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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 血管內(nèi)皮瘤是一種血管性腫瘤的統(tǒng)稱，生物學(xué)特點(diǎn)是介于血管瘤（良性）和血管肉瘤（惡性）之間，具有一定局部侵襲性表現(xiàn)。其中亞型之中，上皮樣血管內(nèi)皮瘤最常見。主要表現(xiàn)是局部容易復(fù)發(fā)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較少見。 可以累及各種骨組織，常見于頭顱骨，脛骨和股骨等。典型表現(xiàn)唯局部溶骨性表現(xiàn)，但是皮質(zhì)破壞少見。很難從影像學(xué)片子上做出診斷，需要病理學(xué)診斷。影像學(xué)和病理性均無法預(yù)測(cè)這種疾病的預(yù)后，這一點(diǎn)很特殊。 治療之中，最主要方法是手術(shù)擴(kuò)大切除，刮除術(shù)，消融術(shù)，多病灶的建議刮除或切除結(jié)合結(jié)合消融術(shù)，可能減少局部復(fù)發(fā)率。也可以考慮放療，主要在一些承重骨組織?；蛘咝g(shù)后放療輔助性減少?gòu)?fù)發(fā)率?；熜Ч胁幻鞔_。2019年12月09日
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 都說看病難，確實(shí)如此！就一個(gè)陰囊血管瘤潰爛，讓我的孩子疼了一個(gè)多月，四處求醫(yī)，舟車勞頓，現(xiàn)在終于看好了。希望把我的經(jīng)歷分享出來讓更多有需要的人少走彎路！——一位歷經(jīng)千辛萬苦給娃看病的媽媽自述：孩子出生半個(gè)月后我發(fā)現(xiàn)陰囊有小紅點(diǎn)，起初以為是尿布疹，就給孩子抹粉，可是發(fā)現(xiàn)非但不起作用，反而越來越大。變成下面那個(gè)樣子。于是趕緊去***醫(yī)院兒科給孩子看，大夫診斷是尿布疹或者血管痣，結(jié)果待查。讓我回家抹藥，說如果兩三天之內(nèi)不好應(yīng)該就是血管痣，就先觀察，如果不再長(zhǎng)大就不用做任何處理。就這樣回家之后給娃抹藥，結(jié)果一星期過去了還是不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)內(nèi)心萬分著急，考慮到孩子太小就只能等等看。終于孩子過滿月了，過了幾天，聽說鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大夫看的不錯(cuò)，于是又去看，結(jié)果大夫說不是血管瘤也不是血管痣，就是濕疹，開了瓶雙氧水讓給娃抹著，說等皮膚吸收之后就好了，聽了大夫的話心情放松了很多。回家抹了一星期藥，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)孩子的陰囊處爛了一道口，于是又跑到縣城里看新生兒科，大夫讓抹紅霉素軟膏，抹了幾天發(fā)現(xiàn)沒效果，趕緊帶娃去***兒童醫(yī)院血管瘤科給娃看，大夫看了之后告訴我們是大面積血管瘤，只是需先把爛傷看好才能治療血管瘤，于是大夫又給我們開了洗的藥和抹的藥，告訴我們一星期就可以好，當(dāng)時(shí)聽大夫那么一說，那一星期肯定就好了，想著以后就可以專心看血管瘤了。因?yàn)橥薜牟∏榭偹闱宄?，而且傷口一星期就可以愈合，于是我們?dāng)天又返回家里，帶著滿懷希望每天給孩子抹藥，可是結(jié)果卻不盡人意，傷口非但不好，反而越爛越大，看著傷口又看著孩子受疼的樣子，真是著急又心疼，只能抱著再抹藥試試看的心態(tài)繼續(xù)給孩子抹藥，可是又一個(gè)星期過去了，傷口還是不見好轉(zhuǎn)吶，情急之下又跑去***醫(yī)院皮膚科，大夫告訴我們傷口感染了重新?lián)Q藥試一下，除此之外大夫還特地給我開了一瓶藥說是傷口好了之后抹，可到今天都沒有拆開！回家之后，又給孩子抹了差不多半個(gè)月吧，可情況依舊不樂觀，傷口還在繼續(xù)長(zhǎng)大發(fā)展，沒辦法又去縣里的皮膚科看，大夫還是說感染，又開了吃的藥和洗的藥，回家洗了一星期之后，傷口終于結(jié)痂了，這回總算是看到了希望，心里別提有多高興了，于是又去復(fù)查，大夫說下面還不太好說再換個(gè)藥試試，于是又開了藥，可是這次換的藥洗了兩天之后傷口潰爛又變的厲害了，大夫又讓把這個(gè)藥停了用回原來的藥?？