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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 血管瘤術(shù)語的進(jìn)展變化嬰兒血管瘤有一個(gè)增生期、穩(wěn)定期和消退期，在任何時(shí)期整體病變的組織病理學(xué)類型都是一致的。而在過去（1959）把一部分嬰兒血管瘤稱為“海綿狀血管瘤“，發(fā)現(xiàn)其通常可以消退。而有一些病變叫做“海綿狀血管瘤”卻不能消退的常常是靜脈畸形。一種病變被稱為“海綿狀血管瘤”可以消退的，現(xiàn)在回過頭來再看，都是深部的嬰兒血管瘤，只是穿透一點(diǎn)點(diǎn)被覆的皮膚?！昂＞d狀的”這種術(shù)語給人們?cè)斐闪嘶煜驗(yàn)閶雰貉芰鲈谒恼麄€(gè)生命周期中是變化的。隨著腫瘤消退，曾經(jīng)致密的管道擴(kuò)張，內(nèi)皮襯里變平，內(nèi)皮細(xì)胞增生減少，并且纖維組織似乎將血管腔分隔開。這樣，這種嬰兒期致密的“毛細(xì)血管”腫瘤轉(zhuǎn)變成了兒童時(shí)期一種更像“海綿樣”的腫瘤。無論是對(duì)于負(fù)責(zé)治療患者的醫(yī)生還是病理學(xué)家，這些令人困惑的修飾詞“混合型毛細(xì)血管-海綿狀血管瘤”的術(shù)語應(yīng)當(dāng)廢棄。因?yàn)閶雰貉芰鱿似谥径逊e所以常常產(chǎn)生了以上術(shù)語上的混淆。纖維脂肪殘留通常是嬰兒血管瘤消退期的典型臨床和組織病理學(xué)特點(diǎn)。有時(shí)候“血管脂肪瘤”也被不正當(dāng)?shù)剡\(yùn)用。一些學(xué)者過去是把“血管脂肪瘤”用于另一種皮下腫瘤，常表現(xiàn)為多發(fā)性的和經(jīng)常性疼痛。好發(fā)于成年早期男性的前臂?！敖櫺匝苤玖觥耙苍挥糜诳梢姷斤@著的脂肪基質(zhì)的肌肉內(nèi)的靜脈畸形。既往叫做：毛細(xì)血管瘤 既往叫做：毛細(xì)血管-海綿狀血管瘤現(xiàn)在叫做：嬰兒血管瘤（淺表型） 現(xiàn)在叫做：嬰兒血管瘤（淺表+深部，混合型）既往叫做：海綿狀血管瘤 既往叫做：海綿狀血管瘤現(xiàn)在叫做：嬰兒血管瘤（深部） 現(xiàn)在叫做：靜脈畸形葡萄酒色斑在過去也被不正確地稱作一種“毛細(xì)血管瘤“。它也被不以為然地標(biāo)記上紅斑，這樣使這種永久性的病變與常見的前額、眼瞼和鼻子的消退型鮭魚斑（新生兒紅斑）相混淆。葡萄酒色斑是一種值得令人尊敬的描述表達(dá)，起源于19世紀(jì)。在組織病理水平，異常的管道有著與毛細(xì)血管壁相似的結(jié)構(gòu)，但是它們更大、更像毛細(xì)血管后的小靜脈。毛細(xì)血管畸形是很容易從老的術(shù)語中翻譯出來，并且是這種公認(rèn)的皮膚血管異常可接受的準(zhǔn)確命名。必須強(qiáng)調(diào)的是，毛細(xì)血管畸形（CM）不是一個(gè)特定的實(shí)體，這是一個(gè)通用術(shù)語，不僅適用于常見的葡萄酒色斑，而且適用于各種過度角化的血管異常，毛細(xì)血管擴(kuò)張，和其他的各種各樣的由毛細(xì)血管樣管道組成的皮膚病變。毛細(xì)血管畸形可能是紅色的斑片樣標(biāo)記，表示存在潛在的淋巴管異常、附近的靜脈異常或動(dòng)靜脈畸形（AVM）、或是伴有變形、結(jié)構(gòu)或血管異常的綜合征的一部分。（左）既往叫：毛細(xì)血管瘤 （中）既往叫：淋巴管瘤 （右）既往叫：囊性水瘤現(xiàn)在叫：毛細(xì)血管畸形（葡萄酒色斑或鮮紅斑痣） 現(xiàn)在叫：淋巴管畸形（微囊型） 現(xiàn)在叫：淋巴管畸形（巨囊型）陳舊的術(shù)語“淋巴管瘤”和“囊性水瘤”意味著這些病變是通過細(xì)胞增殖而產(chǎn)生和擴(kuò)大的。大多數(shù)研究生人員現(xiàn)在認(rèn)為這些病變實(shí)際上是淋巴管畸形，由異常的通道和不同大小、形狀和囊型的囊腫組成。然而，這一命名并沒有排除生后管道反應(yīng)性擴(kuò)張或淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的可能性。淋巴管擴(kuò)張是一個(gè)準(zhǔn)確的組織學(xué)術(shù)語，表示淋巴管發(fā)育起源的異常。如果存在與異常的淋巴管道相關(guān)的毛細(xì)血管或靜脈，病變將分別被命名為毛細(xì)血管-淋巴管或淋巴管-靜脈畸形，但不稱為血管淋巴管瘤。角化性皮膚血管畸形被稱為“疣狀血管瘤”、“肥大性血管瘤”或“血管角化瘤”。這些臨床相似，但生物學(xué)不同的病變可以通過組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)而鑒別。出現(xiàn)在兒童、青春期或成年期的“海綿狀血管瘤”最肯定的是靜脈畸形。例如外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生堅(jiān)持將肝臟中常見的獨(dú)立的靜脈異常稱為“海綿狀血管瘤“。許多放射學(xué)的專家將肌肉內(nèi)血管病變和局灶性溶骨性骨內(nèi)病變稱為”海綿狀血管瘤“。一旦發(fā)現(xiàn)疾病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，專家也接受術(shù)語的改變。例如，術(shù)語”海綿狀血管瘤“或”腦海綿狀血管瘤“已被與基因KRIT1突變相關(guān)的更準(zhǔn)確的名稱”腦海綿狀畸形“所取代。同樣地，多發(fā)的靜脈異常曾經(jīng)叫做”球狀血管瘤“而不是腫瘤。新的術(shù)語”球狀靜脈畸形”指的是這些特異的病變，常常是家族性的皮膚靜脈異常，是由腎小球蛋白基因上缺乏功能的突變?cè)斐傻摹lippel-Trenaunay 綜合征是一種低流量的血管疾病，是一種毛細(xì)血管-靜脈-淋巴管畸形（CLVM），通常伴有軟組織和骨的過度增生。另一種低流量的下肢異常是以毛細(xì)血管異常和擴(kuò)張的淺表靜脈（CVM）為特征的。這種常常被誤診為KTS。