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2019年08月01日
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 血管瘤/介入科，院內(nèi)設(shè)置十八病區(qū)，是徐州市、淮海經(jīng)濟區(qū)以及江蘇省兒童專科醫(yī)院首個血管瘤/介入?？?，同時也是最大的兒科介入與血管瘤脈管畸形綜合診治中心,年診治量位居全國前五之列。擁有美國GEInnovaIGS630雙板DSA一臺，系國內(nèi)兒童?？漆t(yī)院首臺。自成立以來科室注重科研及學(xué)術(shù)交流，發(fā)表統(tǒng)計源以上核心論文數(shù)十篇，SCI文章3篇，參加學(xué)術(shù)會議數(shù)十次。成立至今完成手術(shù)近萬余臺，患兒來源輻射蘇魯豫皖。居淮海經(jīng)濟區(qū)領(lǐng)先水平，位于省內(nèi)及國內(nèi)兒童介入?？魄傲?。血管瘤/介入室為一級臨床科室，由血管瘤介入、脈管畸形介入、腫瘤介入門診，病區(qū)及介入手術(shù)室（導(dǎo)管室）組成，建立了完整的門診-病區(qū)-介入室的微創(chuàng)介入診療體系。兒童微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，正越來越受到廣大患者的青睞。同時，介入血管瘤科還是新型以疾病為中心建立的脈管性疾?。ㄑ芰觯I(yè)綜合治療平臺，擁有一批技術(shù)精湛、學(xué)術(shù)水平高的血管瘤專家以及各種治療血管瘤的先進設(shè)備和技術(shù)，擁有幾乎所有先進的血管瘤治療手段。治療模式以疾病為中心，血管瘤專家根據(jù)不同病人不同病情綜合選擇各種血管瘤治療手段，主要有觀察療法、加壓治療、局部注射治療、激光治療、激素治療、口服鹽酸普萘洛爾藥物治療、硬化治療以及經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞治療等，血管瘤專科醫(yī)生根據(jù)病人具體病灶情況選擇一種或多種治療手段，以實現(xiàn)對脈管性疾病（血管瘤）的最小化治療、最優(yōu)化療效的理念，即以最小的代價達到最完美的療效（不復(fù)發(fā)且無疤痕）。兒科介入之脈管畸形篇血管瘤多發(fā)于嬰兒期，其中50%發(fā)生于頜面部，具有增生期、平穩(wěn)期及消退期的自然病程。嬰兒早期血管瘤處于快速增長期，生長迅速，巨大瘤體常破潰出血、合并感染，經(jīng)久不愈，或形成明顯疤痕，損毀容貌，甚至危及生命，給患兒帶來極大痛苦。少數(shù)病例發(fā)展成Kasabach-Merritt綜合癥，病死率高。近年來隨著介入技術(shù)、儀器及材料的發(fā)展，介入微創(chuàng)手術(shù)治療血管瘤取得良好療效、因其創(chuàng)傷小、住院時間短、效果確切、費用低等諸多優(yōu)點，越來越受廣大患兒家屬青睞。1、血管瘤經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)經(jīng)股動脈植入血管鞘，引入微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管插入至血管瘤供血動脈內(nèi)，向血管瘤內(nèi)注入硬化劑（殺死血管瘤細胞），然后注入栓塞劑（阻斷血管瘤血供，餓死血管瘤細胞）。拔管后在大腿根部留有針尖樣大小的小孔，術(shù)后恢復(fù)快，無疤痕。 腮腺血管瘤治療前 腮腺血管瘤治療后 術(shù)中造影顯示瘤體超選擇插管至瘤體供血動脈硬化栓塞后瘤體消失2、血管瘤經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)用小號頭皮針穿刺血管瘤周邊皮膚向血管瘤內(nèi)注入硬化劑，殺死血管瘤細胞。 注射前 注射中 注射后3、鹽酸噻嗎洛爾滴眼液外涂治療血管瘤 4、血管瘤經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)+口服鹽酸普萘洛爾聯(lián)合治療。