墒悄酥缶妥兂蛇@樣了。情急之下趕緊預(yù)約于10月10號(hào)又來到了***兒童醫(yī)院掛了皮膚科，皮膚科告訴我們應(yīng)該掛外科，去了外科大夫看了之后說這種情況應(yīng)該要手術(shù)，需要把爛的地方割掉然后再縫起來，但這個(gè)不屬于外科應(yīng)該去看泌尿科，就這樣又到了泌尿科，走出大夫辦公室眼淚就忍不住往下流，當(dāng)時(shí)打電話話都說不清楚，抱著孩子坐在走廊也顧不得別人的目光，一想到這么小的孩子要做手術(shù)眼淚就直流，就這樣一直等到下午三點(diǎn)半以后才又排到泌尿科，門診大夫檢查之后說不確定可不可以手術(shù)，又介紹我去住院部找他的上級(jí)醫(yī)生，來到住院部等了一個(gè)多小時(shí)終于等到大夫了，檢查之后大夫告訴我們孩子睪丸好著呢，這個(gè)不屬于泌尿科的問題，應(yīng)該看外科，怎么辦呀，快下班了孩子的病還沒看清楚，將情況告知這位大夫之后他安慰我說不用擔(dān)心，還有更好的大夫可以看呀，于是給我推薦了西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，告訴我這邊看血管瘤比較專業(yè)，帶著對(duì)這位大夫的感謝和無限希望又坐車來到北大街住了一晚。第二天凌晨四點(diǎn)多就去排隊(duì)，直到七點(diǎn)半掛號(hào)處人上了班掛上號(hào)都不敢放松一下，懷著忐忑的心等待大夫上班，因?yàn)槲也恢澜酉聛碛謺?huì)面臨什么情況，如果遇到昨天的情況我該怎么辦。大夫上班了，檢查之后詢問了一下情況，說怎么爛成了這樣子，我沒見過這種情況。聽大夫當(dāng)時(shí)的話語(yǔ)我真不知道怎么辦了，難道真的就沒人看得了嗎？我又將情況對(duì)大夫講了一遍，然后問手術(shù)不行嗎？大夫說實(shí)在是看你們不容易，娃挺可憐，于是他就打電話給郭教授，讓我們?nèi)バ和饪谱≡翰空夜驴淌冢f他在這方面比較權(quán)威，在這位大夫的介紹下我們來到了小兒外科住院部，可是郭教授沒在醫(yī)辦室，恰巧和郭教授一個(gè)治療組的柳乾龍大夫在，也就是孩子住院后的主治大夫。他幫孩子檢查了一下然后說這個(gè)沒事，可以看好，住院治療就行不需要手術(shù)。聽了柳大夫的話，心里別提有多激動(dòng)，孩子的病有地方治了，還不需要做手術(shù)，孩子終于不用再跟著受罪了，整個(gè)人一下放松了。這時(shí)郭教授回來了，柳大夫又請(qǐng)郭教授看了一下孩子的情況，郭教授也說不用手術(shù)，住院治療就可以了。接下來柳大夫趕忙讓護(hù)士幫我們安排住院。住院后做了一些化驗(yàn)和檢查，柳大夫給我們講了一下病情，治療第三天說我們就可以出院了，可我還是擔(dān)心回家之后傷口又惡化了怎么辦，希望可以多住幾天院，柳大夫告訴我一個(gè)月之內(nèi)肯定好， 再?zèng)]有住院的必要，而且這個(gè)需要慢慢治療，回家之后按時(shí)吃藥好好護(hù)理就沒事。就這樣我們沒住幾天就出院了，回家之后一點(diǎn)不敢馬虎，生怕傷口惡化。所以按時(shí)給娃吃藥抹藥，果然沒過多久傷口開始結(jié)痂，慢慢好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在傷口潰爛完全好了！劃重點(diǎn)：①多數(shù)嬰兒血管瘤在出生后2周左右發(fā)現(xiàn)；②生后1-3月會(huì)快速生長(zhǎng)！大多數(shù)1歲以后開始消退！③治療的目的之一就是防止?jié)€?、苣壳皩?duì)于這種有破潰、毀容或者功能影響風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒血管瘤首選口服藥物治療，有效率可以達(dá)到95%以上?、菔中g(shù)、打針及激光治療是可以治療血管瘤，但是都是作為備選方案的?、迡雰貉芰霾l(fā)潰瘍需要血管瘤和潰瘍同時(shí)治療，只有抑制血管瘤生長(zhǎng)、預(yù)防潰爛感染，傷口自然就會(huì)長(zhǎng)好了！申明：本文作者是一位勤奮樸實(shí)的母親，敘述給兒子看病的親身經(jīng)歷希望能夠讓一些人引以為鑒，吸取經(jīng)驗(yàn)；其在文中提到的單位和個(gè)人沒有任何褒貶的意味，若有不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系作者刪除！2019年12月01日1836