Maffucci綜合征是一種以靜脈畸形為特征，通常是疣狀的，發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，與多發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤和骨變形相關(guān)。Bean綜合征（blue rubber bleb syndrome藍(lán)色橡皮皰樣痣綜合征）是由多發(fā)的皮膚和消化道靜脈畸形組成。Parkes-Weber綜合征是一種高流量的疾病，廣泛的毛細(xì)血管-動(dòng)靜脈畸形（CAVM）累及皮膚和肌肉伴有受累肢體的肥大；在一些患者中有一些淋巴管的成分（CLAVM）。AVM、CM、LM和VM不同的組合與過度生長和其他同名的疾病相關(guān)，比如PTEN錯(cuò)構(gòu)瘤，CLOVES和Proteus綜合征相關(guān)。2020年03月03日1853
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 屏幕前的朋友你在山上有沒有發(fā)現(xiàn)像我身上，這樣的紫紅色的小丘疹呢，它叫做櫻桃樣血管瘤部分女性在懷孕期間身上也會(huì)長這樣的血管瘤，但是最常見的就是我們家里面的老年人身上會(huì)長幾個(gè)甚至幾十個(gè)這樣的血管瘤在老年人身上叫做老年性血管瘤。 這種血管瘤形成的原因不明確，也許衰老和日曬和他有一定的關(guān)系，也沒有辦法預(yù)防這種櫻桃樣血管瘤，它不影響身體的健康，所以根本不需要緊張，也可以不用管它，如果你覺得它影響了你的美觀，可以通過激光把它打掉就可以啦，我是小學(xué)生，歡迎關(guān)注我。 武漢加油，中國加油。2020年02月27日3130
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宋曉峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 大家好。 我給大家簡單的科普下血管瘤和血管畸形。 血管瘤是多發(fā)病常見病。 主要見于嬰幼兒，所以它也叫嬰幼兒型血管瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增生所形成的良性腫瘤。 也叫真性血管瘤。 血管瘤最常出現(xiàn)在出生以后的一到兩周最開始的表現(xiàn)呢，是紅點(diǎn)紅血絲或者淺淡的片狀沒有高出皮膚的表面，很多家長認(rèn)為這是蚊叮蟲咬或者而是磕磕碰碰。 當(dāng)時(shí)呢不以為然，但是呢出生以后兩到四個(gè)月是血管瘤生長的旺盛期，這只小紅絲小紅點(diǎn)，很快就長寬長厚形成大的斑塊或者糖塊。 血管瘤可以生長在身體的任何部位。 會(huì)出現(xiàn)在皮膚可以出現(xiàn)的肌肉可以出現(xiàn)在內(nèi)臟器官里面不同部位的血管瘤可能有不同的影響，如果血管瘤長在人的頭面部，可能人的面部有損傷，如果出現(xiàn)在呼吸道生殖道消化道可能引起相應(yīng)的癥狀。 血管瘤有增生期，也有鏡子七也有一個(gè)小腿七。 幾乎所有的血管瘤都會(huì)自行的消退，但是呢消退以后也有很多血管瘤會(huì)留下，比如說紅血絲。 色素的改變脂肪纖維的堆積，還有疤痕等后羿的細(xì)表現(xiàn)。 如果長在頭面部的血管瘤可能對(duì)面貌的影響就比較大。 而血管畸形呢，它是以。 先天性的脈管發(fā)育異常所形成的畸形。 它是先天的出2020年02月08日4876
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張勇主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 整形頜面外科 昨天值班，又處理了一個(gè)特殊血管瘤急性出血的病例?；純撼韵憬逗螅麓降牧鲶w出血不止。就診的時(shí)候家長手足無措，患兒驚恐不安，增加了治療難度。但這種情形其實(shí)是可以避免的。我們今天就來聊一聊這種特殊類型血管瘤——化膿性肉芽腫的特點(diǎn)和治療方法。 血管瘤有很多種類型。最常見的是嬰幼兒血管瘤，一般在出生后6個(gè)月內(nèi)增殖形成草莓樣斑塊或腫瘤。但今天我們要講的是另外一種類型的血管瘤，它的名字叫做“化膿性肉芽腫”，也叫“分葉狀毛細(xì)血管瘤”或“毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫”。 發(fā)病年齡與嬰幼兒血管瘤發(fā)生在嬰兒期不同，它可發(fā)生在任何年齡。 外觀它是一種血管增生類疾病，多發(fā)生在皮膚穿通性外傷后，由新生成的血管形成紅色的息肉狀腫物。一般體積較小，突出皮面。 部位常發(fā)生在身體易受傷的部位，如頭面部、手足等。 危害盡管一般沒有疼痛，但它會(huì)逐漸增大影響容貌，并且由于極為脆弱，即使是輕微的觸碰也可能導(dǎo)致出血。這種出血雖然量不大，但顯得急促。在沒有經(jīng)驗(yàn)的情況下，家長難以處理，再加上孩子驚嚇后無法配合，因此無法有效止血。 治療1、急性出血時(shí)，通過按壓、包扎、醫(yī)用膠水外涂等方法止血。如果無法奏效，則需要急診手術(shù)切除瘤體、縫合止血。 2、若該病沒有得到徹底根治，則會(huì)在生活中反復(fù)出血，甚至感染。因此，一旦發(fā)現(xiàn)，就需盡快根治，避免上述緊急狀況的發(fā)生。并且越早治療，術(shù)后瘢痕越小。治療方法包括切除、激光、注射，需要根據(jù)具體病情進(jìn)行選擇。 3、需要注意的是，有時(shí)急性出血時(shí)，瘤體會(huì)自行脫落或者受到外力后脫落，似乎病愈，但其實(shí)不然。未經(jīng)過擴(kuò)大范圍的治療，瘤體很快又會(huì)長出。 4、一般情況下，瘤體切除后會(huì)送病理檢查以證實(shí)診斷。但對(duì)于急性出血、瘤體脫落不見的病例，則可能無法病理確診。進(jìn)行注射、激光的病例因無瘤體標(biāo)本，也無法病理檢查。2019年12月27日2967