治療前治療期間復(fù)查治愈后淋巴管瘤/淋巴管畸形淋巴管畸形(舊稱淋巴管瘤)是兒童最常見的先天性脈管畸形之一，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以頭頸部、腋下為好發(fā)。淋巴管畸形大多不能自行消退，隨著年齡增長，可明顯增大。還可以發(fā)生疼痛、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼之影響行走、運動、吞咽和呼吸功能，氣管旁淋巴管畸形甚至有出血窒息死亡的危險。淋巴管畸形常表現(xiàn)為大多膚色正常，隆起于皮膚；局部皮膚溫度正常；超聲檢查大多可以明確診斷，必要時結(jié)合磁共振等影像學(xué)檢查。淋巴管畸形治療方法有多種，包括手術(shù)切除、硬化治療等。手術(shù)切除，特別是對于頭頸部淋巴管畸形，由于解剖較復(fù)雜，易損傷神經(jīng)及血管，有些無法徹底根除，有一定復(fù)發(fā)率，及破壞容貌的風(fēng)險。影像導(dǎo)引下硬化治療，由于創(chuàng)傷小、起效快，局部無創(chuàng)傷，不容易發(fā)生嚴重壞死，不留瘢痕及可重復(fù)注射，無明顯副作用等優(yōu)點正不斷的得到推廣。淋巴管畸形經(jīng)皮硬化術(shù)：在DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺淋巴管畸形囊腔，抽出淋巴液，注入硬化劑，殺死淋巴管畸形囊壁細胞，淋巴管畸形纖維化萎縮消失。 腋下巨大淋巴管畸形 核磁共振顯示巨大病灶 注入硬化劑 術(shù)后1月病灶完全消失頸部淋巴管畸形介入治療后病灶完全消失 血管畸形血管畸形是兒童最常見的先天性脈管畸形之一，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以顱面部、四肢為好發(fā)。血管畸形不能自行消退，隨著年齡增長，可明顯增大。不僅影響容貌，還可以發(fā)生疼痛、潰瘍、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼之影響行走、運動、語言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危險。血管畸形常表現(xiàn)為青紫色，隆起或不隆起皮膚；局部皮膚溫度正常；回流靜脈壓增高時病灶更明顯，核磁共振檢查可有特征性的影像學(xué)改變。血管畸形治療方法有多種，包括手術(shù)切除、激光照射、硬化治療等。手術(shù)切除出血多，不易控制，視野不清，有些無法徹底根除。若欲保護重要組織行姑息切除，則殘留的血管畸形及豐富的吻合血管易復(fù)發(fā)。如徹底切除血管畸形，創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致局部缺損畸形，也影響容貌及功能，修復(fù)困難。激光照射穿透深度有限，適合治療表淺病變，對于巨大以及組織深部的血管畸形則無效。硬化治療血管畸形，由于治療方法簡單、起效快，局部無創(chuàng)傷，不發(fā)生嚴重壞死，不留瘢痕及可重復(fù)注射，無明顯副作用等優(yōu)點正不斷的得到推廣。血管畸形經(jīng)皮硬化術(shù)：在DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺畸形血管，注入含碘造影劑觀察血管畸形的形態(tài)、大小以及血流速度等，選擇不同的硬化劑，注入畸形血管內(nèi)，殺死血管內(nèi)皮細胞，使血管腔纖維化閉塞后吸收消失。舌部血管畸形 核磁共振顯示病灶 術(shù)中造影及治療 術(shù)后病灶完全消失 介入硬化治療前 治療過程中 第一次治療后兒科介入之腫瘤篇兒童肝母細胞瘤的介入治療肝母細胞瘤（Hepatoblastoma，HB），占兒童惡性腫瘤發(fā)病的1％左右，但卻是兒童時期最常見的肝臟惡性實體腫瘤，占50%～60%，占所有的肝臟腫瘤病變的25%～45%。 由于本病病程短，惡性程度大，腫瘤切除率低，預(yù)后差，所以肝母細胞瘤至今仍是小兒腫瘤的難治之癥之一。近十幾年來，介入醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛應(yīng)用，一些學(xué)者探索在肝母細胞瘤中行經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)，獲得了良好的效果，故經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)已經(jīng)成為肝母細胞瘤治療的重要手段。