【基本信息】女，9歲【疾病類型】卡波西樣血管內(nèi)皮瘤【就診時(shí)間】2022年【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注治療配合口服藥物【治療效果】病灶明顯好轉(zhuǎn)【推薦理由】卡波西樣血管內(nèi)皮瘤屬于少見兒童交界性腫瘤，多發(fā)于顏面及軀干皮膚，足部屬于罕見部位，且該患兒病灶僅局限于皮膚，特征明顯。2022年9月患兒在母親的陪同下來到首都兒科研究所附屬醫(yī)院的介入血管瘤科門診，患兒主訴是左足背皮膚色素沉著伴靜息痛，最開始患兒從出生時(shí)左足背可見紅斑，家長以為單純是個(gè)胎記，并沒有特殊關(guān)注。隨著小孩的長大，紅斑也隨之增大，但是近2年紅斑逐漸變黑，伴有不同程度的多汗。最近這半年慢慢出現(xiàn)足背疼痛且左足背屈受限，這才促使家長帶著小孩來醫(yī)院就診。首診的科室是外院皮膚科門診，予切除部分皮膚完善病理檢查后提示卡波西內(nèi)皮細(xì)胞瘤可能，這才被推薦轉(zhuǎn)診到首都兒科研究所脈管畸形中心——介入血管瘤科就診。在申剛主任醫(yī)師詳細(xì)的查體和問診以后，結(jié)合病理得出診斷為比較少見的皮膚卡波西樣血管內(nèi)皮瘤癥狀。本身卡波西血管內(nèi)皮瘤就是一種部位多變的腫瘤疾病，侵犯不同組織和器官之后就有不同癥狀表現(xiàn)，皮膚受侵犯后，常?？梢娪胁幻鳚B液、色素沉著、軟組織增厚水腫、疼痛以及肢體功能受損等癥狀，屬于慢性病程，如不早期干預(yù)，癥狀加重可能難以恢復(fù)。接下來在介入血管瘤科申剛主任及團(tuán)隊(duì)的幫助下，入院配合治療。治療過程：在妥善安排好床位和手術(shù)日期，患兒完善術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下行血管造影及藥物灌注治療。手術(shù)時(shí)間不長，約大概半小時(shí)，回病房后患兒臥床12小時(shí)，第二天就可以下床，病灶無壓痛，無水泡壞死，術(shù)后活動(dòng)如常。術(shù)后給予患兒口服免疫調(diào)節(jié)劑，改善癥狀，順利出院。復(fù)查：術(shù)后3月后家長帶著孩子來門診復(fù)查，患兒頸部病灶明顯減小，癥狀消失，生活如常。術(shù)中造影顯示左足足背動(dòng)脈受侵狹窄，遠(yuǎn)端顯示不清，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注平陽霉素抑制腫物發(fā)展。

提起嬰幼兒血管瘤，一些患兒家長都不陌生，紅色的腫物或斑塊，但對(duì)于“靜脈畸形”，絕大多數(shù)人卻不了解兩者的區(qū)別，容易混為一談。據(jù)徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯介紹說，在一些基層醫(yī)院的門診中，有許多醫(yī)生會(huì)將兒童靜脈畸形誤診為血管瘤，以至于治療效果不佳，延長了患兒的病痛。什么是靜脈畸形？如何早期發(fā)現(xiàn)？李炯主任介紹道，靜脈畸形是先天脈管發(fā)育異常，患兒出生時(shí)就已存在，屬于先天性疾病。最常見的血管畸形是靜脈畸形，臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜表淺處呈青色、青紫色斑塊，或皮下有明顯的包塊。初期只有紐扣大小，體積可逐漸增大，腔內(nèi)血液凝固成血栓，可鈣化為靜脈石。60%的發(fā)病部位是頜面部、頸部、四肢，也可以發(fā)生于其他器官和肌肉中。大多數(shù)發(fā)病部位比較明顯，也有一些發(fā)病部位在口腔、皮下較深位置等，出生時(shí)不易察覺，幼兒期甚至直到成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意，需要結(jié)合b超、核磁等影像輔助檢查。李炯主任說，靜脈畸形出生即存在，而血管瘤一般在出生一周至一月內(nèi)出現(xiàn)。靜脈畸形呈現(xiàn)的青色、青紫色和血管瘤表現(xiàn)出的鮮紅色斑塊明顯不同。隨著年齡的增長，一些血管瘤可以從快速增長到自然消退，但靜脈畸形不會(huì)消退，反而可能持續(xù)緩慢發(fā)展。因此，自孩子出生時(shí)，新手爸媽就應(yīng)該留心觀察，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)靜脈畸形的癥狀，一定注意不要擠壓和碰破，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行鑒別和診斷。靜脈畸形的危害有哪些？前不久，徐州市兒童醫(yī)院成功搶救了一個(gè)因靜脈畸形導(dǎo)致大出血的新生嬰兒。小嬰兒被救護(hù)車送到兒童醫(yī)院時(shí)，情況已經(jīng)非常危急，嚇壞了孩子的父母。經(jīng)及時(shí)搶救和治療后，患兒轉(zhuǎn)危為安，靜脈畸形也被治愈。靜脈畸形這么危險(xiǎn)嗎？李炯主任介紹說，患處體積不大時(shí)，一般無自覺癥狀。若繼續(xù)發(fā)展、長大時(shí)，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若畸形血管生在下肢，長久以往可能導(dǎo)致患兒跛行。若患處發(fā)生破損，則可引起感染、黏膜潰瘍，并有難以控制的出血危險(xiǎn)。嚴(yán)重的靜脈畸形還會(huì)導(dǎo)致患處劇烈疼痛、腫脹、麻木，嚴(yán)重影響兒童正常的生活和學(xué)習(xí)。越早治療，對(duì)患兒的身心健康影響越小。如何治療靜脈畸形？靜脈畸形介入硬化術(shù)是手術(shù)嗎？