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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 我是李炯醫(yī)生今天為大家科普的是血管瘤和血管畸形的鑒別診斷，因?yàn)槲以谏祥T(mén)的時(shí)候，呃，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多的血管畸形，被診斷為血管瘤，其實(shí)這種診斷是不妥當(dāng)?shù)?，首先第一點(diǎn)血管瘤，它是一個(gè)良性的腫瘤，它是一個(gè)真性的腫瘤兒血管畸形，它是一個(gè)先天性的血管的發(fā)育的異常，從病理上這兩個(gè)就是不同的疾病，第二，從他們的自然病程上講，血管瘤它有四個(gè)七他又快速增長(zhǎng)期。 增長(zhǎng)期穩(wěn)定期和消退期，但是血管畸形，他沒(méi)有這四個(gè)七他會(huì)慢慢的呃發(fā)展，當(dāng)發(fā)展到一定程度后會(huì)引起臨床癥狀，第三是關(guān)于治療血管瘤和血管畸形的治療方案是不一樣的，如果你用血管肌瘤的治療方案來(lái)治療血管畸形的話(huà)肯定達(dá)不到滿(mǎn)意的臨床效果，我就像我給大家打個(gè)比方，比如說(shuō)狗和狼甚至可以說(shuō)狼狗和狼，他們長(zhǎng)得是非常的像，但是如果你對(duì)狗吼一聲的話(huà)，他可能夾著尾巴就跑了，但是如果你對(duì)狼吼一聲的話(huà)，可能是得到的是不同的結(jié)果，所以說(shuō)血管瘤和血管畸形，我們一定要鑒別開(kāi)來(lái)，只有這樣才可以對(duì)癥治療，才能可以達(dá)到。 嗯，滿(mǎn)意的臨床效果。2021年05月25日
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2021年05月22日1475
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徐建國(guó)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 草莓狀血管瘤屬于先天性胎記，特點(diǎn)是出生時(shí)沒(méi)有，在出生后一星期或一個(gè)月左右開(kāi)始出現(xiàn)紅斑，因?yàn)橥庑伪容^像草莓，鮮艷紅色及表面布滿(mǎn)疙瘩，故臨床稱(chēng)為草莓狀血管瘤，學(xué)名為嬰幼兒血管瘤。通常在一歲以?xún)?nèi)表現(xiàn)為增生較快，一般到2-6歲時(shí)消退緩慢。但消退過(guò)程和結(jié)果較難預(yù)料，與原來(lái)瘤體大小相關(guān)，如果瘤體越大，消退以后殘留東西則越多。所以建議早期進(jìn)行干預(yù)和治療，盡量使瘤體較快消退，減少殘留。2021年05月17日896
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董欣競(jìng)副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管瘤和胎記感到區(qū)別啊，血管瘤的話(huà)，它是要生長(zhǎng)的，我們把血管瘤分為血管腫瘤和血管畸形，胎記的話(huà)往往是血管畸形的表現(xiàn)之一，那么血管腫瘤它是在嬰幼兒時(shí)期就生長(zhǎng)的比較快，比小孩生長(zhǎng)的快，突出皮膚，胎記的話(huà)，我們說(shuō)所所說(shuō)的胎記隨著小孩一起長(zhǎng)，那么這個(gè)我們就可以區(qū)別開(kāi)了，如果只是紅顏色，那么這個(gè)叫胎記，但是在小嬰兒的時(shí)候，我們暫時(shí)就不去管它，就可以觀察一段時(shí)間，三歲之前呢，本上小學(xué)之間，小朋友對(duì)心理上面有沒(méi)有影響，他如果有心理影響的，我們就早點(diǎn)進(jìn)行治療，關(guān)注董新靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年05月13日1658
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宋丹副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血管瘤與介入血管外科 脈管畸形在孩子出生時(shí)即可存在，隨著個(gè)體的發(fā)育成比例增長(zhǎng)，一般不會(huì)自行消退，有些病變盡管最初沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但在生長(zhǎng)的某個(gè)時(shí)期會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，比如淋巴管畸形可在媽媽孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)就存在。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子身上出現(xiàn)脈管畸形癥狀時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，否則它可能隨著時(shí)間的推移而帶來(lái)一系列危害，重者可造成截肢甚至危及生命。所以，正確認(rèn)識(shí)脈管畸形對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。 一、什么是脈管畸形？ 