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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 我們血管瘤專業(yè)有一種“血管瘤”，它太可怕，可怕于長得太快、太大，可怕在它能吞噬我們的血小板，造成嚴(yán)重血小板低下，而一般醫(yī)生對血小板嚴(yán)重低下的患者，第一反應(yīng)就是趕緊輸入血小板！本是好意，但由于缺乏對這種疾病的嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，常常越輸血小板越低，越低，患兒瘤體增長越快，最終導(dǎo)致全身嚴(yán)重的凝血功能障礙，可迅速死亡······這種可怕的“血管瘤”就是卡波西血管內(nèi)皮瘤！親愛的家長們，可不是卡波西肉瘤（艾滋病相關(guān)的疾病）！卡波西血管瘤內(nèi)皮瘤特別愛攻擊嬰幼兒，欺負(fù)弱小，實(shí)在可惡！但是，不必緊張，別著急輸血小板，來院正規(guī)治療即可，一般都是微創(chuàng)的，不用開刀，正確選擇，可能會(huì)挽救孩子的生命！2020年11月09日
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 動(dòng)靜脈畸形？啥？聽不懂，理解不了······其實(shí)，我說是“血管瘤”，可能更多的家長和非?？漆t(yī)生能接受。動(dòng)靜脈畸形，不是血管瘤。因?yàn)檫@種“血管瘤”，它沒有血管瘤的特征，它持續(xù)生長，它愛自發(fā)出血，它有強(qiáng)大的破壞性，如：畸形、疼痛、出血、毀容，甚至心衰危及生命可能！啥，這種血管瘤這么嚴(yán)重？？？是的，不過不用擔(dān)心，我們可以把它分辨出來，盡早正確治療，就不那么可怕了。他的特征是：搏動(dòng)（和脈搏跳動(dòng)的節(jié)律一致）的包塊，表面發(fā)燙，發(fā)現(xiàn)這樣的“血管瘤”，千萬別去激光、手術(shù)什么的，沒效果倒在其次，萬一大出血就麻煩啦！照片中的小文，從出生爸媽就覺得孩子嘴唇有點(diǎn)肥厚，越長大越明顯，后來左側(cè)上嘴唇明顯變厚，變長，孩子說還能感到嘴唇經(jīng)常一跳一跳的，去了多家醫(yī)院都診斷“血管瘤”，建議開刀切除，家長由于害怕毀容，一直猶豫著不敢動(dòng)手術(shù)。后來經(jīng)人介紹，來院看診后，被確診為動(dòng)靜脈畸形，才明白，多年來當(dāng)成“血管瘤”是不對的，也慶幸沒有著急開刀。經(jīng)過2次治療，小文的嘴唇得到了巨大改善，當(dāng)初那個(gè)悶悶不樂，不敢抬頭的小男孩，終于敢抬頭正視大家的目光，終于可以，自信的露出微笑。科普：動(dòng)靜脈畸形是先天性疾病，可快速和終生進(jìn)展，一定要謹(jǐn)慎，盡早治療，防止毀容，毀功能，造成孩子一輩子的遺憾??！2020年11月09日2021
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仇雅璟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 疣狀靜脈畸形，舊稱疣狀血管瘤，是一個(gè)少見的先天性非遺傳性良性血管病變，常發(fā)生于單側(cè)下肢。疣狀靜脈畸形在臨床上有不同的表現(xiàn)形式，時(shí)常和血管角皮瘤及淋巴管畸形混淆。圖：疣狀靜脈畸形的不同臨床表現(xiàn)典型的表現(xiàn)是出生時(shí)或兒童早期即發(fā)現(xiàn)紅色或紫色斑塊，隨著生長發(fā)育，病灶面積隨著身體發(fā)育等比例變大，并出現(xiàn)局部增厚、隆起和表皮角化。圖：疣狀靜脈畸形的進(jìn)展速度因人而異表皮角化嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)反復(fù)破潰、出血、感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，少數(shù)患者可出現(xiàn)疼痛。圖：疣狀靜脈畸形的反復(fù)破潰、出血、感染，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。它能自行消退嗎？不能。疣狀靜脈畸形和嬰幼兒血管瘤是不一樣的。它隨著患者年齡的增長，不會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性消退，反而有增厚的傾向。