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 脈管畸形是一個(gè)非常龐大的家族，以往因?yàn)槊靵y以及學(xué)科普及度差，絕大多數(shù)臨床大夫把它們也歸類為“血管瘤”，這種現(xiàn)象即使目前依然普遍存在，造成了臨床過程中診斷和治療的混亂，最終導(dǎo)致患者無所適從，甚至錯(cuò)過了早期最佳干預(yù)的時(shí)機(jī)，今天我將給大家介紹一位它們中的一位重量級(jí)成員——靜脈畸形。靜脈畸形本質(zhì)上就是一團(tuán)缺乏中層彈力纖維的、異常擴(kuò)張的、大小不等的靜脈畸形團(tuán)，因外形很多時(shí)候呈團(tuán)塊狀，觸之質(zhì)軟可壓縮，故舊稱“海綿狀血管瘤”，但它本身并不具有“瘤”的性質(zhì)，所以目前科學(xué)的命名為“靜脈畸形”。即使靜脈畸形依然是一個(gè)小部落，它由多個(gè)成員組成，包括散發(fā)性靜脈畸形、多灶性靜脈畸形、遺傳性皮膚黏膜靜脈畸形、藍(lán)色橡皮皰痣綜合征。我們所說的靜脈畸形特指散發(fā)靜脈畸形，因?yàn)楹筮厧追N極其罕見。目前研究指出靜脈畸形是在胚胎第4周至第10周脈管發(fā)生、發(fā)育過程中，體細(xì)胞基因激活突變所致。作為最常見的脈管畸形，靜脈畸形屬于一種低流速脈管畸形，出生就有，隨身體發(fā)育呈一定速度生長，無自愈性，不能消退，約40%好發(fā)于頭、面頸部，其中口腔、頜面以及氣道多見，臨近皮膚者顏色泛藍(lán)，觸之柔軟，可壓縮，皮溫正常，觸診無搏動(dòng)，體位試驗(yàn)陽性。隨病情進(jìn)展，異?；窝艹掷m(xù)增多，導(dǎo)致局部組織變形，如:眼眶內(nèi)的靜脈畸形可能導(dǎo)致骨眶腔膨脹、凸眼，上唇靜脈畸形易至上唇增生畸變等。對(duì)于面積較大的靜脈畸形中，因?yàn)樵诨窝軋F(tuán)內(nèi)蓄積較多的血液，加上血液回流滯緩，身體會(huì)自行激活凝血系統(tǒng)，引起凝血因子的消耗，嚴(yán)重者可伴隨血小板的降低，當(dāng)這種消耗超過肝臟的代償能力時(shí)，則表現(xiàn)為凝血系統(tǒng)嚴(yán)重異常，甚至引起致命性大出血。舌部靜脈畸形，可引起舌體增大，導(dǎo)致吞咽和言語障礙。波及下肢肌肉和骨骼的病變，可能造成雙下肢的長度不同。由病史及詳細(xì)的體格檢查可確診大部分靜脈畸形患者，對(duì)于部分不明確者，影像學(xué)可提供強(qiáng)有力的證據(jù)，磁共振是評(píng)估靜脈畸形的最佳方式，T2抑脂上是高信號(hào)(長T2)，可以明確范圍，而增強(qiáng)磁共振后的T1加權(quán)則有助于區(qū)別靜脈畸形和淋巴管畸形。目前國際上的主流辦法是血管內(nèi)的硬化治療，即通過無水乙醇、博來霉素、聚多卡醇等破壞病變血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成病變血管纖維化閉塞和體積萎縮，實(shí)現(xiàn)外觀和功能的康復(fù)，復(fù)發(fā)率低，值得注意的有三:其一是彌散性病灶需要多次治療，而且效果較差；其二硬化劑如誤入動(dòng)脈系統(tǒng)可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果（壞死、截肢）；其三博來霉素注射一定要開放靜脈通道，便于出現(xiàn)緊急情況給藥。大多數(shù)靜脈畸形較為彌散且與正常組織界限不清，手術(shù)切不干凈，易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)不做首選方法，當(dāng)然病灶較為局限，切除又不影響重要功能者可進(jìn)行根治性切除。所以目前手術(shù)主要用于硬化治療后殘留病灶的外觀改善，如:巨唇、巨舌、眼瞼臃腫等。皮膚或者黏膜的淺表靜脈畸形可采用激光治療，分為非侵入式激光治療和侵入式的激光凝固術(shù)。長脈沖1064nmND:YAG激光是淺表型靜脈畸形的首選。體位試驗(yàn)陽性，低頭、屏氣、壓迫頸淺靜脈增大者，小孩哭鬧膨大者；病變部位反復(fù)疼痛者；累及滑膜的四肢靜脈畸形，因容易反復(fù)出血，導(dǎo)致過早退化性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)及早干預(yù)治療；頭頸部靜脈畸形容易導(dǎo)致面部畸形或影響呼吸，也應(yīng)及早治療；病灶較大、較彌散，或出現(xiàn)消耗性凝血者，或?qū)εR近器官造成壓迫者也應(yīng)及時(shí)治療。值得注意的是，當(dāng)靜脈畸形不影響呼吸、進(jìn)食、外觀者，多于患兒3周歲后治療為宜，因?yàn)?周歲是全麻的一個(gè)界限。體位試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，低頭不往外邊鼓了；臨床癥狀改善了；消耗性凝血消失了；器官功能恢復(fù)了。靜脈畸形屬于一種先天性疾病，它不是血管瘤，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，血管內(nèi)硬化治療是最主要的方法，需要明確的是，它幾乎無法根治，治療的目標(biāo)更加側(cè)重的是外觀和功能的改善！陳強(qiáng)，榆林市星元醫(yī)院，副主任醫(yī)師，介入血管科。亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專委會(huì)委員！國際血管聯(lián)盟中國分部專家委員會(huì)委員！中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)委員！中國卒中學(xué)會(huì)會(huì)員！陜西省血管與腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員（榆林市工作站副站長）！陜西省血管外科委員會(huì)委員。2019年12月17日4968
