斤：每日125mg，治療4~6周 40公斤以上：每日250mg，治療4~6周 不良反應與監(jiān)測：特比萘芬治療耐受性通常較好，可能的副作用為頭痛、腸胃不適、味覺障礙、皮疹和肝酶異常。罕見嚴重副作用有藥疹伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀、Stevens Johnson綜合征、血清病樣反應、暴發(fā)性肝衰竭、藥物性狼瘡、全血細胞減少及胰腺炎。 特比萘芬治療前應檢測肝功能。如果治療超過6周，則應評估肝功能和全血計數(shù)。部分醫(yī)生治療前未檢測肝功能，因為考慮到兒童患者有肝病的幾率很小，且特比萘芬的療程較短。 三、替代治療 氟康唑和伊曲康唑治療有效，但在國外較少用于治療頭癬。相比灰黃霉素和特比萘芬，前兩種藥物的療效數(shù)據(jù)比較有限。 酮康唑不用于治療頭癬，因可能出現(xiàn)嚴重肝損害和腎上腺功能不全。 （一）氟康唑 口服氟康唑治療頭癬有效。隨機試驗顯示，對于毛癬菌屬為主的人群，其療效與灰黃霉素相似。此外，一項隨機試驗對比氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬治療2~3周，以及灰黃霉素治療6周的毛癬菌屬感染患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些治療的有效率無顯著差異。 兒童口服氟康唑劑量可選擇每日6mg/kg（療效優(yōu)于4mg/kg者），療程為3~6周。最大劑量為每日600mg。少量數(shù)據(jù)也顯示，氟康唑每周1次（沖擊治療）也可能有效?；純嚎蛇x擇每周1次，每次6mg/kg，治療6~12周。盡管沖擊治療的時間更長，但服用起來會更方便。 氟康唑可引起胃腸道不適、頭痛、皮疹和肝功能異常。罕見嚴重副作用有肝毒性、重度藥物過敏反應（包括Stevens Johnson綜合征）、過敏癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以及QT間期延長。 （二）伊曲康唑 評估伊曲康唑用于頭癬的隨機試驗相對較少。已有研究顯示，伊曲康唑療效與灰黃霉素相似，這些研究主要針對毛癬菌屬或犬小孢子菌感染為主的人群。 伊曲康唑用于兒童頭癬的最佳方案尚不清楚。通常使用劑量為每日3~5mg/kg，服用4~6周。每日最大劑量為400mg。 沖擊治療也可能有效。用法為每日5mg/kg，每月口服治療1周，一共治療2~3月。伊曲康唑口服液沖擊治療的推薦用量為每日3mg/kg。 伊曲康唑潛在副作用有胃腸道不適、皮疹、頭痛、嗜睡、頭暈和肝功能異常。肝功能不全患者治療前需要檢測肝功能。療程超過1月者需要復查。 四、輔助治療 頭癬的治療還包括減少感染擴散和復發(fā)的措施。建議患者及其他家庭成員使用抗真菌洗發(fā)露，例如2.5%硫化硒、1%環(huán)吡司或2%酮康唑，每周至少2次，其中家庭成員建議連續(xù)使用2~4周。同時建議對梳子和理發(fā)設備進行清洗和消毒（如家用漂白劑）。 五、特殊人群的治療 （一）膿癬 膿癬的主要治療為口服抗真菌治療，治療方案與其他頭癬相似。 對于伴有嚴重炎癥反應的患者，偶爾會采用抗真菌藥物聯(lián)合系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（如0.5~1mg/kg強的松，治療1周）。不過目前尚不清楚系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素是否能改善預后。 （二）嬰兒 1歲以內(nèi)的頭癬少見。氟康唑、灰黃霉素和特比萘芬均有成功治愈頭癬。一般推薦使用氟康唑，主要基于口服氟康唑治療嬰兒相關疾病的大量經(jīng)驗。 有報道外用藥物用于嬰兒患者，但數(shù)據(jù)不充分，尚不能推薦常規(guī)使用。 （三）成人 成人頭癬患者可使用兒童頭癬患者相同的藥物。成人患者的最佳治療方案尚不清楚。一般使用劑量為：特比萘芬每日250mg，伊曲康唑每日5mg/kg（最大劑量400mg/d），氟康唑每日6mg/kg，超微粒制劑灰黃霉素每日10~15mg/kg（最大劑量750mg/d）。治療時間與兒童相似。 六、對密切接觸者的管理 對頭癬患者的家庭成員進行體檢，看是否有頭癬，若有則一并治療。 建議家庭成員使用2~4周抗真菌洗發(fā)露。 頭癬患者避免與他人共用頭發(fā)護理用品、頭飾（頭盔、帽子等）和枕套等。避免參加頭部接觸的體育運動。如果可能，建議進場清洗頭癬患者和受感染動物直接接觸過的家具。 貓、狗、兔、豚鼠等動物可能是為感染源，感染征象為脫屑和掉毛，亦可為無癥狀攜帶者。如果家中爆發(fā)真菌感染或者反復真菌感染，則應請獸醫(yī)對寵物進行評估。 七、預后和隨訪 頭癬預后良好，大多患者治療一個療程后痊愈，大多脫發(fā)患兒的頭發(fā)能完全再生。長期或嚴重感染者（如膿癬、黃癬）可能出現(xiàn)永久性脫發(fā)。 臨床治療結(jié)束后應進行臨床隨訪評估。對于復發(fā)性頭癬患者，通常行真菌培養(yǎng)以判定是否治愈。對于治療失敗的患者也應進行真菌培養(yǎng)。每周使用2次抗真菌洗發(fā)露或可有助于降低頭癬復發(fā)風險。2021年12月07日1965
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 頭癬是指真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。 病因與發(fā)病機制 在我國常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。頭癬的病原菌好侵犯生長期頭發(fā)，而對休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動物而傳染，特別是當頭皮因剃頭等外傷時更易被感染，故理發(fā)是傳播途徑之一。在家庭及集體兒童單位中，彼此同床共枕、共戴帽子、頭巾、公用梳子等均可引起傳染。有時也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。 