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞治療肝母細胞瘤的優(yōu)勢：1.正常肝臟有門靜脈和肝動脈兩套供血系統(tǒng)，正常肝組織75%的血液來自門靜脈 ,25％來自肝動脈，而肝臟惡性腫瘤則90%～95%以上的血液由肝動脈提供，因此對肝動脈的栓塞不會引起正常肝組織的廣泛壞死。2．介入治療能明顯有效的減少肝動脈的血液供應(yīng)，使腫瘤血管減少、變細甚至完全消失，阻斷了腫瘤的主要血供對腫瘤產(chǎn)生巨大的殺傷作用，促進腫瘤的壞死，使腫瘤明顯縮小，同時介入治療對正常肝組織的血供不產(chǎn)生影響且使正常的肝組織有代償性增大的可能性。 經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（前） 經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（后）手術(shù)切除后腫瘤壞死達96%兒童腎母細胞瘤的介入治療腎母細胞瘤又稱為Wilms tumor,是兒童最常見的腹部惡性腫瘤，在文獻上稱謂此瘤的名稱多達80余個，反應(yīng)出對該腫瘤認識過程的復(fù)雜性，其發(fā)病率在小兒腹部腫瘤中占首位。腫瘤主要發(fā)生在生后最初5年內(nèi)，特別多見于2~4歲。左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，3%~10%為雙側(cè)發(fā)病，或同時或相繼發(fā)病。男女性別幾無差別，但多數(shù)報告中男性稍多余女性。隨著對腎母細胞瘤組織病理學(xué)檢查及DNA含量測定的研究，并根據(jù)臨床分期與病理類型所制定的治療方案，腎母細胞瘤的治療效果取得了驚人的進步。經(jīng)腎動脈化療栓塞術(shù)已經(jīng)成為腎母細胞瘤重要治療方案，特別是對局部向外侵犯或跨過中線的腎母細胞瘤，已經(jīng)得到了廣泛的認可，其技術(shù)已趨于成熟。同時，經(jīng)腎動脈的化療栓塞術(shù)可激活機體免疫機制來對抗腫瘤。經(jīng)腎動脈化療栓塞術(shù)治療腎母細胞瘤的優(yōu)勢：1、經(jīng)腎動脈化療栓塞治療腎母細胞瘤，化療栓塞藥物通過腎動脈直接作用于瘤體，明顯優(yōu)于全身化療。2、目前普遍認為腎動脈的完全栓塞相當(dāng)于先結(jié)扎腎動靜脈，不僅可以減少腫瘤播散，而且由于阻斷了腫瘤血供，可以造成腫瘤缺血壞死萎縮，病腎因梗死而水腫，與健康組織層次分明，曲張的腫瘤血管塌陷。3、對于巨大腎母細胞瘤，經(jīng)腎動脈化療栓塞后，瘤體明顯縮小，可達90%以上。 化療栓塞治療前 化療栓塞治療后 化療栓塞術(shù)后病灶縮小達92%兒科介入之新技術(shù)篇兒童股骨頭缺血性壞死經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)兒童股骨頭缺血性壞死，又稱Perthes病，系一種發(fā)病原因不明確的綜合征。表現(xiàn)為股骨近段和股骨頭骨骺的缺血性改變。密度增高的股骨頭隨后吸收而由新生骨代替。在這一過程中股骨頭的力學(xué)特性發(fā)生改變，顯示扁平和擴大，最后再逐漸塑形。Perthes病的特點：1、缺血以及不同程度的骨壞死，致殘率極高。2、原因不明，缺血是其直接因素3、外科一般通過開窗減壓治療，創(chuàng)傷大，可重復(fù)性差。4、可以通過超選擇動脈內(nèi)灌注溶栓、擴血管藥物治療。療效快，創(chuàng)傷小，可重復(fù)性強。5、部分患兒可以自愈、但會出現(xiàn)自限性畸形。介入治療方法：全身麻醉 - 經(jīng)對側(cè)股動脈插管 - 4FCobra導(dǎo)管置于髂外動脈造影 - 分別超選擇于旋股內(nèi)側(cè)動脈、選股外側(cè)動脈開口 - 造影 - 緩慢藥物（擴血管藥物+溶栓藥物）灌注 - 重復(fù)造影 - 觀察療效。介入治療目的：1、擴血管藥物使變細的旋股外動脈以及旋股內(nèi)動脈再次擴張，顯著改善壞死股骨頭血供；2、溶栓藥物顯著降低壞死股骨頭引流靜脈回流壓力，使壞死股骨頭血流通暢。灌注術(shù)后壞死股骨頭血供恢復(fù)正常 介入治療前DR示壞死股骨頭 介入1月復(fù)查：壞死股骨頭得到顯著改善2019年05月07日4882
