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陳勇主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 一、什么樣的色斑需要預防性切除? 交界痣或其他色素性病變發(fā)生惡變時往往會出現(xiàn)以下一種或幾種情況：①皮損不對稱；②皮損邊緣不規(guī)則；③色素沉著不規(guī)則、不均一；④皮損直徑≥6mm；⑤短期內(nèi)進展。如果原有的色素痣突然出現(xiàn)不明原因的快速增大、形狀或顏色發(fā)生改變；或在原來無色素痣的部位突發(fā)新生的黑褐色斑片或斑塊，往往要警惕黑色素瘤的發(fā)生。存在上述情況的通常強烈建議行預防性切除。此外，對于足底及體表易于摩擦到的部位的色斑，盡管沒有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性損傷的誘發(fā)因素，通常也建議擇機預防性切除。 二、我們身上所有的色斑都需要進行切除活檢嗎？ 每個人身上都有或大或小的色斑，如表皮小的紅斑可能是毛細血管瘤，質(zhì)軟帶蒂的可能是軟纖維瘤，扁平凸起有可能是脂溢性角化或老年斑，表面乳頭狀凸起的可能鱗狀細胞乳頭狀增生或基底細胞乳頭狀瘤等等。對于可疑皮損可采用ABCDE標準進行判斷。如果皮損符合ABCDE標準則高度懷疑惡性黑素瘤，需要取活檢進行組織病理學檢查進一步確診。此外，還有一些先天胎記，在慢性摩擦或其他損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)增厚，破潰出血等情況時，也要考慮進行部分的切除活檢。多年無變化或生長緩慢的表皮色斑且無ABCDE征象者，觀察即可，無需預防性切除。2021年06月15日
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劉應(yīng)松主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 近幾年，血管瘤疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，尤其是在嬰幼兒群體中更為明顯。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的血管瘤患者對于疾病的認知加深，但仍有不少患者聽信了一些錯誤說法，以致陷入了治療誤區(qū)。在這里向大家普及幾個血管瘤治療的相關(guān)小知識，希望會對血管瘤患者有所幫助。 一、滴眼藥水就可以治好血管瘤嗎？ 對于很多血管瘤患兒及家屬來說，關(guān)于滴眼藥水治療血管瘤的說法應(yīng)該都有所耳聞，操作簡單方便，成本低，所以很多都希望可以通過滴眼藥水來治好孩子的血管瘤。眼藥水治療血管瘤，這種眼藥水主要是指馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，其主要成分是馬來酸噻嗎洛爾，對于早期血管瘤，面積不大，紅色部分沒有突出皮膚，或者皮下深度沒有超過7mm的血管瘤具有治療的作用。 但是，眼藥水，并非是“萬能水”!對于一些長得較深的血管瘤，因病變的增大而伸展，位于真皮深層或皮下組織內(nèi)，往往表面形態(tài)看似不太嚴重但病灶部位卻是較深的病損，以及血管畸形或者鮮紅斑痣都是沒效果的。 二、血管瘤適合手術(shù)切除嗎? 在以往，外科手術(shù)治療血管瘤是常用的治療方式，但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，也慢慢發(fā)現(xiàn)，采用外科手術(shù)切割治療比較適合面積小，瘤體病損比較平整的血管瘤。對于一些面積較大或較復雜的血管瘤，簡單的外科手術(shù)切除并不能完全起到治愈的作用，相反復發(fā)率還比較高，術(shù)中也容易發(fā)生一些不可控的情況，術(shù)后還容易留下瘢痕。所以，并不是所有血管瘤都能直接采用外科手術(shù)進行治療的，要醫(yī)生根據(jù)患兒的病情進行綜合的考慮。另外，針對嬰幼兒血管瘤，孩子在比較小的情況下，選用外科手術(shù)治療尤其要謹慎。2021年06月07日1288