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 嬰兒血管瘤，是嬰兒期最常見的良性腫瘤，100個(gè)嬰兒中大約有5個(gè)會(huì)得這種血管瘤。通常女娃多見，大約是男娃的3-4倍。過去的“草莓狀血管瘤、部分毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤”也都是嬰兒血管瘤。這篇科普內(nèi)容將講述以下內(nèi)容：1、嬰兒血管瘤有什么特點(diǎn)？ 2、嬰兒血管瘤該怎么治療？3、為什么有些血管瘤建議觀察？ 4、觀察期間需要注意什么呢？5、這些嬰兒血管瘤需要積極治療！ 6、嬰兒血管瘤為什么要治療？7、哪些情況可以敷藥？ 8、噻嗎/卡替洛爾滴眼液【用法】及【新方法】（文末有視頻）！9、咪喹莫特乳膏怎么用？ 10、外用藥物有什么注意事項(xiàng)？11、外敷藥水需要用多久呢？ 12、哪些血管瘤需要口服心得安治療？13、普萘洛爾是怎樣的藥，效果怎么樣？ 14、吃藥（心得安）會(huì)有什么不良反應(yīng)嗎？15、服藥（心得安）時(shí)（注意事項(xiàng)①和注意事項(xiàng)②）？ 16、吃藥（心得安）之后血管瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？17、為啥用藥一段時(shí)間，血管瘤不變了，甚至還嚴(yán)重了？18、吃藥、抹藥時(shí)間太長，可以打針、手術(shù)或者激光嗎？19、吃藥（心得安）會(huì)不會(huì)影響娃的發(fā)育？ 20、吃藥（心得安）可以接種疫苗嗎？21、哪些部位容易發(fā)生血管瘤？ 22、為什么會(huì)得血管瘤？23、喂完奶和藥（心得安）寶寶吐了，怎么辦？ 24、服用心得安時(shí)可以吃感冒藥/退燒藥等等藥物嗎？以及其他問題1、嬰兒血管瘤有什么特點(diǎn)？大多數(shù)表淺的嬰兒血管瘤通常在出生后2周左右發(fā)現(xiàn)，皮膚表現(xiàn)為淡紅色、紅色、草莓狀、葡萄酒色樣、充血性或擦傷樣。1~3月齡之間會(huì)快速生長，5~12月齡時(shí)生長緩慢，大多數(shù)在1歲以后會(huì)緩慢消退，到4歲時(shí)90%的嬰兒血管瘤會(huì)消退完成。深部的嬰兒血管瘤通常在2-3月左右才發(fā)現(xiàn)局部皮膚為淡藍(lán)色或者無色的包塊。2、嬰兒血管瘤該怎么治療？治療方式包括：觀察隨診、抹藥、吃藥、打針、手術(shù)和激光治療，治療方式的選擇需要根據(jù)患兒的病情和年齡選擇最佳的治療方式。3、為什么需要觀察？多數(shù)嬰兒血管瘤是小的、無危險(xiǎn)的，到1歲以后可以緩慢自行消退，根據(jù)家長意愿可以選擇觀察治療。嬰兒血管瘤有很少的一部分出生時(shí)即存在，需要與其他的血管瘤和脈管畸形加以區(qū)別，如先天性血管瘤、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤、微靜脈畸形、靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形及淋巴管畸形。不同的血管瘤和脈管畸形都具有不同的生長變化特點(diǎn)，對(duì)患兒或家長暫時(shí)沒有較大影響時(shí)可以先觀察，根據(jù)觀察到的生長變化特點(diǎn)可以幫助醫(yī)生區(qū)分是哪一種血管瘤或脈管畸形，從而選取最佳的治療方式。4、觀察期間需要注意什么呢？1、 未滿月的小孩，建議以相同的角度每周拍照片，以記錄和對(duì)比變化；2、 發(fā)現(xiàn)病變范圍增大或顏色明顯加深，需及時(shí)看醫(yī)生；3、 復(fù)診后有些血管瘤需要完善超聲、磁共振，甚至做穿刺活檢來明確診斷；4、 觀察初期，每2周-1月定期門診復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系，病情穩(wěn)定后可根據(jù)情況延長復(fù)查時(shí)間至3月或半年。5、哪些嬰兒血管瘤需要積極治療？多數(shù)嬰兒血管瘤是小的、無危險(xiǎn)的，自行消退可以觀察治療。但是少數(shù)發(fā)展迅速，可出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死、感染，繼發(fā)功能障礙等，需要看血管瘤專家制定合理方案積極治療。①潰瘍，指的是如嘴唇、鼻梁、耳廓、臀溝、會(huì)陰、肛周皮膚和頸部、腋窩、腹股溝區(qū)等皮膚褶皺區(qū)有潰瘍形成的風(fēng)險(xiǎn)；②毀容，指的是頭面頸部和乳房區(qū)域，有破潰、瘢痕形成導(dǎo)致永久性毀容、或乳房不對(duì)稱的風(fēng)險(xiǎn)；③威脅生命的血管瘤，如氣管周圍有梗阻氣道的風(fēng)險(xiǎn)，≥5處皮膚的嬰兒血管瘤，存在肝臟血管瘤、心臟衰竭、甲低的風(fēng)險(xiǎn)；④眼周嬰兒血管瘤有散光、屈光參差、突眼、弱視的風(fēng)險(xiǎn)，嘴唇或口腔的血管瘤影響進(jìn)食等功能；⑤頭面部或腰骶部節(jié)段性嬰兒血管瘤有可能伴隨其他系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常。為了方便記憶，用一句話總結(jié)就是潰瘍毀容，威脅功能結(jié)構(gòu)，盡早看看血管瘤專家是沒錯(cuò)的！6、嬰兒血管瘤治療的意義是什么？抑制血管瘤的快速生長；防止血管瘤破潰、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)血管瘤的消退，減少消退期殘余病變的殘留。7、哪些情況可以敷藥？小的、表淺的嬰兒血管瘤可以外用藥水，常用外用藥有噻嗎洛爾滴眼液、卡替洛爾滴眼液、咪喹莫特乳膏。8、噻嗎/卡替洛爾滴眼液怎么用？可以選擇以下兩種方法中的一種：※方法一：用醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料，具體步驟為：【將醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料1瓶與滴眼液1瓶混合搖勻，涂在血管瘤上，每天涂抹2-3次即可。詳細(xì)操作可點(diǎn)擊【醫(yī)用皮膚護(hù)理敷料使用操作視頻】。