頭癬病菌孢子到達易感染頭皮后，在表皮角質(zhì)層內(nèi)發(fā)芽，逐漸伸長、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲深入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛發(fā)，并在發(fā)內(nèi)繼續(xù)向下生長直到角質(zhì)形成區(qū)。真菌有溶解角質(zhì)的能力，能消化角蛋白，故只在毛發(fā)角化部位生活生長，隨感染菌的頭發(fā)外生長，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由于真菌破壞毛發(fā)，可使之干枯無光或折斷?；键S癬更可引起頭發(fā)彎曲，但不折斷。多數(shù)小孢子菌感染在毛發(fā)內(nèi)外，其菌絲隨后可穿出毛干表面，繼續(xù)分支、分裂，在毛干外形成很多排列緊密的孢子，即臨床所見的白色菌鞘，此即引起的發(fā)外型的感染。 頭癬臨床表現(xiàn) 根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)的不同，大致可分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。 A.【黃癬】 由許蘭毛癬菌（簡稱黃癬菌）所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿包，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有頭發(fā)穿過。除去黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。由于真菌侵犯，患者頭發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。黃痂較厚處常易發(fā)生細菌感染，局部帶有特殊臭味，自覺劇癢。黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其他組織，如甲被波及稱為甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內(nèi)臟黃癬或在皮膚上出現(xiàn)黃癬疹。目前黃癬在我國除個別地區(qū)外極少見到。 B.【白癬 】 在我國主要由鐵銹色小孢子菌（毛癬菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼機構(gòu)、小學校等兒童集體單位中流行。多為兒童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人頭皮中存在的馬拉色菌能提高局部的游離脂肪酸量及制造某些物質(zhì)抑制鐵銹色小孢子菌之故。白癬起初起的白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野?，稍有癢感。若不治療可漸擴大，其周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發(fā)根部有一白套樣菌鞘是本病特點。病發(fā)長出頭皮0.5cm左右就容易折斷。 C.【黑癬】 黑癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所引起，兒童、成人都可發(fā)病。初起時為頭皮小點狀炎癥很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分布而易被忽略。皮損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點，故又名黑點癬。 D. 【膿癬】 后兩種頭癬有時可并發(fā)膿癬，患處的毛囊?？苫摱鹨黄驍?shù)片紅腫的癰狀隆起，是機體對真菌的過敏所致。該處用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。 治療方案 采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。 【服藥】 灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，兒童3-5mg/(kg·d),餐后即服，療程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4-8周。治療過程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應及時停藥。 【搽藥】 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、5%-10%硫磺軟膏、1%特比奈芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 【洗頭】 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 【剪發(fā)】 每周理發(fā)一次，以及時剪去病發(fā)，連續(xù)8周。 【消毒】 患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。 膿癬治療同上，切記切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細菌感染時應加用抗生素。 預防措施 1.對患者污染的衣、帽、枕、被等應采取燙、煮、熏等預防措施。污染的理發(fā)工具應采取刷、洗、泡等措施，對帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮應進行焚毀。 2.爭取獸醫(yī)協(xié)同對病畜進行防治，以防傳播。 3.發(fā)動廣大理發(fā)員提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)早期患者，做好理發(fā)工具的隔離消毒工作，盡量在理發(fā)時不損傷頭發(fā)，防止造成頭癬病菌入侵的有利條件。 4.學校定期給兒童上衛(wèi)生知識課，經(jīng)常檢查兒童頭部，對發(fā)現(xiàn)的新患者，立即治療，以防傳播蔓延。2021年12月03日446
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