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2019年04月25日35517
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 Hello，大家好，我們今天來聊一聊血管瘤還是脈管畸形。 通常我們大眾口中所說的血管瘤其實包含了兩個大類血管瘤和脈管畸形。 那么老的分類中，比如說海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤淋巴血管瘤，其實這都是一些老的分類的一些我們現(xiàn)在認為是錯誤的分類的方法，新的分類的方法分為兩個大類，血管瘤和脈管畸形，我們講血管瘤部分是可以治愈的，但是脈管畸形是肯定不會自愈的。 他只有嚴重和不嚴重而已，會隨著身體生長發(fā)育逐步進展。 那么，如果我們發(fā)現(xiàn)孩子過了兩歲三歲他的血管瘤還在繼續(xù)生長，那么我們就要小心咯，他肯定不是血管瘤。 他有可能是脈管畸形，它包含靜脈畸形，動靜脈畸形，淋巴管畸形和混合畸形等等，是需要到醫(yī)院來救治的。2019年04月16日29112
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 Hello，大家好，我們今天來聊一聊血管瘤會不會自愈的問題，血管瘤會自己好嗎。 對的，單純性的嬰兒血管瘤有很多會自己好。 它不同于其他的腫瘤血管瘤有一個特殊的過程，它有生長期靜止期和消退期，但是這個消退期一般比較長，大約可以持續(xù)到五到七歲左右。 如果一些最輕癥的血管瘤，它長在我們的頭面部位嚴重地影響了我們的外觀，您說我們應(yīng)不應(yīng)該積極的干預(yù)呢，我們還是應(yīng)該盲目等待呢，在這個過程中，我們的孩子要上學(xué)了，要進入社會交往了。 那我們頭面部帶了這樣一些紅色的斑紅色的包包。 絕對是嚴重影響了孩子的自信和外觀，所以這種血管瘤是絕對不能等待的最清凈的血管瘤，我們應(yīng)該分情況分部位。2019年04月16日8824
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丁語副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 Hello，大家好血管瘤需不需要治療呢，今天我來給大家科普一下血管瘤規(guī)范來講，包含血管瘤和脈管畸形兩大類，我們臨床上最常見的是嬰幼兒血管瘤。 一般危害不大部分可自行消退，但不是所有的血管瘤都會自行消退哦，淺表的非重要區(qū)域的血管瘤可觀察等待自然消退，如果長在頭面部影響外觀和功能則需要盡早治療。 深部的混合的彌漫的以及特殊類型的血管瘤應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診。 總之，外觀和功能的保護非常重要，到底需不需要治療還是應(yīng)該到醫(yī)院?？凭驮\，切忌盲目等待，謝謝大家。 想要了解更多的血管瘤和脈管畸形的知識，可以到我的網(wǎng)站來查看我的科普文章。 再見。2019年04月11日50045
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曾慶福副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 血管瘤的特點及分類血管瘤是嬰幼兒的常見良性腫瘤，平常我們所謂的“胎記”有部分就屬于血管瘤。血管瘤的發(fā)病率為新生兒1%～2%，1歲時為12%，體重低于1000g的早產(chǎn)兒發(fā)病率為20%。大約80%的血管瘤是單發(fā)的，20%是多發(fā)的。血管瘤最常發(fā)生在頭頸部，其次是軀干和四肢；既可以生長于皮膚并表現(xiàn)為我們?nèi)庋劭梢姷难芰鼋M織，也可以生長于皮下或肌肉內(nèi)，此時皮膚外表正常，但通過觸摸可以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異常的包塊，有時可有壓痛。