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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 近日，隨著天氣變得炎熱，皮膚科門(mén)診就診的手癬、足癬患者也在增多。手癬、足癬是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，影響患者的健康和生活質(zhì)量，需要積極預(yù)防和治療。手癬和足癬是指由皮膚癬菌引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部。足癬是最常見(jiàn)的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動(dòng)物與人，污染物與人之間傳播。可因混穿鞋襪，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會(huì)自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對(duì)有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過(guò)半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠甚或工作及生活。根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類(lèi)型可以同時(shí)存在。水皰型原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。間擦糜爛型以4～5和3～4趾趾間最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于足部多汗、經(jīng)常浸水或長(zhǎng)期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見(jiàn)其下紅色糜爛面，可有少許滲液。患者瘙癢明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。鱗屑角化型皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺(jué)癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。手癬與第三或第四指掌處，漸累及整個(gè)手掌，自覺(jué)癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時(shí)常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(twofeet-onehandsyndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。手足癬有時(shí)可伴有癬菌疹，這是患者對(duì)真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見(jiàn))炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。手足癬的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽(yáng)性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率。取皮損活動(dòng)性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見(jiàn)分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識(shí)標(biāo)本中的菌絲和孢子。手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。治療手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。局部治療目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下。咪唑類(lèi)抗真菌藥物包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。丙烯胺類(lèi)抗真菌藥物包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類(lèi)藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。其他抗真菌藥物包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。角質(zhì)剝脫劑包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。外用藥物可根據(jù)皮損類(lèi)型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長(zhǎng)、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對(duì)于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國(guó)內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250mg／d，療程同伊曲康唑。聯(lián)合治療抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對(duì)于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類(lèi)聯(lián)合丙烯胺類(lèi)藥物等。某些并發(fā)癥的處理伴有癬菌疹時(shí)，在積極治療手足癬的同時(shí)，對(duì)于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類(lèi)疾病的處理原則進(jìn)行抗過(guò)敏治療。伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對(duì)于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。伴發(fā)非皮膚癬菌感染時(shí)，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時(shí)，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。健康教育手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對(duì)防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對(duì)患者開(kāi)展以下宣教非常重要。注意個(gè)人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長(zhǎng)期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。注意浴池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。本文摘編于《手癬、足癬診療指南（2017版）》。不只有手足癬，還有股癬、體癬、面癬、甲癬等等。2025年5月30日修改更新。2018年05月16日
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 1 定義 手癬(tinea manus)和足癬(tinea pedis)是指由皮膚癬菌(dermatophytes)引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時(shí)可波及手、足背及腕、踝部。若皮膚癬菌僅感染足背和手背的皮膚，通常稱(chēng)為體癬。手足部皮膚真菌感染也可由非皮膚癬菌所引起(如由念珠菌引起的應(yīng)稱(chēng)之為手足皮膚念珠菌病)。兩者不在本指南討論范圍。 2 病原菌 手足癬的致病菌為皮膚癬菌，包括毛癬菌屬(Genus Trichophyton)、小孢子菌屬(Genus Microsporum)和表皮癬菌屬(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癬菌屬為主，按目前新的分類(lèi)法，最常見(jiàn)的是紅色毛癬菌復(fù)合群(T. rubrum complex)中的紅色毛癬菌和須癬毛癬菌復(fù)合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)間毛癬菌(T.interdigitale)。 3 流行病學(xué) 足癬是最常見(jiàn)的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上，如歐洲平均發(fā)病率約14％，其他大部分地區(qū)的發(fā)病率為18％～39％。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。 足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動(dòng)物與人，污染物與人之間傳播?？梢蚧齑┬m，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場(chǎng)所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會(huì)自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。 