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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過敏了，藥店買來的藥膏總是感覺前一兩天有點效果，后來就不管用了，現(xiàn)在長的越來越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過詳細(xì)的問診，了解到患者的“自治”過程后，郭主任對小王腿部的皮疹進(jìn)行取材，通過真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當(dāng)我們出現(xiàn)皮膚問題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費錢，還貽誤了最佳治療時機(jī)，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過模仿其他疾病的表現(xiàn)來偽裝自己，通過相關(guān)的化驗檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚?。空婢云つw病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復(fù)發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場所相當(dāng)廣泛，可以通過公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長繁殖的條件時，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無疑將對癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。??1.平時應(yīng)注意個人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠(yuǎn)離或治療患病動物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時應(yīng)及時治療或共同治療，避免傳染來源；??3.平時衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機(jī)體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過度使用護(hù)理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過度繁殖、致病；??6.遇到疾病，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，避免自行購買不適應(yīng)的藥物甚至激素類藥膏；??【常見誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應(yīng)，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖加重病情，而且會造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時沒有特異性的臨床改變，需要進(jìn)一步做真菌相關(guān)的檢查檢驗等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應(yīng)該及時就醫(yī)（當(dāng)然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因為諱疾忌醫(yī)而耽誤病情。2022年07月20日
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2022年05月29日298
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞王旭冰姜敏近年來，有關(guān)性病防治方面的宣傳使不少人特別是一些年輕女性誤認(rèn)為，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚黏膜病變都是性??；而男性遇到這種情況，也常難以啟齒，只好求助個體診所，卻無端背上性病的“黑鍋”。這種“性病恐懼癥”使不少家庭因誤會而引發(fā)家庭風(fēng)波。其實，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚病變中，大多是一些常見皮膚病，與性病毫無瓜葛。陰莖癬是由淺部真菌侵犯陰莖皮膚引起的急、慢性感染性疾病，實際上就是股癬，為一種特殊類型的體癬。因為它長在陰莖上，所以容易被人誤認(rèn)為是性病中的梅毒，但這種并與梅毒的病因和癥狀是風(fēng)馬牛不相及的。病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，偶或為念珠菌。本病臨床非常少見，可能與陰莖解剖部位和該處分泌有抑制真菌生長的不飽和脂肪酸有關(guān)。