注意：混合后的藥液常溫保存不超過5天；冷藏保存最好在14天內(nèi)用完】（優(yōu)點(diǎn)：①涂抹后快速成膜，使用方便省事；②透皮給藥，使藥液快速到達(dá)患處，使藥物充分吸收利用；③成膜后可以達(dá)到持續(xù)給藥；④節(jié)約眼藥水，遠(yuǎn)期計(jì)算節(jié)約眼藥水的花費(fèi)和總費(fèi)用；⑤具有濕潤皮膚及養(yǎng)護(hù)、修護(hù)作用。不足：①單價(jià)偏貴）※方法二：用醫(yī)用紗布外敷，每天2~3次, 每次0.5-1小時(shí)；具體步驟如下：醫(yī)用紗布 (要求4~6層厚) 修剪至血管瘤大小，眼藥水滴在修剪后的紗布上，要完全濕透但不往下滴液，濕敷在血管瘤上，表面用保鮮膜封包固定紗布防止藥液蒸發(fā)，濕敷0.5-1小時(shí)后, 去除保鮮膜及紗布，擦干瘤體表面殘留液體，局部外涂屏障修復(fù)劑（如凡士林）, 以減少潰瘍、干燥、脫屑等。（優(yōu)點(diǎn)：①成本低廉；②容易獲?。徊蛔悖孩傺鬯幩蟛糠直患啿嘉胶蟛荒芡耆谎芰龀浞治?；②由于紗布的吸附作用每次消耗眼藥水用量多，遠(yuǎn)期計(jì)算眼藥水的花費(fèi)多；③每次需要準(zhǔn)備紗布、剪刀、透明膜和膠布，步驟麻煩費(fèi)事；④特殊部位使用不方便）9、咪喹莫特乳膏怎么用？隔日1次，每次涂抹一薄層乳膏，均勻覆蓋在瘤體表面，若使用后瘤體出現(xiàn)破潰、糜爛等，則需要停用藥物。10、外用藥物有什么注意事項(xiàng)？雖然咪喹莫特乳膏使用方便，但是容易引起皮膚紅斑、表皮剝落、結(jié)痂甚至潰瘍等不良反應(yīng)。外用藥使用期間若有濕疹或者其他不良反應(yīng)需要及時(shí)就診復(fù)查。外用藥物期間若發(fā)現(xiàn)血管瘤仍不能控制而繼續(xù)生長則應(yīng)及時(shí)復(fù)查根據(jù)情況調(diào)整治療方案。11、外敷藥水需要用多久呢？外敷藥水的療程與療效是密切相關(guān)的，一般需要用到半年或者1歲左右血管瘤開始消退后。12、哪些血管瘤需要口服心得安治療？不適合外敷藥物治療的混合型血管瘤、深部血管瘤或外敷藥物后仍迅速生長的血管瘤，以及伴有并發(fā)癥的等高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤，應(yīng)盡早口服普萘洛爾（心得安）治療。13、普萘洛爾是怎樣的藥，效果怎么樣？普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，用于治療小兒心臟病具有悠久的歷史。2008年， Léauté-Labrèze發(fā)現(xiàn)普萘洛爾治療嬰兒血管瘤有效，用于治療嬰兒血管瘤具有里程碑意義，因其有效率高，安全性好而被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用，目前是高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤的首選用藥，治療的有效率可以達(dá)到95%以上。14、吃藥（心得安）會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？普萘洛爾（心得安）一些常見不良反應(yīng)，包括睡眠紊亂，手足發(fā)涼，胃腸道癥狀（惡心/腹瀉/便秘等）都是暫時(shí)性的。支氣管刺激癥狀（高度敏感性、支氣管痙攣、支氣管炎和感冒誘導(dǎo)的喘鳴）和心率/血壓/血糖的降低的發(fā)生率很低。但是就我們的治療經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而需要停藥的很少，總體耐受性很好。15、服藥（心得安）時(shí)需要注意什么？1、 吃藥前需要完善常規(guī)檢查，住院2-3天，按照醫(yī)生的醫(yī)囑劑量規(guī)律服藥，監(jiān)測生命體征，注意心率變化；2、 可以與少量奶同時(shí)或者進(jìn)奶后服藥；3、 服藥開始前3月，每月至門診復(fù)診，根據(jù)情況決定是否調(diào)整藥量；以后每2-3月復(fù)查至停藥后，最初停藥后1月復(fù)查，無特殊情況每6個(gè)月復(fù)查至血管瘤完全消退；4、 建議每2周拍照片記錄血管瘤變化，同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)，若有及時(shí)復(fù)診與醫(yī)生溝通；5、若因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或其他原因需要停藥時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生，因?yàn)橥蝗煌Ｋ幙赡艹霈F(xiàn)血壓升高、心率加快等心臟不良反應(yīng)！16、吃藥（心得安）之后血管瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？服藥療程和停藥年齡是復(fù)發(fā)（反彈性生長）的因素，通常建議服藥至少6個(gè)月，有些患兒需要服藥至1歲以上；停藥后部分病例會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，只有25%的病例需要再次口服心得安治療。17、為什么用藥一段時(shí)間之后，血管瘤不變了，甚至還嚴(yán)重了？ 因?yàn)樗械膵雰貉芰龆紩?huì)經(jīng)過一個(gè)快速生長階段，一般在1-5月之間。開始用藥物治療血管瘤之后就像打仗一樣，剛開始血管瘤受到藥物的攻擊之后短時(shí)間內(nèi)受到抑制并可能停止生長，這一下子讓家屬們看到了很大的希望，但是藥物沒法很快徹底地將血管瘤徹底干掉，而小孩在生長，血管瘤也在生長，當(dāng)藥物的打擊作用與血管瘤的生長反抗作用差不多、勢(shì)均力敵的時(shí)候，短時(shí)間內(nèi)看起來就沒有變化；當(dāng)在血管瘤生長最迅猛的時(shí)候，血管瘤的生長作用強(qiáng)于外用藥物的治療作用，就會(huì)看到血管瘤再繼續(xù)生長，這時(shí)候就需要根據(jù)生長趨勢(shì)和用藥情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；當(dāng)小孩逐漸生長時(shí)體重在逐漸增加，口服藥物每天的用量不變，而用量是根據(jù)體重計(jì)算的，所以在總劑量不變的情況，平均每公斤體重的用量就會(huì)減少，出現(xiàn)相對(duì)藥量不足的情況而不足以打擊和控制個(gè)別血管瘤導(dǎo)致血管瘤不變化，所以口服藥物的時(shí)候需要定期復(fù)查，根據(jù)體重變化和用藥效果及時(shí)做出調(diào)整。