曾經(jīng)醫(yī)學(xué)上認為所有的血管瘤樣組織或血管性畸形統(tǒng)稱為血管瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對血管性包塊病理解剖及生物學(xué)特性的研究,將此類病變分為血管瘤和血管畸形二大類, 又根據(jù)血管畸形病理解剖結(jié)構(gòu)的不同，將血管畸形細分為毛細血管畸形、靜脈畸形、動脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形、混合型血管畸形等類型。這兩種疾病外觀上有時難以區(qū)分，需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的很多診斷方法方可鑒別。兩種疾病的治療和遠期效果并不完全相同，甚至截然相反。因此需要認真鑒別，而不能一概認為此類病變均是血管瘤。血管瘤是怎么形成的呢？大部分血管瘤在出生時即可存在，有些是在出生后短期內(nèi)出現(xiàn)，有些甚至是在青春期后、妊娠、外傷等因素誘發(fā)其生長而被發(fā)現(xiàn)，故我們臨床上也能見到很多成人血管瘤患者。血管瘤的自然病程是出生后1～12個月內(nèi)快速增長，瘤體增生快于胎兒的生長,這期稱之為增生期；隨后的1～5年血管瘤組織緩慢地消退，為消退期。血管瘤完全消退率5歲時是50%，7歲時是70% ,其余的患兒于10～12歲仍繼續(xù)有改善，為消退完成期。血管瘤女嬰多發(fā),男∶女為1∶3。血管瘤如何診斷？對于大部分血管瘤病變，只要通過有經(jīng)驗醫(yī)生的肉眼觀察及認真體格檢查便可做出臨床診斷。血管瘤主要的臨床表現(xiàn)為異常包塊形成，絕大部分無明顯臨床不適癥狀。部分患者在體表有皮膚的病變，使得該病可以早期診斷并治療，但同時常常影響美觀，尤其是顏面部血管瘤，患者可有自卑傾向。有時也可有一定程度的脹痛感，肢體血管瘤可出現(xiàn)行走后疼痛，關(guān)節(jié)處的血管瘤可影響關(guān)節(jié)活動。觸摸時可發(fā)現(xiàn)異常包塊并可有壓痛。有些病例需要通過彩色多普勒超聲、CT、磁共振（MRI）、血管造影（DSA）等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，甚至需要等手術(shù)切除標(biāo)本后行病理檢查方可明確。血管瘤需要與常見的其他軟組織腫瘤鑒別，如纖維瘤，纖維肉瘤，脂肪瘤，淋巴瘤等。血管瘤需要如何治療？血管瘤和血管畸形的治療方法選擇, 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病變類型、病變部位、是否影響生理功能、是否影響美觀等因素決定。血管瘤具有自發(fā)消退的特點,甚至可以完全消失。對于嬰幼兒臨床癥狀不明顯的血管瘤可進行隨訪觀察，尤其對于2歲以內(nèi)的血管瘤。其他治療方法包括：普萘洛爾口服、局部外用β受體阻滯劑、平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療、硬化劑注射治療、激光治療、冷凍治療、介入手術(shù)行血管瘤栓塞治療和手術(shù)切除血管瘤組織等治療方法。而對于血管畸形，一般來說，需要盡早治療，故鑒別病變是血管瘤還是血管畸形顯得較為重要。血管畸形治療方法，與血管瘤的治療方法基本類似，但治療難度更大，有時難以治療徹底，容易復(fù)發(fā)?？刹捎眉す狻⒐饣瘜W(xué)療法，硬化劑注射治療或聯(lián)合手術(shù)切除病灶，更多需要采用聯(lián)合多種方式進行治療，如聯(lián)合血管栓塞療法及手術(shù)徹底切除病灶。隨著醫(yī)學(xué)的進展，相信會有更好更多治療方案，進一步研究血管瘤的分子機制，進行有效的基因治療等治療方式。2019年03月21日2126