一、臨床表現(xiàn)生活在炎熱、潮濕的環(huán)境中，衛(wèi)生較差時容易患病，以陰莖光滑皮膚為多，龜頭黏膜較少。初為針頭大至綠豆大的丘疹、皰疹、丘皰珍或水皰，逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)陰莖皮膚典型的環(huán)形損害，中心有自愈傾向，邊緣有散在丘疹或丘皰疹、鱗屑，龜頭常兇搔抓、摩擦而破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液等多形性損害，多同時伴發(fā)股癬。二、診斷與鑒別診斷陰莖癬大多數(shù)是由真菌侵入陰莖皮膚的角質(zhì)層所致，也可由發(fā)生在大腿根部的體癬（如股癬）蔓延而來。皮膚損害常發(fā)生在陰莖的根部或中段皮膚上，多為一個圓形或卵圓形的紅斑，紅斑的周邊有一圈隆起，顏色加深并有小水皰等炎癥反應(yīng)，中心部位大多自行痊愈出現(xiàn)正常膚色。紅斑的表面有一層很薄的鱗屑，化驗可查到真菌的菌絲和孢子。而由蒼白螺旋體引起的梅毒初起時，病變主要發(fā)生在陰莖前方的龜頭和冠狀溝附近，皮膚損害是“硬下疳”（約黃豆大小的硬結(jié)，表面皮膚可出現(xiàn)潰爛、輕度潮紅、有少量血滲出，但不痛，因其潰瘍底部觸之稍硬，故稱為硬下疳），而不是環(huán)狀紅斑，梅毒的后果和治療方法與陰莖癬也大相徑庭。根據(jù)陰莖、龜頭環(huán)形損害，表面有鱗癬，多伴有股癬，真菌鏡檢有菌絲和孢子等即可診斷。需與陰莖濕疹、接觸性皮炎、淋菌性包皮龜頭炎、尋常性龜頭炎等鑒別。三、治療方法患陰莖癬的人要勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部的干燥清潔，使癬菌沒有生長繁殖的環(huán)境。治療陰莖癬主要通過口服或局部外用抗真菌藥。陰莖癬癬僅表現(xiàn)為紅斑、鱗居，無膿皰和紅斑內(nèi)堅實丘珍時，通常局部外用抗真菌藥印可治愈，任何一種唑類藥物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑類藥物有很好的抑菌譜，對酵母和引起股癬的皮膚癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬對酵母菌感染療效較差。制霉菌素雖然治療外生殖器念珠菌病十分有效，但對引起股癬的皮膚癬菌無效。毛囊受累的忠者斑塊內(nèi)發(fā)生小丘珍或膿皰需口服藥物治療，因為外用藥不能充分滲透殺火毛囊內(nèi)的真菌。同樣，股部毛發(fā)濃盛的忠者局部外用藥常常不能徹底治療股癬。有幾種安全有效的口服藥物可治療病變很廣泛的惠者、毛發(fā)濃密處的斑塊及毛囊受累的斑塊內(nèi)膿瘡或結(jié)節(jié)的惠者。歷史悠久且有效的治療是灰黃需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平軟膏、膚輕松軟膏之類的含皮質(zhì)激素的藥物，這些藥物雖有一時性的止癢效果，但它們會使皮膚免疫功能下降，從而給真菌繁殖造成可乘之機(jī)，反而使體癬的范圍擴(kuò)大，更加難以治愈。陰莖癬在夫妻間會相互傳染，引起女性霉菌性陰道炎，故丈夫在性生活時應(yīng)使用避孕套。在臨床上，陰莖癬往往容易被誤診為濕疹。所以，提醒廣大男性朋友如果發(fā)現(xiàn)下面長了“癬”一定要及時去醫(yī)院確診，避免延誤病情，耽誤了最佳的治療時間。2022年04月15日1640
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馬月紅主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 無論是在我們的生活中，還是在臨床工作中，說起“鵝掌風(fēng)”估計大家都不陌生。那所謂的“鵝掌風(fēng)”真正是什么呢？下面就讓我們來為大家揭曉。 從醫(yī)學(xué)上來講，“鵝掌風(fēng)”是由真菌感染引起的一種皮膚病即手癬，臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、鱗屑和角化性增厚等。這應(yīng)與手足部皸裂性濕疹和肥厚性濕疹相鑒別。但在老百姓眼中，這些表面看起來很相像的皮膚病，他們都習(xí)慣性統(tǒng)稱為“鵝掌風(fēng)”或“癬”。那么我們?nèi)绾螀^(qū)分“鵝掌風(fēng)”與“皸裂性濕疹、肥厚性濕疹”呢？ 首先，“鵝掌風(fēng)”即癬是具有傳染性的，一般通過接觸傳染，溫度高的地方或夏秋季發(fā)病率高。手癬常常單側(cè)發(fā)病，通俗點說就是常一只手發(fā)病，而足癬多累及雙側(cè)，往往由一側(cè)傳播至對側(cè)。皸裂性濕疹或肥厚性濕疹是沒有傳染性的，病因不清，發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性，干燥的環(huán)境容易加重，常對稱發(fā)?。▋芍皇只蚰_都有），容易反復(fù)發(fā)作。 其次，“鵝掌風(fēng)”即癬的治療是外用抗真菌的藥膏，一般需要1-2月，外用藥效果不佳者可系統(tǒng)口服抗真菌藥。對于皸裂性濕疹或肥厚性濕疹的治療，可以選用一種復(fù)方制劑—金紐爾（復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏）。