18、吃藥、抹藥時(shí)間太長，可以打針、手術(shù)或者激光嗎？嬰兒血管瘤大部分可以消退，一般1-4年，部分可到青春期消退，治療是為了抑制生長、促進(jìn)消退、防止并發(fā)癥。家屬應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展變化過程，切勿為了迅速去除病變盲目治療，給孩子帶來更大痛苦和影響。打針（局部注射）治療目前不是治療嬰兒血管瘤的常用方法。早期激光治療并不優(yōu)于血管瘤的自發(fā)消退，所以大多數(shù)病例，3-5歲手術(shù)或激光是比較合理的，因?yàn)椋?）病變會(huì)明顯消退，或許沒有遺留需要干預(yù)的殘余病變，而不需要做手術(shù)或者激光治療；（2）如果殘余血管瘤，瘤體比嬰兒期小，手術(shù)更容易，術(shù)后瘢痕會(huì)更??；（3）此時(shí)期嬰兒血管瘤主要是脂肪組織而不是血管，手術(shù)更安全。19、吃藥（心得安）會(huì)不會(huì)影響娃的發(fā)育？目前研究沒有發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒時(shí)期口服普萘洛爾（心得安）會(huì)影響小孩神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能。20、吃藥（心得安）可以接種疫苗嗎？口服心得安可以正常接種疫苗。21、哪些部位容易發(fā)生血管瘤？嬰兒血管瘤最常發(fā)生于頭頸部（60%）；其次為軀干（25%），最后為四肢（15%）。嬰兒血管瘤大多數(shù)（80%）都是發(fā)生在單個(gè)部位，少數(shù)可以在多個(gè)部位。當(dāng)存在多個(gè)部位的血管瘤時(shí)可能存在肝臟、消化道等內(nèi)臟的血管瘤或合并其他畸形。22、為什么會(huì)得血管瘤？血管瘤視是由血管的過度生長引起的，而不是母親在懷孕期間的行為或想法導(dǎo)致的腫瘤。具體病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，目前研究認(rèn)為與血管新生和血管生成密切相關(guān)。23、喂完奶和藥（心得安）寶寶吐了，怎么辦？有些寶媽給孩子喂了藥不久，結(jié)果吐了，很糾結(jié)要不要再給孩子喂點(diǎn)藥。不喂的話怕把藥吐出來，藥量不夠；喂的話怕藥量過大，有副作用！因?yàn)樾牡冒驳姆猛ǔＪ且粋€(gè)劑量范圍內(nèi)，偶爾1次吐奶，可能也會(huì)把部分的藥吐出來，對(duì)血管瘤的治療影響并不大，而再喂藥可能會(huì)增加因劑量導(dǎo)致的不良反應(yīng)，所以可以不用特別擔(dān)心，但是要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)注意避免再次吐奶，建議從以下方面注意：①保證良好的喂奶、喂藥姿勢(shì)習(xí)慣——豎抱慢喂防嘔吐，即寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里（上半身成30～45度）取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣；而不要讓寶寶平躺著喂奶（藥）。②喂完奶（藥）后不要讓寶寶馬上平躺！③若有持續(xù)或頻繁的嘔吐，一定要到醫(yī)院看醫(yī)生，排除相關(guān)的疾病或合理停藥！24.服用心得安時(shí)可以吃感冒藥/退燒藥等等藥物嗎？ 服用心得安時(shí)可以服用常用的感冒藥、退熱藥、伊可新等，最好是錯(cuò)開半小時(shí)以上。但是以下藥物需要特別注意：氟哌啶醇、氫氧化鋁凝膠、酒精、苯妥英鈉、氯丙嗪、甲狀腺素、降糖藥物和西咪替丁等。復(fù)查需要做什么檢查嗎？ 一些表淺的血管瘤，復(fù)查時(shí)一般不需要做什么檢查，但對(duì)于深在的或內(nèi)臟的血管瘤復(fù)查時(shí)需要做超聲檢查！復(fù)查需要準(zhǔn)備什么？首先肯定要準(zhǔn)備好就診卡了，口服心得安的寶寶來之前稱量一下寶寶的體重；在治療之前如果有做過超聲檢查，最好把之前的結(jié)果帶上。這樣復(fù)查時(shí)醫(yī)生就可以更加快速準(zhǔn)確的評(píng)估目前的治療效果、用藥是否足夠、是否需要調(diào)整用藥，從而節(jié)省就診時(shí)間和不必要的麻煩。潰爛的血管瘤怎么治療？血管瘤潰爛的治療注意事項(xiàng)請(qǐng)閱讀：血管瘤潰爛的治療。什么是血管瘤？我們通常所說的“血管瘤”指的是傳統(tǒng)意義上的血管瘤。舉個(gè)例子：就像我們說手機(jī)，隨著時(shí)代發(fā)展，我們現(xiàn)在可以見到中興、小米、蘋果、oppo和華為等各種牌子的手機(jī)，像華為又有華為榮耀、mate20、P30, P30 pro等各個(gè)型號(hào)的手機(jī)，各有特點(diǎn)。血管瘤也是一樣的，隨著時(shí)代進(jìn)步和研究的深入，自1982年Mulliken提出“血管瘤”的二分類法，即血管腫瘤與脈管畸形，國際與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者都會(huì)根據(jù)最新的學(xué)術(shù)進(jìn)展進(jìn)行更新。2018年國際脈管性疾病研究協(xié)會(huì)（ISSVA）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管瘤與脈管畸形學(xué)組根據(jù)最新研究結(jié)果、病變特點(diǎn)，將傳統(tǒng)上我們常說的血管瘤分為兩大類，即血管腫瘤和脈管畸形，再細(xì)分又可以分為幾十種，各有特點(diǎn)，所以治療方式也有所不同。我們這里講的嬰兒血管瘤就是血管腫瘤中最常見的一種！更多內(nèi)容請(qǐng)閱讀這里：讀懂血管瘤，這些困惑都沒有！希望以上內(nèi)容能夠幫助到血管瘤寶寶，如果還有什么問題都可以跟我聯(lián)系！外敷用藥新辦法，請(qǐng)點(diǎn)擊下方視頻：2019年12月15日14687