疣狀靜脈畸形的發(fā)展速度因人而異，有些人出生不久就形成表皮角化，隨后出現(xiàn)很厚的結(jié)痂，一直維持到成年；有些人則是發(fā)展比較滿，一開始是紅斑，在十幾甚至幾十年時(shí)間里，才慢慢出現(xiàn)角化。診斷方式超聲和磁共振檢查都是重要的輔助診斷方法，但是疣狀靜脈畸形診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是典型的臨床表現(xiàn)+病理活檢。由于它在外觀上常常和血管角皮瘤、淋巴管畸形、淋巴靜脈畸形，甚至是混合型嬰幼兒血管瘤等其他脈管畸形疾病分辨不清楚，所以需要倚賴對疣狀靜脈畸形的病理特征有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生下的病理診斷才可以最終確診。圖：疣狀靜脈畸形在臨床上常常和一些其他的脈管畸形疾病混淆治療方式疣狀靜脈畸形的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)切除手術(shù)切除目前是疣狀靜脈畸形的主要治療方式。部分病灶可以采取直切切除縫合，術(shù)后可以使用減張器、疤痕藥膏等方式預(yù)防疤痕增生。但是，由于病灶在皮下的邊界不清，有可能無法完全清除，這導(dǎo)致疣狀靜脈畸形的手術(shù)切除是有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)哦，它的復(fù)發(fā)常表現(xiàn)為術(shù)后幾年原切口周圍出現(xiàn)零星的紅點(diǎn)或紅斑。這時(shí)候我們再趕快用激光去治療它，病灶可以得到有效的控制。圖：手指局限性疣狀靜脈畸形切除術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對于一些面積較大、累及范圍較廣或是彌散性的病灶，則需要行廣泛切除并植皮。圖：上肢廣泛疣狀靜脈畸形手術(shù)切除植皮前后2. 硬化注射對于一些局限性病灶，博萊霉素硬化注射是一個(gè)安全、有效的治療方式，可以獲得縮小甚至消除皮下病灶的效果。此外，硬化治療還有控制病灶，減少術(shù)中出血量，使得病灶更易于切除的作用。硬化治療的次數(shù)由病灶大小、范圍、藥物療效等因素而決定，多數(shù)在2到5次之間。圖：足背疣狀靜脈畸形博萊霉素注射治療前后 3. 激光治療對于病灶深度較淺、表皮角化不嚴(yán)重的患者，可以嘗試性使用激光治療。激光治療雖無法去除皮下病灶，但可以減淡表皮紅斑的顏色，還可明顯改善大多數(shù)病灶表面角化的情況，減少破潰感染的發(fā)生，顯著提高生活質(zhì)量。圖：下肢彌散性疣狀靜脈畸形數(shù)次激光治療前后4. 口服或外用西羅莫司（雷帕霉素）在病變更廣泛的情況下，手術(shù)變得不可行，這時(shí)候可以考慮口服或外用西羅莫司。目前認(rèn)為，西羅莫司是治療一些血管畸形的有效方法，但使用上仍是超處方外用藥，因此疣狀靜脈畸形的患者在接受西羅莫司治療前簽署知情同意書是必不可少的一步哦。結(jié)語疣狀靜脈畸形是個(gè)比較棘手的疾病，因有反復(fù)傾向，不夠徹底的治療容易導(dǎo)致進(jìn)展和復(fù)發(fā)，因此早期診斷和早期治療對于防止復(fù)發(fā)和獲得良好的美容效果相當(dāng)重要。2020年11月09日7224
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白海亞主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 女性整形美容科 定義：靜脈畸形（Venous malformation，VM）是臨床上最常見的脈管畸形之一，舊稱海綿狀血管瘤，是靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，是一種低流速的脈管畸形，隨身體的發(fā)育呈一定速度的生長，無自愈性，不會(huì)自行消退，約40％發(fā)生于頭、面頸部，其中以口腔頜面部及氣道內(nèi)多見。 臨床表現(xiàn)：靜脈畸形臨床表現(xiàn)不一，從獨(dú)立的皮膚靜脈擴(kuò)張，或局部海綿狀腫塊，到累及多組織和器官的混合型。出生時(shí)即存在，大部分可以被發(fā)現(xiàn)，少部分在幼年或青少年時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。頭、頸、頜面為好發(fā)部位，四肢、軀干次之。其生長速度與身體生長基本同步，發(fā)病無性別差異。覆蓋在靜脈畸形上的皮膚可以正常，如累及皮膚真皮層則表現(xiàn)為藍(lán)色或深藍(lán)色；毛細(xì)血管靜脈畸形的皮膚為深紅色或紫色；局部為柔軟、壓縮性、無搏動(dòng)的包塊。