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李紅主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 嬰兒血管瘤既然能自行消退，那還用治療嗎？雖然嬰兒血管瘤大約在孩子1.5歲以后不再生長，90%的嬰幼兒血管瘤在孩子6-8歲前自然消退。但是風(fēng)險等級不同，引起的并發(fā)癥和消退后的后遺癥也不同，尤其是生長在口唇、鼻、眼周、生殖器、手足指端等部位的血管瘤，可能會影響鄰近器官的功能，所以需要積極治療，控制瘤體生長。發(fā)現(xiàn)孩子患有嬰兒血管瘤，一定要及時就醫(yī)，進行風(fēng)險評估，以免錯過最佳治療時機，而造成嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。嬰兒血管瘤有哪些治療方法？（1）高風(fēng)險血管瘤：應(yīng)盡早治療，首選口服普萘洛爾，若有口服普萘洛爾的禁忌癥，則系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療。（2）中風(fēng)險血管瘤：應(yīng)盡早治療，早期可給予外用藥或激光治療；治療過程中若瘤體繼續(xù)生長或出現(xiàn)破潰，則遵循高風(fēng)險血管瘤的治療方案。（3）低風(fēng)險血管瘤：可先隨診觀察，在6個月之內(nèi)每月復(fù)診，了解瘤體厚度及血供情況，若生長迅速則遵循中風(fēng)險血管瘤的治療方案。嬰兒血管瘤什么時候開始治療最好？對于高風(fēng)險和中風(fēng)險的嬰兒血管瘤，越早治療越好。因為嬰兒血管瘤在3個月內(nèi)為快速增長期，我們應(yīng)該在這一時期把瘤體控制住，否則隨著瘤體的增大發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險也隨之增加。一旦瘤體增長的很大，即便最后能消退，也會造成周圍組織凹陷、皮膚松弛、瘢痕等后遺癥，而影響美觀或功能。嬰兒血管瘤能一次性根除嗎？由于血管瘤與周圍組織的分界不是很清楚，即使是手術(shù)切除也很有可能復(fù)發(fā)?？诜帯⑼庥盟?、激光治療都需要長期用藥、定期復(fù)診，至少隨訪1～2年的時間，甚至更長。口服藥物有普萘洛爾；外用藥物有馬來酸噻嗎洛爾眼藥水外敷；激光治療方法有1064長脈沖光、585脈沖染料激光、755長脈沖激光，下圖附激光治療前后圖片。2019年02月10日3740
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 血管瘤是由成血管細胞增生而形成的良性腫瘤。可以遍及身體各處，主要發(fā)生于皮膚，肌肉，骨骼和內(nèi)臟器官中。在顏色，形狀和大小方面可以變化很大。四肢血管瘤通常出現(xiàn)四肢某一部位的脹痛感，隨著運動，腫瘤可出現(xiàn)增大，休息后又縮小的表現(xiàn)。早期瘤體較小或部位較深，則很難診斷。1.血管瘤都有哪幾種？常見的血管瘤主要有三種：海綿狀，蔓狀及毛細血管型。毛細血管型多見于兒童，多采用激光與核素治療，其余兩種成人多見。血管瘤發(fā)展緩慢，一般不會出現(xiàn)迅速增生及消退。海綿狀血管瘤 主要由擴大的血管腔和襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成，多為單發(fā)。通常無自覺癥狀、只可觸及生長緩慢的柔軟腫塊。處于表淺位置的腫瘤，表面皮膚或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。觸診時腫塊柔軟，邊界不清。擠壓時腫塊縮小，壓力解除后則恢復(fù)原來大小。蔓狀血管瘤 主要由擴張的動脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。有博動感與震顫感。若將供血的動脈全部壓閉，上述之博動及雜音消失。該類型生長速度較快，宜早期治療。2.血管瘤都有哪里癥狀？血管瘤通常是無痛的，觸摸時比較柔軟。大多數(shù)情況下，它們與皮膚平齊或輕微升高。 淺表病灶可能出血或轉(zhuǎn)成潰瘍，尤其是碰撞或受傷。肌肉中的深血管瘤可引起疼痛，以及伴隨活動增加的血管瘤的腫脹。骨骼中的血管瘤可引起疼痛和骨骼增大。3. 如何確診血管瘤？B超，磁共振檢查以及細針穿刺都可以明確血管瘤診斷。血管瘤是一個血流很豐富的腫瘤，通過超聲可以做出初步的判斷。增強核磁共振除了能夠更好地判斷腫瘤的性質(zhì)、它的部位、它和周圍重要器官結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及血流的豐富程度以外，還可以為外科醫(yī)師提供手術(shù)中的指導(dǎo)。4.血管瘤應(yīng)該怎么治療？血管瘤很少發(fā)生癌變，大多數(shù)不需要任何治療。如果瘤體小，表淺，癥狀不明顯，可隨訪觀察，定期B超檢查。然而對于生長在骨骼，肌肉深部的血管瘤，常引起疼痛以及患者肢體功能障礙常需治療。根據(jù)血管瘤生長的位置，會選擇不同治療方案。通過手術(shù)完整切除，效果最好。其他治療方法也包括放射治療、冷凍治療、硬化劑注射及激光照射等。2019年01月26日6159