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 血管瘤是什么樣子？血管瘤其實(shí)有很多種，除了先天性血管瘤等類型，一般我們常說的血管瘤主要是指嬰兒血管瘤，嬰兒血管瘤可以分為淺表、深部、混合三種類型，看了下面的圖大概知道他們的區(qū)別了。血管瘤有什么危害？1.影響外觀：這個(gè)大家都能理解，尤其是長(zhǎng)在顏面部的。2.破潰導(dǎo)致的出血和感染：尤其是淺表型和混合型，因?yàn)槟Σ翐p傷或者過快生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致破潰，進(jìn)而引發(fā)出血或者感染，在一些特殊部位還可能因?yàn)殡y以愈合形成潰瘍面。3.影響器官功能：主要是一些特殊部位，比如氣道、口腔、眼周或外耳道，可能因?yàn)榱鲶w堵塞影響呼吸、進(jìn)食、視力、聽力等。4.很少見的嚴(yán)重并發(fā)癥：比如系統(tǒng)性廣泛多發(fā)血管瘤，消耗性血小板減少和以凝血障礙為特征的Kasabach-Merritt綜合癥等。血管瘤能自己好嗎？嬰兒血管瘤的確絕大部分能自愈，它的特點(diǎn)是出生后頭6月齡會(huì)生長(zhǎng)，然后6月齡至1歲半進(jìn)入平臺(tái)期，之后進(jìn)入消退期，一般在10歲之前可以消退。但需要注意的是，不是所有的紅色的包都是嬰兒血管瘤，有的可能是先天性血管畸形，血管畸形是不能自愈的，所以如果自己不確定的，最好找醫(yī)生確定。血管瘤自己能好，還需要治療嗎？這是需要根據(jù)孩子年齡以及血管瘤的類型、位置、大小、形態(tài)以及生長(zhǎng)情況來綜合分析?？催^前面血管瘤的危害就能更好地理解這一點(diǎn)，對(duì)于顏面部比較大，影響外觀的，在一些特殊部位容易造成功能影響的，或者影響生活的血管瘤，治療會(huì)利大于弊，那就建議治療，否則就可以觀察等待自愈。血管瘤怎么治？目前治療血管瘤的方法，包括口服心得安、激素，局部外用或注射藥物，激光甚至手術(shù)切除等。但具體需要采取哪種治療，需要根據(jù)孩子的具體情況做分析，比如眼周圍、氣道旁或鼻尖部等特殊位置的血管瘤，口服心得安比較常用。需要提醒的是，手術(shù)、同位素敷貼、冷凍等損傷性較大的治療措施要慎用，以免造成永久性的外觀影響?？偟膩碚f，血管瘤有很多類型，但大部分是嬰兒血管瘤，嬰兒血管瘤具有明確的增生、穩(wěn)定、消退的自然過程，大部分可以自愈，少部分需要干預(yù)治療，具體治療需要專科醫(yī)生根據(jù)具體情況做個(gè)體化的分析，目前的治療手段也很多，總體預(yù)后也很不錯(cuò)，家長(zhǎng)不需過分擔(dān)心焦慮。2019年10月11日2684
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2019年10月06日6577
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夏杰軍主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 現(xiàn)在我們所說的血管瘤在醫(yī)學(xué)的正確名詞，應(yīng)該稱為嬰幼兒血管瘤，它是一種嬰幼兒最常見的良性腫瘤。 它的生命周期呢，可以分為三個(gè)階段，第一個(gè)是增殖期，第二個(gè)是消退期，第三個(gè)是消退完成期在出生后到三個(gè)月的時(shí)候，疣體是快速增長(zhǎng)的稱為快速增長(zhǎng)期，這個(gè)時(shí)候可以看到瘤體的顏色非常鮮紅。 啊，一家長(zhǎng)會(huì)覺得流體一天比一天大到三到六個(gè)月的時(shí)候流體就會(huì)變逐漸的增長(zhǎng)就會(huì)沒那么之前那么快進(jìn)慢速銷慢速增長(zhǎng)期，到了。 到了一歲，以后呢，瘤體會(huì)逐漸消退消退的時(shí)間很長(zhǎng)，通常需要三到五年百分之超過50%的流體會(huì)掙的血管瘤會(huì)消退到正常皮膚嫩的水平。2019年09月28日17652