足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對(duì)有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過(guò)半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠甚或工作及生活。 4 臨床表現(xiàn) 根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類(lèi)型可以同時(shí)存在。 4.1 水皰型 原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。 4.2間擦糜爛型 以4～5和3～4趾趾間最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于足部多汗、經(jīng)常浸水或長(zhǎng)期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見(jiàn)其下紅色糜爛面，可有少許滲液?；颊唣W明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。 4.3鱗屑角化型 皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺(jué)癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。 手癬與足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時(shí)常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、第三或第四指掌處，漸累及整個(gè)手掌，自覺(jué)癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(two feet-one hand syndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。 手足癬有時(shí)可伴有癬菌疹，這是患者對(duì)真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見(jiàn))炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。 5 實(shí)驗(yàn)室檢查 手足癬的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽(yáng)性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率。 5.1 直接鏡檢 取皮損活動(dòng)性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見(jiàn)分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識(shí)標(biāo)本中真菌菌絲及孢子，提高檢出率。 5.2 真菌培養(yǎng) 對(duì)提高真菌檢測(cè)的陽(yáng)性率、確定致病菌、了解病原菌流行趨勢(shì)、篩選敏感抗真菌藥物均具有重要價(jià)值。常規(guī)選用沙堡弱培養(yǎng)基，室溫25～28℃培養(yǎng)2～4周。皮膚癬菌的鑒定常規(guī)采用形態(tài)學(xué)方法，必要時(shí)可選用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。 6 診斷和鑒別診斷 典型的手足癬病例依據(jù)皮損特征和真菌學(xué)檢查結(jié)果，易于確診。但真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響。因此，檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷。 手足癬首先要與念珠菌、非皮膚癬菌性霉菌等其他真菌引起的局部淺表性真菌感染相鑒別。有時(shí)僅憑鏡檢難以區(qū)分，須通過(guò)培養(yǎng)才能確定致病菌。 手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。某些方法，如伍德燈對(duì)鑒別趾間細(xì)菌感染(如紅癬，屬于纖細(xì)棒狀桿菌感染，在伍德燈下可呈現(xiàn)珊瑚紅色或亮紅色)有幫助。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 7 治療 手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。 7.1局部治療 目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下口。 咪唑類(lèi)抗真菌藥物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。近年上市的盧立康唑由于體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，顯示出很好的臨床療效，每日1次外用，對(duì)于非鱗屑角化型足癬療程可縮短至2周。 丙烯胺類(lèi)抗真菌藥物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類(lèi)藥物在體外對(duì)皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。 其他抗真菌藥物 包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。 角質(zhì)剝脫劑 包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。 外用藥物可根據(jù)皮損類(lèi)型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無(wú)刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。 單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費(fèi)用低，安全性好。但因療程長(zhǎng)、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對(duì)于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。 7.2 系統(tǒng)治療 系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國(guó)內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200 mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，療程同伊曲康唑。 7.3聯(lián)合治療 抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對(duì)于單獨(dú)外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時(shí)還可以縮短療程、降低費(fèi)用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。 兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類(lèi)聯(lián)合丙烯胺類(lèi)藥物等。 7.4某些并發(fā)癥的處理 伴有癬菌疹時(shí)，在積極治療手足癬的同時(shí)，對(duì)于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類(lèi)疾病的處理原則進(jìn)行抗過(guò)敏治療。 伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對(duì)于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。 伴發(fā)非皮膚癬菌感染時(shí)，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時(shí)，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。 8 健康教育 手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對(duì)防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對(duì)患者開(kāi)展以下宣教非常重要。 注意個(gè)人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長(zhǎng)期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。 注意浴池、宿舍等場(chǎng)所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。 原文來(lái)源： 中國(guó)真菌學(xué)雜志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日6040
