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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 靜脈血管畸形是否嚴重不能一概而論，而是要進行個性化分析，它的主要的參考指標，第一就是靜脈血管畸形的一個累積的范圍，第二就是它的生長部位，如果病灶不大，又不是長在關(guān)鍵部位，不去處理，長期觀察都不會引起嚴重的后果，那當然就不能算是嚴重的了。但是如果是生長在眼部、耳部、口鼻部這些頭面部，不但影響外觀，還可能對視力、聽力以及近視等等產(chǎn)生嚴重的影響，而病灶又比較大，甚至還可能危及生命，那當然就屬于嚴重的狀態(tài)了。發(fā)生在腦內(nèi)的靜脈血管畸形，它有誘發(fā)癲癇、腦出血等等風險，甚至由此可以引起嚴重的顱內(nèi)高壓，那也算是嚴重狀態(tài)。還有的靜脈血管畸形啊，雖然不大，但是長在容易受到摩擦的部位，或者是比較敏感的部位，或者會經(jīng)常引起出血，雖然算不上很嚴重，但不處理也會非常棘手，那也有必要進行積極的處理。2021年08月28日
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 大家好，我是李總醫(yī)生，今天我為大家科普的是血管瘤和血管畸形，特別是血管瘤和靜脈畸形的鑒別診斷，為什么今天我要給大家講他兩個的不同呢，因為我在上臨床的時候會發(fā)現(xiàn)好多的小孩的靜脈畸形。 被診斷為血管瘤，因為血管瘤和血管畸形的病理病情的發(fā)展和治療方案是不一樣的，所以說如果這兩個病相互混淆的話肯定達不到滿意的臨床治療效果，首先講一下什么是血管瘤血管瘤。 是患兒出生之后一周到一個月之內(nèi)被發(fā)現(xiàn)了一個紅色的腫物或斑片狀的突出于皮膚表面的腫物，他是屬于后天獲得性的良性的腫瘤，它有快速增長期增長期。 穩(wěn)定期和消退期它的治療方案主要有一個是外涂賽馬洛爾滴眼液激光治療服帖治療呃硬化治療和經(jīng)導管動脈硬化，拴塞治療和口服心得安就是我們所說的普萊洛爾進行治療，所以它治療方方法很。 很多主要根據(jù)血管瘤長的部位血管瘤的大小和血管瘤小流量來確定治療方案，但是靜脈畸形就是不一樣，靜脈畸形是華出生之前就已經(jīng)存在，它就是一個呃，先天性的血管發(fā)育的異常，他的表現(xiàn)就是呃，突出于皮膚的青色或青紫色的腫物，他的呃治療方案，主要是硬化治療，就是我們像。 畸形的靜脈團內(nèi)注入硬化劑破壞畸形靜脈團的管壁細胞，使它慢慢萎縮2021年08月10日679
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 對，這個呃，靜脈畸形剛剛提到了，其實確實靜脈畸因的話呢，我們說的它會一直這樣的，嗯，這個沒辦法，因為它會隨著小朋友年齡的一個增大，或者激素水平的一個增長，它會一直長，但是的話呢，主要是看一個看這個畸形靜脈肌形它在哪個部位啊，對小朋友有沒有什么影響是吧，那么呃，我們確實你說有有在我手上其實有一些說實話有些做了十次啊，十次甚至十一十二次都有的，就是這種這種硬化手術(shù)，那么因為它啊，很難徹底的一個根治，很難徹底的根治，那么那么治到什么程度為止呢？我就說了，其實啊，只要這個啊，只要這個這個血管瘤啊，只要這個靜脈畸形，他對小朋友其實沒有沒有任何影響，比如說他長在呃，手的或者長在這個腿的那里的，那么呃，雖然說他有靜脈之心，但是說他又不痛，呃，不痛，反正對小朋友走路啊，各方面啊，或者活動啊，啊，都沒有影響的，那這個時候我覺得我們沒必要去給他治療是不是，那我。 那么那么你就說我們不需要說啊，一定啊，我這個還有靜脈之前，我一定要把它弄到一點都沒有，這個不可能的啊，那么只要他對對小朋友的這個生長或者發(fā)化，呃，發(fā)育沒有任何影響，那么我覺得我們可以觀察一下啊，可以觀察一下，因為包括像國外你像波斯兒童醫(yī)院來講2021年07月26日763