脈管畸形是在血管發(fā)生（即胚胎發(fā)育過(guò)程中血管系統(tǒng)的建立）、血管生成和淋巴管生成期間因發(fā)育缺陷導(dǎo)致的脈管系統(tǒng)局限性結(jié)構(gòu)異常。它是一類(lèi)先天性的血管、淋巴管發(fā)育異常的統(tǒng)稱(chēng)。早期它的命名比較混亂，比如很多人所熟知的“海綿狀血管瘤”其實(shí)是靜脈畸形，“蔓狀血管瘤”其實(shí)是動(dòng)靜脈畸形，而“囊性水瘤”其實(shí)是淋巴管畸形，這些畸形一般隨著孩子的發(fā)育緩慢增長(zhǎng)。 二、脈管畸形如何分類(lèi)？分別有哪些癥狀？ 90%以上脈管畸形屬于孤立、散發(fā)病變，根據(jù)畸形類(lèi)型、位置及范圍不一樣，表現(xiàn)也不同。（一）靜脈畸形。長(zhǎng)在淺表位置的靜脈畸形，在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為體表青紫色腫物。長(zhǎng)在較深位置的靜脈畸形早期難以發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)在身體的任何部位，包括體表、肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、器官，甚至骨骼，全身多發(fā)的靜脈畸形一般有家族遺傳性。兒童時(shí)期靜脈畸形的初發(fā)階段，癥狀較成人輕，多因體表腫物，劇烈活動(dòng)后有局部酸痛、腫脹或肢體功能障礙而就診。（二）動(dòng)靜脈畸形。多表現(xiàn)為病灶內(nèi)或周?chē)o脈內(nèi)有搏動(dòng)感、局部皮溫增高，以及“盜血”現(xiàn)象。動(dòng)靜脈畸形引起的疼痛，多為跳痛或刺痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭。（三）淋巴管畸形。最主要的癥狀是局部囊性腫物，觸診有波動(dòng)感，也可因出血、感染等表現(xiàn)為質(zhì)韌腫物伴疼痛及壓迫癥狀，如位于頸部、氣道周邊可壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸困難、窒息。很多時(shí)候孩子無(wú)法準(zhǔn)確描述身體的不適癥狀，這給臨床醫(yī)生判斷增加了難度，這就需要接診醫(yī)生必須具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于運(yùn)用輔助檢查明確診斷，為下一步治療做準(zhǔn)備。 三、脈管畸形會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生哪些危害？ 與血管瘤不同，脈管畸形不僅不會(huì)自行消退，反而處于持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。當(dāng)孩子出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行盡早診治及早期干預(yù)，否則可能造成以下危害。（一）阻塞氣道。脈管畸形好發(fā)于頭頸部，當(dāng)累及或壓迫氣道時(shí)可導(dǎo)致氣管狹窄，引起呼吸憋喘，嚴(yán)重的甚至危及生命。（二）肢體及器官功能障礙。當(dāng)疾病持續(xù)進(jìn)展時(shí)可因局部疼痛、不對(duì)稱(chēng)發(fā)育等，影響孩子肢體活動(dòng)，造成跛行等行為，甚至永久性致殘；當(dāng)病變累及內(nèi)臟時(shí)可導(dǎo)致呼吸功能不全、心功能不全等。（三）皮膚潰瘍。比如動(dòng)靜脈畸形可因“盜血現(xiàn)象”引起皮膚難治性潰瘍。（四）心理創(chuàng)傷。比如鮮紅斑痣引起的外觀缺陷，會(huì)引起患兒及家庭額外的心理社會(huì)創(chuàng)傷，引發(fā)孩子父母挫敗和悲傷的情感反應(yīng)。 四、早期選擇手術(shù)切除還是介入治療比較好？ 這兩種治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)孩子病灶的大小、位置、深度和癥狀，決定采用哪種治療方式。由于來(lái)就診的孩子大部分處于病變?cè)缙冢呻S診觀察，如果有癥狀或出現(xiàn)邊界不清的情況，首選介入治療。建議在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下經(jīng)皮硬化劑治療，這種形式創(chuàng)傷小、效果好。對(duì)于一些范圍局限、邊界清楚、不波及重要功能結(jié)構(gòu)的病變，可以單純通過(guò)手術(shù)切除達(dá)到治愈目的。就以往治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，介入治療能解決大部分的問(wèn)題。而手術(shù)治療主要作為綜合治療中某個(gè)階段的治療，比如在改善外觀、恢復(fù)功能、減輕或消除疼痛等方面。這兩種治療方式之間的關(guān)系是相輔相成的。 總之，對(duì)于兒童脈管畸形應(yīng)根據(jù)疾病類(lèi)型制訂個(gè)體化治療，同時(shí)關(guān)心兒童的心理健康，不能為了治療疾病而治療。除此之外還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①明確治療起點(diǎn)，不可急功近利；②明確治療終點(diǎn)，不可過(guò)度治療。③對(duì)隨訪風(fēng)險(xiǎn)高的患兒應(yīng)及早干預(yù)，反之可先行隨訪，待出現(xiàn)病情進(jìn)展傾向后再進(jìn)行有效干預(yù)。2021年05月05日2655