它是由2個經(jīng)典成分組成即0.05%丙酸氯倍他索+0.025%全反式維A酸組成。這兩個黃金搭檔使其療效1+1＞2，不良反應(yīng)1+1＜1，也就是說既能使抗炎、抗角化異常雙重作業(yè)療效增強(qiáng)，又能預(yù)防激素停藥后的反跳，延長緩解期。金紐爾治療皸裂性濕疹或肥厚性濕疹時，可以長期慢慢減量來用，即從開始的一天兩次，到癥狀緩解的一天一次，到癥狀控制的間隔兩至三天一次來維持減少復(fù)發(fā)。金紐爾安全性好，只有很少數(shù)病人可能有局部皮膚刺激癥狀，如紅斑、疼痛（總發(fā)生率僅為2.5%）。多數(shù)病人能耐受，順應(yīng)性良好。孕婦、嬰兒、兒童（＜12歲）禁用。 下面是手部皸裂性濕疹用金紐爾治療前后對照圖片 最后，“鵝掌風(fēng)”即癬的注意要點：及時、徹底治療，保持干燥透氣，不共用生活用品避免傳染家人，盡量不接觸酸堿物質(zhì)。皸裂性濕疹或肥厚性濕疹的注意要點：發(fā)病期間避免食用辛辣刺激食物及飲酒，避免接觸肥皂洗衣粉等洗滌用品，避免接觸水產(chǎn)品，避免接觸水泥白灰等化學(xué)物質(zhì)，要滋潤保濕。 如果大家無法鑒別，不要擅自亂用藥，以免延誤或加重病情，可以去醫(yī)院做真菌鏡檢或培養(yǎng)明確診斷，對癥用藥。2020年03月09日27484
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 手足癬是一種很常見的病癥。皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚稱手癬；感染足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣稱足癬，可延及足背及踝部。感染手足癬病的原因手癬感染的重要誘因有雙手長期浸水、摩擦受傷、接觸洗滌劑和溶劑等。故手癬在某些行業(yè)中發(fā)病率相當(dāng)高?；颊咭郧嗄旰椭心陭D女為多，其中許多人有戴戒指史。足癬是指發(fā)生于足跖部及趾間的皮膚癬菌感染。足癬是皮膚癬菌病中最常見的疾病，多見于成人，全世界流行。在足癬發(fā)病中，缺乏皮脂腺和穿著封閉性鞋子造成的濕潤環(huán)境是最重要的因素。手足癬病的治療方法長了手癬要積極治療。最快的治療方法是使用帕芙歐珍膚膏，蘊含多種珍貴植物精華，并能深層吸收，具有殺滅真菌、止癢除屑的作用。每天用2-5次，堅持七天就會康復(fù)。足癬極少引起嚴(yán)重的疾病，但可以作為細(xì)菌入侵的門戶而引起細(xì)菌性蜂窩織炎，趾間型足癬具有最高危險性，其次甲癬，再次是足跖部足癬。足癬早期積極治療可以治愈。專家建議使用善鑫堂蛇膽古方水，效果好而且沒有任何毒副作用，可以放心使用?；蛲庥眠_(dá)克寧或者克霉唑軟膏，必要的時候可以配合口服氟康唑、伊曲康唑等抗真菌的藥物，同樣具有很好的治療效果。手足癬病注意事項手足癬的病史很長，所以一定要按療程治療，外用抗真菌的藥膏，一般療程為3-4周，堅持涂抹到癥狀消失后繼續(xù)外涂一周，不要癥狀好轉(zhuǎn)后就立刻停藥。要改善腳部環(huán)境，不能創(chuàng)造利于真菌繁殖的環(huán)境，平時建議穿寬松透氣的鞋子和襪子，盡量減少腳部出汗。平時多把鞋襪那到陽光底下暴曬一下，保持腳部的干燥清潔很重要。盡量不要用手抓，以免相互傳染。做到以上方法和建議，手足癬病癥是可以完全治愈的。2019年08月22日1862
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 1 定義 手癬(tinea manus)和足癬(tinea pedis)是指由皮膚癬菌(dermatophytes)引起的手足部淺表皮膚真菌感染，主要累及指(趾)間、手掌、足跖及側(cè)緣，嚴(yán)重時可波及手、足背及腕、踝部。若皮膚癬菌僅感染足背和手背的皮膚，通常稱為體癬。手足部皮膚真菌感染也可由非皮膚癬菌所引起(如由念珠菌引起的應(yīng)稱之為手足皮膚念珠菌病)。兩者不在本指南討論范圍。 2 病原菌 手足癬的致病菌為皮膚癬菌，包括毛癬菌屬(Genus Trichophyton)、小孢子菌屬(Genus Microsporum)和表皮癬菌屬(Genus Epidermophyton)。其中致病菌以毛癬菌屬為主，按目前新的分類法，最常見的是紅色毛癬菌復(fù)合群(T. rubrum complex)中的紅色毛癬菌和須癬毛癬菌復(fù)合群(T. mentagrophytes complex)中的指(趾)間毛癬菌(T.interdigitale)。 3 流行病學(xué) 足癬是最常見的淺表真菌感染，從區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來看，全球自然人群發(fā)病率在10％以上，如歐洲平均發(fā)病率約14％，其他大部分地區(qū)的發(fā)病率為18％～39％。在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。 足癬有一定的家族易感性，尤以“兩足一手”型手足癬更為突出。皮膚癬菌可以在人與人，動物與人，污染物與人之間傳播?？梢蚧齑┬m，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場所行走，密切接觸病原菌而被感染。