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 我們臨床工作中容易將血管瘤及血管畸形的概念混淆，比如經(jīng)常提到的“海綿狀血管瘤”、“蔓狀血管瘤”、“疣狀血管瘤”等等，從解剖和病理角度上看，并不是血管瘤，其實是血管畸形。因此，正確診斷血管瘤和血管畸形對治療非常重要。 一、血管瘤的特點 1.毛細血管擴張痣又叫葡萄酒樣痣或鮮紅斑痣，表現(xiàn)為暗紅色或青紅色斑片，邊緣不整，壓之易褪色，頭頸部多見，常在出生時出現(xiàn)，隨人體長大而增大，發(fā)生于枕部或鼻梁部者可自行消退，較大病損常終身存在。 2.毛細血管瘤又叫草莓狀血管瘤，表現(xiàn)為鮮紅色、柔軟、分葉狀血管腫瘤，壓之不褪色。頭頸部多見，通常在出生后數(shù)周/數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，生長迅速，大多在1歲以內(nèi)長至最大，以后可自行退化。 3.卡波西血管內(nèi)皮瘤（KHE）是一種少見的主要發(fā)生于嬰幼兒和兒童的具有侵襲性的血管腫瘤。KHE并不是傳統(tǒng)意義上的嬰幼兒血管瘤，而是一種與嬰幼兒血管瘤截然不同的血管腫瘤。好發(fā)于四肢，分為淺表型（局限于皮膚和皮下組織），深部型（侵犯肌肉、骨骼、胸腔、腹腔）以及混合型。常合并卡梅現(xiàn)象（Kasabach-Merritt phenomennon, KMP），表現(xiàn)為血小板顯著減少，可以合并凝血功能障礙，嚴重貧血等。一旦發(fā)現(xiàn)需積極治療，不能自行消退。 二、血管畸形的特點 血管畸形包括毛細血管畸形、淋巴管畸形、靜脈畸形和動靜脈畸形等。不同的血管畸形有不同的特點。1. 淋巴管畸形(LM)主要由擴張的淋巴管組成，可分為微囊型和巨囊型，內(nèi)部充滿淋巴液。微囊型表現(xiàn)為隆起于皮膚的質(zhì)韌包塊，邊界不清；累及皮膚淺層或粘膜的病變可表現(xiàn)為表面有多個淡黃色或淡紅色水泡，或青紫色改變。巨囊型表現(xiàn)為腫塊凸起于皮膚，邊界清晰，皮膚顏色變化不明顯。淋巴管畸形可伴有囊內(nèi)出血，導致體積突然增大。 2. 靜脈畸形(VM)主要是擴張成團的粗大靜脈，皮膚顏色呈藍紫色，病變會根據(jù)體位的改變（如低頭、肢體位置變化等）而體積發(fā)生變化。超聲檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)典型的“靜脈石”可確定診斷。 3.動靜脈畸形(AVM) 動脈和靜脈通過異常的通道直接溝通，導致靜脈回流增多，直徑增粗。皮膚表面出現(xiàn)紅斑樣改變，可觸及震顫，聽診可聞及雜音，患側(cè)肢體較對側(cè)腫脹、增長、增粗等等。嚴重者可并發(fā)心力衰竭。術(shù)前行超聲、MRI等檢查可明確區(qū)分上述血管畸形。 血管畸形對孩子的外觀影響很大，根據(jù)血管畸形類型不同、部位不同，危險程度也不同，比如面部的動靜脈畸形，可能會出血；咽喉部的靜脈畸形，會憋氣、打鼾，不能正常睡眠；肢體的靜脈畸形可能出現(xiàn)持續(xù)疼痛和關(guān)節(jié)畸形，無法正常走路。 三、血管瘤和血管畸形有什么區(qū)別？ 1.是否出生即有 （1）血管瘤血管瘤是以血管內(nèi)皮細胞異常增生為特點的先天性良性血管腫瘤，出生之后發(fā)生，1年內(nèi)快速增生，1年后有開始消退，消退比例2%，女性的發(fā)病率是男性的6倍。 （2）脈管畸形其主要特點為受累血管的異常擴張，其和血管瘤最本質(zhì)的區(qū)別是沒有血管內(nèi)皮細胞的異常增殖，而是脈管結(jié)構(gòu)的漸進性緩慢擴張所致，出生時即存在，隨年齡增長而緩慢擴張，不發(fā)生快速增生，也從不消退，在男女群體中發(fā)病率相同。 2.病變和發(fā)展不一樣 （1）血管瘤一般分為增殖期、穩(wěn)定期及消退期。進入增殖期的血管瘤，由于內(nèi)皮細胞增殖常導致瘤體的快速增大，一般在寶寶出生后4~6月內(nèi)到達生長高峰期，這個增殖期一般可以持續(xù)一年左右，然后進入穩(wěn)定期。增殖期的血管瘤表面一般表現(xiàn)為鮮紅色，一般肉眼可見。 （2）脈管畸形并無血管內(nèi)皮細胞異常增殖，其特征是血管組織緩慢而不停地擴張并貫穿整個病程乃至終生。 3.是否可以自行消退 （1）血管瘤有部分血管瘤是可以自行消退的，這些患者1歲以后每年以10%的速度消退，5歲時消退約為50%，7歲時可達70%。 （2）脈管畸形不會快速增長，但也不會自行消退，只會隨著患者的身體生長發(fā)育而同步逐漸增大，不干預治療終身不會消退！ 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日1135
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 椎體血管瘤的嚴重性和治療的必要性幺二椎體血管瘤，然后女64歲了，嗯，像這種的話有什么建這個椎管和血管瘤一些治療也好，那么都非常小心，因為它怕怕它異味栓塞，因為栓塞的意思就是因為我們的血管要跟椎管相通的，然后如果我們損傷了椎管里面的神經(jīng)，那么就會出現(xiàn)很嚴重的后果，比如說截癱，這是屬于最嚴重的啊，反正引起下肢功能的感覺的障礙，運動功能的障礙，也是比較惱火的，所以說具體的話要聯(lián)系醫(yī)生以后，那么做相應(yīng)的溝通，然后小心翼翼的去處理他的血管瘤患者，因為他64歲了嘛，呃，有什么需要處理的，有必要處理沒有，因為我們要權(quán)衡就是利弊，然后我們才去治療它，如果是不治療還好，一治療就不好了，那么我們寧肯不治療，說這個地方是比較慎重的，關(guān)注董清靜醫(yī)生了解血管瘤。 嗯。2021年06月05日1106
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 我是李炯醫(yī)生今天為大家科普的是血管瘤和血管畸形的鑒別診斷，因為我在上門的時候，呃，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多的血管畸形，被診斷為血管瘤，其實這種診斷是不妥當?shù)?，首先第一點血管瘤，它是一個良性的腫瘤，它是一個真性的腫瘤兒血管畸形，它是一個先天性的血管的發(fā)育的異常，從病理上這兩個就是不同的疾病，第二，從他們的自然病程上講，血管瘤它有四個七他又快速增長期。 增長期穩(wěn)定期和消退期，但是血管畸形，他沒有這四個七他會慢慢的呃發(fā)展，當發(fā)展到一定程度后會引起臨床癥狀，第三是關(guān)于治療血管瘤和血管畸形的治療方案是不一樣的，如果你用血管肌瘤的治療方案來治療血管畸形的話肯定達不到滿意的臨床效果，我就像我給大家打個比方，比如說狗和狼甚至可以說狼狗和狼，他們長得是非常的像，但是如果你對狗吼一聲的話，他可能夾著尾巴就跑了，但是如果你對狼吼一聲的話，可能是得到的是不同的結(jié)果，所以說血管瘤和血管畸形，我們一定要鑒別開來，只有這樣才可以對癥治療，才能可以達到。 嗯，滿意的臨床效果。2021年05月25日677
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