選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（sIUGR）是指雙胎中一胎兒估計(jì)體重（EFW）低于同孕齡胎兒體重的第 10 百分位數(shù)，并且兩胎兒相差 ≥25% 。（目前主要診斷依據(jù)，但仍有爭(zhēng)議。）

本病是單絨毛膜雙胎特有的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為 10 ~ 15%。

本病的發(fā)生、自然進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸主要與供應(yīng)兩個(gè)胎兒的胎盤面積比例不均衡、不同類型的胎盤吻合血管的存在有關(guān)。

臨床主要表現(xiàn)為兩個(gè)胎兒的體重差異較大。

本病的發(fā)生、自然進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸主要與供應(yīng)兩個(gè)胎兒的胎盤面積比例不均衡、不同類型的胎盤吻合血管的存在有關(guān)。

• 胎盤份額分布不均：供應(yīng)給兩個(gè)胎兒的胎盤面積比例不平衡，導(dǎo)致胎兒發(fā)展不平衡。
• 不同類型胎盤吻合血管的存在：是影響本病臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。這些吻合血管具有代償和保護(hù)作用，而當(dāng)胎兒情況惡化時(shí)，又具有破壞作用。

本病主要表現(xiàn)為兩個(gè)胎兒的體重差異較大。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 妊娠失?。▎蝹€(gè)胎兒或雙胎均失敗）
• 新生兒腦損傷或/和心臟損傷
• 極低體重兒和早產(chǎn)兒的出生面臨的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

本病主要依靠體格檢查、B 超等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

B 超：本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為單絨毛膜雙胎的超聲估測(cè)體重（EFW）差異大于 25%；或者單絨毛膜雙胎之一胎兒超聲估計(jì)體重（EFW）小于相應(yīng)孕周第 10 百分位。

選擇性胎兒生長(zhǎng)受限的治療，主要包括期待治療和手術(shù)治療。

I 型 sIUGR, 以期待治療為主，適時(shí)分娩。

對(duì)于 II 型及 III 型，治療方案的選擇需結(jié)合本病的類型、嚴(yán)重程度，孕周，患者意愿，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)等綜合考慮。

期待治療

對(duì)于輕型的選擇性宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，預(yù)后多良好，供血兒和受血兒體重差別不算太大，一般不需要宮內(nèi)干預(yù)，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每 2 周復(fù)查胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，臍血流比值等，如果沒有明顯的異常，可以期待至 34 周左右終止妊娠。

手術(shù)治療

適用于中重度的選擇性宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒，包括兩種手術(shù)方式。

• 減胎術(shù)：
  原理：在胎兒鏡的引導(dǎo)下將供血兒的臍帶血流阻斷，導(dǎo)致其宮內(nèi)死亡。
  優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單直接?？梢苑乐股L(zhǎng)受限兒的突然死亡對(duì)大胎兒造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了大的胎兒，延長(zhǎng)了孕周，也避免了嚴(yán)重生長(zhǎng)受限兒的出生。
  風(fēng)險(xiǎn)：胎膜早破、流產(chǎn)。
• 血管吻合術(shù)：
  原理：通過吻合血管對(duì)供血兒因?yàn)樘ケP份額小所導(dǎo)致的灌注不足和營(yíng)養(yǎng)缺乏進(jìn)行補(bǔ)充。
  風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)難度較大，對(duì)手術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的要求很高。
  且由于阻斷了胎盤間的血管吻合，手術(shù)后生長(zhǎng)受限兒也失去了來自大胎兒方面的保護(hù)作用，多死于嚴(yán)重的胎盤灌注不良。
  即使兩胎兒在術(shù)后都存活，生長(zhǎng)受限兒仍不可避免地面臨較高的圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。
  優(yōu)點(diǎn)：可以嘗試挽救兩個(gè)胎兒，對(duì)于不愿意考慮減胎的家庭，本手術(shù)有存在的價(jià)值和意義。

• 1 型：預(yù)后相對(duì)良好，妊娠失敗率低（2 ~ 5%），進(jìn)展惡化以及出生后新生兒腦損傷發(fā)生率較低。
• 3 型：預(yù)后次之，妊娠失敗率約 10 ~ 20%，腦損傷發(fā)生率約 15%。
• 2 型：預(yù)后最差，妊娠失敗率高，90% 在 32 周前出現(xiàn)惡化，早產(chǎn)及極低體重兒發(fā)生率增高。