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 前言嬰幼兒血管瘤有幾個(gè)表兄弟，它們長的可不像草莓，外觀更加兇殘，體型也更為健碩，性格也格外頑劣，不光媽媽們?nèi)菀妆凰鼈儑樀?！就是好多大夫也見了它們也容易發(fā)蒙，它們就是先天性血管瘤三兄弟。 何為先天性血管瘤？先天性血管瘤，顧名思義，就是與生俱來的血管瘤，也就是從媽媽肚子出來的時(shí)候就有，且它們已經(jīng)完成了生長，直接到達(dá)成熟期，這也是它們同嬰幼兒血管瘤的一個(gè)重要的不同點(diǎn)，我們前邊已經(jīng)講過，后者多在寶寶出生后1月齡內(nèi)才出現(xiàn)，所以先天性血管瘤又被稱為“胎兒血管瘤”。 發(fā)病機(jī)制目前發(fā)病機(jī)制不清，有研究表明可能和GNAQ以及GNA11基因突變有關(guān)。 臨床表現(xiàn)三兄弟出生時(shí)外觀相似，病灶多為隆起或斑塊，顏色為紫紅色或藍(lán)紫色，邊界清楚，表面有粗細(xì)不等的毛細(xì)血管分布，周圍有因快速生長而形成的缺血性白暈環(huán)，病灶周圍可見放射狀分布淺表擴(kuò)張靜脈，觸診皮溫高，有時(shí)可觸及搏動(dòng)。根據(jù)消退與否，先天性血管瘤分為:快速消退型、部分消退型、不消退型，我們將分別介紹。 快速消退型先天性血管瘤它一般于妊娠末三月的最后一周體積達(dá)到最大，而分娩前有輕微收縮跡象，典型外觀為凸起的灰色或紫羅蘭色腫塊，可見擴(kuò)張的、放射狀靜脈，中央有纖細(xì)毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍繞有淡暈。它最顯著的特征就是加速消退，出生100天就會(huì)消退很多，且多在1年內(nèi)完成消退。消退完成后會(huì)殘留蒼白色皮膚、皮膚和皮下組織萎縮，而突出的靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，且它消退后很少有皮下脂肪殘存。值得注意的是消退的過程中往往伴隨著出血和潰瘍，嚴(yán)重者可伴心功能衰竭！ 不消退型先天性血管瘤同它哥哥(快速消退型先天性血管瘤)一樣，它也是出生時(shí)瘤體即已發(fā)展完全，多為單發(fā)，不喜群居，好發(fā)于枕下頸部、下頜骨下緣、膝蓋附近和肘部，和它哥哥不同的是它不會(huì)自行消退，反倒會(huì)隨生長發(fā)育等比例增大。病變范圍往往較大，平均直徑5—6cm ，略高于皮膚或呈斑塊狀，顏色多為:粉紅、藍(lán)紅或紫色，觸診溫度高，其他特征有:粗大毛細(xì)血管擴(kuò)張、邊緣蒼白、紅白相間，因血供豐富多可觸及搏動(dòng)等。 部分消退型先天性血管瘤部分消退型先天性血管瘤，它是間于前兩者之間的一種類型 ，它會(huì)在寶寶出生后經(jīng)歷一個(gè)快速消退期，然而在病灶尚未完全消退的時(shí)候消退終止！通過這個(gè)特征性的消退過程可與前兩者進(jìn)行區(qū)別。 先天性血管瘤的診斷及鑒別根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和出生后生長行為可診斷大多數(shù)先天性血管瘤，出生時(shí)即有顯著的瘤體可與嬰幼兒血管瘤進(jìn)行鑒別， 此外葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1在先天性血管瘤里表達(dá)陰性，也是一個(gè)同嬰幼兒血管瘤非常重要的鑒別點(diǎn)。其次它們還需要與卡波西血管內(nèi)皮瘤相鑒別，因?yàn)楹笳哂袝r(shí)也可表現(xiàn)為先天病灶，所不同的是卡波西血管內(nèi)皮瘤呈進(jìn)展性臨床病灶，病灶呈浸潤性生長，質(zhì)地較硬，最主要的是卡波西血管內(nèi)皮瘤易伴KM現(xiàn)象(快速消耗性血小板降低)。 先天性血管瘤的治療快速消退型血管瘤正常情況下觀察就好，它在100天的時(shí)候就會(huì)顯著縮小，且多于1年之內(nèi)消退，所以用藥要慎重?。≈委煻嗍且?yàn)橄诉^程中的并發(fā)癥，例如:潰瘍、出血或瘤體內(nèi)動(dòng)靜脈分流導(dǎo)致的心衰。后期可行手術(shù)切除多余的皮膚以及進(jìn)行脂肪充填，進(jìn)而改善外觀，或行激光改善膚質(zhì)、消除擴(kuò)張靜脈。至于不消退型血管瘤以及部分消退型血管瘤，其實(shí)吃藥或局部注射治療在臨床中收效甚微，當(dāng)瘤體影響功能或外觀時(shí)，可直接行手術(shù)切除，復(fù)發(fā)少見。 陳強(qiáng)，榆林市星元醫(yī)院。 亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專委會(huì)委員！國際血管聯(lián)盟中國分部專家委員會(huì)委員！中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)委員！中國卒中學(xué)會(huì)會(huì)員！陜西省血管與腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員（榆林市工作站副站長）！陜西省老年病學(xué)會(huì)委員！榆林市神經(jīng)介入學(xué)會(huì)常委。2019年12月15日3712
