靜脈畸形，舊稱海綿狀血管瘤，是最常見(jiàn)的先天性脈管畸形，可發(fā)生于全身各器官組織，以面頸部多見(jiàn)，位于陰莖部位的靜脈畸形較少見(jiàn)，而發(fā)生于龜頭部位者更為罕見(jiàn)，很少見(jiàn)到相關(guān)報(bào)道。手術(shù)、冷凍治療雖有一定療效，但術(shù)后出血發(fā)生率高，影響外形；激光治療多適用于表淺局限病變。高頻電凝微創(chuàng)是一種有效的美容治療方法。一．為什么會(huì)患靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長(zhǎng)出了一團(tuán)多余的血管現(xiàn)在多認(rèn)為是由于某個(gè)或某些基因突變所致，多在胚胎發(fā)育4-10周出現(xiàn)的異常。二．男性龜頭部靜脈畸形男性龜頭部靜脈畸形是由于靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，病理表現(xiàn)為從毛細(xì)血管到腔穴不等的擴(kuò)張血管腔竇，腔內(nèi)壁襯以正常的扁平內(nèi)皮細(xì)胞。其出生即可存在，生長(zhǎng)速度與身體生產(chǎn)基本同步，不會(huì)自行退化。表面可呈現(xiàn)藍(lán)色或深藍(lán)色。結(jié)構(gòu)上可包括供血?jiǎng)用}，靜脈瘤巢及回流靜脈三個(gè)構(gòu)成。三．龜頭部靜脈畸形臨床表現(xiàn)靜脈畸形可以發(fā)生在全身絕大部分組織器官，其發(fā)病位置不同，對(duì)人體產(chǎn)生的危害各不相同。龜頭部位的靜脈畸形極其罕見(jiàn)，臨床上常無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢可見(jiàn)藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)性腫塊，表面黏膜菲薄，質(zhì)軟，可壓縮，穿刺為靜脈血。小者僅為綠豆大小，洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。而大者可累及龜頭大部，致使龜頭變形。因?yàn)殛幥o的特殊構(gòu)造，造成陰莖增粗、發(fā)青、靜脈擴(kuò)張迂曲、龜頭畸形增大，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，由于病灶的擠壓，會(huì)影響排尿功能，在成人會(huì)造成生理功能異常；隨病變發(fā)展可出現(xiàn)性交出血和疼痛，嚴(yán)重者因心理恐懼出現(xiàn)勃起功能障礙?；颊咄ǔＪ菫榱嗣烙^以及擔(dān)心勃起時(shí)破潰出血而就醫(yī)，消除患者心理和生理上的雙重困擾。四．龜頭部靜脈畸形治療龜頭部靜脈畸形的治療方法多樣，既有保守的療法，也有手術(shù)療法,各種治療方法都有其自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。1.手術(shù)陰莖龜頭這一部位有其自身的特點(diǎn)，靜脈畸形與陰莖海綿體交錯(cuò)在一起，如果用手術(shù)方法切除，可能會(huì)造成術(shù)中大出血，手術(shù)后嚴(yán)重影響陰莖外觀，也嚴(yán)重影響生理功能，并且難以完全切除病灶。手術(shù)切除，由于病灶血管豐富，不僅在手術(shù)切除過(guò)程中存在出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的夜間勃起也很可能引發(fā)出血。如果病灶范圍較大，切除后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面修復(fù)困難、術(shù)后愈合較差、皮片移植或皮瓣移植外觀不滿意、龜頭瘢痕形成等并發(fā)癥。臨近于尿道口的病灶，切除后的瘢痕攣縮易導(dǎo)致尿道狹窄。2.冷凍冷凍治療不僅作用表淺，且極易造成鄰近組織的壞死，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕、萎縮和色素變化。3.激光關(guān)于龜頭部位靜脈畸形治療的報(bào)道較少，激光是目前報(bào)道的最常用的治療方法，但受激光穿透深度的限制，當(dāng)瘤體深度超過(guò)1.0cm后，治療效果通常不佳，需根據(jù)臨床部位和病變特點(diǎn)等選擇其他治療方法，故激光治療僅適用于表淺的局限性病變，且具有治療后疼痛明顯，治療次數(shù)較多的缺點(diǎn)，還可能出現(xiàn)瘢痕和色素減退。4.經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射硬化劑經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射硬化劑是治療口腔頜面部靜脈畸形的常用方法，美容效果好、療效確切，常用的硬化劑有平陽(yáng)霉素、無(wú)水乙醇和聚桂醇等。有報(bào)道認(rèn)為，無(wú)水乙醇是治療靜脈畸形最好的硬化劑，且具有最低的復(fù)發(fā)率。但無(wú)水乙醇為烈性硬化劑，術(shù)后易發(fā)生黏膜和皮膚壞死，在龜頭部位的應(yīng)用受限。平陽(yáng)霉素療效平和，治療靜脈畸形病例效果不佳，主要用于血管瘤和淋巴管瘤的治療，且治療后常導(dǎo)致不同程度的組織萎縮，限制了其在龜頭部位靜脈畸形治療中的應(yīng)用。聚桂醇注射液是聚氧乙烯月桂醇化合物，在內(nèi)鏡下采用大劑量聚桂醇血管內(nèi)注射是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法。