包塊體積大小可隨體位改變或靜脈回流快慢而發(fā)生變化。如靜脈畸形在面頸部者，在低頭、屏氣或壓迫頸淺靜脈時(shí)充盈增大；小兒表現(xiàn)為哭鬧或用力掙扎時(shí)膨大；病灶位于四肢者，肢體抬高時(shí)病灶縮小，低垂或上止血帶時(shí)則充盈增大。有時(shí)可觸及瘤體內(nèi)有顆粒狀靜脈石。靜脈血栓形成，表現(xiàn)為反復(fù)的局部疼痛和觸痛，也可因血液淤滯于擴(kuò)張靜脈腔內(nèi)造成消耗性凝血病。瘤體逐漸生長增大后，可引起沉重感和隱痛。位于眼瞼、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤體，常影響外觀，并可引起相應(yīng)的視力、吞咽、語音、呼吸等功能障礙；侵及關(guān)節(jié)腔可引起局部酸痛、屈伸異常。靜脈畸形也可只發(fā)生于肌肉而不侵入皮膚，如常見的咬肌內(nèi)靜脈畸形。皮下靜脈畸形可影響鄰近的骨骼變化，在面部多表現(xiàn)為骨骼變形及肥大，而在四肢者多表現(xiàn)為骨骼脫鈣和萎縮。 治療：靜脈畸形的主要方法是血管內(nèi)硬化治療，這是多年發(fā)展后的共識(shí)。當(dāng)然，還有其他的非手術(shù)和手術(shù)方法，可根據(jù)畸形的范圍、界限、部位單獨(dú)或聯(lián)合使用。非手術(shù)治療包括血管內(nèi)硬化治療、激光治療、銅針留置術(shù)、電化學(xué)及患肢壓迫治療、藥物靶向治療（探索中）等。手術(shù)切除治療包括單純手術(shù)切除、硬化術(shù)后手術(shù)切除、熱凝及其他治療后手術(shù)，以及相關(guān)的修復(fù)重建手術(shù)。2020年10月31日1507
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仇雅璟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 什么是PHACE綜合征？PHACE綜合征是一種神經(jīng)皮膚綜合征，P、H、A、C、E就是該疾病主要癥狀的英文首字母縮寫，分別代表后顱窩畸形（P），血管瘤（H），動(dòng)脈異常（A），心臟缺陷（C），眼部異常（E），此外，還可能伴有胸骨裂和/或臍上裂縫。在98%的PHACE綜合征患者中，都可以在頭面部發(fā)現(xiàn)呈節(jié)段型分布生長的血管瘤，所以“面部節(jié)段型血管瘤”是醫(yī)生擔(dān)心您的寶寶有可能與PHACE相關(guān)最首先的依據(jù)。那什么是面部節(jié)段型血管瘤？面部節(jié)段型血管瘤是嬰幼兒血管瘤的一種，它位于面部，沿三叉神經(jīng)的不同分支和節(jié)段整塊整塊分布，因此得名。通俗的講，寶媽們可以發(fā)現(xiàn)寶寶臉上血管瘤的面積比較大，覆蓋了寶寶半側(cè)額部、上面部、下面部或額鼻部的至少一塊區(qū)域。PHACE綜合征可怕嗎？是這樣的，如果寶寶患有了PHACE綜合征，卻沒有在早期獲得適當(dāng)治療的話，以后可能會(huì)出現(xiàn)視力、聽力異常，甚至心血管疾病等影響生命的情況的。因此，為了寶寶的健康考慮，寶媽們一定要好好配合醫(yī)生，做全了應(yīng)該做的檢查哦！所有患有面部節(jié)段型血管瘤的寶寶，都需要排除患有PHACE綜合征的可能噠。PHACE綜合征的發(fā)病率高嗎？寶媽們不用太過擔(dān)心，雖然PHACE綜合征的寶寶中有98%都患有面部節(jié)段型血管瘤。但在面部節(jié)段型血管瘤的寶寶中，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)只有不到20%患有PHACE綜合征；中國人群雖然沒有明確的統(tǒng)計(jì)，但粗略估計(jì)是不到1%的。寶寶需要做哪些檢查，分別排除哪些疾??？根據(jù)PHACE綜合征的癥狀，我們建議做如下檢查：*特別需要指出的是，面部節(jié)段型血管瘤的眼部篩查不同于面部葡萄酒色斑的眼部篩查哦！面部葡萄酒色斑的眼部檢查需要排除青光眼，但面部節(jié)段性血管瘤的眼部篩查主要是針對眼后段畸形。讀到這里，寶媽們心里應(yīng)該有一個(gè)很想問的問題…面部節(jié)段性血管瘤能治好嗎？如果做完了所有應(yīng)該做的檢查，可以排除PHACE綜合征的可能，我們就可以按照普通嬰幼兒血管瘤的治療方式來治療啦～2020年10月19日3065