8歲的皓皓從出生時(shí)就被發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁上有不太明顯的靜脈畸形，沒有得到父母重視。直到一年前，皓皓的左側(cè)胸壁開始腫脹，形成靜脈石，出現(xiàn)難以承受的疼痛，白天無法集中精力學(xué)習(xí)，夜間無法安睡，皓皓父母這才帶著孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，告之需做手術(shù)切除畸形血管。可是，傳統(tǒng)外科手術(shù)切除，會(huì)留很大的疤痕，而且復(fù)發(fā)率很高，這可愁壞了一家人。聽說徐州市兒童醫(yī)院有徹底根治的辦法，于是皓皓父母帶著孩子從老家來到了徐州市兒童醫(yī)院。李炯主任告訴皓皓的父母，靜脈畸形不同于血管瘤，一團(tuán)纏繞的血管會(huì)像樹根一樣深深扎在肌肉間隙里，傳統(tǒng)手術(shù)方式很難徹底切除干凈，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%~90%。若要根治，應(yīng)采用硬化治療。他為皓皓制定了治療方案，經(jīng)過介入硬化治療，治療當(dāng)天就完全解除了疼痛，孩子終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺了。近日前來復(fù)查時(shí)，皓皓左側(cè)胸壁的腫塊已徹底消失，沒有再復(fù)發(fā)的跡象。據(jù)李炯主任介紹，靜脈畸形介入硬化治療即靜脈畸形經(jīng)皮硬化術(shù)。醫(yī)生需要先觀察病灶的形態(tài)，在設(shè)備的引導(dǎo)下用一根很細(xì)的針穿刺到病灶內(nèi)部注入硬化劑，液體藥物可以使整個(gè)病灶內(nèi)都充滿液體，不留死角。藥物將血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，纖維化閉塞畸形血管通道，很快使其慢慢萎縮，逐漸被機(jī)體吸收。早期的靜脈畸形經(jīng)治療后，只需1個(gè)月即可完全恢復(fù)正常，較大的腫塊3—4個(gè)月也可完全消除。與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，介入治療具有微創(chuàng)、無疤痕、不復(fù)發(fā)、見效快等優(yōu)勢(shì)。更重要的是，當(dāng)患兒的靜脈畸形出現(xiàn)在舌頭、嘴唇、陰莖等難以做切除手術(shù)的特殊部位時(shí)，創(chuàng)面只有針眼大小的介入治療術(shù)擁有無可替代的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。目前，介入硬化治療已成為靜脈畸形手術(shù)的首選。治療靜脈畸形，越早越好李炯主任建議，治療靜脈畸形應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。一方面，有些靜脈畸形從表面看起來面積很小，不疼不癢，實(shí)際可能只是冰山一角。市兒童醫(yī)院曾診治過的一個(gè)13歲男孩，從小胸部就有一個(gè)硬幣大小的“胎記”。初中開始增大，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸部疼痛。到醫(yī)院做核磁共振后顯示，男孩的整個(gè)胸腔已長滿畸形血管。由此可見，早診治能盡量避免對(duì)患兒的潛在危害。另一方面，如果等到腫塊比較大，出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)再治療，可能導(dǎo)致治療難度加大，治療周期較長，恢復(fù)慢，影響孩子正常的生活和學(xué)習(xí)。對(duì)于有些家長擔(dān)心孩子太小的問題，李炯主任表示，一般嬰兒滿月就可以做介入手術(shù)了，越早做恢復(fù)越快。李炯2023年01月10日

【基本信息】男、11月【疾病類型】嬰幼兒血管瘤【就診時(shí)間】2022-03【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】外敷β受體阻滯（噻嗎洛爾滴眼液）藥物治療【治療周期】8月【治療效果】癥狀改善，隨診觀察【推薦理由】早期治療早期消退，避免外貌焦慮以及并發(fā)癥。2022年3月患兒在父母的陪同下第一次來到首都兒科研究所附屬醫(yī)院的介入血管瘤科門診，來診的主要問題是——左側(cè)手掌近指節(jié)處紅色皮膚腫物，出生后患兒既發(fā)現(xiàn)該部位紅斑，起先家屬還以為是單純的胎記。雖然家長擔(dān)憂患兒以后外形，但也沒引起重視。隨著小孩的長大，沒想到紅斑越來越大，且逐漸突出體表。雖無大礙，但生長迅速。隨即家屬帶著孩子就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在完善一些檢查以后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血管瘤，告知可觀察，無需治療，但家屬發(fā)現(xiàn)腫物持續(xù)生長未見停止，隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦家屬去北京首都兒科研究所介入血管瘤科就診。隨后患兒在家屬陪同下來到首都兒科研究所介入血管瘤科門診，在門診醫(yī)師詳細(xì)的查體和問診以后，診斷為嬰幼兒血管瘤，增生明顯，避免進(jìn)一步發(fā)展以及早期干預(yù)，可使用外敷藥物治療，接下來在介入血管瘤科申剛主任及團(tuán)隊(duì)的演示及指導(dǎo)下，隨診在家外用藥物治療。8月后患兒來門診復(fù)查，病灶明顯好轉(zhuǎn)，但由于中途曾因疫情中斷藥物使用，故現(xiàn)繼續(xù)使用該方式治療。