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 對，你看像這個，嗯，你看這個家長說的，他合并部的一個血管瘤，五歲的一直沒消，對肌幼加打針，那么像這個的話呢，嗯，這因為五歲來講的話呢，大概有50%的血管瘤，它都已經(jīng)消退完了啊，但是當然確實有一些，呃，我們不能夠說它五歲還沒消退完，就是一個就是一個呃靜脈機型，那么你最好呃，最好看一看，或者說那個啊，你可以呃，發(fā)個圖片給我看一看好吧，嗯，可以發(fā)圖片給我看一看，我看呃，看你做了一些什么檢查，那么到時候我再根據(jù)具體的一些情況，呃，進行一個這個什么啊，呃，呃進行看怎么治療好吧，嗯。 呃，這個。 你看是這個腮部的血管瘤，做了兩次肌肉手術(shù)之后，那么像紅血絲的話呢，我們剛剛講的，那么如果還有其實這種血絲的話呢，呃。2021年07月26日666
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 按照新的血管瘤和脈管畸形診療指南，血管瘤專指嬰幼兒血管瘤。是比較常見的一種嬰幼兒良性腫瘤。整形外科處理的血管瘤多在體表，女孩比男孩多見，生長在頭面部、軀干、四肢的都能見到。臨床上表現(xiàn)為孩子剛出生的時候并沒有發(fā)現(xiàn)，而出生后幾天發(fā)現(xiàn)皮膚的鮮紅色或者暗紅色包塊，邊界清楚，壓迫不褪色，在出生后3-6個月是增生期，包塊增大較快，常隆起皮膚表面，不平整，類似草莓樣，甚至出現(xiàn)破潰；到6-9個月增殖變慢；1歲后開始逐漸消退，大多數(shù)在3-4歲消退完全或者殘存一些皮膚病變，比如皮膚松弛、毛細血管擴張或色素脫失等等。2021年07月12日716
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 下肢血管畸形，導致出現(xiàn)的疼痛異常該怎么辦，孩子右膝蓋骨里邊有血管瘤腿細了很多都是疼的，疼的面積越來越大了，這個情況要怎么辦呢，在我們那個夏至那么畸形啊，就包括淋巴管畸形或血管畸形，在椎管畸形中間50%以上的病人的訴求，都是因為疼痛引起的，就是說我這個腳如果能夠走路他就不會來找就行了，來就診的病中間有一半他是因為主訴他不是說我的腿不好看，他是因為我的腿不能走路了，他來慶祝醫(yī)生，那么這個時候醫(yī)生他的治療血管瘤血管畸形的同時，那么要減輕他的癥狀，因為只有癥狀減輕了他的腿下次才能走路，那么要根據(jù)他的一些病情，那么血管就是他的關(guān)節(jié)里面是不是有出血，就是最容易想到的血管畸形，它里面是不是出血，在關(guān)鍵里面的這個時候就要根據(jù)他的一些檢查來做一些相應的判斷，還有他的肌肉里面是不是有一些受到一些連累。 是不是有血栓是不是有靜脈石等等，這些都可以引起他的一些疼痛，所以有些疼痛的原因有很多，要具體問題具體分析，然后再進行一些處理的請醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月23日765
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 提起兒童血管瘤，一些患兒家長都不陌生，但對于“兒童血管畸形”，絕大多數(shù)人卻不了解兩者的區(qū)別。 據(jù)徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯介紹說，在一些基層醫(yī)院的門診中，有許多醫(yī)生會將兒童血管畸形診斷為血管瘤，以至于治療效果不佳，延長了患兒的病痛。 血管畸形和血管瘤該如何辨別？李炯主任通過多年的臨床經(jīng)驗和專業(yè)醫(yī)療知識，為大家做了詳細的科普。 1、什么是血管畸形？如何早期發(fā)現(xiàn)？ 李炯主任介紹道，血管畸形是先天脈管發(fā)育異常，患兒出生時就已存在，屬于先天性疾病。常見的血管畸形是靜脈畸形，臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜表淺處呈青色、青紫色斑塊，或皮下有明顯的包塊。初期只有紐扣大小，體積可逐漸增大，腔內(nèi)血液凝固成血栓，可鈣化為靜脈石。60%的發(fā)病部位是頜面部、頸部、四肢，也可以發(fā)生于其他器官和肌肉中。大多數(shù)發(fā)病部位比較明顯，也有一些發(fā)病部位在口腔、皮下較深位置等，出生時不易察覺，幼兒期甚至直到成年出現(xiàn)癥狀后，始引起患者的注意，需要結(jié)合b超、核磁等影像輔助檢查。 李炯主任說，血管畸形出生即存在，而血管瘤一般在出生一周后出現(xiàn)。血管畸形呈現(xiàn)的青色、青紫色和血管瘤表現(xiàn)出的鮮紅色斑塊明顯不同。隨著年齡的增長，一些血管瘤可以從快速增長到自然消退，但血管畸形不會消退，反而可能持續(xù)緩慢發(fā)展惡化。