淺表真菌感染在患者不同部位之間也會自身傳播，如足癬可引起手癬、體股癬及甲癬，如約1／3足癬患者常伴有甲真菌病。環(huán)境因素在淺表真菌感染的發(fā)病中也起一定作用，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是皮膚癬菌感染高發(fā)的促發(fā)因素。手足多汗、穿不透氣的鞋子或免疫功能受損亦是重要的易感因素。 足癬復(fù)發(fā)率高，約84％的患者每年發(fā)作2次以上。足癬對有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明顯的影響，如超過半數(shù)的患者因為瘙癢而影響睡眠甚或工作及生活。 4 臨床表現(xiàn) 根據(jù)皮損形態(tài)手癬和足癬臨床上可分為水皰型、間擦糜爛型和鱗屑角化型，但臨床上往往幾種類型可以同時存在。 4.1 水皰型 原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。 4.2間擦糜爛型 以4～5和3～4趾趾間最為常見，多見于足部多汗、經(jīng)常浸水或長期穿不透氣鞋的人，夏季多發(fā)。皮損表現(xiàn)為趾間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。患者瘙癢明顯，局部容易繼發(fā)細(xì)菌感染，可導(dǎo)致下肢丹毒或蜂窩織炎。 4.3鱗屑角化型 皮損多累及掌跖，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑、干燥。自覺癥狀輕微，冬季易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。 手癬與足癬臨床表現(xiàn)大致相同，但分型不如足癬明確。損害初起時常有散在小水皰發(fā)生，而后常以脫屑為主，病久者呈現(xiàn)角化增厚。損害多限于一側(cè)，常始于右側(cè)拇指、掌心、第二、第三或第四指掌處，漸累及整個手掌，自覺癥狀不明顯，常伴有鱗屑角化型足癬，呈現(xiàn)特征性的“兩足一手綜合征(two feet-one hand syndrome)”，致病菌常以紅色毛癬菌為主。 手足癬有時可伴有癬菌疹，這是患者對真菌或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，與原發(fā)癬病病灶(以足癬多見)炎癥反應(yīng)劇烈或治療處置不當(dāng)有關(guān)。 5 實驗室檢查 手足癬的實驗室檢查主要包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng)。鱗屑角化型手足癬真菌直接鏡檢陽性率較低，結(jié)合真菌培養(yǎng)可以顯著提高真菌檢測的陽性率。 5.1 直接鏡檢 取皮損活動性邊緣的鱗屑或水皰壁，以10％～15％氫氧化鉀(KOH)溶液作載液制片，顯微鏡下可見分隔、分支的透明菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽性。新型的真菌熒光染色法有助于辨識標(biāo)本中真菌菌絲及孢子，提高檢出率。 5.2 真菌培養(yǎng) 對提高真菌檢測的陽性率、確定致病菌、了解病原菌流行趨勢、篩選敏感抗真菌藥物均具有重要價值。常規(guī)選用沙堡弱培養(yǎng)基，室溫25～28℃培養(yǎng)2～4周。皮膚癬菌的鑒定常規(guī)采用形態(tài)學(xué)方法，必要時可選用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。 6 診斷和鑒別診斷 典型的手足癬病例依據(jù)皮損特征和真菌學(xué)檢查結(jié)果，易于確診。但真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響。因此，檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合判斷。 手足癬首先要與念珠菌、非皮膚癬菌性霉菌等其他真菌引起的局部淺表性真菌感染相鑒別。有時僅憑鏡檢難以區(qū)分，須通過培養(yǎng)才能確定致病菌。 手足癬還需與其他微生物感染引起的疾病(如膿皰性細(xì)菌疹、二期梅毒等)相鑒別。某些方法，如伍德燈對鑒別趾間細(xì)菌感染(如紅癬，屬于纖細(xì)棒狀桿菌感染，在伍德燈下可呈現(xiàn)珊瑚紅色或亮紅色)有幫助。此外，還應(yīng)與手足部位的皮炎濕疹、汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等相鑒別。主要借助真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 7 治療 手足癬的治療目標(biāo)是清除病原菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。手癬和足癬治療藥物的選擇、用藥原則和方法基本相同。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于手足癬的治療。在選擇治療方案時應(yīng)充分考慮到手足癬臨床類型、嚴(yán)重程度、合并疾病及患者依從性等因素。 