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馮佩英主任醫(yī)師 中山三院 皮膚性病科 頭癬的治療目標(biāo)：清除真菌，避免感染擴(kuò)散，使瘢痕的形成最小化。 頭癬的治療方案：采取綜合服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)和消毒這五條措施聯(lián)合治療的效果才會(huì)比較好。 1. 服藥： 伊曲康唑膠囊，成人200mg/d，兒童3~5mg/（kg·d），用全脂牛奶送服或晚餐后即服，療程4~8周；特比萘芬片，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d，20~40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4~8周。 治療過(guò)程中應(yīng)每2周到醫(yī)院復(fù)診，定期復(fù)查頭皮病發(fā)真菌學(xué)檢查明確療效，并約每月一次定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。 2. 搽藥 ： 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑霜?jiǎng)?%特比萘芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 3. 洗頭 ： 用2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 4. 剪發(fā) ： 每周理發(fā)1次，以及時(shí)剪除病發(fā)，盡量在理發(fā)時(shí)不損傷頭皮，連續(xù)8周。 5. 消毒 ： （1）對(duì)患者污染的毛巾、帽子、衣服、枕巾、被子、梳子等生活用品應(yīng)采取曝曬、燙洗、蒸煮、熏蒸等預(yù)防措施。 曝曬法：夏日在陽(yáng)光下照曬3個(gè)小時(shí)，然后清洗、晾干； 蒸煮法：把毛巾先用開(kāi)水煮沸10分鐘左右，然后清洗，晾干； 蒸氣法：將毛巾放入高壓鍋中，加熱保持30分鐘左右，然后清洗、晾干； 消毒劑法：可以選擇稀釋200倍的清洗消毒劑（滴露、威露士、洗必泰等），將毛巾浸泡在其中15分鐘以上，然后清洗、晾干。 （2）污染的理發(fā)工具應(yīng)采取刷、洗、泡等措施消毒。 同上消毒劑法：可以選擇稀釋200倍的清洗消毒劑（滴露、威露士、洗必泰等），將理發(fā)工具刷洗、浸泡15分鐘以上，然后清洗、晾干。 如在外面理發(fā)店理發(fā)者，應(yīng)通知理發(fā)員應(yīng)做好理發(fā)工具的隔離消毒工作。 （3）對(duì)剪除病發(fā)的、散落帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)進(jìn)行紙張包起來(lái)點(diǎn)火焚毀。 （4）對(duì)傳染源為貓、狗、兔子等寵物者，應(yīng)爭(zhēng)取獸醫(yī)協(xié)同對(duì)病畜進(jìn)行防治，以防傳播蔓延。 （5）對(duì)傳染源為家長(zhǎng)、親屬、保姆、同學(xué)、玩伴等，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行積極臨床治療，以防傳播蔓延。 （6）學(xué)校定期給兒童上衛(wèi)生知識(shí)課，經(jīng)常檢查兒童頭部，發(fā)現(xiàn)新患者應(yīng)立即治療，以防傳播蔓延。 本文系馮佩英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月15日7734
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龐傳超主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年12月16日我兒子頭部起幾個(gè)膿包，在長(zhǎng)春中日醫(yī)院就診，確診為皮膚膿癬 治療10天后大夫說(shuō)可以出院，但是感覺(jué)還不是很徹底，想鞏固一下 希望龐大夫給出一個(gè)好的治療方案。謝謝吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科龐傳超：對(duì)患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對(duì)患畜也應(yīng)給予治療和隔離。對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。服藥 特比萘芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d，20~ 40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4~8周。治療過(guò)程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。搽藥 聚維酮碘液、立靈奇外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。洗頭 用硫黃皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。剪發(fā) 每周理發(fā)1次，以及時(shí)剪除病發(fā)，連續(xù)8周。消毒 患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。膿癬治療同上，切忌切開(kāi)。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。2012年01月04日26137
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王小珍副主任醫(yī)師 晉中市中醫(yī)院 皮膚科 在我們的生活中，癬病很常見(jiàn)，如人們所熟悉的腳濕氣(腳癬)、灰指甲(甲癬)等，發(fā)病率很高。治療癬病的藥物也很多，各種腳氣藥水、軟膏、搽劑及內(nèi)服抗真菌藥彼彼皆是。但是，患了癬病后往往是時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，用再好的藥也只是暫時(shí)緩解，似乎總也不能除根，這是為什么呢? 造成癬病遷延不愈的原因有很多，但很大程度上是因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)癬病的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視。癬病大多只損害局部皮膚，很少影響內(nèi)臟和全身，對(duì)患者的工作和生活影響不大。而且稍加治療則明顯好轉(zhuǎn)，或者隨著季節(jié)和環(huán)境的變化會(huì)自行減輕，所以許多“大丈夫”并不把這些小痛癢放在心上。其實(shí)癬病是可以根治的。理由如下： (1)癬病是由真菌引起的，只要把病損處的真菌都消滅掉，癬病就可以算除根了。 (2)要根據(jù)各種癬病的特點(diǎn)，采用不同的方法進(jìn)行治療。 (3)癬病經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)后，仍要堅(jiān)持用藥一段時(shí)間(主要指外用藥)，這樣才能消滅殘余的病菌，使癬病不再?gòu)?fù)發(fā)。 (4)要想使癬病不再?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)盡可能消除引起癬病的原因。 如果能注意到以上幾個(gè)方面，癬病是能徹底治愈的2011年11月20日15758
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余進(jìn)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 患者：一個(gè)月前腳板有小水泡，后越來(lái)越多，走路疼痛。一星期前，兩只手心也開(kāi)始冒小水泡。就診后醫(yī)生說(shuō)有感染，檢查結(jié)果：真菌(-)。用了藥但病情還在擴(kuò)展。病情如何得到控制？北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科余進(jìn)：足部可能是足癬合并感染，手部可能是癬菌疹。應(yīng)該應(yīng)用抗生素、抗過(guò)敏藥物。另外局部用藥也很重要，應(yīng)該用一些濕敷和收斂拔干的制劑，現(xiàn)在不宜應(yīng)用抗真菌藥膏。以上只是參考，還要以當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷和治療為準(zhǔn)。2010年07月26日12282
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于海春主治醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 皮膚科 患者：全身有一塊一塊的。有脫皮，現(xiàn)在摸的曲咪新乳膏怎么治，能治好嗎，傳染嗎，現(xiàn)在還在哺乳期，我想請(qǐng)問(wèn)一下，我得的體癬能治好嗎？ 秦皇島市婦幼保健院皮膚科于海春：首先要確定是體癬，還是濕疹，一般體癬是繼發(fā)手足癬或者接觸患病貓狗引起，皮損邊界清楚，邊緣稍微隆起，治療可以涂抹特比奈芬，布替萘酚等乳膏，療程是四周，使用曲米新，派瑞松等含激素的抗真菌藥可以迅速止癢，但是容易復(fù)發(fā)，可以和我說(shuō)的其中一種聯(lián)合應(yīng)用，每天各一次，體癬可以通過(guò)接觸，衣物傳染給寶寶，要注意隔離，而濕疹有過(guò)敏體質(zhì)，一般邊界不清，可以是丘疹，紅斑，脫屑同時(shí)存在，癢劇，皮損對(duì)稱(chēng)，曲米新，派瑞松或者一些中藥軟膏可以治療濕疹，你是哺乳期，最好還是去醫(yī)院看看。2009年03月22日18261
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