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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 嬰幼兒血管瘤：舊稱“草莓狀血管瘤”，現(xiàn)已較少使用。國際上已統(tǒng)一稱之為“嬰幼兒血管瘤”，如果被簡稱“血管瘤”，即默認為特指“嬰幼兒血管瘤”這一種疾病。是目前國際研究熱點，但尚不明確，有十余種假說。如干細胞、雌激素、免疫、缺氧假說等。都是基于一些臨床現(xiàn)象提出，如多發(fā)性血管瘤、女嬰容易長血管瘤、雌激素水平高、早產(chǎn)兒多見、有羊膜穿刺史多見等。非遺傳性疾病，不會代代相傳。極少數(shù)出生時即有，多數(shù)是在出生后2周左右長出。也有少數(shù)位于皮下深部的血管瘤，早期不易被發(fā)現(xiàn)，可能長大2~3個月的時候，才逐漸顯現(xiàn)。60%位于頭面部，如面部、眼瞼、鼻部、唇部、頭皮和腮腺等。還可見于全身各處，如四肢和軀干。一些少見部位包括：會陰、咽喉、氣管和內(nèi)臟等。1）腫塊結(jié)節(jié)狀：半球形、鮮紅色凸起的腫塊，皮下如果有病灶，透過邊緣的皮膚呈青藍色；2）平坦斑塊狀：呈平坦或稍凸起于皮膚的斑塊，中間可以間雜正常皮膚。3）斑點狀：為散在、密集鮮紅色斑點，彼此不融合。2周內(nèi)病灶出現(xiàn)后，會在前3個月快速增生，3~6月速度減緩，6月以后進一步減緩或穩(wěn)定。一般前6個月即可增長至約最終80%的體積大小。12月以后，逐漸緩慢消退，每年消退約10~30%不等，可能有殘余畸形。1歲之前，血管瘤主要是由大量的血管內(nèi)皮細胞堆積而成，其間并沒有很多的血管。手術(shù)切開此時的血管瘤，會發(fā)現(xiàn)類似于切開肌肉組織一樣，呈褐紅實質(zhì)性。到了1歲后的消退期，這些血管內(nèi)皮細胞逐漸消失，被纖維脂肪組織替代，并出現(xiàn)較多的薄壁血管。毛細血管擴張、纖維脂肪堆積、皮膚松薄、淺表疤痕及器官變形移位等，因此外觀并不完美，完全的無痕消退并不常見。生長于皮膚的血管瘤，雖然異常鮮紅，但并不是一個“大血泡”，而是實質(zhì)性的細胞團，鮮紅皮膚仍有一定的耐磨性。如果因潰瘍或外傷而破皮，只要沒有傷及瘤體內(nèi)的少量供血動脈，一般出血和正常皮膚差別不大。即使傷及動脈，壓迫后也可自止。多見于體積較大、生長過快的血管瘤，因中央部位缺氧而潰瘍。另見于皮膚褶皺、不易保持干燥及易于摩擦的部位，如會陰、腘窩、脖子等處。不會。長在皮膚淺表的血管瘤呈紅色，而長在皮膚深部的血管瘤透過皮膚呈藍色，很像靜脈畸形，但實質(zhì)仍是血管瘤，好比位于水下的冰川，仍舊是冰。對于有經(jīng)驗的血管瘤專科醫(yī)師，是不易誤診的。但仍有其他多種也呈紅色、藍色的血管腫瘤或血管畸形和血管瘤外觀近似，需要仔細辨別。1）大面積、大體積的血管瘤：口服心得安（普萘洛爾）2）小面積、淺表的血管瘤：外涂噻嗎洛爾乳膏、噻嗎洛爾滴眼液或噻嗎洛爾凝膠3）小面積、厚度大的血管瘤：注射博萊霉素或超長效激素4）遮擋視線、影響進食、呼吸的血管瘤：口服心得安或手術(shù)切除5）頭皮、軀干或四肢小體積血管瘤：可以考慮手術(shù)切除或待其自行消退6）非面部、小面積、表淺增生期血管瘤：激光7）消退后殘留的紅血絲：激光8)消退后仍有鼓包、瘢痕、面部不對稱等：手術(shù)整形其他治療，如口服激素、電針、冷凍、放療或其他藥物注射等，已不再首先推薦或建議停用。100%都會自然消退，否則要懷疑是否誤診。但消退的程度不一，越大越厚的病灶越難消退，殘余畸形也較多。少數(shù)病灶消退后幾乎不留痕跡。2019年01月02日20797
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