7.1局部治療 目前臨床常用的外用抗真菌藥物如下口。 咪唑類抗真菌藥物 包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、異康唑、舍他康唑、奧昔康唑及盧立康唑等。根據(jù)不同的藥物，可外用每日1～2次，一般療程需要4周。近年上市的盧立康唑由于體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，顯示出很好的臨床療效，每日1次外用，對于非鱗屑角化型足癬療程可縮短至2周。 丙烯胺類抗真菌藥物 包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于該類藥物在體外對皮膚癬菌的抗菌活性較強(qiáng)，每日1～2次外用，一般療程2～4周即可獲得良好的療效。 其他抗真菌藥物 包括阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般療程需要4周。 角質(zhì)剝脫劑 包括水楊酸等，可聯(lián)合抗真菌藥物主要用于鱗屑角化型手足癬患者。 外用藥物可根據(jù)皮損類型選擇不同的劑型，如水皰型可選擇無刺激性的溶液或乳膏劑型；間擦糜爛型可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用乳膏等其他劑型，此型保持局部干燥非常重要。鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等劑型。 單純外用抗真菌藥物治療，起效快、費用低，安全性好。但因療程長、藥物涂布不均或病灶未能全覆蓋及因涂藥局部不適等因素易造成患者依從性差，還可因鱗屑角化型手足癬局部藥物滲透性差等因素，致使療效不佳及復(fù)發(fā)率高。對于鱗屑角化型手足癬患者，一般建議療程4周以上或聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌藥物。 7.2 系統(tǒng)治療 系統(tǒng)治療與局部治療相比，具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。適用于局部治療療效欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、不愿意接受局部治療及伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病、艾滋病等)導(dǎo)致免疫功能低下的患者。目前手足癬治療常用的系統(tǒng)抗真菌藥包括特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治療手足癬國內(nèi)、外相關(guān)資料較少。伊曲康唑一般建議成人200 mg/d，水泡型和間擦糜爛型1～2周，鱗屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg／d，療程同伊曲康唑。 7.3聯(lián)合治療 抗真菌聯(lián)合治療在臨床上日益受到重視，對于單獨外用治療療效不佳的鱗屑角化型手足癬及皮損泛發(fā)的患者，可以考慮給予口服加外用抗真菌藥物聯(lián)合治療。常用的方法是一種外用藥物聯(lián)合一種口服藥物。聯(lián)合治療在保證療效的同時還可以縮短療程、降低費用、提高患者的依從性。但安全性方面需要注意口服抗真菌藥物的禁忌癥和藥物相互作用。 兩種外用藥物的聯(lián)合可選用抗真菌作用機(jī)制不同的藥物，如咪唑類聯(lián)合丙烯胺類藥物等。 7.4某些并發(fā)癥的處理 伴有癬菌疹時，在積極治療手足癬的同時，對于癬菌疹應(yīng)遵循皮炎濕疹類疾病的處理原則進(jìn)行抗過敏治療。 伴發(fā)細(xì)菌感染時，如足癬部位繼發(fā)細(xì)菌感染，局部應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。對于下肢丹毒或蜂窩織炎應(yīng)采用系統(tǒng)抗菌藥物治療，足癬部位積極抗真菌治療，以避免丹毒復(fù)發(fā)。 伴發(fā)非皮膚癬菌感染時，如合并念珠菌或非皮膚癬菌性霉菌，在選擇抗真菌藥物時，建議選用具有廣譜抗菌活性的抗真菌藥物。 8 健康教育 手足癬，尤其是足癬，容易復(fù)發(fā)或再感染。健康教育對防治足癬、降低其復(fù)發(fā)及減少傳播至關(guān)重要。對患者開展以下宣教非常重要。 注意個人衛(wèi)生：手足部洗浴后應(yīng)及時擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手足避免長期浸水，掌跖出汗多時可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔干燥。 注意浴池、宿舍等場所公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲真菌病)，同時還需治療家庭成員、寵物的癬病。 原文來源： 中國真菌學(xué)雜志2017年12月第12卷第6期2018年05月03日6040
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