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 疾病的自然史也稱為自然病程，是指不給任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程。 通過分析大量的病人，進(jìn)行細(xì)致的臨床分析，得出疾病的起病年齡、起病方式、病程發(fā)展以及結(jié)局、治療獲益等內(nèi)容， 對早期診斷和預(yù)防，判斷治療效果等具有重要意義。 每一個(gè)疾病都有它的獨(dú)特自然病史，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)高度發(fā)達(dá)的今天，我們可以很容易的查到各種疾病的自然病史（每個(gè)疾病之后加上指南或?qū)＜夜沧R(shí)搜索）。 先以普通感冒為例，看看它自然病程怎么樣。 普通感冒是由病毒引起的一種自限性疾病。成人每年患普通感冒平均2-6次，兒童平均6-8次。常在季節(jié)交替和冬、春季節(jié)發(fā)病，起病較急，早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2-3天后變?yōu)槌硖?，可有咽痛或聲嘶，有時(shí)由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。無并發(fā)癥的普通感冒一般5-7天可痊愈。 當(dāng)知道疾病的自然病程后心里就有底了，不會(huì)無頭蒼蠅一樣四處亂撞，就在自己感冒很痛苦時(shí)候，提醒自己感冒是由病毒引起來的，不需要吃抗生素，吃抗生素是沒用的，吃藥只能減輕癥狀，正所謂吃藥7天好，不吃藥1周好，馬上到7天，很快就能自愈了。如果超過1周癥狀未明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，進(jìn)一步治療了。 我們來看看嬰幼兒血管瘤的自然病程。 血管瘤又稱為嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma,IH）,是嬰幼兒和兒童最常見的良性血管腫瘤，其發(fā)病率一般約4-5%，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高，男女患病比例約為1:3，嬰幼兒血管瘤生命周期可以分為3個(gè)階段： 增殖期出生后幾天至1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)紅斑或紅點(diǎn)，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、周圍繞以白暈，1-3個(gè)為快速生長期，瘤體增長迅速，假如腫瘤比較表淺，會(huì)看到瘤體顏色鮮紅，色澤鮮艷，3-6個(gè)月為慢速生長期，瘤體生長速度下降，常于1歲時(shí)停止生長進(jìn)入消退期。 消退期可以看到瘤體顏色變淡，從鮮紅色變?yōu)榘底仙つw微微起皺，消退期將持續(xù)到5-7歲，最后可出現(xiàn)皮膚松弛，出現(xiàn)纖維脂肪殘留，頭皮血管瘤可擴(kuò)張破壞毛囊，導(dǎo)致頭發(fā)密度下降。 總結(jié)看過這么多文縐縐的內(nèi)容后，再來總結(jié)一下。 嬰幼兒血管瘤跟普通感冒一樣是自限性疾病，是良性腫瘤，主要是美觀問題，患兒及家長心理焦慮等。 既然嬰幼兒血管瘤如同普通感冒一樣自己會(huì)痊愈，是代表不需要治療呢？ 普通感冒會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡， 嬰幼兒血管瘤又有那些并發(fā)癥呢？ 請關(guān)注下一篇 神藥誕生。2020年09月27日3477
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李嘉朋主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 由于長期以來醫(yī)學(xué)界對脈管畸形和血管瘤的分類和命名不確切，導(dǎo)致臨床診斷與治療長期處于混亂狀態(tài)，廣大患者更難作出正確的判斷，往往苦于找不到合適的醫(yī)生、得不到規(guī)范有效的治療。佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心李嘉朋其實(shí)血管瘤和脈管畸形是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，脈管畸形包括靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形、淋巴管畸形和微靜脈畸形，以前都習(xí)慣稱為“海綿狀血管瘤”、“蔓狀血管瘤”、“淋巴管瘤”等，其實(shí)脈管畸形并非真正的腫瘤，故冠以“瘤”的命名是不妥的。脈管畸形的治療固然不同于血管瘤，而且各種脈管畸形的治療方案也是大不相同的。