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2021年04月30日786
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徐建國(guó)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 毛細(xì)血管瘤屬于先天性毛細(xì)血管的脈管畸形，一般出生時(shí)就有，通常分布在臉部。部分毛細(xì)血管瘤，較多分布在后腦勺或臉部、上瞼或額頭正中部位，臨床稱(chēng)作中線型微靜脈畸形，可在18個(gè)月以?xún)?nèi)逐漸消退。另外一部分毛細(xì)血管瘤，血管畸形較為嚴(yán)重，可能終身殘留，稱(chēng)為鮮紅斑痣或葡萄酒色斑，在早期可能僅表現(xiàn)為皮膚顏色紅斑樣改變，到后期會(huì)出現(xiàn)增生，然后成年之后出現(xiàn)纖維增生和葡萄瘤，故又稱(chēng)葡萄酒色斑。治療相對(duì)困難，所以需要根據(jù)臨床早期表現(xiàn)進(jìn)行甄別，必要時(shí)及早進(jìn)行激光治療和干預(yù)。2021年04月29日885
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徐建國(guó)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 對(duì)于小兒頭部所長(zhǎng)的血管瘤，通常引起家長(zhǎng)擔(dān)心，因?yàn)槿梭w頭部分布較多的重要結(jié)構(gòu)，一般情況下小兒頭部血管瘤并無(wú)特別的影響，對(duì)于常見(jiàn)的紅色胎記血管瘤，其中一部分屬于嬰幼兒血管瘤，需要進(jìn)行常規(guī)的針對(duì)性治療，另外一種是葡萄酒色斑。相對(duì)而言，出現(xiàn)脈管畸形血管瘤較少，但是對(duì)于部分血管瘤面積較大時(shí)，需要注意有無(wú)合并顱內(nèi)情況，建議進(jìn)行磁共振檢查，甚至包括眼科方面檢查，排除青光眼等可能影響整個(gè)器官功能的重要疾病。2021年04月28日592
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2021年04月26日1335
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馮砅錦副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病理科 患者，男，67歲，右側(cè)腕部皮下結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，有壓痛時(shí)有輕度跳痛，光滑，可推動(dòng)。HE鏡下就是典型的血管球瘤(固有球瘤亞型）圖像：腫瘤界限清晰，由形態(tài)一致的圓形細(xì)胞組成，片狀分布于血管之間或者環(huán)狀圍繞在血管周?chē)?，部分區(qū)有流水樣結(jié)構(gòu)；腫瘤細(xì)胞淡淡的嗜伊紅色，細(xì)胞邊界清晰，細(xì)胞核居中，如大小一致的小紅豆，灑落在血管周?chē)?，美輪美奐。 綜上所述，血管球瘤血管球變異的平滑肌分化細(xì)胞組成的間質(zhì)性腫瘤，與皮膚的血管脂肪瘤，血管平滑肌瘤，創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤合稱(chēng)為“痛性皮下結(jié)節(jié)”。組織形態(tài)分為三種類(lèi)型：1）固有球瘤；2）球血管瘤）；3）球血管肌瘤。 這只是病理診斷上一個(gè)特別典型良性腫瘤，有感而發(fā)寫(xiě)這段小病例匯報(bào)，只是平凡臨床病理診斷工作上的一種點(diǎn)綴。但凡是專(zhuān)注著愛(ài)著干著病理事業(yè)的病理人，無(wú)不是有一雙敏銳的眼睛，無(wú)不是有一顆敏感的心，無(wú)不是有一種行云流水的思維能力，靜態(tài)的鏡下形態(tài)，動(dòng)態(tài)的鏡外故事，那些秀秀美圖，無(wú)不隱含著“疾病”的暗語(yǔ)，或者說(shuō)是認(rèn)識(shí)“疾病真相”的密碼。心有，眼有；心正，意證。美，形態(tài)之美，經(jīng)典的HE之美，是醫(yī)生的執(zhí)著發(fā)現(xiàn)的，是技術(shù)人員精益求精創(chuàng)造的，是醫(yī)患之間最佳的溝通場(chǎng)景，是揭示疾病真相的最佳視角。我們每一天，都在不停息的創(chuàng)造，屬于我們病理人的“蒙娜麗莎”名畫(huà)。2021年04月01日1152
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
劉浪醫(yī)生的科普號(hào)
劉浪 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
介入血管瘤科
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施佳醫(yī)生的科普號(hào)
施佳 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒外科
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王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
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