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 1.什么是先天性血管瘤？先天性血管瘤（congenital hemangioma, CH）是一種少見的良性血管腫瘤，典型的表現(xiàn)是出生時(shí)就存在?？梢园l(fā)生在皮膚的任何部位，而最常見的部位是頭頸、四肢。外觀通常是表現(xiàn)為隆起的、孤立的、皮膚溫度升高的血管腫物，表面有血管擴(kuò)張、外周有蒼白色暈圈。大小差異較大，可以從幾厘米到20cm以上。2.先天性血管瘤怎么診斷？CH通常是臨床診斷。根據(jù)自然病程，曾經(jīng)CH被分為兩大類，快速消退型先天性血管瘤（rapidly involuting congenital hemangioma, RICH）和非消退型先天性血管瘤（non-involuting congenital hemangioma, NICH）。兩者之間的區(qū)別在出生時(shí)不能區(qū)分，只有根據(jù)病變的自然病史來區(qū)分，因?yàn)镽ICH通常將會(huì)在1歲時(shí)消退，而NICH不會(huì)消退。最近，隨著認(rèn)識(shí)的深入，有一些CH只是部分消退，這些被稱為部分消退型先天性血管瘤（PICH）。某些情況下診斷不明確的，影像學(xué)和活檢都是有幫助的。超聲上NICH和RICH都是邊界清楚的異質(zhì)性回聲的腫塊，伴有可見的血管、鈣化和豐富血流。偶然情況下，大的CH或許在子宮內(nèi)孕期超聲就可以診斷。MRI特點(diǎn)有不均勻強(qiáng)化、 T2加權(quán)序列上的高信號(hào)、 流空現(xiàn)象、 無病灶周圍水腫現(xiàn)象。但這些特點(diǎn)不一定在所有的血管瘤都出現(xiàn)。3.先天性血管瘤和嬰兒血管瘤有什么區(qū)別？病變出現(xiàn)的時(shí)間不同：CH出生時(shí)即可存在可觸及的腫塊；嬰兒血管瘤多數(shù)在生后2周出現(xiàn)；病變發(fā)生過程不同：RICH出生時(shí)或不久即開始消退，約1歲左右完全消退；NICH表現(xiàn)為不消褪，隨患者成比例生長(zhǎng)；而嬰兒血管瘤1歲以內(nèi)為生長(zhǎng)期，尤其生后1-5月左右生長(zhǎng)較快，1歲以后開始緩慢消退。病理檢查：免疫組化CH的GLUT-1均陰性，而嬰兒血管瘤主要表現(xiàn)為陽(yáng)性。CH的鑒別診斷包括其他的血管腫瘤和脈管畸形，如嬰兒血管瘤、靜脈畸形、淋巴管畸形，以及非血管腫瘤，包括良性和惡性的。2019年09月27日3265
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任遠(yuǎn)飛主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 手足外科 血管遍及全身，為人體輸送著營(yíng)養(yǎng)。血管瘤呢，作為一種畸形生長(zhǎng)的腫瘤也隨之遍及全身，大到臟器中，小到指甲下。最近，我就接診了一位來自外地的大娘，患有這種疾病。五年之前，她的左手拇指開始疼痛，開始還是短暫的疼痛，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，疼痛逐漸加重，頻率逐漸加快，最后是無時(shí)不刻的疼痛，手都不知道往哪擱置。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)診斷為甲下血管瘤，建議其到哈爾濱和北京進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)榇竽锏膬鹤釉诖筮B工作，為了照顧方便，她就來到了大連就診，經(jīng)過網(wǎng)上咨詢后，她懷著試試看的心態(tài)，來到了大連市中心醫(yī)院手足外科門診，經(jīng)過我的仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)指甲靠近甲根處顏色呈藍(lán)色改變，有明確的壓痛，超聲檢查和增強(qiáng)磁共振也都提示血管瘤，約有黃豆粒大小。入院手術(shù)，我在甲床下切取一血管瘤，發(fā)現(xiàn)下面的指骨都已經(jīng)被壓出了凹陷，術(shù)后第一夜，大娘終于度過了一個(gè)安眠之夜。甲下血管瘤，由于其位置隱蔽、生長(zhǎng)緩慢，常常導(dǎo)致指甲增厚、變形，劇烈的疼痛，早期容易被誤診為其他疾病而耽誤了治療。建議大家，及時(shí)在網(wǎng)上或者門診接觸?？漆t(yī)生，及時(shí)診斷及時(shí)治療，早早擺脫疾病的困擾！ 圖1 左手拇指指甲增厚、變形、變色 圖2 磁共振發(fā)現(xiàn)拇指甲下異常信號(hào)2019年09月27日3773
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
徐偉立醫(yī)生的科普號(hào)
徐偉立 主任醫(yī)師
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