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 榆林市第四醫(yī)院 介入血管科 說到嬰幼兒血管瘤，可能是我們很多媽媽心中的痛，這貨是個(gè)欺軟怕硬的主，所以新生兒約4%—10%會(huì)被它光顧，或顏面、或四肢、或軀干，全身到處都可以發(fā)現(xiàn)它的蹤影，極其討人厭！嬰幼兒血管瘤本質(zhì)上屬于過境客，大部分來了，或遲或早都會(huì)走，但是因?yàn)樵搶W(xué)科發(fā)展時(shí)間尚短，且學(xué)科建設(shè)過程中命名混亂，導(dǎo)致目前大部分臨床及影像科大夫?qū)λ鼈冋J(rèn)識(shí)不清，易與其他脈管異常相混淆，而這些混入嬰幼兒血管瘤群的脈管異常，猶如人群中混入一堆大猩猩一樣，哪些貨雖然偶爾也會(huì)站立行走，出現(xiàn)類人行為，但本質(zhì)上卻是野獸，無法教化，今天就讓我給大家扒扒這貨，看看它的廬山真面目！嬰幼兒血管瘤本質(zhì)上是大量血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，其病因及來源尚不清楚，但可能是內(nèi)皮細(xì)胞增殖相關(guān)基因發(fā)生體細(xì)胞突變，進(jìn)而導(dǎo)致血管腫瘤形成?？梢悦鞔_的是，低氧是始動(dòng)因素，因?yàn)榈脱蹩梢哉T導(dǎo)血管生成因子過度表達(dá)，而后者則是嬰幼兒血管瘤形成的關(guān)鍵。早產(chǎn)和低體重(＜2.5kg)則是高危因素！典型的嬰幼兒血管瘤一般會(huì)于患兒出生后或1月齡內(nèi)出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn)，隨后體積迅速增大，進(jìn)入增殖期，1歲以后進(jìn)入自然消退期，可持續(xù)3到8年，甚至更長，90%的患兒在4歲時(shí)完成消退，瘤體累及越深，消退時(shí)間越晚，未經(jīng)治療的的嬰幼兒血管瘤，消退完成后約25%—69%殘存皮膚或皮下退行性改變，表現(xiàn)為患處皮膚冗余，嚴(yán)重者致畸，其中增殖期發(fā)生潰瘍的會(huì)形成疤痕！根據(jù)血管瘤累及皮膚的深度將其分為淺表型、深在型以及混合型。分型對(duì)治療的選擇具有指導(dǎo)意義！嬰幼兒血管瘤結(jié)合其病史、癥狀體征以及影像學(xué)確診不難，90%以上的患兒通過B超可了解血管瘤體的范圍及血供情況；而少數(shù)位于頭皮、骶尾等重要器官周圍的瘤體需行磁共振檢查，了解其是否累及周圍器官及侵及程度；GLUT-1表達(dá)陽性則可一錘定音。但是必要的鑒別還是值得注意，例如同先天性血管瘤以及動(dòng)靜脈畸形的鑒別，因?yàn)椴荒苡行У淖R(shí)別，會(huì)導(dǎo)致誤診誤治或者耽誤病情。再次強(qiáng)調(diào)先天性血管瘤和嬰幼兒血管瘤是兩個(gè)病，后邊我會(huì)再開一期細(xì)細(xì)說它。在診斷明確的前提下，大部分嬰幼兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，必要時(shí)可以輔以激光或者局部注射。治療目的:抑制血管內(nèi)皮增生、促進(jìn)瘤體消退和減少瘤體殘留。其中位于面部影響容貌的、位于口唇及粘膜容易潰爛的、位于頸部會(huì)陰等褶皺部位容易潰瘍的、瘤體較大較深等中高風(fēng)險(xiǎn)的患者均應(yīng)積極治療。軀干四肢低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察。藥物治療嬰幼兒血管瘤一線口服藥物為普萘洛爾，有禁忌者可改為糖皮質(zhì)激素，外用藥物則可選擇普萘洛爾乳膏或噻嗎洛爾乳膏，療程為半年到一年。需要注意:首先藥物治療必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；其次:普萘洛爾在嬰幼兒的使用初期中，有時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果心率＜80次則應(yīng)慎重；最后:鑒于口服藥物療程較長，所以患者家屬的依從性很重要，不可擅自停藥，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致縮小的瘤體再次增殖。局部注射治療主要使用于早期、局限性、深在或明顯增厚凸起的血管瘤，以及不能服藥或服藥效果差的患者。注射藥物可選擇曲安奈德、聚多卡醇、博來霉素等。值得注意的有五:其一:專業(yè)醫(yī)師操作，避免栓塞動(dòng)脈引起嚴(yán)重并發(fā)癥；其二:如注射博來霉素，應(yīng)開放靜脈通道，以便過敏時(shí)進(jìn)行快速處理；其三:1周歲以后患兒方可使用博來霉素；其四:在使用博萊霉素硬化療法后48h內(nèi)，皮膚上不宜使用粘合劑，因?yàn)榇嬖诎l(fā)生永久性皮膚色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，此風(fēng)險(xiǎn)與用藥劑量無關(guān)；最后:藥物劑量應(yīng)限制在15u/次和90u/周期，且注射治療后3個(gè)月不接種活疫苗。局部脈沖染料激光治療常用于淺表型血管瘤增殖期抑制瘤體增殖，或改善血管瘤潰瘍及消退期的色素沉著及紅斑，療效顯著。手術(shù)切除當(dāng)血管瘤:阻塞視力或通氣時(shí)、嚴(yán)重畸變時(shí)、不能控制的出血時(shí)、合并潰瘍且對(duì)藥物治療反應(yīng)差時(shí)、大的潰瘍疤痕時(shí)等，可考慮手術(shù)切除。陳強(qiáng)，副主任醫(yī)師，榆林市星元醫(yī)院，介入血管科。亞太血管聯(lián)盟出血性疾病防治專委會(huì)委員！國際血管聯(lián)盟中國分部專家委員會(huì)委員！中國微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管專業(yè)委員會(huì)委員！中國卒中學(xué)會(huì)會(huì)員！陜西省血管與腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員（榆林市工作站副站長）！陜西省老年病學(xué)會(huì)委員！榆林市神經(jīng)介入學(xué)會(huì)常委。2019年12月12日3200
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