聚桂醇注射液在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，并可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管，導(dǎo)致管腔狹窄，最終閉鎖，其療效介于平陽(yáng)霉素和無(wú)水乙醇之間，適用于龜頭靜脈畸形瘤體內(nèi)注射治療。硬化劑均為流動(dòng)性液體，極易向周圍外滲，導(dǎo)致局部組織的潰瘍、壞死；如果硬化劑回流，則會(huì)造成海綿體以及陰莖背側(cè)血管神經(jīng)束的損傷，導(dǎo)致性功能減退甚至喪失。對(duì)大面積瘤體可分點(diǎn)注射，使藥物在瘤體內(nèi)均勻分布，注射到瘤體變蒼白和腫脹為止，注射后針孔用消毒棉球壓2~3min以防藥液滲出。每個(gè)注射點(diǎn)之間要適當(dāng)拉開(kāi)距離，不要太近，因之后炎癥引起的拴塞硬化范圍遠(yuǎn)比目測(cè)為大。注射時(shí)避免注入正常龜頭組織，以減少術(shù)后不必要的瘢痕。拔出針頭后用紗布局部壓迫3min以止血。有報(bào)道15例患者均治愈，有效率高，僅有1例發(fā)生局部潰破，2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，無(wú)需止痛處理，疼痛逐漸消失。為避免注射后局部破潰出血，囑成年患者注射治療后半個(gè)月內(nèi)禁止性生活，同時(shí)注意局部衛(wèi)生，伴有包皮過(guò)長(zhǎng)的患者，術(shù)后包皮水腫，上翻后避免嵌頓。5.長(zhǎng)脈沖Nd：YAG激光治療Heidenreich等從1992年開(kāi)始使用連續(xù)Nd：YAG激光治療龜頭靜脈畸形。該方法能局限性凝固病灶，對(duì)周圍組織損傷小，且不存在硬化劑的外滲及回流破壞問(wèn)題，逐漸得到推廣，并被證實(shí)是安全有效的。但是，該方法常伴隨較高的瘢痕風(fēng)險(xiǎn)和較高的復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，長(zhǎng)脈沖1064nmNd：YAG激光具有更深的穿透和更高的吸收系數(shù)，已經(jīng)廣泛用于治療面部毛細(xì)血管和腿部淺表靜脈擴(kuò)張，取得了較好的臨床療效。使用長(zhǎng)脈沖1064nmNd：YAG激光治療皮膚淺表靜脈畸形，高達(dá)96.3%的病灶獲得76％～100%的清除。使用長(zhǎng)脈沖Nd：YAG激光治療龜頭靜脈畸形，獲得了極好的臨床效果，1064nm的波長(zhǎng)能夠穿透龜頭部位更深層的病灶，能被血紅蛋白很好地吸收；使用較長(zhǎng)的脈寬，在保證有足夠的時(shí)間導(dǎo)致靜脈畸形組織熱損傷的同時(shí)，龜頭表面黏膜及病灶周圍的損傷降至最?。恢委煏r(shí)采用雙脈沖，第一個(gè)激光脈沖啟動(dòng)照射部位高鐵血紅蛋白的生成，并且提高了血液的光吸收率，更加有利于后續(xù)脈沖治療；接觸式冷卻裝置聯(lián)合冷凝膠冷卻，能更好地保護(hù)表面黏膜免受熱損傷，也使治療時(shí)能夠提高能量，更加徹底地?zé)崮天o脈畸形病灶。6.高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)結(jié)合血管內(nèi)硬化治療男性龜頭部靜脈畸形是由于靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，病理表現(xiàn)為從毛細(xì)血管到腔穴不等的擴(kuò)張血管腔竇，腔內(nèi)壁襯以正常的扁平內(nèi)皮細(xì)胞。其出生即可存在，生長(zhǎng)速度與身體生產(chǎn)基本同步，不會(huì)自行退化。表面可呈現(xiàn)藍(lán)色或深藍(lán)色。由于其特殊性，傳統(tǒng)治療辦如手術(shù)切除、激光、冷凍、烈性硬化劑的注射均有創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等明顯短板均已不適用。較溫和的藥物如博來(lái)霉素或平陽(yáng)霉素，雖然有效，副作用低不影響龜頭部正常功能，但其效果緩慢。平陽(yáng)霉素是抗腫瘤抗生素，是一種通過(guò)抑制DNA合成而影響細(xì)胞代謝功能的細(xì)胞周期非特異性藥物，它可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，并可造成血管腔內(nèi)混合性血栓而使血管瘤消退。另外，平陽(yáng)霉素在瘤組織中易聚集，高濃度藥物可以使靜脈畸形及淋巴管畸形內(nèi)皮細(xì)胞萎縮、壞死，可使組織纖維化，這也是其治療靜脈畸形的機(jī)理之一。聯(lián)合電化學(xué)技術(shù)（高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)）阻斷部分回流血管，然后對(duì)病灶的主體進(jìn)行博來(lái)霉素或平陽(yáng)霉素硬化治療，這樣可以減少藥物的流失，提高病灶內(nèi)藥物濃度，減少用藥量和藥物副反應(yīng)，提高硬化治療安全性及作用效率。高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)平陽(yáng)霉素藥物硬化治療對(duì)此我們聯(lián)合電化學(xué)技術(shù)（高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)）阻斷部分回流血管及供血血管，然后對(duì)病灶的主體進(jìn)行博來(lái)霉素或平陽(yáng)霉素硬化治療，這樣可以減少藥物的流失，提高病灶內(nèi)藥物濃度，減少用藥量和藥物副反應(yīng)，提高硬化治療安全性及作用效率。