因此，自孩子出生時，新手爸媽就應該留心觀察，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)血管畸形的癥狀，一定注意不要擠壓和碰破，及時帶孩子到醫(yī)院找專科醫(yī)生進行鑒別和診斷。 2、血管畸形的危害有哪些？ 前不久，徐州市兒童醫(yī)院成功搶救了一個因血管畸形導致大出血的新生嬰兒。小嬰兒被救護車送到兒童醫(yī)院時，情況已經(jīng)非常危急，嚇壞了孩子的父母。經(jīng)及時搶救和治療后，患兒轉(zhuǎn)危為安，血管畸形也被治愈。 血管畸形這么危險嗎？李炯主任介紹說，患處體積不大時，一般無自覺癥狀。若繼續(xù)發(fā)展、長大時，可引起顏面、唇、舌等畸形及功能障礙。若畸形血管生在下肢，長久以往可能導致患兒跛行。若患處發(fā)生破損，則可引起感染、黏膜潰瘍，并有難以控制的出血危險。嚴重的血管畸形還會導致患處劇烈疼痛、腫脹、麻木，嚴重影響兒童正常的生活和學習。越早治療，對患兒的身心健康影響越小。 3、如何治療血管畸形？血管畸形介入硬化術(shù)是手術(shù)嗎？ 13歲的軒軒（化名）從出生時就被發(fā)現(xiàn)手臂上有不太明顯的血管畸形，沒有得到父母重視。直到兩年前，軒軒的胳膊開始腫脹，形成靜脈石，出現(xiàn)難以承受的疼痛，白天無法集中精力學習，夜間無法安睡，軒軒父母這才帶著孩子到當?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)切除畸形血管?？墒菦]過多久，病情又復發(fā)了。為了能讓孩子安睡，軒軒父母帶著他再次到當?shù)蒯t(yī)院準備做切除手術(shù)，但是這次醫(yī)生告訴他，再切除還是會復發(fā)，這可愁壞了一家人。聽說徐州市兒童醫(yī)院有徹底根治的辦法，于是軒軒父母帶著孩子從老家來到了徐州市兒童醫(yī)院。 李炯主任告訴軒軒的父母，血管畸形不同于血管瘤，一團纏繞的血管會像樹根一樣深深扎在肌肉間隙里，傳統(tǒng)手術(shù)方式很難徹底切除干凈，復發(fā)率高達80%~90%。若要根治，應采用介入治療。他為軒軒制定了治療方案，經(jīng)過介入硬化治療，治療當天就完全解除了疼痛，孩子終于能睡個安穩(wěn)覺了。近日前來復查時，軒軒手臂上的腫塊已徹底消失，沒有再復發(fā)的跡象。 據(jù)李炯主任介紹，血管畸形介入硬化治療即血管畸形經(jīng)皮硬化術(shù)。醫(yī)生需要先觀察病灶的形態(tài)，在設(shè)備的引導下用一根很細的針穿刺到病灶內(nèi)部注入硬化劑，液體藥物可以使整個病灶內(nèi)都充滿液體，不留死角。藥物將血管內(nèi)皮細胞破壞，纖維化閉塞畸形血管通道，很快使其慢慢萎縮，逐漸被機體吸收。早期的血管畸形經(jīng)治療后，只需1個月即可完全恢復正常，較大的腫塊3—4個月也可完全消除。 與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，介入治療具有微創(chuàng)、無疤痕、不復發(fā)、見效快等優(yōu)勢。更重要的是，當患兒的血管畸形出現(xiàn)在舌頭、嘴唇、陰莖等難以做切除手術(shù)的特殊部位時，創(chuàng)面只有針眼大小的介入治療術(shù)擁有無可替代的絕對優(yōu)勢。目前，介入硬化治療已成為血管畸形手術(shù)的首選。 4、治療血管畸形，越早越好。 李炯主任建議，治療血管畸形應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，越早越好。 一方面，有些血管畸形從表面看起來面積很小，不疼不癢，實際可能只是冰山一角。市兒童醫(yī)院曾診治過的一個13歲男孩，從小胸部就有一個硬幣大小的“胎記”。初中開始增大，劇烈運動時感到胸部疼痛。到醫(yī)院做核磁共振后顯示，男孩的整個胸腔已長滿畸形血管。由此可見，早診治能盡量避免對患兒的潛在危害。 另一方面，如果等到腫塊比較大，出現(xiàn)明顯疼痛時再治療，可能導致治療難度加大，治療周期較長，恢復慢，影響孩子正常的生活和學習。對于有些家長擔心孩子太小的問題，李炯醫(yī)生表示，一般嬰兒滿月就可以做介入手術(shù)了，越早做恢復越快。2021年06月18日7805
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