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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 骨血管瘤（hemangioma of bone）是骨的良性病變。一般，是由新生的毛細血管或海綿狀血管構(gòu)成。一部分可以呈現(xiàn)為腫瘤樣改變及錯構(gòu)瘤，也有一部分被認為是真正的腫瘤。中年以后發(fā)病多見，但是臨床上有癥狀疼痛不適表現(xiàn)的血管瘤主要10-30歲。任何骨組織都可以發(fā)生血管瘤。大多數(shù)椎體的血管瘤沒有癥狀，是體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。這些沒有癥狀的血管瘤實際上并不需要治療，是需要觀察就可以了。但也有一些血管瘤是有癥狀的，癥狀主要有局部疼痛、骶棘肌肉痙攣表現(xiàn)、有些可以壓迫神經(jīng)根或馬尾引發(fā)癥狀，包括下肢疼痛麻木等，以及局部脊柱疼痛不適等。顱骨血管瘤可以有局部脹痛不適伴隨等眩暈表現(xiàn)。長干四肢骨（比如股骨、脛骨、肱骨、尺橈骨等）一般無癥狀表現(xiàn)。多發(fā)性血管瘤與普通的血管瘤不同，不但侵犯骨組織，還侵犯其他軟組織或臟器。影像學(xué)方面檢查診斷：椎體血管瘤：椎體內(nèi)血管瘤會導(dǎo)致骨小梁被破壞，然后殘存的縱向受力骨小梁反應(yīng)性代償性增粗和骨化。這是椎體血管瘤形成的主要作用方式。于是出現(xiàn)了“柵格樣的”表現(xiàn)。一般而言MRI容易誤診為惡性腫瘤，原因是MRI過于敏感的信號。但是CT會給出更加令人信服的證據(jù)和直觀的影像學(xué)，所以建議懷疑MRI椎體病變，臨床上可能是血管瘤的建議做一個三維CT，便于確診。在血管瘤的影像學(xué)診斷工具中最具有價值的是“增強CT。四肢長干管狀骨的血管瘤：可以呈現(xiàn)破壞性改變。皮質(zhì)可以溶骨性破壞。呈現(xiàn)“柵格樣”、“蜂窩狀”、“放射狀”的改變或者類似動脈瘤樣骨囊腫的改變。一般是膨脹的，邊緣會有一些硬化帶。如果破壞嚴重，則要懷疑是否可能是血管肉瘤或其他惡性腫瘤的表現(xiàn)。肉眼所見：主要是一團軟綿的腫物，內(nèi)含有血管腔和血液，暗色。鑒別診斷：主要如果血管瘤侵襲性表現(xiàn)對椎弓根破壞，很難和轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。在具有癌癥腫瘤病史患者中，診斷血管瘤要非常當(dāng)心，但也不要隨意將血管瘤診斷為癌癥骨轉(zhuǎn)移。在臨床上，還是有很多患者很擔(dān)心的，對于鑒別診斷有時候也是有一定困難的。治療方面：如果沒有破壞皮質(zhì)或沒有破壞病理骨折等，無臨床癥狀的的，血管瘤一般不需要治療，密切隨訪就可以了。如果血管瘤有侵襲性或者破壞皮質(zhì)或引發(fā)疼痛或壓迫馬尾或神經(jīng)根等，則根據(jù)需要手術(shù)治療。椎體的血管瘤不要隨意直接手術(shù)做進去，建議做一下血管造影或栓塞等，或者骨水泥治療也是不錯的方法。臨床上會出現(xiàn)血管瘤手術(shù)進去后出血不止，很難下臺的情況。放療對血管瘤有效，是一種比較好的治療方法，推薦劑量是2500-4000cGy。但是當(dāng)心放療后的肉瘤變情況發(fā)生。血管瘤惡變的情況較少。2019年12月31日
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