簡單來講，脈管畸形就是血管（動(dòng)脈、靜脈）和淋巴管的異常擴(kuò)張。血管畸形的危害頭面部—— 嚴(yán)重影響面容、出血、壓迫正常組織器官，嚴(yán)重者有可能致殘或危及生命軀干四肢——主要引起疼痛、活動(dòng)障礙 血管畸形的治療治療的目的以解決癥狀為主，由于是良性病變并非腫瘤，所以不能過度治療（例如廣泛手術(shù)切除、放療）治療的特色微創(chuàng)、安全、徹底、長期跟蹤觀察脈管畸形治療前影像學(xué)檢查 B超觀察脈管畸形的血流狀況，可以進(jìn)行初步分類，判斷是哪一種畸形 MRI（磁共振成像）觀察病灶的范圍，排除深部隱匿的病灶DSA（數(shù)字減影血管造影）動(dòng)態(tài)觀察病灶血流的特點(diǎn)，指導(dǎo)制定治療方案治療方法以硬化治療（Scelotheraphy）為主要治療手段，必要時(shí)以手術(shù)治療為輔助。靜脈畸形、淋巴管畸形——經(jīng)皮穿刺硬化治療簡單來講就是在血管畸形的表面穿刺，將硬化劑注入病灶內(nèi)，經(jīng)過多次硬化治療使病灶逐漸縮小從而達(dá)到治愈。有人會(huì)問：“那不就是打針嗎？那么簡單！”其實(shí)并不簡單，其中涉及打哪兒、打什么針、什么時(shí)候打、間隔多久打一次、打針后的并發(fā)癥怎么處理等等復(fù)雜的問題，跟普通“打吊針”、“打屁股針”是不一樣的。療程：一般需要注射1～4次，每次間隔3～4周。頭1～2次治療需住院。 經(jīng)常有患者問：“用這種方法治療后，血管畸形會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”是的，僅一次治療能達(dá)到治愈的情況畢竟很少。我們一直強(qiáng)調(diào)血管畸形是需要經(jīng)過多次硬化治療方可治愈的。治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但必須經(jīng)過正規(guī)的檢查來判斷治療效果，主要是B超和MRI。B超復(fù)查是最常用的，因?yàn)楹唵?、方便、價(jià)廉。在醫(yī)生認(rèn)為硬化治療可以結(jié)束了，并經(jīng)過至少半年到一年的隨診觀察，病變沒有復(fù)發(fā)，才能認(rèn)為“治愈”。盡管血管畸形治療的過程較長、復(fù)診次數(shù)多，但每次復(fù)診治療時(shí)間較短，不耽誤正常工作、學(xué)習(xí)、生活。（靜脈畸形效果圖1—3，淋巴管畸形效果圖4）（共4張）動(dòng)靜脈畸形——介入栓塞+經(jīng)皮穿刺硬化治療這種血管畸形的治療要復(fù)雜一些，一般先做DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，同時(shí)進(jìn)行介入栓塞治療及分次經(jīng)皮穿刺硬化治療，具體的方案需由專業(yè)醫(yī)生解釋。療程需根據(jù)具體病情而定，一般在介入栓塞治療1周到1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行多次經(jīng)皮穿刺硬化治療。（上唇動(dòng)靜脈畸形DSA圖1；動(dòng)靜脈畸形效果圖2）（共2張）治療注意事項(xiàng)1、如果發(fā)現(xiàn)體表或口腔內(nèi)淺藍(lán)色或淺紅色包塊、質(zhì)地柔軟、逐漸增大或疼痛不適者，建議到我院就診“血管瘤專家門診”。2、由專科醫(yī)師確診為“血管畸形”者，則安排預(yù)約入院。3、根據(jù)不同類型的血管畸形進(jìn)行專科檢查及制定治療方案。成人患者一般在局麻下治療，兒童（小于8歲）或者不能配合者則需在全麻下進(jìn)行治療。4、靜脈畸形、淋巴管畸形一般住院3～7天（復(fù)雜病例除外），動(dòng)靜脈畸形則需根據(jù)具體病情而定。2020年08月17日2884
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
劉浪醫(yī)生的科普號(hào)
劉浪 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
介入血管瘤科
3328粉絲3.4萬閱讀
常雷醫(yī)生的科普號(hào)
常雷 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
7095粉絲4.2萬閱讀
盧賢映醫(yī)生的科普號(hào)
盧賢映 副主任醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
兒童腫瘤外科
2256粉絲17.2萬閱讀